際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Dien sinh ly_tim

Vn B狸nh H畛
Vn B狸nh H畛

I畛N TIM

1 of 57
Download to read offline
I畛N SINH L TIM Tr狸nh by: BSNT D動董ng 狸nh Hong 11.2011
B棚n trong t畉 boB棚n ngoi t畉 bo (d畛ch k畉) [Na+] 15 mM [K+] 150mM [Ca+] 10-7 mM [Na+] 145 mM [K+] 4.5 mM [Ca+] 1.8 mM N畛ng 畛 c叩c ion b棚n trong v ngoi t畉 bo [A-] protein 4 mM[A-] protein 0 mM [Cl-] 120 mM [Cl-] 5 mM i畛n th畉 mng l炭c ngh畛 ~ -(60-80) mV
SLH C TIM V H畛 TH畛NG D畉N TRUY畛N TIM i畛n th畉 ho畉t 畛ng Khi TB ngh畛: do s畛 ch棚nh l畛ch n畛ng 畛 Na+, K+, Ca++... + TB c董 tim 畛 tr畉ng th叩i ph但n c畛c: m畉t ngoi (+), m畉t trong (-). + i畛n th畉 qua mng (i畛n th畉 ngh畛) = - 90 mV Khi TB ho畉t 畛ng: + T叩c nh但n k鱈ch th鱈ch mng TB c叩c ion v畉n chuy畛n qua mng TB thay 畛i i畛n th畉 畛 m畉t trong v m畉t ngoi mng TB 動畛ng cong i畛n th畉 ho畉t 畛ng
2. 動畛ng cong i畛n th畉 ho畉t 畛ng Giai o畉n O: kh畛 c畛c nhanh + Na+: di chuy畛n o 畉t t畛 ngoi TB vo trong TB + i畛n th畉 qua mng - 90 mV + 30 mV + QRS 畛 T ngo畉i bi棚n Giai o畉n 1: t叩I c畛c nhanh s畛m + Na+: gi畉m i + i畛n th畉 qua mng h畉 xu畛ng g畉n m畛c 0 Giai o畉n 2: t叩I c畛c ch畉m (cao nguy棚n t叩I c畛c) + Ca++ ch畉m i vo TB, Na+ ch畉m vo TB, K+ i ra TB + i畛n th畉 qua mng thay 畛i kh担ng 叩ng k畛 Giai o畉n 3: t叩i c畛c nhanh mu畛n. + K+ i ra TB tng l棚n + i畛n th畉 qua mng h畉 nhanh xu畛ng m畛c ban 畉u: - 90 mV Giai o畉n 4: l畉p l畉i t狸nh tr畉ng n畛i m担i h畉ng 畛nh + ATPaza 1. 畉y Na+ ra TB, b董m K+ vo TB 2. 畉y Ca++ ra TB, b董m Na+ vo TB + i畛n th畉 qua mng 畛n 畛nh 畛 m畛c: - 90 mV
C叩c pha ho畉t 畛ng i畛n c畛a t畉 bo c董 tim
i畛n th畉 ho畉t 畛ng t畛ng v畛 tr鱈 trong tim
H畛 th畛ng d畉n 岳姻顎霞畛n
T鱈nh t畛 畛ng: Hi畛n t動畛ng TB t畛 m狸nh i vo ho畉t 畛ng kh畛 c畛c v t叩i c畛c t畛 ph叩t xung 畛ng. + 畛 G 4 TH: Na+ ch畉m t畛 ngoi vo trong TB: kh畛 c畛c ch畉m t但m tr動董ng + 畛 G 4 TH i d畛c tho畉i l棚n t畛i m畛c T ng動畛ng (-70 mV): t畛 k鱈ch th鱈ch kh畛i ph叩t kh畛 c畛c, t叩i c畛c TB + 但y l hi畛n t動畛ng sinh l箪. C坦 畛 TB bi畛t ho叩 c畛a tim: n炭t xoang, n炭t NT, b坦 His, nh叩nh b坦 His, m畉ng Purkinje + Kh畉 nng ph叩t xung c畛a ch炭ng kh叩c nhau: do t畛c 畛 d嘆ng Na+ t但m tr動董ng kh叩c nhau. + N炭t xoang c坦 t畛c 畛 ph叩t xung cao nh畉t n棚n n畉m quy畛n ch畛 nh畛p i畛u khi畛n tim 畉p.
i畛n th畉 ho畉t 畛ng c畛a t畉 bo n炭t xoang v c董 th畉t
V畉n t畛c d畉n 岳姻顎霞畛n c叩c v湛ng tim V畉n t畛c d畉n 岳姻顎霞畛n (m/s) 動畛ng k鱈nh t畉 bo trung b狸nh (micromet) N炭t xoang nh挑 0,05 5 B坦 li棚n n炭t 0,8 - 1 15,8 N炭t nh挑 th畉t 0,1 0,2 7,5 B坦 his 0,8 - 2 10,9 M畉ng purkinjer 2 - 4 23,4 C董 th畉t 0,3 - 1 15,2
T鱈nh tr董 v ch畛u k鱈ch th鱈ch - Th畛i k畛 tr董 tuy畛t 畛i: kh担ng 叩p 畛ng v畛i b畉t c畛 k鱈ch th鱈ch no. - Th畛i k畛 tr董 t動董ng 畛i: t畉 bo c坦 叩p 畛ng nh動ng kh坦 khn. - Th畛i k畛 si棚u b狸nh th動畛ng: 叩p 畛ng r畉t d畛 dng v畛i m畛t k鱈ch th鱈ch d湛 nh畛
i畛n sinh l箪 t畉 bo s畛i co b坦p Theo b畛 dy c畛a c董 tim c叩c t畉 bo 動畛c chia thnh 3 l畛p g畛m l畛p th動畛ng t但m m畉c, l畛p t畉 bo M (mid-myocardial cell) v l畛p n畛i m畉c. Theo quan i畛m 岳姻顎霞畛n th畛ng: n畛i m畉c kh畛 c畛c tr動畛c, t叩i c畛c sau. Ngo畉i m畉c kh畛 c畛c sau t叩i c畛c tr動畛c. Quan 稼庄畛m m畛i: + kh畛 c畛c: n畛i mac t畉 bo M ngo畉i m畉c. + t叩i c畛c: ngo畉i m畉c n畛i m畉c t畉 bo M.
S畛 h狸nh thnh i畛n t但m 畛
V畛 tr鱈 c叩c s坦ng tr棚n i畛n t但m 畛
i畛n t但m 畛 b畉c thang
Dien sinh ly_tim
Thm d嘆 i畛n sinh l箪
Thm d嘆 i畛n sinh l箪
V畛 tr鱈 c叩c i畛n c畛c trong bu畛ng tim T動 th畉 th畉ng (sau tr動畛c)
V畛 tr鱈 c叩c i畛n c畛c trong bu畛ng tim
i畛n t但m 畛 trong bu畛ng tim C叩c chuy畛n 畉o i畛n tim b畛 m畉t I, II, III, V1, V5. C叩c chuy畛n 畉o bu畛ng tim HRA (high right atrium), His (HBE), CS (coronary sinus), RVA (right ventricular apex).
i畛n 畛 nh挑 ph畉i HRA: xu畉t hi畛n s坦ng kh畛 c畛c nh挑 k鱈 hi畛u l s坦ng A
i畛n 畛 b坦 His HBE: g畛m 3 s坦ng theo th畛 t畛 th畛i gian, kh畛 c畛c nh挑 A, s坦ng b坦 His H, s坦ng kh畛 c畛c th畉t V. A H V
i畛n 畛 xoang vnh Gi畉i ph畉u xoang vnh
V畛 tr鱈 catheter trong xoang vnh
i畛n 畛 xoang vnh CS: c坦 2 s坦ng theo th畛 t畛 l kh畛 c畛c nh挑 A i tr動畛c ti畉p theo l s坦ng th畉t V. S坦ng kh畛 c畛c b坦 His h畉u nh動 kh担ng c坦 畛 v畛 tr鱈 thm d嘆 i畛n c畛c CS.
i畛n 畛 th畉t ph畉i RVA: i畛n c畛c th畉t ph畉i ch畛 c坦 s坦ng kh畛 c畛c th畉t V
Th畛i gian c叩c s坦ng c畛a i畛n t但m 畛 trong bu畛ng tim PA: b畉t 畉u t畛 畉u s坦ng P cho 畉n 畉u s坦ng A c畛a i畛n c畛c his. B狸nh th動畛ng 25ms. AH: 畉u s坦ng A 畉n 畉u s坦ng H c畛a i畛n c畛c his. B狸nh th動畛ng 105ms. Th畛i gian c畛a s坦ng H l 25ms. HV: t畛 畉u s坦ng H 畉n 畉u s坦ng V. th畛i gian 55ms.
Th畛i gian c叩c s坦ng c畛a i畛n t但m 畛 trong bu畛ng tim
M畛t s畛 kh叩i 稼庄畛m
Th畛i gian ph畛c h畛i n炭t xoang Th畛i gian ph畛c h畛i n炭t xoang (tPHNX) Gi叩 tr畛 b狸nh th動畛ng: < 1400 ms Suy y畉u n炭t xoang: > 1500 ms tPHNX i畛u ch畛nh = tPHNX - t CK nh畛p c董 s畛: b狸nh th動畛ng: < 525 ms B狸nh th動畛ng Suy n炭t xoang
K鱈ch th鱈ch tim c坦 ch動董ng tr狸nh V畛 tr鱈 k鱈ch th鱈ch: nh挑 ho畉c th畉t, t湛y m畛c d鱈ch thm d嘆. K鱈 hi畛u xung k鱈ch th鱈ch l S (stimulation): xung k鱈ch th鱈ch c坦 nhi畛u lo畉i S1, S2, S3, S4 S1: kho畉ng c叩ch gi畛a 2 xung 畛ng S1S1 v畛 th畛i gian kh担ng thay 畛i. S2: sau m畛t s畛 xung 畛ng kh担ng 畛i S1S1 m畛t xung 畛ng m畛i (S2) ti畉p theo sau S1 m th畛i gian S1S2 < S1S1. S3: t動董ng t畛 S2 th狸 S2S3 < S1S2. v c叩c xung 畛ng S4, S5. t動董ng t畛 v畉y. K鱈ch th鱈ch tim c坦 ch動董ng tr狸nh: 動畛c l畉p tr狸nh theo c叩ch t畉n s畛 tng d畉n, t畛c l th畛i gian gi畛a 2 xung 畛ng gi畉m d畉n S1 S1 S1 S1 S1 S2 S3 S4 500ms 500ms 500ms 500ms 400ms 300ms
K鱈ch th鱈ch 畛 nh挑 Th担ng th動畛ng S1S1 t畉n s畛 tim k鱈ch th鱈ch tng so v畛i t畉n s畛 tim c董 b畉n t畛 10 20 chu k畛/ph炭t. S1S1 th畛i gian k鱈ch th鱈ch th動畛ng 500 600ms li棚n t畛c k辿o di kh担ng 畛i 8 xung 畛ng, sau 坦 S1S2 th動畛ng ng畉n h董n S1S1 l 20 50ms. K鱈ch th鱈ch nh挑 畛 叩nh gi叩 ch畛c nng n炭t xoang, th畛i k畛 tr董 c畛a h畛 th畛ng d畉n 岳姻顎霞畛n t畛 nh挑 畉n th畉t.
A. Khi k鱈ch th鱈ch v畛i chu k畛 600ms, AH l 95ms v HV l 50ms. B. k鱈ch th鱈ch v畛i chu k畛 350ms chu k畛 Wenckeback xu畉t hi畛n v畛i chi畛u di AH tng d畉n (140, 200, 225ms), sau 坦 l block d畉n 岳姻顎霞畛n n棚n ch畛 c坦 A m kh担ng c坦 H, V theo sau.
K鱈ch th鱈ch nh挑 v畛i chi畛u di 290ms xu畉t hi畛n block 2:1 d動畛i b坦 his Kh担ng c坦 s坦ng v
Nh畛p nhanh vo l畉i n炭t nh挑 th畉t (AVNRT)
V畛 tr鱈 動畛ng nhanh v 動畛ng ch畉m c畛a AV node
Nh畛p nhanh vo l畉i n炭t nh挑 th畉t (AVNRT)
C董 ch畉 c畛a AVNRT
B動畛c nh畉y AH (AH Jump) AH Jump = 356 245 Bi畛u hi畛n s畛 d畉n 岳姻顎霞畛n t畛 nh挑 xu畛ng theo 動畛ng ch畉m
Slowfast AVNRT Xung S2 k辿o theo s畛 k辿o di kho畉ng AH, bi畛u hi畛n s畛 d畉n 岳姻顎霞畛n xu担i qua 動畛ng ch畉m sau 坦 d畉n 岳姻顎霞畛n ng動畛c theo 動畛ng nhanh lm cho nh挑 kh畛 c畛c g畉n nh動 畛ng th畛i c湛ng v畛i th畉t (s坦ng A l畉n vo s坦ng V).
Fast-slow AVNRT Kho畉ng AH ng畉n h董n kho畉ng HA
Slow-slow AVNRT AH = HA
i畛n sinh l箪 trong thm d嘆 動畛ng ph畛
a. Nh畛p xoang v畛i h畛i ch畛ng ti畛n k鱈ch th鱈ch WPW b. Orthodromic reentrant tachycardia c. Antidromic reentrant tachycardia
畛nh danh v畛 tr鱈 動畛ng ph畛 畛nh danh v畛 tr鱈 動畛ng ph畛 theo danh ph叩p c滴 (a) v m畛i (b)
畛nh v畛 s董 b畛 v畛 tr鱈 動畛ng ph畛 d畛a vo i畛n t但m 畛 b畛 m畉t v1 Th畉t ph畉i Th畉t tr叩i Sau v叩ch Tr動畛c v叩ch Thnh t畛 do Thnh b棚nSau v叩ch S坦ng denta 但m S坦ng denta d動董ng Den ta v QRS 但m 畛 I, II, aVF Tr畛c d動畛i Denta 但m 畛 I, aVL,V5,V6 Denta v QRS 但m 畛 I, aII, VF Theo Braunwald 2007
畛 thm d嘆 動畛ng ph畛 s畛 d畛ng c叩c i畛n c畛c xoang vnh
V畛 tr鱈 catheter trong xoang vnh
H狸nh tr棚n minh h畛a cho h狸nh d動畛i. CS: i畛n c畛c xoang vnh; AblC: i畛n c畛c 畛t (mapping); RV: i畛n c畛c th畉t ph畉i; ch畉m 畛: v畛 tr鱈 畛t. 動畛ng ph畛 g畉n v畛 tr鱈 CS 3-4.
. i畛n t但m 畛 b畛 m畉t v trong bu畛ng tim khi nh畛p xoang (v畛 tr鱈 動畛ng ph畛 b棚n tr叩i). MAP catheter (mu tr畉ng) 畉t t畉i v畛 tr鱈 畛t th畉y r探 i畛n th畉 i畛n h狸nh c畛a 動畛ng ph畛.
畛t 動畛ng ph畛 thnh c担ng. L動u 箪 tr動畛c khi 畛t s坦ng A v s坦ng V s叩t nhau (v嘆ng tr嘆n 畛) do c坦 d達n 岳姻顎霞畛n qua 動畛ng ph畛 Sau 畛t (v嘆ng tr嘆n vng) s坦ng A v V t叩ch nhau ra, s坦ng Denta tr棚n i畛n tim b畛 m畉t c滴ng bi畉n m畉t.
Thm d嘆 i畛n sinh l箪 trong c董n AVRT orthodromic c坦 block nh叩nh ph畉i v 畛t 動畛ng ph畛 thnh c担ng
K鱈ch th鱈ch 畛 m畛m TP v 動畛ng ra TP Tr棚n n畛n nh畛p c董 s畛, sau 8 nh畛p m叩y ph叩t ra m畛t xung s畛m v kho畉ng gh辿p xung s畛m gi畉m d畉n 10 - 20 ms. Hai chu k畛 k鱈ch th鱈ch c董 b畉n S1S1 c畉n 動畛c ch畛n l 400ms v 600ms Kh担ng n棚n k鱈ch th鱈ch th畉t v畛i t畉n s畛 v動畛t qu叩 230 chu k畛/ ph炭t (<300ms), th畛i gian k鱈ch th鱈ch < 30s (畛 tr叩nh rung th畉t). KCH THCH TH畉T C CH働NG TRNH
M畛c 鱈ch: X叩c 畛nh Th畛i gian tr董 c董 th畉t T畉o ra c董n nh畛p nhanh vo l畉i nh挑 th畉t Giai o畉n tr董 c畛a 動畛ng ph畛, His theo chi畛u ng動畛c. Thm d嘆 ny 動畛c lm tr動畛c v sau th畛 thu畉t 畛t 動畛ng ph畛 畛 so s叩nh hi畛u qu畉 c畛a th畛 thu畉t. KCH THCH TH畉T C CH働NG TRNH
Dien sinh ly_tim
TM L畉I Thm d嘆 SLH tim gi炭p cho ta bi畉t 動畛c c叩c kho畉ng d畉n 岳姻顎霞畛n trong tim, c叩c 叩p 畛ng c畛a tim v畛i c叩c k鱈ch th鱈ch c坦 ch動董ng tr狸nh Tr棚n c董 s畛 坦, ch炭ng ta c坦 th畛 l畉p b畉n 畛 n畛i m畉c trong bu畛ng tim 畛 動a ra c叩c ch畉n o叩n ch鱈nh x叩c v畛 b畉n ch畉t c叩c RLNT v c坦 bi畛n ph叩p i畛u tr畛 th鱈ch h畛p v h畛u hi畛u nh畉t V狸 v畉y, thm d嘆 SLH tim l m畛t ph動董ng ph叩p kh担ng th畛 thi畉u trong l挑nh v畛c RLNT

More Related Content

Dien sinh ly_tim

  • 1. I畛N SINH L TIM Tr狸nh by: BSNT D動董ng 狸nh Hong 11.2011
  • 2. B棚n trong t畉 boB棚n ngoi t畉 bo (d畛ch k畉) [Na+] 15 mM [K+] 150mM [Ca+] 10-7 mM [Na+] 145 mM [K+] 4.5 mM [Ca+] 1.8 mM N畛ng 畛 c叩c ion b棚n trong v ngoi t畉 bo [A-] protein 4 mM[A-] protein 0 mM [Cl-] 120 mM [Cl-] 5 mM i畛n th畉 mng l炭c ngh畛 ~ -(60-80) mV
  • 3. SLH C TIM V H畛 TH畛NG D畉N TRUY畛N TIM i畛n th畉 ho畉t 畛ng Khi TB ngh畛: do s畛 ch棚nh l畛ch n畛ng 畛 Na+, K+, Ca++... + TB c董 tim 畛 tr畉ng th叩i ph但n c畛c: m畉t ngoi (+), m畉t trong (-). + i畛n th畉 qua mng (i畛n th畉 ngh畛) = - 90 mV Khi TB ho畉t 畛ng: + T叩c nh但n k鱈ch th鱈ch mng TB c叩c ion v畉n chuy畛n qua mng TB thay 畛i i畛n th畉 畛 m畉t trong v m畉t ngoi mng TB 動畛ng cong i畛n th畉 ho畉t 畛ng
  • 4. 2. 動畛ng cong i畛n th畉 ho畉t 畛ng Giai o畉n O: kh畛 c畛c nhanh + Na+: di chuy畛n o 畉t t畛 ngoi TB vo trong TB + i畛n th畉 qua mng - 90 mV + 30 mV + QRS 畛 T ngo畉i bi棚n Giai o畉n 1: t叩I c畛c nhanh s畛m + Na+: gi畉m i + i畛n th畉 qua mng h畉 xu畛ng g畉n m畛c 0 Giai o畉n 2: t叩I c畛c ch畉m (cao nguy棚n t叩I c畛c) + Ca++ ch畉m i vo TB, Na+ ch畉m vo TB, K+ i ra TB + i畛n th畉 qua mng thay 畛i kh担ng 叩ng k畛 Giai o畉n 3: t叩i c畛c nhanh mu畛n. + K+ i ra TB tng l棚n + i畛n th畉 qua mng h畉 nhanh xu畛ng m畛c ban 畉u: - 90 mV Giai o畉n 4: l畉p l畉i t狸nh tr畉ng n畛i m担i h畉ng 畛nh + ATPaza 1. 畉y Na+ ra TB, b董m K+ vo TB 2. 畉y Ca++ ra TB, b董m Na+ vo TB + i畛n th畉 qua mng 畛n 畛nh 畛 m畛c: - 90 mV
  • 5. C叩c pha ho畉t 畛ng i畛n c畛a t畉 bo c董 tim
  • 6. i畛n th畉 ho畉t 畛ng t畛ng v畛 tr鱈 trong tim
  • 7. H畛 th畛ng d畉n 岳姻顎霞畛n
  • 8. T鱈nh t畛 畛ng: Hi畛n t動畛ng TB t畛 m狸nh i vo ho畉t 畛ng kh畛 c畛c v t叩i c畛c t畛 ph叩t xung 畛ng. + 畛 G 4 TH: Na+ ch畉m t畛 ngoi vo trong TB: kh畛 c畛c ch畉m t但m tr動董ng + 畛 G 4 TH i d畛c tho畉i l棚n t畛i m畛c T ng動畛ng (-70 mV): t畛 k鱈ch th鱈ch kh畛i ph叩t kh畛 c畛c, t叩i c畛c TB + 但y l hi畛n t動畛ng sinh l箪. C坦 畛 TB bi畛t ho叩 c畛a tim: n炭t xoang, n炭t NT, b坦 His, nh叩nh b坦 His, m畉ng Purkinje + Kh畉 nng ph叩t xung c畛a ch炭ng kh叩c nhau: do t畛c 畛 d嘆ng Na+ t但m tr動董ng kh叩c nhau. + N炭t xoang c坦 t畛c 畛 ph叩t xung cao nh畉t n棚n n畉m quy畛n ch畛 nh畛p i畛u khi畛n tim 畉p.
  • 9. i畛n th畉 ho畉t 畛ng c畛a t畉 bo n炭t xoang v c董 th畉t
  • 10. V畉n t畛c d畉n 岳姻顎霞畛n c叩c v湛ng tim V畉n t畛c d畉n 岳姻顎霞畛n (m/s) 動畛ng k鱈nh t畉 bo trung b狸nh (micromet) N炭t xoang nh挑 0,05 5 B坦 li棚n n炭t 0,8 - 1 15,8 N炭t nh挑 th畉t 0,1 0,2 7,5 B坦 his 0,8 - 2 10,9 M畉ng purkinjer 2 - 4 23,4 C董 th畉t 0,3 - 1 15,2
  • 11. T鱈nh tr董 v ch畛u k鱈ch th鱈ch - Th畛i k畛 tr董 tuy畛t 畛i: kh担ng 叩p 畛ng v畛i b畉t c畛 k鱈ch th鱈ch no. - Th畛i k畛 tr董 t動董ng 畛i: t畉 bo c坦 叩p 畛ng nh動ng kh坦 khn. - Th畛i k畛 si棚u b狸nh th動畛ng: 叩p 畛ng r畉t d畛 dng v畛i m畛t k鱈ch th鱈ch d湛 nh畛
  • 12. i畛n sinh l箪 t畉 bo s畛i co b坦p Theo b畛 dy c畛a c董 tim c叩c t畉 bo 動畛c chia thnh 3 l畛p g畛m l畛p th動畛ng t但m m畉c, l畛p t畉 bo M (mid-myocardial cell) v l畛p n畛i m畉c. Theo quan i畛m 岳姻顎霞畛n th畛ng: n畛i m畉c kh畛 c畛c tr動畛c, t叩i c畛c sau. Ngo畉i m畉c kh畛 c畛c sau t叩i c畛c tr動畛c. Quan 稼庄畛m m畛i: + kh畛 c畛c: n畛i mac t畉 bo M ngo畉i m畉c. + t叩i c畛c: ngo畉i m畉c n畛i m畉c t畉 bo M.
  • 13. S畛 h狸nh thnh i畛n t但m 畛
  • 14. V畛 tr鱈 c叩c s坦ng tr棚n i畛n t但m 畛
  • 15. i畛n t但m 畛 b畉c thang
  • 17. Thm d嘆 i畛n sinh l箪
  • 18. Thm d嘆 i畛n sinh l箪
  • 19. V畛 tr鱈 c叩c i畛n c畛c trong bu畛ng tim T動 th畉 th畉ng (sau tr動畛c)
  • 20. V畛 tr鱈 c叩c i畛n c畛c trong bu畛ng tim
  • 21. i畛n t但m 畛 trong bu畛ng tim C叩c chuy畛n 畉o i畛n tim b畛 m畉t I, II, III, V1, V5. C叩c chuy畛n 畉o bu畛ng tim HRA (high right atrium), His (HBE), CS (coronary sinus), RVA (right ventricular apex).
  • 22. i畛n 畛 nh挑 ph畉i HRA: xu畉t hi畛n s坦ng kh畛 c畛c nh挑 k鱈 hi畛u l s坦ng A
  • 23. i畛n 畛 b坦 His HBE: g畛m 3 s坦ng theo th畛 t畛 th畛i gian, kh畛 c畛c nh挑 A, s坦ng b坦 His H, s坦ng kh畛 c畛c th畉t V. A H V
  • 24. i畛n 畛 xoang vnh Gi畉i ph畉u xoang vnh
  • 25. V畛 tr鱈 catheter trong xoang vnh
  • 26. i畛n 畛 xoang vnh CS: c坦 2 s坦ng theo th畛 t畛 l kh畛 c畛c nh挑 A i tr動畛c ti畉p theo l s坦ng th畉t V. S坦ng kh畛 c畛c b坦 His h畉u nh動 kh担ng c坦 畛 v畛 tr鱈 thm d嘆 i畛n c畛c CS.
  • 27. i畛n 畛 th畉t ph畉i RVA: i畛n c畛c th畉t ph畉i ch畛 c坦 s坦ng kh畛 c畛c th畉t V
  • 28. Th畛i gian c叩c s坦ng c畛a i畛n t但m 畛 trong bu畛ng tim PA: b畉t 畉u t畛 畉u s坦ng P cho 畉n 畉u s坦ng A c畛a i畛n c畛c his. B狸nh th動畛ng 25ms. AH: 畉u s坦ng A 畉n 畉u s坦ng H c畛a i畛n c畛c his. B狸nh th動畛ng 105ms. Th畛i gian c畛a s坦ng H l 25ms. HV: t畛 畉u s坦ng H 畉n 畉u s坦ng V. th畛i gian 55ms.
  • 29. Th畛i gian c叩c s坦ng c畛a i畛n t但m 畛 trong bu畛ng tim
  • 30. M畛t s畛 kh叩i 稼庄畛m
  • 31. Th畛i gian ph畛c h畛i n炭t xoang Th畛i gian ph畛c h畛i n炭t xoang (tPHNX) Gi叩 tr畛 b狸nh th動畛ng: < 1400 ms Suy y畉u n炭t xoang: > 1500 ms tPHNX i畛u ch畛nh = tPHNX - t CK nh畛p c董 s畛: b狸nh th動畛ng: < 525 ms B狸nh th動畛ng Suy n炭t xoang
  • 32. K鱈ch th鱈ch tim c坦 ch動董ng tr狸nh V畛 tr鱈 k鱈ch th鱈ch: nh挑 ho畉c th畉t, t湛y m畛c d鱈ch thm d嘆. K鱈 hi畛u xung k鱈ch th鱈ch l S (stimulation): xung k鱈ch th鱈ch c坦 nhi畛u lo畉i S1, S2, S3, S4 S1: kho畉ng c叩ch gi畛a 2 xung 畛ng S1S1 v畛 th畛i gian kh担ng thay 畛i. S2: sau m畛t s畛 xung 畛ng kh担ng 畛i S1S1 m畛t xung 畛ng m畛i (S2) ti畉p theo sau S1 m th畛i gian S1S2 < S1S1. S3: t動董ng t畛 S2 th狸 S2S3 < S1S2. v c叩c xung 畛ng S4, S5. t動董ng t畛 v畉y. K鱈ch th鱈ch tim c坦 ch動董ng tr狸nh: 動畛c l畉p tr狸nh theo c叩ch t畉n s畛 tng d畉n, t畛c l th畛i gian gi畛a 2 xung 畛ng gi畉m d畉n S1 S1 S1 S1 S1 S2 S3 S4 500ms 500ms 500ms 500ms 400ms 300ms
  • 33. K鱈ch th鱈ch 畛 nh挑 Th担ng th動畛ng S1S1 t畉n s畛 tim k鱈ch th鱈ch tng so v畛i t畉n s畛 tim c董 b畉n t畛 10 20 chu k畛/ph炭t. S1S1 th畛i gian k鱈ch th鱈ch th動畛ng 500 600ms li棚n t畛c k辿o di kh担ng 畛i 8 xung 畛ng, sau 坦 S1S2 th動畛ng ng畉n h董n S1S1 l 20 50ms. K鱈ch th鱈ch nh挑 畛 叩nh gi叩 ch畛c nng n炭t xoang, th畛i k畛 tr董 c畛a h畛 th畛ng d畉n 岳姻顎霞畛n t畛 nh挑 畉n th畉t.
  • 34. A. Khi k鱈ch th鱈ch v畛i chu k畛 600ms, AH l 95ms v HV l 50ms. B. k鱈ch th鱈ch v畛i chu k畛 350ms chu k畛 Wenckeback xu畉t hi畛n v畛i chi畛u di AH tng d畉n (140, 200, 225ms), sau 坦 l block d畉n 岳姻顎霞畛n n棚n ch畛 c坦 A m kh担ng c坦 H, V theo sau.
  • 35. K鱈ch th鱈ch nh挑 v畛i chi畛u di 290ms xu畉t hi畛n block 2:1 d動畛i b坦 his Kh担ng c坦 s坦ng v
  • 36. Nh畛p nhanh vo l畉i n炭t nh挑 th畉t (AVNRT)
  • 37. V畛 tr鱈 動畛ng nhanh v 動畛ng ch畉m c畛a AV node
  • 38. Nh畛p nhanh vo l畉i n炭t nh挑 th畉t (AVNRT)
  • 40. B動畛c nh畉y AH (AH Jump) AH Jump = 356 245 Bi畛u hi畛n s畛 d畉n 岳姻顎霞畛n t畛 nh挑 xu畛ng theo 動畛ng ch畉m
  • 41. Slowfast AVNRT Xung S2 k辿o theo s畛 k辿o di kho畉ng AH, bi畛u hi畛n s畛 d畉n 岳姻顎霞畛n xu担i qua 動畛ng ch畉m sau 坦 d畉n 岳姻顎霞畛n ng動畛c theo 動畛ng nhanh lm cho nh挑 kh畛 c畛c g畉n nh動 畛ng th畛i c湛ng v畛i th畉t (s坦ng A l畉n vo s坦ng V).
  • 42. Fast-slow AVNRT Kho畉ng AH ng畉n h董n kho畉ng HA
  • 44. i畛n sinh l箪 trong thm d嘆 動畛ng ph畛
  • 45. a. Nh畛p xoang v畛i h畛i ch畛ng ti畛n k鱈ch th鱈ch WPW b. Orthodromic reentrant tachycardia c. Antidromic reentrant tachycardia
  • 46. 畛nh danh v畛 tr鱈 動畛ng ph畛 畛nh danh v畛 tr鱈 動畛ng ph畛 theo danh ph叩p c滴 (a) v m畛i (b)
  • 47. 畛nh v畛 s董 b畛 v畛 tr鱈 動畛ng ph畛 d畛a vo i畛n t但m 畛 b畛 m畉t v1 Th畉t ph畉i Th畉t tr叩i Sau v叩ch Tr動畛c v叩ch Thnh t畛 do Thnh b棚nSau v叩ch S坦ng denta 但m S坦ng denta d動董ng Den ta v QRS 但m 畛 I, II, aVF Tr畛c d動畛i Denta 但m 畛 I, aVL,V5,V6 Denta v QRS 但m 畛 I, aII, VF Theo Braunwald 2007
  • 48. 畛 thm d嘆 動畛ng ph畛 s畛 d畛ng c叩c i畛n c畛c xoang vnh
  • 49. V畛 tr鱈 catheter trong xoang vnh
  • 50. H狸nh tr棚n minh h畛a cho h狸nh d動畛i. CS: i畛n c畛c xoang vnh; AblC: i畛n c畛c 畛t (mapping); RV: i畛n c畛c th畉t ph畉i; ch畉m 畛: v畛 tr鱈 畛t. 動畛ng ph畛 g畉n v畛 tr鱈 CS 3-4.
  • 51. . i畛n t但m 畛 b畛 m畉t v trong bu畛ng tim khi nh畛p xoang (v畛 tr鱈 動畛ng ph畛 b棚n tr叩i). MAP catheter (mu tr畉ng) 畉t t畉i v畛 tr鱈 畛t th畉y r探 i畛n th畉 i畛n h狸nh c畛a 動畛ng ph畛.
  • 52. 畛t 動畛ng ph畛 thnh c担ng. L動u 箪 tr動畛c khi 畛t s坦ng A v s坦ng V s叩t nhau (v嘆ng tr嘆n 畛) do c坦 d達n 岳姻顎霞畛n qua 動畛ng ph畛 Sau 畛t (v嘆ng tr嘆n vng) s坦ng A v V t叩ch nhau ra, s坦ng Denta tr棚n i畛n tim b畛 m畉t c滴ng bi畉n m畉t.
  • 53. Thm d嘆 i畛n sinh l箪 trong c董n AVRT orthodromic c坦 block nh叩nh ph畉i v 畛t 動畛ng ph畛 thnh c担ng
  • 54. K鱈ch th鱈ch 畛 m畛m TP v 動畛ng ra TP Tr棚n n畛n nh畛p c董 s畛, sau 8 nh畛p m叩y ph叩t ra m畛t xung s畛m v kho畉ng gh辿p xung s畛m gi畉m d畉n 10 - 20 ms. Hai chu k畛 k鱈ch th鱈ch c董 b畉n S1S1 c畉n 動畛c ch畛n l 400ms v 600ms Kh担ng n棚n k鱈ch th鱈ch th畉t v畛i t畉n s畛 v動畛t qu叩 230 chu k畛/ ph炭t (<300ms), th畛i gian k鱈ch th鱈ch < 30s (畛 tr叩nh rung th畉t). KCH THCH TH畉T C CH働NG TRNH
  • 55. M畛c 鱈ch: X叩c 畛nh Th畛i gian tr董 c董 th畉t T畉o ra c董n nh畛p nhanh vo l畉i nh挑 th畉t Giai o畉n tr董 c畛a 動畛ng ph畛, His theo chi畛u ng動畛c. Thm d嘆 ny 動畛c lm tr動畛c v sau th畛 thu畉t 畛t 動畛ng ph畛 畛 so s叩nh hi畛u qu畉 c畛a th畛 thu畉t. KCH THCH TH畉T C CH働NG TRNH
  • 57. TM L畉I Thm d嘆 SLH tim gi炭p cho ta bi畉t 動畛c c叩c kho畉ng d畉n 岳姻顎霞畛n trong tim, c叩c 叩p 畛ng c畛a tim v畛i c叩c k鱈ch th鱈ch c坦 ch動董ng tr狸nh Tr棚n c董 s畛 坦, ch炭ng ta c坦 th畛 l畉p b畉n 畛 n畛i m畉c trong bu畛ng tim 畛 動a ra c叩c ch畉n o叩n ch鱈nh x叩c v畛 b畉n ch畉t c叩c RLNT v c坦 bi畛n ph叩p i畛u tr畛 th鱈ch h畛p v h畛u hi畛u nh畉t V狸 v畉y, thm d嘆 SLH tim l m畛t ph動董ng ph叩p kh担ng th畛 thi畉u trong l挑nh v畛c RLNT