ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

dirsekte ağrı ve dirsek muayenesi

•Download as PPTX, PDF•
•
G
gökhan tevfik ateş

dirsek fizik muayenesi

1 of 55
Downloaded 97 times
Dirsek Muayenesi ve Dirsekte Ağrı Dr. Gökhan Tevfik ATEŞ Yrd. Doç. Dr. M. Emre BAKİ
dirsekte ağrı ve dirsek muayenesi
Dirsek anatomisi
Dirsek anatomisi
Dirsek stabilizatörleri  Primer statik stabilizatörler  Ulnahumeral eklem  Mcl anterior bandı  Lateral kollateral ligament kompleksi  Sekonder statik stabilizatörler  Radiyokapitellar eklem  Common fleksorler  Common ekstansörler  Eklem kapsulu  Dinamik stabilizatörler  Eklemi geçen kas yapılar
Kemik stabilitesi  Fleksiyonda  Koronoid proçesin distal humerusta ki koronoid fossaya kilitlenmesi  Radiyal başın distal humerustaki radial fossayla eklemleşmesi  Ekstansiyonda  Olekranon uç kısmının olekranon fossa içine dönmesi
Medial kollateral bağ kompleksi
Lateral kollateral bağ kompleksi
Eklem kapsülü
Dinamik stabilzatörleri  1) Dirsek fleksörleri 2) Dirsek ekstansörleri
Dinamik stabilzatörleri  3) Önkol fleksor-pronatorlar  4) Önkol ekstansorler
 Ulnar sinir  medial epikondil arkasından ulnar kollateral üzerinden bicipital aponevroz ve pronotor teres altı
 Median sinir :  brakiyal arter mediali
 Radiyal sinir:
Fizik muayene komponentleri  Hikaye  İnspeksiyon  ROM  Palpasyon  Nörovaskuler  Stabilite  Özel testler
Hikaye  Travma ?  Düşme ? , laserasyon ? , kırık-çıkık ?  Atletik aktivite ?  Fırlatma hikayesi ? ( ne zaman,ne kadar sıkılık, rutinde değişiklik)  Fırlatma ile ağrı veya insitabilte  Atıcıların %85 inde fırlatmanın hızlanma fazında ağrı ile birlikte medial dirsek instabilitesi mevcuttur  Nörolojik semptomlar ile
İnspeksiyon  Efüzyon  Bursit  Kubital ven  Fistul  Trombus  Kaslar  Yırtılma
İnspeksiyon  Taşıma açısı  Erkek : 10-11 valgus  Kadın : 14 valgus
İnspeksiyon  Dirsekte deformite  Fleksiyon def: dirsek yaralanması ve artirt  Valgus def: lateral kondil kırığı veya bazen suprakondiler kırık  Varus veya gunstock def: suprakondiler kırık malunionu
ROM  Aktiv ROM & Pasif ROM  Flexion: 0° to 160°  Pronation: 80°  Supination: 85°  Fonksiyonel ROM 30-130 fleks ve 50 her iki taraf rotasyon  Sporcularda ROM kaybı ;  kapsuler kontraktür  kapsular gerilme  Muskulotendinöz kontraktüre veya gerilme  Loose body  Osteofit formasyonu  Skar dokusu
Palpasyon  Lokal ısı artışı  Infektif : Piyojenik Tüberküler  Enflamatuar : Poliartrit Akut Myozitis  Travmatik : hematom ödem
Palpasyon  Kemik ilişkileri Extansiyon F L E X I O N
Palpasyon  Olecranon  Posteromedial köşe (impingement)  Proximal shaft (stress kırığı)  Epikondil  Kırık  Epikondilitis  Radial baş  Kırık  Dislokasyon
Lateral epikondilit  En sık görülen dirsek patolojisi  Tenisçilerin %5 inde  ECRB ana sebep  İdiyopaitik  En sık 40-50 yaş  % 75 dominant kol  Kesme, kavnoz açma, boyama, bavul taşıma
Lateral epikondilit  Mill’s testi cozen testi
Lateral epikondilit ayırıcı tanı  Posterior interosseous sinir sıkışması  Dirsek artrozu  Ligament yaralanması  Eklem faresi veya osteokondral lezyon  Servikal radikülapatii  En sık karşılaşılan radiyal tünel sendr  Ağrı daha distalde ve radius başı civarında  Reziste parmak ekstansiyonu veya önkol supinasyonu veya emg ile ayrılabilir
Lateral epikondilit tedavi  Konservatif  Herzaman ilk tercih  %90-95 cevap alınır  İstirahat- soğuk- nsai (topikal-oral)  Aktivite modifikasyonu  Geçmezse enjeksiyon  Steroid-lokal anestezik(%55-90 akut rahatlama, %18-55 nüks)  prp
Lateral epikondilit tedavi  Cerrahi  6-12 ay konservatif tedaviye dirençli vakalar  %95 başarılı  Artroskopik  Dirsek içi patolojide varsa  Açık  Tendon patolojik kısım, granulasyon dokusunun tamiri ve ekstansör tendon yeniden tamiri  Sadece ekstansör tendon gevşetme  Drilleme
Medial epikondilit  Golfçü dirseiği  Ama tenisçilerde daha fazla  Dirsek ortak fleksor/pronator tendiozisi  Asıl patoloji fcr-pronator kas intervalinde
Medial epikondilit  Aşırı kullanım – işçiler  Baş üstüne fırlatma sporu (valgus aşırı yüklenme)  El bileği fleksiyonu ve pronasyonda ağrı artışı
Medial eplikondilit ayırıcı tanı  3 yapı  MCL – fleksor/pronator – ulnar sinir  Akut olgularda MCL yaralanması valgus stres testi ile ayrılır  Dirençli önkol pronasyonda ağrı  Medial epikondlit  Ulnar sinir en sık kubital tünel distalinde sıkışır
Medial epikondilit tedavi  Konservatif  İstirahat – aktivite modifikasyonu – soğuk – nsai  2 yılda şikayetler % 97 hastada konservatif tedaviyle geçmekte  Cerrahi  6 ay -2,5 yıl konservatif tedaviye dirençliyse  Fleksor/ pronator elevasyonu ve debridmanı  Medial epikondilektomi  Eliptik tendon rezeksiyonu ve drilleme  %60-85 iyi sonuç  Ulnar sinir gevşetme eklenmeli
Medial epikondil avulsiyon kırığı  Aşırı valgus zorlanması veya fırlatma anında aşırı kas kasılmasına bağlı  Daha çok medial epikondilin kaynamaya başladığı adölosanlarda görülür
Dadı dirseği  Radiyal baş çıkığı  1-3 yaş çocuklarda  Ağrılı ve supinasyonu kısıtlı
Ulnar kollateral ligaman  30-60 fleksiyonda optimal muayene
Ulnar kollateral ligaman  Milking manevrası valgus stress testi: 20-30 fleks
Ulnar kollateral ligaman
Radiyal kollateral ligaman  Varus stres testi
Posterolateral rotasyonal instabilite  Lateral ulnar kollateral ligament yetersizliği  Pivot shift testi  Omuz tam dış rot ,önkol supin ,dirsek tam ext  Dirseğe valgus , axial kompresyon ve önkola supinasyon  Radius başının humerustan posterolateral dislokasyonu ile ulnohumeral eklemde rotator instabilite.
Panner hastalığı  Kapitellumun osteokondrozisi  Legg-Calve-Perthes hastalığının dirsekteki hali  Aktif çocuklarda lateral dirsek ağrısı ve bazen dirsek sertliği ile başlangıç  10 yaşından küçük çocuklarda daha sık
Panner hastalığı  Aktivite kısıtlanması  Dirsek splinti  Aktif şikayetler birkaç hafta içerinde azalmakta ve 2 yılda kapitellum osifikasyonu normale dönmekte  Uzun dönem prognozu mükemmel
Kapitellum OCD  Subkondral kemik segmenti ve eklem kartilajın kemikten ayrılması  Aktif çocuklarda lateral dirsek ağrısı ve eklem sertliği  Genellikle 12 yaş altı çocuklarda  Kapitellum ön görünümünde subkondral alanda fokal parlaklık  Prognozu kötü
Kapitellum OCD  Radiyokapitellar krepitasyon  Minimal efüzyon  ROM da 20 derece ekstansiyon kaybı
Kapitellum OCD  Ameliyat endikasyonları  Semptomatik loose body  Eklem kartilajında kırık  Osteokondral lezyonda deplasman  OCD ameliyatları  Loose body eksizyonu  Subkondral drilleme  Lateral kondil kapalı kama osteotomisi
Distal biceps rüptürü  Genellikle > 40 yaş  Dominant ekstremite  Steroid kullanımı ?  Supinasyonda zayıflık
Kubital tünel sendromu  Etyoloji  Struthers arki  Trisepsin medial basinin hipertrofisi  FCD aponerosu  Kubitis valgus  Kitleler (lipom ganglion osteofitler)  Anormal yerlesimli kaslar  Travma (akut veye kronik)
Kubital tünel sendromu  Ulnar sinir nörolojik muayene  Tinel testi  Dorsal interesseoz  Palmar interesseoz  Abduktor poll brevis
Kubital tünel sendromu  Pençe el  Kas zayıflaması
Kubital tünel sendromu  EMG  Dirsek ekstansiyon splinti  Operasyonel gevşetme
Pronator sendrom  Önkol volar yüzde hissedilen ağrı  Median sinirin sıkışmanın en sık görüldüğü yer  pronator teres kası iki başı arasından geçtiği yerde  Lacertus fibrosus üzerinde veya pronator teres kası üzerinde tinel testi +  Median sinir inervasyon alanlarında parestezi ve hiperestezi  Özellikle önkol pronasyona zorlamada pronator teres kası üzerinde ağrı  Emg tanıda yardımcı değil
Ant. İnterosseoz send.  Nadirdir.  Etyoloji  Kas anomalisi  Travma  Kolda yerleşmiş kitle  Nonspesik derin önkol ağrısı  Parmaklarda sensoryal kayıp görülmez  Flex pol longus ve 2. parmak flex dig prof etkilenir
 Radiyal sinir  Humerus şaft kırığı  İntramuskuler enjeksiyon  Uzamış sıkışma (Saturday night paralysis)  Supinator kasa girdiği bölge – forhse arkı
 Radiyal tünel proximali  Brakiyoradiyalis  Extr karpi radiyalis longus-brevis  Radiyal tünel distali  Extr karpi ulnaris  Extr dig. Komunis  Extr pollicis brevis ve longus  Radiyal sinir hasarında el bilek ekstansiyonu mevcut değilken radiyal tünel sendromunda el parmak ekstansiyonu mevcut değildir.
Duuyu muayenesi  Muskulokutaneus : antecubital fossa  Radiyal : 1-2 parmak web aralığı  Ulnar : 4-5 parmak ulnar tarafı  Median : işaret parmak pulpası
շÜ鳢

More Related Content

dirsekte ağrı ve dirsek muayenesi

  • 1. Dirsek Muayenesi ve Dirsekte Ağrı Dr. Gökhan Tevfik ATEŞ Yrd. Doç. Dr. M. Emre BAKİ
  • 5. Dirsek stabilizatörleri  Primer statik stabilizatörler  Ulnahumeral eklem  Mcl anterior bandı  Lateral kollateral ligament kompleksi  Sekonder statik stabilizatörler  Radiyokapitellar eklem  Common fleksorler  Common ekstansörler  Eklem kapsulu  Dinamik stabilizatörler  Eklemi geçen kas yapılar
  • 6. Kemik stabilitesi  Fleksiyonda  Koronoid proçesin distal humerusta ki koronoid fossaya kilitlenmesi  Radiyal başın distal humerustaki radial fossayla eklemleşmesi  Ekstansiyonda  Olekranon uç kısmının olekranon fossa içine dönmesi
  • 10. Dinamik stabilzatörleri  1) Dirsek fleksörleri 2) Dirsek ekstansörleri
  • 11. Dinamik stabilzatörleri  3) Önkol fleksor-pronatorlar  4) Önkol ekstansorler
  • 12.  Ulnar sinir  medial epikondil arkasından ulnar kollateral üzerinden bicipital aponevroz ve pronotor teres altı
  • 13.  Median sinir :  brakiyal arter mediali
  • 15. Fizik muayene komponentleri  Hikaye  İnspeksiyon  ROM  Palpasyon  Nörovaskuler  Stabilite  Özel testler
  • 16. Hikaye  Travma ?  Düşme ? , laserasyon ? , kırık-çıkık ?  Atletik aktivite ?  Fırlatma hikayesi ? ( ne zaman,ne kadar sıkılık, rutinde değişiklik)  Fırlatma ile ağrı veya insitabilte  Atıcıların %85 inde fırlatmanın hızlanma fazında ağrı ile birlikte medial dirsek instabilitesi mevcuttur  Nörolojik semptomlar ile
  • 17. İnspeksiyon  Efüzyon  Bursit  Kubital ven  Fistul  Trombus  Kaslar  Yırtılma
  • 18. İnspeksiyon  Taşıma açısı  Erkek : 10-11 valgus  Kadın : 14 valgus
  • 19. İnspeksiyon  Dirsekte deformite  Fleksiyon def: dirsek yaralanması ve artirt  Valgus def: lateral kondil kırığı veya bazen suprakondiler kırık  Varus veya gunstock def: suprakondiler kırık malunionu
  • 20. ROM  Aktiv ROM & Pasif ROM  Flexion: 0° to 160°  Pronation: 80°  Supination: 85°  Fonksiyonel ROM 30-130 fleks ve 50 her iki taraf rotasyon  Sporcularda ROM kaybı ;  kapsuler kontraktür  kapsular gerilme  Muskulotendinöz kontraktüre veya gerilme  Loose body  Osteofit formasyonu  Skar dokusu
  • 21. Palpasyon  Lokal ısı artışı  Infektif : Piyojenik Tüberküler  Enflamatuar : Poliartrit Akut Myozitis  Travmatik : hematom ödem
  • 23. Palpasyon  Olecranon  Posteromedial köşe (impingement)  Proximal shaft (stress kırığı)  Epikondil  Kırık  Epikondilitis  Radial baş  Kırık  Dislokasyon
  • 24. Lateral epikondilit  En sık görülen dirsek patolojisi  Tenisçilerin %5 inde  ECRB ana sebep  İdiyopaitik  En sık 40-50 yaş  % 75 dominant kol  Kesme, kavnoz açma, boyama, bavul taşıma
  • 25. Lateral epikondilit  Mill’s testi cozen testi
  • 26. Lateral epikondilit ayırıcı tanı  Posterior interosseous sinir sıkışması  Dirsek artrozu  Ligament yaralanması  Eklem faresi veya osteokondral lezyon  Servikal radikülapatii  En sık karşılaşılan radiyal tünel sendr  Ağrı daha distalde ve radius başı civarında  Reziste parmak ekstansiyonu veya önkol supinasyonu veya emg ile ayrılabilir
  • 27. Lateral epikondilit tedavi  Konservatif  Herzaman ilk tercih  %90-95 cevap alınır  İstirahat- soğuk- nsai (topikal-oral)  Aktivite modifikasyonu  Geçmezse enjeksiyon  Steroid-lokal anestezik(%55-90 akut rahatlama, %18-55 nüks)  prp
  • 28. Lateral epikondilit tedavi  Cerrahi  6-12 ay konservatif tedaviye dirençli vakalar  %95 başarılı  Artroskopik  Dirsek içi patolojide varsa  Açık  Tendon patolojik kısım, granulasyon dokusunun tamiri ve ekstansör tendon yeniden tamiri  Sadece ekstansör tendon gevşetme  Drilleme
  • 29. Medial epikondilit  Golfçü dirseiği  Ama tenisçilerde daha fazla  Dirsek ortak fleksor/pronator tendiozisi  Asıl patoloji fcr-pronator kas intervalinde
  • 30. Medial epikondilit  Aşırı kullanım – işçiler  Baş üstüne fırlatma sporu (valgus aşırı yüklenme)  El bileği fleksiyonu ve pronasyonda ağrı artışı
  • 31. Medial eplikondilit ayırıcı tanı  3 yapı  MCL – fleksor/pronator – ulnar sinir  Akut olgularda MCL yaralanması valgus stres testi ile ayrılır  Dirençli önkol pronasyonda ağrı  Medial epikondlit  Ulnar sinir en sık kubital tünel distalinde sıkışır
  • 32. Medial epikondilit tedavi  Konservatif  İstirahat – aktivite modifikasyonu – soğuk – nsai  2 yılda şikayetler % 97 hastada konservatif tedaviyle geçmekte  Cerrahi  6 ay -2,5 yıl konservatif tedaviye dirençliyse  Fleksor/ pronator elevasyonu ve debridmanı  Medial epikondilektomi  Eliptik tendon rezeksiyonu ve drilleme  %60-85 iyi sonuç  Ulnar sinir gevşetme eklenmeli
  • 33. Medial epikondil avulsiyon kırığı  Aşırı valgus zorlanması veya fırlatma anında aşırı kas kasılmasına bağlı  Daha çok medial epikondilin kaynamaya başladığı adölosanlarda görülür
  • 34. Dadı dirseği  Radiyal baş çıkığı  1-3 yaş çocuklarda  Ağrılı ve supinasyonu kısıtlı
  • 35. Ulnar kollateral ligaman  30-60 fleksiyonda optimal muayene
  • 36. Ulnar kollateral ligaman  Milking manevrası valgus stress testi: 20-30 fleks
  • 38. Radiyal kollateral ligaman  Varus stres testi
  • 39. Posterolateral rotasyonal instabilite  Lateral ulnar kollateral ligament yetersizliği  Pivot shift testi  Omuz tam dış rot ,önkol supin ,dirsek tam ext  Dirseğe valgus , axial kompresyon ve önkola supinasyon  Radius başının humerustan posterolateral dislokasyonu ile ulnohumeral eklemde rotator instabilite.
  • 40. Panner hastalığı  Kapitellumun osteokondrozisi  Legg-Calve-Perthes hastalığının dirsekteki hali  Aktif çocuklarda lateral dirsek ağrısı ve bazen dirsek sertliği ile başlangıç  10 yaşından küçük çocuklarda daha sık
  • 41. Panner hastalığı  Aktivite kısıtlanması  Dirsek splinti  Aktif şikayetler birkaç hafta içerinde azalmakta ve 2 yılda kapitellum osifikasyonu normale dönmekte  Uzun dönem prognozu mükemmel
  • 42. Kapitellum OCD  Subkondral kemik segmenti ve eklem kartilajın kemikten ayrılması  Aktif çocuklarda lateral dirsek ağrısı ve eklem sertliği  Genellikle 12 yaş altı çocuklarda  Kapitellum ön görünümünde subkondral alanda fokal parlaklık  Prognozu kötü
  • 43. Kapitellum OCD  Radiyokapitellar krepitasyon  Minimal efüzyon  ROM da 20 derece ekstansiyon kaybı
  • 44. Kapitellum OCD  Ameliyat endikasyonları  Semptomatik loose body  Eklem kartilajında kırık  Osteokondral lezyonda deplasman  OCD ameliyatları  Loose body eksizyonu  Subkondral drilleme  Lateral kondil kapalı kama osteotomisi
  • 45. Distal biceps rüptürü  Genellikle > 40 yaş  Dominant ekstremite  Steroid kullanımı ?  Supinasyonda zayıflık
  • 46. Kubital tünel sendromu  Etyoloji  Struthers arki  Trisepsin medial basinin hipertrofisi  FCD aponerosu  Kubitis valgus  Kitleler (lipom ganglion osteofitler)  Anormal yerlesimli kaslar  Travma (akut veye kronik)
  • 47. Kubital tünel sendromu  Ulnar sinir nörolojik muayene  Tinel testi  Dorsal interesseoz  Palmar interesseoz  Abduktor poll brevis
  • 48. Kubital tünel sendromu  Pençe el  Kas zayıflaması
  • 49. Kubital tünel sendromu  EMG  Dirsek ekstansiyon splinti  Operasyonel gevşetme
  • 50. Pronator sendrom  Önkol volar yüzde hissedilen ağrı  Median sinirin sıkışmanın en sık görüldüğü yer  pronator teres kası iki başı arasından geçtiği yerde  Lacertus fibrosus üzerinde veya pronator teres kası üzerinde tinel testi +  Median sinir inervasyon alanlarında parestezi ve hiperestezi  Özellikle önkol pronasyona zorlamada pronator teres kası üzerinde ağrı  Emg tanıda yardımcı değil
  • 51. Ant. İnterosseoz send.  Nadirdir.  Etyoloji  Kas anomalisi  Travma  Kolda yerleşmiş kitle  Nonspesik derin önkol ağrısı  Parmaklarda sensoryal kayıp görülmez  Flex pol longus ve 2. parmak flex dig prof etkilenir
  • 52.  Radiyal sinir  Humerus şaft kırığı  İntramuskuler enjeksiyon  Uzamış sıkışma (Saturday night paralysis)  Supinator kasa girdiği bölge – forhse arkı
  • 53.  Radiyal tünel proximali  Brakiyoradiyalis  Extr karpi radiyalis longus-brevis  Radiyal tünel distali  Extr karpi ulnaris  Extr dig. Komunis  Extr pollicis brevis ve longus  Radiyal sinir hasarında el bilek ekstansiyonu mevcut değilken radiyal tünel sendromunda el parmak ekstansiyonu mevcut değildir.
  • 54. Duuyu muayenesi  Muskulokutaneus : antecubital fossa  Radiyal : 1-2 parmak web aralığı  Ulnar : 4-5 parmak ulnar tarafı  Median : işaret parmak pulpası