Dott.ssa Alberta Romeo: L’ecolalia immediata
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Intervento della dott.ssa Alberta Romeo al 5 Convegno Nazionale Autismi organizzato dal Centro Studi Erickson (Rimini, 14 e 15 ottobre 2016)
Dott.ssa Alberta Romeo: L’ecolalia immediata
- 2. Alcune informazioni preliminari • Almeno il 75% delle persone verbali con diagnosi di spe8ro au9s9co esibiscono una qualche forma di ecolalia (Prizant 1983). • L’ecolalia immediata è comunemente chiamata “parrot speech”- parlata a pappagallo e consiste nel ripetere tu8o o una parte di ciò che dice l’interlocutore. Esempio: Domanda: Come 9 chiami? Risposta: Come 9 chiami?
- 3. È un comportamento 9pico dello spe8ro au9s9co? • La ripe9zione si vede anche in bambini a sviluppo 9pico • Questo comportamento ecoico sembra essere uno step nel normale sviluppo del linguaggio (Fay,1967; Haworth & Menolascino 1968; Nakanish i& Kenjiro, 1973; Van Riper 1963) e tende a scomparire intorno al 30° mese (Nakanishi & Kenjiro,1973; Van Riper,1963).
- 4. Differenze tra comportamento ecoico ed ecolalia • Il comportamento ecoico nei bambini a sviluppo 9pico ha un picco a 2/2,6 anni di età mentre il comportamento ecolalico si osserva in individui con au9smo anche durante l’adolescenza e l’età adulta. • I bambini a sviluppo 9pico estrapolano i morfemi cruciali dalla frase e ristru8urano la frase dal punto di vista gramma9cale mentre i bambini con au9smo ripetono a pappagallo la frase (Sullivan, 2002) • Il comportamento ecoico in bambini con au9smo differisce in qualità e quan9tà dal comportamento ecoico presente nello sviluppo 9pico (Charlop, 1983)
- 5. Somiglianza tra ecolalia e risposta ecoica • L’ecolalia, come il comportamento ecoico, incrementa con la presentazione di nuovi s4moli verbali.
- 6. A cosa serve il comportamento ecoico? • Una serie di studi, a supporto dell’idea che il comportamento ecoico nei bambini a sviluppo 9pico facilita lo sviluppo del linguaggio, ha dimostrato che il comportamento ecoico aumenta quando vengono presenta9 s9moli verbali nuovi. • I bambini che ripetevano i nomi degli item nuovi generalmente svolgevano meglio i test di vocabolario rispe8o ai bambini che non ripetevano • Queste ricerche hanno proposto che “la reazione-eco è un approccio potenzialmente akvo alla comprensione del linguaggio” (Fay, 1967; Fay&Butler,1968,1971).
- 7. L’ecolalia come risorsa? Charlop (1983) ha condo8o due studi che u9lizzavano le risposte ecolaliche dei bambini per verificare se esse facilitassero l’apprendimento e la generalizzazione di due nuovi task in un programma di linguaggio ricekvo.
- 8. 1 s t u d i o Ipotesi: i bambini con au9smo potrebbero usare l’ecolalia per facilitare l’acquisizione dei compi9 di linguaggio ricekvo migliorando la discriminazione tra gli stessi. Partecipan9: 5 bambini con au9smo ecolalici Procedura: compito di linguaggio ricekvo con due condizioni ü Condizione con ecoico di parole per9nen9 ü Condizione di ecoico di parole non per9nen9 Sd: “Cane” R: “Cane” Il trainer pone due oggek sul tavolo Sd: “Cane” e apre la mano R: Consegna il cane Sd: “Din” R: “Din” Il trainer pone due oggek sul tavolo Sd: “Cane” e apre la mano R: Consegna il cane
- 9. Risulta9: L’ecolalia di parole p e r 9 n e n 9 , q u a n d o incorporata nel compito, facilita la performance. Durante la condizione con ecoico di parole per9nen9 , quando il bambino ripeteva l a p a r o l a a s s o c i a t a all’ogge8o prima della r i s p o s t a m o t o r i a , l a performance nel compito migliorava sensibilmente rispe8o alla condizione di ripe9zione di parole non per9nen9, nella quale le risposte corre8e erano piu8osto basse.
- 10. 2 s t u d i o • Ipotesi: L’ecolalia incrementa in situazioni nuove (le risposte ecoiche facilitano le performance su nuovi compi9). Dal momento che l’ecolalia sembra essere un comportamento che incrementa in nuovi sekng, mentre i comportamen9 appena acquisi9 non lo fanno (problema di generalizzazione)à forse una risposta nuova potrebbe essere associata con l’ecolalia per promuovere la generalizzazione così come per facilitare l’acquisizione. • Partecipan-: 6 bambini con au9smo: 3 ecolalici 3 non ecolalici • Procedura: compito di linguaggio ricekvo con due condizioni: ü Ricekvo con ecoico + generalizzazione ü Ricekvo senza ecoico + generalizzazione
- 11. Risulta9: I risulta9 dimostrano che tuk i bambini hanno appreso il compito di ricekvo in meno prove durante la condizione con ripe9zione. • I bambini funzionalmente mu9 apprendevano più velocemente il compito durante le prove con ripe9zione MA mostravano bassi livelli di generalizzazione. • I bambini ecolalici apprendevano il compito di ricekvo in meno prove durante la condizione con ripe9zione. Quando i bambini acquisivano il task nella echo condi9on, la genealizzazione si verificava per tuk i bambini. Quando era u9lizzata la no echo condi9on i bambini mostravano poca generalizzazione.
- 13. …Però l’ecolalia immediata può essere problema9ca L’eccessiva ripe9zione del comportamento verbale dell’altro può avere conseguenze indesiderate come • S9gma9zzazione (il bambino ripete le domande degli altri bambini) • Difficoltà nell’insegnare altri operan9 verbali (se il bambino ripete le istruzioni durante una conversazione che si basa su uno scambio intraverbal)
- 14. • All’interno dei programmi comportamentali, durante il training ecoico, è prassi comune includere nella richiesta un’istruzione come ad esempio “Ripe9” oppure “Di” nel tenta9vo di insegnare al bambino che solo la parola che segue l’istruzione “Ripe9” dovrebbe essere ripetuta. SD: “Ripe9 cane”à Risposta a8esa: “Cane” • Il problema si pone quando la discriminazione tra ques9 due s9moli non si verifica e il bambino ripete sia l’istruzione che la risposta target. SD: “Ripe9 cane”à Risposta ecolalica: “Ripe9 Cane”
- 15. Esch (2008): Rimovendo l’istruzione “Ripe9” si eviterebbe lo sviluppo o il persistere di ques9 problemi. Escludere l’istruzione potrebbe produrre una iper-generalizzazione del repertorio ecoico, quindi il bambino potrebbe ripetere la maggior parte se non tu8o il comportamento verbale dell’interlocutore.
- 16. Il problema è insegnare risposte comunica9ve adakve (risposte verbali specifiche in base allo s9molo). ECOICO IMPURO S9molo: “Ripe9… Palla” Risposta: “Palla” INTRAVERBALE S9molo: “Come 9 chiami?” Risposta: “Luigi” LINGUAGGIO RICETTIVO S9molo: “Dammi la penna sopra il tavolo” Risposta: Il bambino consegna la penna
- 17. Intervento Tecnica del CUE-PAUSE-POINT (Foxx & Mc Morrow 1986) L’obiekvo è insegnare alla persona a rimanere in silenzio prima durante e dopo la presentazione dello s9molo verbale e quindi manifestare le verbalizzazioni adeguate allo s9molo usando indizi ambientali.
- 18. ECOICO con istruzione “Ripe4” (Ecoico impuro o intraverbal-echoic) Valen-no et al 2012 • PREREQUISITI: Questa tecnica è u9lizzabile con bambini i grado di e9che8are immagini o oggek (quando il bambino ha diversi tact) • MATERIALE DA UTILIZZARE DURANTE LA PROCEDURA: Immagini o oggek che il bambino sa e9che8are S4molo: Il tecnico mostra la foto della palla (o l’ogge8o tridimensionale) e la indica Risposta: Il bambino dice “Palla”
- 19. Come applicare la procedura • CUE: Sedu9 al tavolo uno di fronte all’altro, il terapista 9ene il suo dito indice dri8o al livello degli occhi a metà strada tra se stesso e il partecipante e aspe8a 1 secondo Il terapista quindi da l’istruzione Ripe9 mantenendo il dito nella posizione sopradescri8a. • PAUSE: Il terapista fa poi una pausa di 2 secondi.
- 20. • Dopo aver presentato l’istruzione “ripe9”, l’indizio del dito e due secondi di pausa senza ecolalia, POINT: Il terapista spostava il dito verso l’immagine indicandola e dice la parola target. • Se il bambino fornisce una risposta sbagliata o nessuna risposta a seguito dell’indicazione e la presentazione della p a r o l a t a r g e t , i l terapista passa alla prova successiva • Se il partecipante risponde corre8amente a seguito del poin9ng e della presentazione della parola target v i e n e f o r n i t o u n rinforzatore tangibili unitamente a quello sociale
- 21. Caso clinico • M. è un bambino di 5 anni e 8 mesi con diagnosi di Disturbo Generalizzato dello Sviluppo e ritardo psicomotorio . • Ha iniziato l’intervento intensivo precoce ABA presso l’is9tuto nel gennaio 2014 all’età di 3 anni. • A8ualmente M. è in grado di comprendere singole istruzioni (Fai ciao, manda un bacio, Etc..), riconosce par9 del corpo, oggek di uso comune, colori, numeri, persone, azioni e concek polari. Ha di recente acquisito le discriminazioni mul9ple.
- 22. • Per quanto riguarda la comunicazione espressiva, il piccolo è a8ualmente in grado di fare richieste usando una o due parole. È in grado inoltre di e9che8are oggek, persone, colori, numeri e azioni. A8ualmente si sta lavorando sull’espansione della frase sogge8o-verbo e complemento. • Per quanto riguarda il comportamento ecoico, M. è in grado di imitare tuk i suoni tranne la R, sillabe, parole e brevi frasi. Il comportamento ecoico però non viene emesso solo durante la richiesta diripe9zione ma è stato generalizzato in tuk i contes9.
- 24. INTERVENTO 1 FASE • Scopo: Condizionare il gesto del silenzio • Procedura: Sedu9 vis a vis il tecnico pone il dito indice davan9 alla bocca del bambino. Il bambino rimane in silenzio per tu8a la durata della presenza del dito sulla bocca (3 secondi circa). Se il bambino rimane in silenzio dire “Bravo che sei rimasto in silenzio” e dare il rinforzatore tangibile a seguito di ogni richiesta (Programma di rinforzo con9nuo). • Criteri di acquisizione: il programma si considera acquisto se il bambino eme8e l’80% di successi su 10 richieste per due sessioni consecu9ve (anche in due giorni diversi e con due tecnici diversi).
- 25. 2 FASE: 1 step • Scopo: insegnare al bambino a rimanere in silenzio quando il tecnico pronuncia delle parole • Procedura: Sedu9 vis a vis il tecnico dice una parola (bi o trisillaba)e contestualmente pone il dito indice davan9 alla bocca del bambino. Il bambino rimane in silenzio per tu8a la durata della presenza del dito sulla bocca (3 secondi circa). Se il bambino rimane in silenzio dire “Bavo che sei rimasto in silenzio” e dare il rinforzatore tangibile a seguito di ogni richiesta (programma di rinforzo con9nuo). • Le parole pronunciate dal tecnico dovranno essere parole che il bambino non è in grado di imitare in ecoico perché contenen9 suoni complessi o gruppi consonan9ci e riferite ad oggek non no9 (es: acquazzone, radar, tappezzeria, tergicristalli, etc)
- 26. 2 FASE: 2 Step • Scopo: Insegnare al bambino a rimanere in silenzio quando il tecnico pronuncia delle parole • Procedura: Sedu9 vis a vis il tecnico dice una parola (bi o trisillaba)e contestualmente pone il dito indice davan9 alla bocca del bambino. Il bambino rimane in silenzio per tu8a la durata della presenza del dito sulla bocca (3 secondi circa). Se il bambino rimane in silenzio dire “Bavo che sei rimasto in silenzio” e dare il rinforzatore tangibile a seguito di ogni richiesta (programma di rinforzo con9nuo). • Le parole pronunciate dal tecnico dovranno essere parole che il bambino avrà acquisito in ecoico.
- 27. 3 FASE: 1 step • Scopo: Condizionare lo s9molo discrimina9vo “Ripe9”. • Procedura: Sedu9 vis a vis il tecnico da l’istruzione “Ripe9” ponendo contestualmente il dito davan9 alla bocca del bambino, poi toglie il dito e dice una parola che il bambino ha acquisito nel programma di ecoico. Il bambino rimane in silenzio quando il tecnico dice “ripe9” e imita verbalmente la parola successiva.
- 28. 3 FASE: 2 step • Procedura: Il tecnico da l’istruzione “Ripe9+ nome ogge8o” senza porre il dito sulla bocca del bambino contestualmente al “ripe9” • NB: Per effe8uare il fading del prompt del dito sulla bocca contestualmente all’SD “ripe9”, abbassare in modo graduale il dito dalla bocca del bambino.
- 29. 4 FASE • Scopo: Insegnare la risposta ecoica solo quando è presente il segnale “Ripe9” • Procedura: Sedu9 vis a vis il tecnico da l’istruzione “Ripe9+ nome ogge8o” in random mix con “Parola” (senza il ripe9 davan9). Il bambino deve ripetere la parola quando l’istruzione lo prevede e deve rimanere in silenzio in assenza dell’ sd. • Criteri di acquisizione: questa fase si considera acquisito se il bambino da il 100% di successi su 10 richieste per due sessioni consecu9ve (anche in due giorni diversi e con due tecnici diversi).
- 30. Risulta9 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% BL 1 FASE 2 FASE 1 STEP 2 STEP 3 FASE 1 STEP 2 STEP 4 FASE