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Diagnosi di morte con criteri neurologici

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Pier Paolo Donadio 42属 Corso Nazionale TPM Caserta, 3 - 6 ottobre 2017

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3-6 OTTOBRE 2017 - CASERTA DIAGNOSI DI MORTE CON CRITERI NEUROLOGICI Dott. Pier Paolo Donadio Dir. S.C. Anestesia e Rianimazione 2 P.O. Molinette A.O.U. Citt della Salute e della Scienza di Torino Coordinatore del C.R.P. Coordinamento Regionale delle donazioni e dei Prelievi di organi e Tessuti Piemonte e Valle dAosta
Obiettivi Comprendere che la morte 竪 sempre quella dellencefalo anche quando avviene per arresto del cuore o del respiro Conoscere la cosiddetta 束morte cerebrale損 a cuore battente Saperne spiegare la fisiopatologia in modo chiaro anche a chi ha la terza media Conoscere la differenza tra la morte cerebrale e tutte le altre neurolesioni DIAGNOSIDIMORTECONCRITERI NEUROLOGICI
NEI SECOLI LUOMO HA VISTO CHE soggetti senza respiro e senza battito cardiaco dopo un certo tempo iniziano INVARIABILMENTE a decomporsi ha cos狸 compreso che se la funzione circolatoria e respiratoria era perduta il soggetto era diventato un CADAVERE
PAROLE PESANTI respiro RUAH in ebraico, 僚竜亮留 in greco respiro, soffio, vento, ma anche spirito, soffio vitale 束di ampio respiro損 anche oggi non 竪 riferito ai polmoni cuore LEV in ebraico, 虜］隆溜 in greco sede della ragione, dellintelligenza, della conoscenza, dellanima 束mi sta a cuore損 anche oggi non 竪 riferito al muscolo cardiaco DIVENTANO LE SEDI DELLA VITA IN TUTTE LE CULTURE
E IN EFFETTI. Fino a quando non sono esistite le tecniche di rianimazione c竪 stata coincidenza tra arresto del cuore, arresto del respiro e morte. Ed anche laccertamento della morte ha avuto per secoli un interesse limitato allesclusione dei casi di morte apparente
MA DA TEMPO SAPPIAMO che 竪 il cervello lorgano supremo di coordinamento di tutto lorganismo il centro ricevente di tutte le esperienze sensorie, cognitive ed emotive, il 束motore centrale neuronale dellesistenza損. PONTIFICIA ACCADEMIA DELLE SCIENZE 2008
PER DI PIU cuori che si fermano vengono fatti ripartire cuori e polmoni si trapiantano e lidentit permane se 束io損 sono 束io損 lo sono nel mio cervello e in nessun altro organo o apparato
E DUNQUE NEL SECOLO SCORSO LATTENZIONE SI SPOSTA DAL TORACE ALLA TESTA
RICHIAMO FISIOLOGICO
per funzionare e per vivere il cervello ha bisogno di ricevere sangue pompato dal cuore ossigenato dai polmoni
se il cervello non la stimola la respirazione spontanea cessa lattivit respiratoria dipende dal cervello
il cuore invece non ha bisogno dellattivit cerebrale per contrarsi: al proprio interno ha un gruppo di cellule nervose che lo stimolano, il nodo senoatriale che 竪 il pacemaker fisiologico. Basta che il sangue sia ossigenato e il cuore batte autonomamente
Il cuore ha bisogno dei polmoni Il respiro dipende dallencefalo Lencefalo ha bisogno del cuore e dei polmoni ma NON dellencefalo e dal cuore
LA MORTE CHE CONOSCIAMO DA SEMPRE
Quando il cuore si 韓艶姻馨温盒彫盒彫.
il cervello smette di funzionare perch辿 non riceve sangue... Quando il cuore si 韓艶姻馨温盒彫盒彫. PPD 2014
il cervello muore perch辿 non riceve sangue... e il respiro cessa Quando il cuore si 韓艶姻馨温盒彫盒彫.
Quando il cuore si 韓艶姻馨温盒彫盒彫. il cervello muore perch辿 non riceve sangue... e il respiro cessa
fino agli anni 50 non 竪 servito sottolineare la centralit del cervello nellevento morte anche se da sempre il substrato biologico della morte 竪 stato ed 竪 la morte del cervello, solitamente provocata dallarresto del cuore e/o del respiro
ma a fine anni 50 nascono i primi reparti di rianimazione e si inizia a utilizzare la ventilazione artificiale meccanica su pazienti che non sono in grado di respirare autonomamente
e nei reparti di rianimazione
LA VENTILAZIONE ARTIFICIALE MECCANICA SI SOSTITUISCE AL CERVELLO NEL CONTROLLO E NELLA REGOLAZIONE DEL RESPIRO E LO MANTIENE ARTIFICIALMENTE
Tra coloro che vennero sottoposti a rianimazione vi furono anche soggetti che avevano subito una lesione cerebrale primitiva (trauma cranico, emorragia cerebrale ecc)..
.alcuni dei quali presentarono un quadro mai visto prima. Il loro cervello sembrava aver perduto qualsiasi funzione, ma il cuore non si fermava Erano al di l del coma, in una situazione diversa ed ancora pi湛 grave.
1959 Mollaret P, Goulon M Le coma d辿pass辿. Rev Neurol (Paris) 1959,101: 3-15
Dal 1959 al 1968 Numerose serie di soggetti studiati Mostrano segni di cessazione di TUTTE le funzioni cerebrali Tutti vengono rianimati a oltranza fino a quando il cuore non si ferma. Nessuno di essi recupera. Tutte le autopsie mostrano colliquazione del cervello, cio竪 disfacimento fisico
1968 HARVARD Ad Hoc Committe A definition of irreversible coma report af the Ad Hoc Committe of the Harvard Medical School to examine the definition of Brain Death JAMA 1968;205:337-340
CRITERI DI HARVARD assenza di farmaci depressori temperatura > 32,2 属C coma areflessico assenza di movimenti spontanei o provocati apnea al distacco dal ventilatore E.E.G. isoelettrico (piatto) 24 ore
49 anni di conferme non variazioni significative in 49 anni riduzione del tempo di osservazione maggiore focalizzazione sulla causa specifiche tecniche sui test diagnostici IL CONCETTO RESTA IMMUTATO
COSA SUCCEDE IN QUESTI CASI?
LESIONE CEREBRALE PRIMITIVA il paziente viene soccorso, portato in rianimazione e connesso al respiratore
EVOLUZIONE MALIGNA DELLA LESIONE CEREBRALE A causa della lesione la pressione endocranica aumenta
.fino a diventare maggiore della pressione arteriosa P.I.C. > P.A.M. Il sangue proveniente dal cuore non riesce pi湛 ad entrare nel cranio e lencefalo resta privo di perfusione ematica
e dopo un breve tempo in tale situazione lencefalo inizia a colliquare e muore
Diagnosi di morte con criteri neurologici
Lencefalo non 竪 pi湛 perfuso. .una macchina insuffla i polmoni ...il cuore continua a battere
in questa situazione il soggetto 竪 MORTO perch辿 non ha pi湛 lencefalo anche se ha un respiro meccanico e di conseguenza il battito cardiaco 束MORTE ENCEFALICA損
MORTE diagnosticata con criteri neurologici
PPD 2014
PPD 2014
LA MORTE SI IDENTIFICA CON LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELLENCEFALO Art.1 Legge 23/12/1993 n属578
Alla luce dei limiti epistemologici della medicina si identifica non significa consiste in ma, pi湛 umilmente, si accerta quando 竪 avvenuta dopo che
LA MORTE 竪 avvenuta quando 竪 avvenuta LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELLENCEFALO
Diagnosi di morte con criteri neurologici
DIFFERENZE FONDAMENTALI STATO DI COMA 竪 una condizione patologica di VITA la sua irreversibilit 竪 una prognosi, che pu嘆 anche essere sbagliata e cambia nel tempo corrisponde a una alterazione funzionale non interessa tutto lencefalo pu嘆 risolversi MORTE ENCEFALICA 竪 MORTE 竪 una diagnosi 竪 una diagnosi facile corrisponde a una realt di disfacimento fisico del cervello interessa tutto lencefalo 竪 definitiva
I criteri di Harvard non sono stati elaborati per giustificare i prelievi di organi. Anche senza i trapianti sarebbe stato necessario stabilire se quei soggetti, che diventavano sempre pi湛 numerosi e che, invariabilmente, andavano incontro allarresto cardiaco erano ancora pazienti oppure gi cadaveri.
E richiesto laccertamento della whole brain death, cio竪 della morte sia della corteccia che del tronco
morte corticale: stato vegetativo Perdita irreversibile della funzionalit
danno parziale del tronco: effetti variabili tra cui la locked in syndrome Perdita irreversibile della funzionalit morte del tronco:sempre seguita da morte degli emisferi
whole brain death: morte encefalica Perdita irreversibile della funzionalit
Lesione cerebrale Sopravvivenza VITA MORTE Coma Morte cerebrale Arresto cardiaco Lesione permanente Guarigione Una linea di confine assoluta
DEAD DONOR RULE Il rispetto della 束regola del donatore morto損 deve essere assoluto a garanzia dei cittadini Garantisce che si tratti di cadaveri e non di moribondi, morenti, comatosi irreversibili o di qualsiasi altra cosa
UNA MORTE SOLA due modi di morire la morte 竪 sempre la morte dellencefalo essa pu嘆 avvenire secondariamente allarresto cardiaco prolungato ed alla conseguente assenza di flusso ematico cerebrale oppure verificarsi per lesione cerebrale primitiva, ed in un paziente sottoposto a rianimazione non comporta necessariamente larresto del cuore
ACCERTAMENTO CON CRITERI CARDIOLOGICI se la morte avviene per arresto primitivo del cuore occorre la registrazione elettrocardiografica che documenti lassenza di attivit cardiaca per almeno 20 minuti Si tratta di un accertamento indiretto della morte cerebrale per prolungata assenza di flusso
ACCERTAMENTO CON CRITERI NEUROLOGICI Se la morte avviene per lesione cerebrale in soggetti sottoposti a terapia di rianimazione che li mantiene a cuore battente si utilizzano strumenti che valutano direttamente perdita irreversibile di tutte le funzioni dellencefalo
I CRITERI DIAGNOSTICI CHIARI, COMPRENSIBILI, CONDIVISI INFALLIBILI RIPRODUCIBILI NELLA REALTA CLINICA
DIAGNOSI DI MORTE ENCEFALICA CLINICA STRUMENTALE INTERO ENCEFALO TRONCO ENCEFALICO E.E.G. isoelettrico 束piatto損 Assenza di tutti i riflessi dei nervi cranici + apnea CORTECCIA - EMISFERI
PRESUPPOSTI DI SICUREZZA ETIOLOGIA CERTA imaging coerente andamento clinico coerente ASSENZA DI FATTORI INTERFERENTI ipotermia farmaci che alterano lesame obiettivo neurologico o lE.E.G. alterazioni endocrino-metaboliche gravi instabilit emodinamica con ipoperfusione cerebrale
la documentazione diretta dellarresto del flusso cerebrale se vi sono fattori interferenti 竪 necessaria
VIVO MORTO
Angio-TC a 48 h dallesordio: Fase arteriosa a 30 Assenza del circolo carotido-vertebrale Angio-TC: Fase venosa a 60 Assenza dei grossi seni venosi Fase arteriosa a 30 Perviet delle a. temporali in assenza del Circolo arterioso intracranico Angio-3D con a. temporali pervie
Per gentile concessione del dott. Paolo Vaudano ANGIOTC
1 2 3 4 doppler trans cranico T.C.D.
LACCERTAMENTO E: COLLEGIALE: CLINICO STRUMENTALE RIPETUTO NEL TEMPO: 竪 assolutamente SICURO 1 rianimatore 1 medico legale 1 neurologo UNANIMI eseguito per 2 volte nellarco di 6 ORE Oculocefalico OculovestibolareCorneale Fotomotore FaringeoTracheale Elettroencefalogramma Evidenza di assenza di flusso ematico cerebrale + test di apnea
Conclusioni La morte 竪 sempre quella dellencefalo ed 竪 sempre causata dallassenza di flusso cerebrale Nel neuroleso ventilato meccanicamente si pu嘆 avere la cessazione del flusso cerebrale con mantenimento del battito cardiaco quando la pressione endocranica supera quella arteriosa Tale condizione deve interessare lintero encefalo, perdurare nel tempo ed essere accertata con criteri infallibili In tal caso, anche se il cuore batte e gli organi sono perfusi, si 竪 di fronte a un CADAVERE Non sono i trapianti ad aver 束inventato損 la morte cerebrale, ma la rianimazione; la morte cerebrale ha reso possibili i trapianti DIAGNOSIDIMORTECONCRITERI NEUROLOGICI
Diagnosi di morte con criteri neurologici
Diagnosi di morte con criteri neurologici

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  • 1. 3-6 OTTOBRE 2017 - CASERTA DIAGNOSI DI MORTE CON CRITERI NEUROLOGICI Dott. Pier Paolo Donadio Dir. S.C. Anestesia e Rianimazione 2 P.O. Molinette A.O.U. Citt della Salute e della Scienza di Torino Coordinatore del C.R.P. Coordinamento Regionale delle donazioni e dei Prelievi di organi e Tessuti Piemonte e Valle dAosta
  • 2. Obiettivi Comprendere che la morte 竪 sempre quella dellencefalo anche quando avviene per arresto del cuore o del respiro Conoscere la cosiddetta 束morte cerebrale損 a cuore battente Saperne spiegare la fisiopatologia in modo chiaro anche a chi ha la terza media Conoscere la differenza tra la morte cerebrale e tutte le altre neurolesioni DIAGNOSIDIMORTECONCRITERI NEUROLOGICI
  • 3. NEI SECOLI LUOMO HA VISTO CHE soggetti senza respiro e senza battito cardiaco dopo un certo tempo iniziano INVARIABILMENTE a decomporsi ha cos狸 compreso che se la funzione circolatoria e respiratoria era perduta il soggetto era diventato un CADAVERE
  • 4. PAROLE PESANTI respiro RUAH in ebraico, 僚竜亮留 in greco respiro, soffio, vento, ma anche spirito, soffio vitale 束di ampio respiro損 anche oggi non 竪 riferito ai polmoni cuore LEV in ebraico, 虜］隆溜 in greco sede della ragione, dellintelligenza, della conoscenza, dellanima 束mi sta a cuore損 anche oggi non 竪 riferito al muscolo cardiaco DIVENTANO LE SEDI DELLA VITA IN TUTTE LE CULTURE
  • 5. E IN EFFETTI. Fino a quando non sono esistite le tecniche di rianimazione c竪 stata coincidenza tra arresto del cuore, arresto del respiro e morte. Ed anche laccertamento della morte ha avuto per secoli un interesse limitato allesclusione dei casi di morte apparente
  • 6. MA DA TEMPO SAPPIAMO che 竪 il cervello lorgano supremo di coordinamento di tutto lorganismo il centro ricevente di tutte le esperienze sensorie, cognitive ed emotive, il 束motore centrale neuronale dellesistenza損. PONTIFICIA ACCADEMIA DELLE SCIENZE 2008
  • 7. PER DI PIU cuori che si fermano vengono fatti ripartire cuori e polmoni si trapiantano e lidentit permane se 束io損 sono 束io損 lo sono nel mio cervello e in nessun altro organo o apparato
  • 8. E DUNQUE NEL SECOLO SCORSO LATTENZIONE SI SPOSTA DAL TORACE ALLA TESTA
  • 10. per funzionare e per vivere il cervello ha bisogno di ricevere sangue pompato dal cuore ossigenato dai polmoni
  • 11. se il cervello non la stimola la respirazione spontanea cessa lattivit respiratoria dipende dal cervello
  • 12. il cuore invece non ha bisogno dellattivit cerebrale per contrarsi: al proprio interno ha un gruppo di cellule nervose che lo stimolano, il nodo senoatriale che 竪 il pacemaker fisiologico. Basta che il sangue sia ossigenato e il cuore batte autonomamente
  • 13. Il cuore ha bisogno dei polmoni Il respiro dipende dallencefalo Lencefalo ha bisogno del cuore e dei polmoni ma NON dellencefalo e dal cuore
  • 14. LA MORTE CHE CONOSCIAMO DA SEMPRE
  • 15. Quando il cuore si 韓艶姻馨温盒彫盒彫.
  • 16. il cervello smette di funzionare perch辿 non riceve sangue... Quando il cuore si 韓艶姻馨温盒彫盒彫. PPD 2014
  • 17. il cervello muore perch辿 non riceve sangue... e il respiro cessa Quando il cuore si 韓艶姻馨温盒彫盒彫.
  • 18. Quando il cuore si 韓艶姻馨温盒彫盒彫. il cervello muore perch辿 non riceve sangue... e il respiro cessa
  • 19. fino agli anni 50 non 竪 servito sottolineare la centralit del cervello nellevento morte anche se da sempre il substrato biologico della morte 竪 stato ed 竪 la morte del cervello, solitamente provocata dallarresto del cuore e/o del respiro
  • 20. ma a fine anni 50 nascono i primi reparti di rianimazione e si inizia a utilizzare la ventilazione artificiale meccanica su pazienti che non sono in grado di respirare autonomamente
  • 21. e nei reparti di rianimazione
  • 22. LA VENTILAZIONE ARTIFICIALE MECCANICA SI SOSTITUISCE AL CERVELLO NEL CONTROLLO E NELLA REGOLAZIONE DEL RESPIRO E LO MANTIENE ARTIFICIALMENTE
  • 23. Tra coloro che vennero sottoposti a rianimazione vi furono anche soggetti che avevano subito una lesione cerebrale primitiva (trauma cranico, emorragia cerebrale ecc)..
  • 24. .alcuni dei quali presentarono un quadro mai visto prima. Il loro cervello sembrava aver perduto qualsiasi funzione, ma il cuore non si fermava Erano al di l del coma, in una situazione diversa ed ancora pi湛 grave.
  • 25. 1959 Mollaret P, Goulon M Le coma d辿pass辿. Rev Neurol (Paris) 1959,101: 3-15
  • 26. Dal 1959 al 1968 Numerose serie di soggetti studiati Mostrano segni di cessazione di TUTTE le funzioni cerebrali Tutti vengono rianimati a oltranza fino a quando il cuore non si ferma. Nessuno di essi recupera. Tutte le autopsie mostrano colliquazione del cervello, cio竪 disfacimento fisico
  • 27. 1968 HARVARD Ad Hoc Committe A definition of irreversible coma report af the Ad Hoc Committe of the Harvard Medical School to examine the definition of Brain Death JAMA 1968;205:337-340
  • 28. CRITERI DI HARVARD assenza di farmaci depressori temperatura > 32,2 属C coma areflessico assenza di movimenti spontanei o provocati apnea al distacco dal ventilatore E.E.G. isoelettrico (piatto) 24 ore
  • 29. 49 anni di conferme non variazioni significative in 49 anni riduzione del tempo di osservazione maggiore focalizzazione sulla causa specifiche tecniche sui test diagnostici IL CONCETTO RESTA IMMUTATO
  • 30. COSA SUCCEDE IN QUESTI CASI?
  • 31. LESIONE CEREBRALE PRIMITIVA il paziente viene soccorso, portato in rianimazione e connesso al respiratore
  • 32. EVOLUZIONE MALIGNA DELLA LESIONE CEREBRALE A causa della lesione la pressione endocranica aumenta
  • 33. .fino a diventare maggiore della pressione arteriosa P.I.C. > P.A.M. Il sangue proveniente dal cuore non riesce pi湛 ad entrare nel cranio e lencefalo resta privo di perfusione ematica
  • 34. e dopo un breve tempo in tale situazione lencefalo inizia a colliquare e muore
  • 36. Lencefalo non 竪 pi湛 perfuso. .una macchina insuffla i polmoni ...il cuore continua a battere
  • 37. in questa situazione il soggetto 竪 MORTO perch辿 non ha pi湛 lencefalo anche se ha un respiro meccanico e di conseguenza il battito cardiaco 束MORTE ENCEFALICA損
  • 41. LA MORTE SI IDENTIFICA CON LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELLENCEFALO Art.1 Legge 23/12/1993 n属578
  • 42. Alla luce dei limiti epistemologici della medicina si identifica non significa consiste in ma, pi湛 umilmente, si accerta quando 竪 avvenuta dopo che
  • 43. LA MORTE 竪 avvenuta quando 竪 avvenuta LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELLENCEFALO
  • 45. DIFFERENZE FONDAMENTALI STATO DI COMA 竪 una condizione patologica di VITA la sua irreversibilit 竪 una prognosi, che pu嘆 anche essere sbagliata e cambia nel tempo corrisponde a una alterazione funzionale non interessa tutto lencefalo pu嘆 risolversi MORTE ENCEFALICA 竪 MORTE 竪 una diagnosi 竪 una diagnosi facile corrisponde a una realt di disfacimento fisico del cervello interessa tutto lencefalo 竪 definitiva
  • 46. I criteri di Harvard non sono stati elaborati per giustificare i prelievi di organi. Anche senza i trapianti sarebbe stato necessario stabilire se quei soggetti, che diventavano sempre pi湛 numerosi e che, invariabilmente, andavano incontro allarresto cardiaco erano ancora pazienti oppure gi cadaveri.
  • 47. E richiesto laccertamento della whole brain death, cio竪 della morte sia della corteccia che del tronco
  • 49. danno parziale del tronco: effetti variabili tra cui la locked in syndrome Perdita irreversibile della funzionalit morte del tronco:sempre seguita da morte degli emisferi
  • 50. whole brain death: morte encefalica Perdita irreversibile della funzionalit
  • 52. DEAD DONOR RULE Il rispetto della 束regola del donatore morto損 deve essere assoluto a garanzia dei cittadini Garantisce che si tratti di cadaveri e non di moribondi, morenti, comatosi irreversibili o di qualsiasi altra cosa
  • 53. UNA MORTE SOLA due modi di morire la morte 竪 sempre la morte dellencefalo essa pu嘆 avvenire secondariamente allarresto cardiaco prolungato ed alla conseguente assenza di flusso ematico cerebrale oppure verificarsi per lesione cerebrale primitiva, ed in un paziente sottoposto a rianimazione non comporta necessariamente larresto del cuore
  • 54. ACCERTAMENTO CON CRITERI CARDIOLOGICI se la morte avviene per arresto primitivo del cuore occorre la registrazione elettrocardiografica che documenti lassenza di attivit cardiaca per almeno 20 minuti Si tratta di un accertamento indiretto della morte cerebrale per prolungata assenza di flusso
  • 55. ACCERTAMENTO CON CRITERI NEUROLOGICI Se la morte avviene per lesione cerebrale in soggetti sottoposti a terapia di rianimazione che li mantiene a cuore battente si utilizzano strumenti che valutano direttamente perdita irreversibile di tutte le funzioni dellencefalo
  • 56. I CRITERI DIAGNOSTICI CHIARI, COMPRENSIBILI, CONDIVISI INFALLIBILI RIPRODUCIBILI NELLA REALTA CLINICA
  • 57. DIAGNOSI DI MORTE ENCEFALICA CLINICA STRUMENTALE INTERO ENCEFALO TRONCO ENCEFALICO E.E.G. isoelettrico 束piatto損 Assenza di tutti i riflessi dei nervi cranici + apnea CORTECCIA - EMISFERI
  • 58. PRESUPPOSTI DI SICUREZZA ETIOLOGIA CERTA imaging coerente andamento clinico coerente ASSENZA DI FATTORI INTERFERENTI ipotermia farmaci che alterano lesame obiettivo neurologico o lE.E.G. alterazioni endocrino-metaboliche gravi instabilit emodinamica con ipoperfusione cerebrale
  • 59. la documentazione diretta dellarresto del flusso cerebrale se vi sono fattori interferenti 竪 necessaria
  • 61. Angio-TC a 48 h dallesordio: Fase arteriosa a 30 Assenza del circolo carotido-vertebrale Angio-TC: Fase venosa a 60 Assenza dei grossi seni venosi Fase arteriosa a 30 Perviet delle a. temporali in assenza del Circolo arterioso intracranico Angio-3D con a. temporali pervie
  • 62. Per gentile concessione del dott. Paolo Vaudano ANGIOTC
  • 64. LACCERTAMENTO E: COLLEGIALE: CLINICO STRUMENTALE RIPETUTO NEL TEMPO: 竪 assolutamente SICURO 1 rianimatore 1 medico legale 1 neurologo UNANIMI eseguito per 2 volte nellarco di 6 ORE Oculocefalico OculovestibolareCorneale Fotomotore FaringeoTracheale Elettroencefalogramma Evidenza di assenza di flusso ematico cerebrale + test di apnea
  • 65. Conclusioni La morte 竪 sempre quella dellencefalo ed 竪 sempre causata dallassenza di flusso cerebrale Nel neuroleso ventilato meccanicamente si pu嘆 avere la cessazione del flusso cerebrale con mantenimento del battito cardiaco quando la pressione endocranica supera quella arteriosa Tale condizione deve interessare lintero encefalo, perdurare nel tempo ed essere accertata con criteri infallibili In tal caso, anche se il cuore batte e gli organi sono perfusi, si 竪 di fronte a un CADAVERE Non sono i trapianti ad aver 束inventato損 la morte cerebrale, ma la rianimazione; la morte cerebrale ha reso possibili i trapianti DIAGNOSIDIMORTECONCRITERI NEUROLOGICI