1. ¶Ù°Ä°³§ VE LKÄ°S
TANIDA ZORLUKLAR
MAMOGRAFÄ° VE ULTRASONOGRAFÄ°
Dr.Serap Gültekin
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Radyoloji A.D
2. ¶Ù°Ä°³§
Mamografi- Kalsifikasyonlar
• Morfoloji ve dağılım paternleri kesin olmamakla
beraber histolojik subtiplerle uyum gösterir
• Yüksek evreli, komedonekrozlu ¶Ù°Ä°³§ (lümende
yer alan nekrotik debrinin içinde bulunurlar):
büyük dens, pleomorfik, lineer, dallanan ve casting
küme, lineer, segmental
• Yüksek evreli, nekrozsuz ¶Ù°Ä°³§ (malign epiteldeki
distrofik kalsifikasyon kökenlidir)
daha az belirgin, kaba, ezik taş, granüler
• Orta ve düşük evreli ¶Ù°Ä°³§:
Daha küçük, daha az dens amorf, FKD veya
adenozisden ayrımı güçtür
3. ¶Ù°Ä°³§
Mamografi- Kalsifikasyonlar
• Granüler veya amorf % 52
Casting % 35
Mikst veya pleomorfik % 13
• Yüksek gradeli olanlarda kalsifikasyonlar daha homojen
yayıldığı için mamografi hastalığın yaygınlığını
değerlendirmekte düşük evreli olanlar karşılaştırıldığında
daha başarılıdır
• Lineer veya dallanan morfolojideki kalsifikasyonlar ¶Ù°Ä°³§
ile amorf kalsifikasyonlar karşılaştırıldığında daha
ilişkilidir; % 60-80 amorf kalsifikasyonlar – benign
• Evre ve mikrokalsifikasyon tipi ilişkisi kesin değildir..!!
4. ¶Ù°Ä°³§
Mamografi
• Bazı olgularda cerrahi sınır temiz görünse de
atlayan segmentler nedeni ile rezidüel tümörler
kalabilir
• Bu nedenle, cerrahi sonrası-radyoterapi öncesi
mamografi ile rezidüel mikrokalsifikasyon
araştırılmalıdır ( özellikle yaygın intraduktal
komponenti olan olgularda)
L.W.Basset, Diagnosis of diseases of the
breast
5. ¶Ù°Ä°³§-US
• Teknik gereklilikler
- Yüksek rezolüsyonlu problar
- Memeye özel sonografik parametreler
- Doppler (renkli ve power), düşük akıma duyarlı
parametreler, hafif prob kompresyonu ÅŸart
- Compound veya harmonik gibi teknolojiler
eklenmeli
- Radyal ve antiradyal tarama
• Stavros, Breast Ultrasound 2004
6. • Endikasyonlar ¶Ù°Ä°³§-US
- MG’de görülen kalsifiye olmayan dansitelerin
deÄŸerlendirilmesi
- Normal MG’lı ele gelen kitleli veya meme akıntılı
hastaların değerlendirilmesi
- MG’de kuşkulu görülen mikrokalsifikasyonların
görülebilirse US rehberliğinde biyopsi olanağının araştırılması
- Kalsifikasyon ¶Ù°Ä°³§ düşündürdüğünde invaziv
komponentin gösterilmesi
- Dens meme yapısında gizlenen ¶Ù°Ä°³§ odaklarının
gösterilmesi
- Mamografik bulgular komedo olmayan ¶Ù°Ä°³§
düşündürdüğünde hastalığın yaygınlığının değerlendirilmesi
- Yaygın yüksek grade ¶Ù°Ä°³§ olgularda aksillanın
değerlendirilmesi (%2 aksilla metastazı)
- GiriÅŸimsel iÅŸlemlere rehberlik (Tel veya ROLL, kor
biyopsiler) • Stavros, Breast Ultrasound 2004
8. ¶Ù°Ä°³§-US
• Kalsifikasyonlar
- Yeni teknolojiler ile < 1mm
mikrokalsifikasyonlar görüntülenebilir
- MG ile beraber kullanıldığında son
teknolojilerle % 60-100 civarı duyarlılık
bildirilmiÅŸtir
- Fakat şekilleri hakkında bilgi vermez
- Meme dokusunda, kitlede veya duktusda
görülebilirler
- US’de görülenlerin malign olma olasılığı
yüksektir
- Nekrozlu ¶Ù°Ä°³§â€™larda tespit edilme olasılığı
daha fazladır • Hashimoto BE, Ultrasound
Clinics NA, 2006
9. ¶Ù°Ä°³§-US
• Kitle
- Yüksek evreli ¶Ù°Ä°³§ – düzensiz sınırlı kitle,
eşlik eden yapısal bozulmalar ve düzensiz
duktal yapılar
- Yüksek olmayan evreli ¶Ù°Ä°³§ – mikrolobüle ve
belirsiz sınır özelliği
• Park JS, 2010 JUM
• Hashimoto BE, Ultrasound
Clinics of NA
