Digital Workflow for Implant Rehabilitation with Double Full-Arch Monolithic Zirconia Prostheses
•
0 likes•39 views
Prosthodontic journal review, reviewed by Nabilah Kusuma Warhdhani. Presented in Faculty of Dentistry, Brawijaya University
Digital Workflow for Implant Rehabilitation with Double Full-Arch Monolithic Zirconia Prostheses
- 7. Seorang pria edentulous 68 tahun kondisi gigi geligi hopeless ingin melakukan konsultasi implan Pasien memiliki tampilan gingiva yang berlebihan ketika tersenyum. Pemeriksaan klinis dan radiografi menunjukkan resotrasi yang rusak dengan karies rekuren dan gigi kompromis periodontal dengan anterior splaying. Rongga mulut pasien memiliki dukungan yang terbatas di posterior dan dimensi vertikal oklusi yang kolaps. Pasien memiliki pola skeletal kelas II Angle. Pasien memilih perawatan rehabilitasi implan pada seluruh rongga mulutnya.
- 9. Gambar 1. Perencanaan digital dengan teknik pemindaian CBCT ganda. 6 Implan direncanakan sesuai dengan prenencanaan prostesis. Penanda fidusia/fiducial markers dikaitkan di gigi tiruan immediate dan dilakukan pemindaian CBCT menggunakan gigi tiruan untuk templat radiografi. Pemindaian CBCT kedua dilakukan. Berkas DICOM dibuat dari pemindaian CBCT ganda diimport agar tersedia secara komersial di perangkat lunak dan perencanaan implan digital dilakukan Gambar 2. Templat stereolitografi yang ditempatkan di maksila dengan pin penjangkaran. Panduan bedah dilakukan berdasarkan templat stereolitografi.
- 10. Setelah menerima templat stereolitographi, 6 implan ditempatkan di maksila dan 6 implan di mandibular. Protokol pemasangan immediate diikuti dan 8 minggu kemudian dikonfirmasi osseointegration sukses. Pada kunjungan yang sama, multi-unit abutment di torqued di implan dan abutment sementara ditanamkan. Gigi tiruan dilubangi untuk mengakomodasi abutment sementara dan resin akrilik polymethylmethacrylate (PMMA) diinjeksikan untuk mengangkat abutment sementara (teknik conversi gigi tiruan) dan Mengkonversi gigi tiruan menjadi prostesis provisional fix screw-retained (screw-retained fixed provisional prostheses)
- 11. Seorang pria 64 tahun dengan kondisi hopeless melakukan konsultasi implan. Pasien ingin dilakukan restorasi untuk mengembalikan fungsi gigi dan estetik Terdapat fraktur multiple dan karies disertai restorasi yang defektif. Pasien memilihi hubungan skeletak Angle Kelas II dengan tampilan gingiva yang berlebih ketika tersenyum. Pasien memiliki dukungan posterior yang buruk dan dimensi vertical oklusi yang kolaps berat. Pasien tidak bahagia dengan kondisi rongga mulutnya dan termotivasi ingin melanjutkan perawatan. pasien memutuskan untuk dirawat dengan rehabilitasi implant pada seluruh rongga mulutnya. Pemasangan gigi tiruan lengkap immediate dilakukan setelah ekstraksi dan alveoloplasti maksila dilakukan. Setelah masa penyembuhan/healing selama 2 bulan, perencanaan perawatan digital dimulai.
- 13. Gambar 4. Tampak depan dari prostesis lengkung konversi ganda, 2 bulan setelah panduan implan ditanamkan.
- 14. • Selama 4-6 bulan, prostesis provisional tetap ditinjau ulang terkait dengan fungsi, fonetik, estetik dan DVO (Dimensi Vertikal Oklusi). • Sebagai tambahan, kemampuan kedua pasien untuk membersihkan prostesis juga ditinjau. • Alur kerja digital untuk prosedur prostodontik diimplementasikan melalui 4 kali tatap muka dengan kedua pasien.
- 15. • Pencetakan intraoral secara digital pada full-arch multi-unit abutment dilakukan dengan sistem IOS (intra oral scanner) dan teknik pemindaian digital ganda (double digital scanning). • Pemindaian digital pertama (Berkas STL 1) dengan prostesis provisional fix dibuat (Gambar 5, kiri). • Selanjutnya, prostesis sementara dihapus dan pemindaian digital kedua (STL 2) dibuat setelah pemindaian badan dikencangkan dengan tangan kepada multi-unit abutment (Gambar 6, kanan).
- 16. • Berkas STL yang dibuat dari kedua pemindaian intraoral (Berkas STL 1 dan 2) dari implan dan prostesis provisional di impor ke CAD software dan dibuat superimpose pada master berkas STL untuk desain prostesis prototipe.
- 17. • Maxillomandibular interocclusal records dibuat melalui prostesis provisional dan model kerja diartikulasikan menggunakan artikulator semi-adjustable. Verifikasi keakuratan model kerja dilakukan dengan menepatkan prostesis provisional fix di model kerja. • Di laboratorium, semua berkas STL dari pemindaian digital intraoral dan ekstraoral diimpor ke sebuah software yang bisa menunjukkan superimposisi dan untuk pemeriksaan keakuratan ïƒ Software CAD • Selanjutnya, di software CAD dilakukan proses desain protesa prototipe melalui alur kerja digital yang lengkap. • Setelah desain CAD, prototipe prosthesis di milling dari prefabricated multi layered polymethylmethacrylate (PMMA) dental disks.
- 18. • Prostesis prototipe polymethylmethacrylate (PMMA) dimasukkan dan disesuaikan setelah dilakukan pemeriksaan fungsi, estetik dan fonetik. • Dilakukan pemindaian ulang secara digital di laboratorium dan berkas STL di transfer kembali ke software CAD untuk proses lebih lanjut. • Pemotongan virtual dilakukan dengan software CAD hanya di daerah anterior rahang atas dari gigi kaninus kanan ke gigi kaninus kiri dan di bagian gingiva untuk memungkinkan veneer porselen wajah minimal. Tidak ada pemotongan virtual pada prostesis mandibula.
- 19. • Prostesis definitif di-milling dari zirkonia monoblok dengan flexural strenght tinggi 1.100 MPa dan disinter setelah pewarnaan. • Setelah sandblasting permukaan internal prostesis zirkonia monolitik, kemudian dibilas dan dikeringkan. Permukaan zirkonia dan sisipan titanium juga ditambahkan dengan fosfat dihidrogen 10-metakrilloloydidil (MDP) –mengandung campuran bonding/silane coupling agent selama 60 detik. • Sementasi itu dilakukan dengan semen resin self-adhesive di masing-masing model akhir untuk kontrol kualitas.
- 20. • Prostesis zirkonia monolitik screw-retained dimasukkan. Akurasi fit klinis dan radiografi dikonfirmasi dengan uji ketahanan sekrup dan dengan radiografi periapikal. • Articulating paper dan shimstock digunakan untuk mengidentifikasi kontak oklusal, dan bur fine diamond merah digunakan untuk penyesuaian oklusal. • Prostesis zirkonia dikirim dengan memutar sekrup prostetik multi-unit menjadi 15Ncm (Gambar 9 dan 10). • Pita teflon dan resin komposit digunakan untuk menutup saluran akses sekrup. Occlusal appliance diberikan untuk kedua pasien disertai instruksi cara membersihkan bagian bawah prostesis. • Kedua pasien menyatakan kepuasan mereka terhadap perawatan ini.
- 21. Gambar 9. Tampak depan dari prostesa definitive zirconia saat ditempatkan. Gambar 10. Radiografi panoramik dari prostesa definitive zirkonia
- 22. Untuk pasien 1, rehabilitasi implan double-arch dilakukan dalam 4 pertemuan. Tidak ada komplikasi prostetik yang ditemukan setelah penyisipan prostesis zirkonia dan setelah pengamatan 2 tahun Rehabilitasi implan double-arch dilakukan dalam 4 pertemuan. Tidak ada komplikasi teknis atau mekanik yang ditemukan selama periode observasi 2 tahun. Resesi jaringan lunak minor dicatat di beberapa daerah tetapi tanpa mempengaruhi kepuasan pasien, yang konsisten dengan temuan literatur yang dilaporkan. Kedua pasien terdaftar dalam program perawatan follow-up dan datang pada interval 6 bulan. Kedua pasien menyatakan kepuasan mereka dalam hal fungsi dan estetika dengan prostesis mereka.
- 23. • Prostesis zirkonia monolitik menerima pemotongan bagian fasial minor dari 6 gigi rahang atas anterior untuk meningkatkan hasil estetik. • Pada prostesis mandibula, tidak ada pemotongan yang dilakukan. • Dua pasien dengan total 4 lengkung edentulous dirawat dengan pendekatan ini dan diamati untuk periode 2 tahun. • Satu-satunya komplikasi yang dilaporkan adalah suara clicking yang diamati pada satu pasien. Itu terbukti pada bulan-bulan pertama adaptasi setelah insersi prostesis definitif tetapi hal in imembaik seiring waktu. • Tidak ada veneer porselen yang retak.
- 24. • Satu-satunya komplikasi jaringan lunak yang diamati adalah resesi jaringan lunak peri-implan yang terlokalisasi beberapa multi-unit. • Daerah resesi tidak terlihat dan tidak mempengaruhi kepuasan pasien. • Efek biomekanik dengan rehabilitasi implan full-arch ganda belum sepenuhnya diselidiki. Efek ini termasuk komplikasi biologis seperti kegagalan implan yang terlambat dan komplikasi prostetik seperti retak/ fraktur veneer porselen. • Malo et al melakukan studi klinis dengan 55 pasien yang direhabilitasi dengan double full-arch implant fixed complete dentures dan 55 pasien yang direhabilitasi dengan single full-arch implant fixed complete dentures.
- 25. • Lebih banyak komplikasi prostetik ditemukan pada double full-arch implant fixed complete dentures dibandingkan dengan single full-arch implant fixed complete dentures. • Karakteristik antarmuka implan-tulang yang berbeda dan tidak adanya persepsi perubahan posisi berlawanan dengan karakteristik antarmuka tulang ligamen periodontal dapat menjadi faktor potensial yang memengaruhi temuan ini, melihat pasien dengan rehabilitasi full-arch ganda menunjukkan sensitivitas taktil lebih pasif daripada pasien gigi tiruan konvensional, tetapi menunjukkan sensitivitas taktil aktif yang memuaskan atau bite force maksimum.
- 26. • Berdasarkan temuan perbandingan, pemindaian digital mengarah pada pemeran virtual yang secara klinis dapat diterima, yang membuat alur kerja digital yang lengkap layak dilakukan. • Berkas STL dari teknik kesan pemindaian digital ganda seperti dijelaskan oleh Papaspyridakos dkk digunakan untuk CAD / CAM pembuatan prototipe polymethylmethacrylate (PMMA) di alur kerja digital yang lengkap. • Hal ini dapat mengurangi waktu perawatan 1 tatap muka (harusnya 4, namun bisa 3 tatap muka) membuat catatan interoklusal maxillomandibular tidak diperlukan dan beralih dari pencetakan langsung ke percobaan prototipe prostesis. • Oleh karena itu, protokol prostodontik 4-tatap muka konvensional yang digunakan untuk rehabilitasi implan definitif dari kedua pasien dapat direduksi menjadi protokol prostodontik 3-tatap muka.
- 27. • Alur kerja digital untuk rehabilitasi implan tetap full-arch ganda (double full-arch fixed implant) untuk 2 pasien dalam 4 pertemuan diimplementasikan. • Setelah waktu pengamatan 2 tahun, tingkat kebertahanan adalah 100% untuk implan dan prostesis. • Komplikasi biologis seperti resesi jaringan lunak peri-implan diamati pada kedua pasien, sementara tidak ada komplikasi prostetik yang ditemukan.
- 28. • Alur kerja digital dengan pembuktian konsep teknik pemindaian digital ganda dapat menyederhanakan rehabilitasi implan full- mouth dan mengurangi waktu pertemuan/tatap muka. • Teknik ini dapat menjadi alternatif yang valid untuk alur kerja konvensional. • Penggunaan zirkonia monolitik sebagai bahan prostetik untuk implan tetap full-arch ganda tampaknya menjanjikan dalam pengurangan kunjungan perawatan serta komplikasi prostetik yang paling sering terjadi adalah retak/fraktur pada porselen.