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Donor extended criteria: oltre lo standard

Network Trapianti
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Renzo Pretagostini 39属 Corso Nazionale TPM Imola, 12-15 aprile 2016

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DONOR EXTENDED CRITERIA: OLTRE LO STANDARD Renzo Pretagostini Sapienza Universit di Roma 39属 CORSO ALLA DONAZIONE PER COORDINATORI ALLA DONAZIONE E AL PRELIEVO DI ORGANI E TESSUTI Hotel Molino Rosso, Imola
Situazione attuale 9070 3326
RISORSA RARA DONO A TUTTI Da ricordare
Let non 竪 una controindicazione 55 ANNI RARAMENTE IDONEO LETA NON E UNA CONTROINDICAZIONE Massima attenzione alla possibile riduzione di funzione dellorgano, della sopravvivenza del trapianto e del paziente
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Accertamenti di Morte 54.00 55.00 56.00 57.00 57.00 59.00 59.00 60.00 62.00 61.00 62.00 63.00 63.00 62.00 Donatori 53.00 54.00 56.00 56.00 57.00 58.00 58.00 60.00 62.00 60.00 62.00 64.00 63.00 62.50 Donatori Effettivi 53.00 54.00 55.00 56.00 57.00 57.50 58.00 59.00 61.00 60.00 62.00 63.00 63.00 61.00 Donatori Utilizzati 52.0 53.0 54.0 55.0 56.0 56.0 56.0 58.0 60.0 59.0 61.0 62.0 62.0 60.0 Decessi con lesione cerebrale 68.00 69.00 69.00 70.00 70.00 70.00 70.00 70.00 71.00 53.00 54.00 55.00 56.00 57.00 57.50 58.00 59.00 61.00 60.00 62.00 63.00 63.00 61.00 45.00 50.00 55.00 60.00 65.00 70.00 75.00 Mediana et dei donatori Accertamenti di Morte Donatori Donatori Effettivi Donatori Utilizzati Decessi con lesione cerebrale Per gentile concessione del CNT Incremento dellet dei donatori
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Accertamenti di Morte 50.62 51.53 52.58 53.21 54.39 54.97 55.89 56.47 58.23 57.74 58.78 58.88 59.66 59.50 Donatori 49.56 50.66 52.13 52.93 54.23 53.90 55.36 55.95 58.20 57.34 59.06 59.07 59.32 59.90 Donatori Effettivi 49.35 50.71 51.92 52.73 54.07 53.41 54.71 55.23 57.35 56.60 58.39 58.64 58.68 59.20 Donatori Utilizzati 48.0 49.2 50.7 51.8 53.1 52.2 53.2 54.0 56.3 55.7 57.7 57.7 57.8 58.5 Decessi con lesione cerebrale 63.00 64.23 64.29 64.92 64.82 65.42 65.53 65.46 65.70 49.56 50.66 52.13 52.93 54.23 53.90 55.36 55.95 58.20 57.34 59.06 59.07 59.32 59.90 49.35 50.71 51.92 52.73 54.07 53.41 54.71 55.23 57.35 56.60 58.39 58.64 58.6859.20 45.00 50.00 55.00 60.00 65.00 70.00 Media et dei donatori Accertamenti di Morte Donatori Donatori Effettivi Donatori Utilizzati Decessi con lesione cerebrale Per gentile concessione del CNT Incremento dellet dei donatori
Caratteristiche dei donatori Giovane Trauma cranico puro Breve degenza i n ICU Truma cranico puro Accidente vascolare cerebrale Lunga degenza in ICU Et > 60 anni Comorbitit Ottimale Subottimale
Problematiche del donatore subottimale Difficolt di matching donatore ricevente Attenta valutazione del donatore Attenta valutazione del ricevente Bilanciamento rischio-beneficio Vantaggi-Svantaggi di altre terapie sostitutive
Donatori SUBOTTIMALI RENE Et > 60-65 aa. Et < 60 aa. con 2 o pi湛 comorbidit REGATO Et > 60 aa. Na > 160 mEq/L > 7di /gg. in ICU Steatosi > 30% Traumi >>粒GT HCV + e/o HBV+ CUORE Et > 50 aa. Arresto cardiaco Cardiopatia POLMONE Et > 50 aa. PaO2 < 300 Traumi/Fumo > di 7 gg in ICU
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Media 46.3 46.7 48.7 49.3 50.6 49.4 50.3 51.1 53.5 53.4 54.9 54.3 54.3 55.5 Mediana 50.0 50.0 52.0 53.0 53.0 53.0 53.0 55.0 56.0 55.0 58.0 57.0 57.0 57.0 46.346.7 48.7 49.3 50.6 49.4 50.3 51.1 53.5 53.4 54.9 54.3 54.355.5 50.050.0 52.0 53.0 53.0 53.0 53.0 55.0 56.0 55.0 58.0 57.0 57.057.0 0 10 20 30 40 50 60 70 Utilizzati (Rene) Superamento dei limiti legati allet Per gentile concessione del CNT
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Media 47.1 48.5 49.7 51.2 52.7 51.7 52.6 53.7 56.0 55.3 57.6 57.5 57.8 58.5 Mediana 51 52 53 54 56 55 55 57 60 58 61 62 62 60 47.148.5 49.7 51.2 52.7 51.7 52.6 53.7 56.0 55.3 57.6 57.5 57.858.5 51 52 53 54 56 55 55 57 60 58 61 62 62 60 0 10 20 30 40 50 60 70 Utilizzati (Fegato) Superamento dei limiti legati allet Per gentile concessione del CNT
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Media 33.6 34.5 35.4 35.1 37.2 34.8 36.3 37.4 38.2 37.9 37.3 39.2 37.8 40.4 Mediana 33 35 35 36 39 34 37 40 41 41 40 42 42 44 33.6 34.5 35.4 35.1 37.2 34.8 36.3 37.4 38.2 37.9 37.3 39.2 37.8 40.4 33 35 35 36 39 34 37 40 41 41 40 42 42 44 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Utilizzati (Cuore) Mancato superamento dei limiti legati allet Per gentile concessione del CNT
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Media 27.7 29.9 28.7 28.0 30.4 30.3 29.1 28.1 31.9 29.8 31.3 33.2 29.6 28.7 Mediana 25.5 27.5 28.0 26.0 29.0 29.0 28.0 25.0 33.0 29.0 30.5 35.0 30.0 26.0 27.7 29.9 28.7 28.0 30.4 30.3 29.1 28.1 31.9 29.8 31.3 33.2 29.6 28.7 25.5 27.5 28.0 26.0 29.0 29.0 28.0 25.0 33.0 29.0 30.5 35.0 30.0 26.0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Utilizzati (Pancreas) Mancato superamento dei limiti legati allet Per gentile concessione del CNT
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Media 34.4 34.3 36.3 34.2 36.0 39.0 36.9 35.3 41.4 41.0 38.4 41.2 42.0 42.9 Mediana 35.0 36.0 38.0 34.0 39.0 41.5 38.0 37.0 45.0 44.0 39.0 43.0 47.0 46.0 34.4 34.3 36.3 34.2 36.0 39.0 36.9 35.3 41.4 41.0 38.4 41.2 42.042.9 35.0 36.0 38.0 34.0 39.0 41.5 38.0 37.0 45.0 44.0 39.0 43.0 47.0 46.0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Utilizzati (Polmone) Per gentile concessione del CNT Mancato superamento dei limiti legati allet
Donor extended criteria: COME Migliorare il procurement Utilizzo dei donatori subottimali Nuove politiche di allocazione Applicazione di indici di rischio Donatori a cuore fermo Apparecchiature di perfusione Rigenerazione degli organi Incremento del Trapianto da Vivente
Migliorare il procurement Anno 2015: 1374 Anno 2015: 22,6
Donor extended criteria: COME Utilizzo dei donatori subottimali Nuove politiche di allocazione Applicazione di indici di rischio Donatori a cuore fermo Apparecchiature di perfusione Rigenerazione degli organi Incremento del Trapianto da Vivente
Gli sforzi della trapiantologia Utilizzo di organi sub-ottimali Trapianto di rene doppio Split Liver nel ricevente pediatrico Split Liver nel ricevente adulto
Nuove politiche di allocazione Old for old Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi BIOPSIA RENALE Rene trapiantato in singolo o in doppio o non utilizzato. Attualmente si cerca di integrare il referto bioptico con parametri funzionali e morfologici macroscopici Old for all? Organi offerti anche a riceventi pi湛 giovani considerando una tolleranza di fasce di et, per esempio 賊 15-20 anni.
Biopsia renale Parametri Score Glomerulosclerosi 0-3 Atrofia tubulare 0-3 Fibrosi interstiziale 0-3 Compromissione arteriolare 0-3 Grado lesione Danno 0 Nesuna lesione 1 < 20% o lieve ispessimento parete vasale 2 20-50% o moderato ispessimento della parete vasale 3 > 50% o severo ispessimento o occlusione del lume Score 0-4 trapianto di rene singolo Score 5-6 trapianto di rene doppio > 7 non utilizzabile
DONAZIONE A CUORE FERMO (NHBD) SI PROBLEMATICHE Legislative Organizzative Logistiche Tempi di accertamento morte per AC Italia 20 Maastricht 10 Society Critical Care Medicine 2 - 5
CARATTERISTICHE NHBD Deceduti allarrivo in ospedale Pazienti rianimati senza successo Arresto cardiaco atteso Arreso cardiaco in donatore durante accertamento morte cerebrale Arresto cardiaco non atteso in corso di terapia intensiva Arresto cardiaco in corso di ECMO Classi di Maastricht Controlled Uncontrolled
Apparecchiature per la perfusione e la rigenerazione degli organi Rene Fegato Pancreas Polmone Cuore
Marcatori biochimici Glutathion S-transferase <200 IU/L/100g di massa renale LDH < = < DGF N-acetil-硫-D glucosaminidasi < = < DGF Heart-type fatty acid binding protein > = >> DGF; >sopravvivenza 1 a. Applicazioni attuali Flusso di perfusione 25mL/100g GTS < 200 IU/100g Temperatura di superficie > 14属c Indice di resistenza < Pressione di perfusione 30-40 mm Hg Macchina di perfusione nel rene Donatori a cuore fermo Donatori degli extended criteria
Trapianto di rene da donatore vivente Politiche di incremento della donazione AB0 incompatibile Desensibilizzazione in ricevente iperimmune Cross-over
Living Kidney Transplant P.M.P. Year 2012
Attivit di trapianto* *Per lultima annualit il dato 竪 in proiezione 130 121 134 142 111 103 104 129 142 181 197 182 214 237 4 5 8 3 5 5 8 8 10 10 17 10 13 14 0 50 100 150 200 250 300 adulto pediatrico
RENE vivente 2001 - 2013 Sistema Informativo Trapianti RENE vivente 2001 2014 Sopravvivenza organo: 96,9 % (sopravvivenza 1 anno) Sopravvivenza paziente : 99,0 % (sopravvivenza 1 anno) Sopravvivenza Organo/Paziente Per gentile concessione del CNT
Living Liver Transplant P.M.P. Year 2012 Newsletter Transplant Vol. 18 N属1 Sept. 2013
30 34 29 20 28 32 28 17 12 11 10 8 8 2 0 2 0 0 1 0 2 2 2 5 7 13 0 5 10 15 20 25 30 35 40 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013* pediatrico adulto Attivit adulto/ pediatrica Attivit di trapianto Tx pediatrici 11.9% del totale FEGATO vivente 2001 2013* 11,9% Per gentile concessione del CNT
FEGATO vivente 2001 - 2013 Relazione donatore - ricevente 86,5 % 13,5 % Consanguineo Non consanguineo Per gentile concessione del CNT
Sopravvivenza Organo/Paziente Sopravvivenza organo: 80.0 % (sopravvivenza 1 anno) Sopravvivenza paziente : 80.0% (sopravvivenza 1 anno) FEGATO vivente 2001 2012* * http://www.trapianti.salute.gov.it/cnt/cnt.jsp Per gentile concessione del CNT
Coppie incompatibili Desensibilizzazione Cross over
Donor extended criteria: oltre lo standard
Donor extended criteria: oltre lo standard
Donor extended criteria: oltre lo standard
Non esprimete giudizi personali sullidoneit del donatore Non valutate la funzionalit di un organo Ricordate limportanza del matching donatore- ricevente Continuate a offrire gli organi in assenza di una controindicazione assoluta Take home messages
ABBIATE UNA VISIONE SISTEMICA DEL PROCESSO DONAZIONE-PRELIEVO-TRAPIANTO IL TRAPIANTO E VITA IL TRAPIANTO E QUALITA DI VITA NON SPETTA A VOI DEL PROCURAMENT STABILIRE SE TRAPIANTARE SPETTA A VOI OFFRIRE QUESTA POSSIBILITA Take home messages
Donor extended criteria: oltre lo standard
Donor extended criteria: oltre lo standard
Trapianti di rene eseguiti dal 2002 al 2014 1195 153 1200 175 1345 222 1285 225 1223 230 1178 234 1131 210 1161 279 1060 265 1064 302 1081 322 974 360 1077 362 17 39 13 35 23 77 13 70 18 98 18 77 25 87 19 111 20 106 10 98 14 93 13 83 10 83 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 RENE RENE DOPPIO Per gentile concessione del CNT
576 158 596 183 665 235 620 282 624 320 625 281 581 294 590 369 536 352 570 353 508 370 474 417 539 437 80 78 94 123 117 110 90 76 80 67 81 2 76 57 0 100 200 300 400 500 600 700 800 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 FEGATO SPLIT Trapianti di fegato eseguiti dal 2002 al 2014 Per gentile concessione del CNT
308 2 313 1 344 3 338 1 332 5 302 3 316 4 336 13 262 3 272 1 225 211 3 219 3 0 50 100 150 200 250 300 350 400 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> Trapianti di cuore eseguiti dal 2002 al 2014 Per gentile concessione del CNT
29 35 40 34 2 23 41 30 1 38 4 37 31 34 2 33 5 31 2 28 29 1 41 57 67 67 1 61 67 66 87 1 75 96 3 92 0 20 40 60 80 100 120 140 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 POLMONE POLMONE DOPPIO Trapianti di polmone eseguiti dal 2002 al 2014 Per gentile concessione del CNT
Nuove politiche di allocazione Old for old Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi ECD programme (dal 2005) Donatori > 60 anni o 50 anni con 2 comorbidit 40% dei reni recuperati non trapiantati per referto bioptico o parametri della macchina di perfusione Kidney donor profile index (KDR KDPI) Misurazione numerica della qualit del donatore espressa in percentili. Se > 85% offerto su area vasta. Eurotransplant senior programme (ESP) Donatori > 65 anni. Lista locale riceventi > 65 anni Sopravvivenza simile a quella ottenuta con donatori pi湛 giovani (ESP=ETKAS) dal 2005 dal 2014 dal 1999

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  • 1. DONOR EXTENDED CRITERIA: OLTRE LO STANDARD Renzo Pretagostini Sapienza Universit di Roma 39属 CORSO ALLA DONAZIONE PER COORDINATORI ALLA DONAZIONE E AL PRELIEVO DI ORGANI E TESSUTI Hotel Molino Rosso, Imola
  • 3. RISORSA RARA DONO A TUTTI Da ricordare
  • 4. Let non 竪 una controindicazione 55 ANNI RARAMENTE IDONEO LETA NON E UNA CONTROINDICAZIONE Massima attenzione alla possibile riduzione di funzione dellorgano, della sopravvivenza del trapianto e del paziente
  • 5. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Accertamenti di Morte 54.00 55.00 56.00 57.00 57.00 59.00 59.00 60.00 62.00 61.00 62.00 63.00 63.00 62.00 Donatori 53.00 54.00 56.00 56.00 57.00 58.00 58.00 60.00 62.00 60.00 62.00 64.00 63.00 62.50 Donatori Effettivi 53.00 54.00 55.00 56.00 57.00 57.50 58.00 59.00 61.00 60.00 62.00 63.00 63.00 61.00 Donatori Utilizzati 52.0 53.0 54.0 55.0 56.0 56.0 56.0 58.0 60.0 59.0 61.0 62.0 62.0 60.0 Decessi con lesione cerebrale 68.00 69.00 69.00 70.00 70.00 70.00 70.00 70.00 71.00 53.00 54.00 55.00 56.00 57.00 57.50 58.00 59.00 61.00 60.00 62.00 63.00 63.00 61.00 45.00 50.00 55.00 60.00 65.00 70.00 75.00 Mediana et dei donatori Accertamenti di Morte Donatori Donatori Effettivi Donatori Utilizzati Decessi con lesione cerebrale Per gentile concessione del CNT Incremento dellet dei donatori
  • 6. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Accertamenti di Morte 50.62 51.53 52.58 53.21 54.39 54.97 55.89 56.47 58.23 57.74 58.78 58.88 59.66 59.50 Donatori 49.56 50.66 52.13 52.93 54.23 53.90 55.36 55.95 58.20 57.34 59.06 59.07 59.32 59.90 Donatori Effettivi 49.35 50.71 51.92 52.73 54.07 53.41 54.71 55.23 57.35 56.60 58.39 58.64 58.68 59.20 Donatori Utilizzati 48.0 49.2 50.7 51.8 53.1 52.2 53.2 54.0 56.3 55.7 57.7 57.7 57.8 58.5 Decessi con lesione cerebrale 63.00 64.23 64.29 64.92 64.82 65.42 65.53 65.46 65.70 49.56 50.66 52.13 52.93 54.23 53.90 55.36 55.95 58.20 57.34 59.06 59.07 59.32 59.90 49.35 50.71 51.92 52.73 54.07 53.41 54.71 55.23 57.35 56.60 58.39 58.64 58.6859.20 45.00 50.00 55.00 60.00 65.00 70.00 Media et dei donatori Accertamenti di Morte Donatori Donatori Effettivi Donatori Utilizzati Decessi con lesione cerebrale Per gentile concessione del CNT Incremento dellet dei donatori
  • 7. Caratteristiche dei donatori Giovane Trauma cranico puro Breve degenza i n ICU Truma cranico puro Accidente vascolare cerebrale Lunga degenza in ICU Et > 60 anni Comorbitit Ottimale Subottimale
  • 8. Problematiche del donatore subottimale Difficolt di matching donatore ricevente Attenta valutazione del donatore Attenta valutazione del ricevente Bilanciamento rischio-beneficio Vantaggi-Svantaggi di altre terapie sostitutive
  • 9. Donatori SUBOTTIMALI RENE Et > 60-65 aa. Et < 60 aa. con 2 o pi湛 comorbidit REGATO Et > 60 aa. Na > 160 mEq/L > 7di /gg. in ICU Steatosi > 30% Traumi >>粒GT HCV + e/o HBV+ CUORE Et > 50 aa. Arresto cardiaco Cardiopatia POLMONE Et > 50 aa. PaO2 < 300 Traumi/Fumo > di 7 gg in ICU
  • 10. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Media 46.3 46.7 48.7 49.3 50.6 49.4 50.3 51.1 53.5 53.4 54.9 54.3 54.3 55.5 Mediana 50.0 50.0 52.0 53.0 53.0 53.0 53.0 55.0 56.0 55.0 58.0 57.0 57.0 57.0 46.346.7 48.7 49.3 50.6 49.4 50.3 51.1 53.5 53.4 54.9 54.3 54.355.5 50.050.0 52.0 53.0 53.0 53.0 53.0 55.0 56.0 55.0 58.0 57.0 57.057.0 0 10 20 30 40 50 60 70 Utilizzati (Rene) Superamento dei limiti legati allet Per gentile concessione del CNT
  • 11. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Media 47.1 48.5 49.7 51.2 52.7 51.7 52.6 53.7 56.0 55.3 57.6 57.5 57.8 58.5 Mediana 51 52 53 54 56 55 55 57 60 58 61 62 62 60 47.148.5 49.7 51.2 52.7 51.7 52.6 53.7 56.0 55.3 57.6 57.5 57.858.5 51 52 53 54 56 55 55 57 60 58 61 62 62 60 0 10 20 30 40 50 60 70 Utilizzati (Fegato) Superamento dei limiti legati allet Per gentile concessione del CNT
  • 12. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Media 33.6 34.5 35.4 35.1 37.2 34.8 36.3 37.4 38.2 37.9 37.3 39.2 37.8 40.4 Mediana 33 35 35 36 39 34 37 40 41 41 40 42 42 44 33.6 34.5 35.4 35.1 37.2 34.8 36.3 37.4 38.2 37.9 37.3 39.2 37.8 40.4 33 35 35 36 39 34 37 40 41 41 40 42 42 44 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Utilizzati (Cuore) Mancato superamento dei limiti legati allet Per gentile concessione del CNT
  • 13. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Media 27.7 29.9 28.7 28.0 30.4 30.3 29.1 28.1 31.9 29.8 31.3 33.2 29.6 28.7 Mediana 25.5 27.5 28.0 26.0 29.0 29.0 28.0 25.0 33.0 29.0 30.5 35.0 30.0 26.0 27.7 29.9 28.7 28.0 30.4 30.3 29.1 28.1 31.9 29.8 31.3 33.2 29.6 28.7 25.5 27.5 28.0 26.0 29.0 29.0 28.0 25.0 33.0 29.0 30.5 35.0 30.0 26.0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Utilizzati (Pancreas) Mancato superamento dei limiti legati allet Per gentile concessione del CNT
  • 14. 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Media 34.4 34.3 36.3 34.2 36.0 39.0 36.9 35.3 41.4 41.0 38.4 41.2 42.0 42.9 Mediana 35.0 36.0 38.0 34.0 39.0 41.5 38.0 37.0 45.0 44.0 39.0 43.0 47.0 46.0 34.4 34.3 36.3 34.2 36.0 39.0 36.9 35.3 41.4 41.0 38.4 41.2 42.042.9 35.0 36.0 38.0 34.0 39.0 41.5 38.0 37.0 45.0 44.0 39.0 43.0 47.0 46.0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Utilizzati (Polmone) Per gentile concessione del CNT Mancato superamento dei limiti legati allet
  • 15. Donor extended criteria: COME Migliorare il procurement Utilizzo dei donatori subottimali Nuove politiche di allocazione Applicazione di indici di rischio Donatori a cuore fermo Apparecchiature di perfusione Rigenerazione degli organi Incremento del Trapianto da Vivente
  • 16. Migliorare il procurement Anno 2015: 1374 Anno 2015: 22,6
  • 17. Donor extended criteria: COME Utilizzo dei donatori subottimali Nuove politiche di allocazione Applicazione di indici di rischio Donatori a cuore fermo Apparecchiature di perfusione Rigenerazione degli organi Incremento del Trapianto da Vivente
  • 18. Gli sforzi della trapiantologia Utilizzo di organi sub-ottimali Trapianto di rene doppio Split Liver nel ricevente pediatrico Split Liver nel ricevente adulto
  • 19. Nuove politiche di allocazione Old for old Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi BIOPSIA RENALE Rene trapiantato in singolo o in doppio o non utilizzato. Attualmente si cerca di integrare il referto bioptico con parametri funzionali e morfologici macroscopici Old for all? Organi offerti anche a riceventi pi湛 giovani considerando una tolleranza di fasce di et, per esempio 賊 15-20 anni.
  • 20. Biopsia renale Parametri Score Glomerulosclerosi 0-3 Atrofia tubulare 0-3 Fibrosi interstiziale 0-3 Compromissione arteriolare 0-3 Grado lesione Danno 0 Nesuna lesione 1 < 20% o lieve ispessimento parete vasale 2 20-50% o moderato ispessimento della parete vasale 3 > 50% o severo ispessimento o occlusione del lume Score 0-4 trapianto di rene singolo Score 5-6 trapianto di rene doppio > 7 non utilizzabile
  • 21. DONAZIONE A CUORE FERMO (NHBD) SI PROBLEMATICHE Legislative Organizzative Logistiche Tempi di accertamento morte per AC Italia 20 Maastricht 10 Society Critical Care Medicine 2 - 5
  • 22. CARATTERISTICHE NHBD Deceduti allarrivo in ospedale Pazienti rianimati senza successo Arresto cardiaco atteso Arreso cardiaco in donatore durante accertamento morte cerebrale Arresto cardiaco non atteso in corso di terapia intensiva Arresto cardiaco in corso di ECMO Classi di Maastricht Controlled Uncontrolled
  • 23. Apparecchiature per la perfusione e la rigenerazione degli organi Rene Fegato Pancreas Polmone Cuore
  • 24. Marcatori biochimici Glutathion S-transferase <200 IU/L/100g di massa renale LDH < = < DGF N-acetil-硫-D glucosaminidasi < = < DGF Heart-type fatty acid binding protein > = >> DGF; >sopravvivenza 1 a. Applicazioni attuali Flusso di perfusione 25mL/100g GTS < 200 IU/100g Temperatura di superficie > 14属c Indice di resistenza < Pressione di perfusione 30-40 mm Hg Macchina di perfusione nel rene Donatori a cuore fermo Donatori degli extended criteria
  • 25. Trapianto di rene da donatore vivente Politiche di incremento della donazione AB0 incompatibile Desensibilizzazione in ricevente iperimmune Cross-over
  • 26. Living Kidney Transplant P.M.P. Year 2012
  • 27. Attivit di trapianto* *Per lultima annualit il dato 竪 in proiezione 130 121 134 142 111 103 104 129 142 181 197 182 214 237 4 5 8 3 5 5 8 8 10 10 17 10 13 14 0 50 100 150 200 250 300 adulto pediatrico
  • 28. RENE vivente 2001 - 2013 Sistema Informativo Trapianti RENE vivente 2001 2014 Sopravvivenza organo: 96,9 % (sopravvivenza 1 anno) Sopravvivenza paziente : 99,0 % (sopravvivenza 1 anno) Sopravvivenza Organo/Paziente Per gentile concessione del CNT
  • 29. Living Liver Transplant P.M.P. Year 2012 Newsletter Transplant Vol. 18 N属1 Sept. 2013
  • 30. 30 34 29 20 28 32 28 17 12 11 10 8 8 2 0 2 0 0 1 0 2 2 2 5 7 13 0 5 10 15 20 25 30 35 40 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013* pediatrico adulto Attivit adulto/ pediatrica Attivit di trapianto Tx pediatrici 11.9% del totale FEGATO vivente 2001 2013* 11,9% Per gentile concessione del CNT
  • 31. FEGATO vivente 2001 - 2013 Relazione donatore - ricevente 86,5 % 13,5 % Consanguineo Non consanguineo Per gentile concessione del CNT
  • 32. Sopravvivenza Organo/Paziente Sopravvivenza organo: 80.0 % (sopravvivenza 1 anno) Sopravvivenza paziente : 80.0% (sopravvivenza 1 anno) FEGATO vivente 2001 2012* * http://www.trapianti.salute.gov.it/cnt/cnt.jsp Per gentile concessione del CNT
  • 37. Non esprimete giudizi personali sullidoneit del donatore Non valutate la funzionalit di un organo Ricordate limportanza del matching donatore- ricevente Continuate a offrire gli organi in assenza di una controindicazione assoluta Take home messages
  • 38. ABBIATE UNA VISIONE SISTEMICA DEL PROCESSO DONAZIONE-PRELIEVO-TRAPIANTO IL TRAPIANTO E VITA IL TRAPIANTO E QUALITA DI VITA NON SPETTA A VOI DEL PROCURAMENT STABILIRE SE TRAPIANTARE SPETTA A VOI OFFRIRE QUESTA POSSIBILITA Take home messages
  • 41. Trapianti di rene eseguiti dal 2002 al 2014 1195 153 1200 175 1345 222 1285 225 1223 230 1178 234 1131 210 1161 279 1060 265 1064 302 1081 322 974 360 1077 362 17 39 13 35 23 77 13 70 18 98 18 77 25 87 19 111 20 106 10 98 14 93 13 83 10 83 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 RENE RENE DOPPIO Per gentile concessione del CNT
  • 42. 576 158 596 183 665 235 620 282 624 320 625 281 581 294 590 369 536 352 570 353 508 370 474 417 539 437 80 78 94 123 117 110 90 76 80 67 81 2 76 57 0 100 200 300 400 500 600 700 800 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 FEGATO SPLIT Trapianti di fegato eseguiti dal 2002 al 2014 Per gentile concessione del CNT
  • 44. 29 35 40 34 2 23 41 30 1 38 4 37 31 34 2 33 5 31 2 28 29 1 41 57 67 67 1 61 67 66 87 1 75 96 3 92 0 20 40 60 80 100 120 140 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 POLMONE POLMONE DOPPIO Trapianti di polmone eseguiti dal 2002 al 2014 Per gentile concessione del CNT
  • 45. Nuove politiche di allocazione Old for old Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi ECD programme (dal 2005) Donatori > 60 anni o 50 anni con 2 comorbidit 40% dei reni recuperati non trapiantati per referto bioptico o parametri della macchina di perfusione Kidney donor profile index (KDR KDPI) Misurazione numerica della qualit del donatore espressa in percentili. Se > 85% offerto su area vasta. Eurotransplant senior programme (ESP) Donatori > 65 anni. Lista locale riceventi > 65 anni Sopravvivenza simile a quella ottenuta con donatori pi湛 giovani (ESP=ETKAS) dal 2005 dal 2014 dal 1999