Dove no va il sole, va il medico en andere tegeltjes wijsheden (over vitamine D)
- 1. h t iel Dove no va il y ig il medico r va e W p d sole, o n en andere tegeltjes wijsheden C va over vitamine D . Dr. A. van de Wiel A internist r . D
- 2. h t iel hoge dosis ig W r e het verleden p y d ratio o n C va farmacokinetiek conclusies A . r . D
- 3. t van iel Hoge dosis ig W h adviesorganen zoalsr gezondheidsraad Doseringen > huidige richtlijnen ( 400-800p y = 10-20 亮g) de d e o n C va IE/dag A . r . D
- 4. Behandeling mogelijkheden Rachitis 19e & 20e eeuw: Levertraan. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r . D Rotterdams Nieuwsblad 1935 Advertentie voor Halitran 速
- 5. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r . D
- 6. 1941: Te kort aan Levertraan te Rdam h t iel ig W r e Van verschillende kanten wordt gewaarschuwd p y d voor een dreigend kort aan Levertraan o n Er wordt na de winter van 1940-1941 een toename C va van rachitis geconstateerd 1941 : GG&GD en Kruisverenigingen gaan . initiatieven ontwikkelen voor het verstrekken van A . vitamine D. D r
- 7. Geneeskundige Hoofdinspectie der Volksgezondheid h t iel Besluiten: ig W r e p y d Vitamine D zal landelijk beschikbaar worden gesteld.(1941) o n Opdracht wordt verleend aan Philips- van Houten C va Distributie op basis van gegevens van bevolkings-register. Afleveringsvorm: zakje met 4 tabletten 5000 I.E Vit.D, . maandelijks toe te zenden. A Uitgifte door het consultatiebureau, later ook door het r . . distributiebureau D
- 8. Preventie Rachitis Consultatie bureau Rdam Zuid Beleid J.H.P.Jonxis: verstrekking vit.D stootdosis. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r . Vanaf 1941: D oktober & februari 2 x 250.000 I.E Vit.D / os
- 9. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r . D
- 10. t iel 18 juli 1941: Brief Hoofdinspecteur aan de h directeur GG&GD Velzen: ig W r e Het verdient geen aanbeveling,nu niet en ook y d niet in het begin van den aanstaanden winter, om p de vitamine D-stootprofylaxe toe te passen. o n C va A . r . D
- 11. t iel Ratio voor hoge dosis ig Wh Bereiken van een yr Snelle correctie van een defici谷ntie p d e streefwaarde o n C va Doseringsgemak / compliance A . r . D
- 12. h t iel ig ertoeW r e doet p y in het bloed d Het is niet de dosis, die o n maar de waarde C va A . r . D
- 13. Vitamine D metabolisme en functie h t iel ig W Previtamine D Nier Vitamine D r e Aanmaak in huid Lever y d Systemisch p Levertraan weefsels, o n Vette vis C va Supplementen paracrien Paddestoelen Calcium - . homeostase A Immuunmodulatie en afweer Spierkracht r . Cardiovasculaire ziekten D Cel groei regulatie Osteoporose
- 14. t kans opel 25 (OH)vit D Bij of boven welke waarde her i ig W r e is toxiciteit ? p y zijn de beoogde d o n Onder welke waarde C va fysiologische effecten suboptimaal ? A . r . D
- 15. Vitamine D toxiciteit h t iel (Hypervitaminose D) ig W r e p y d hypercalci谷mie o n nierstenen C va renale calcificaties nierinsuffici谷ntie A . dood r . D
- 16. t iel Toxiciteit h ig W r e Zeldzaam en voornamelijk bij accidentele of opzettelijke intoxicaties y d (Soladek affaire) Betreft doseringen van 40.000/dag langere periode en spiegels > p 250 nmol/l o n Kans lijkt groter bij aandoeningen die tot hypercalci谷mie kunnen C va leiden (granulomateuze aandoeningen) Mechanisme niet geheel duidelijk . (direct 25 (OH) effect of toch 1,25 (OH)2) A Niet beschreven bij zonnen ( = 10.000-20.000 IE ongeveer 15 min . op zomerse dag) r Niet beschreven bij 25 (OH) vit D < 500 nmol/l D
- 17. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r . D
- 18. . h t iel ig W r e p y d o n C va A . r . D 息2008 by American Society for Nutrition
- 19. h t iel ig W r maximaal y d Optimaal is niet (altijd) e p o n C va A . r . D
- 20. t iel Effectiviteit h ig W r e Lastiger te defini谷ren dan veiligheid y d Kan voor de verschillende functies op ander niveau p liggen o n - rachitis ( > 20 nmol/l) osteoporose (> 50 C va nmol/l) osteoblastenfunctie (> 75 nmol/l) - spierfunctie (rond 75 nmol/l) . - kanker ? ( > 80 nmol/l) A - immuunfuncties ? r . - insuline activiteit/gevoeligheid ? (> 100 nmol/l) D
- 21. h t iel ig W rprachtig p y de o n Tachtig is C va A . r . D
- 22. t iel Met welke dosis te bereiken? h ig W r e Substantieel deel van ernstig defici谷nte pati谷nten (< 30 nmol/l) y d bereikt met 800 IE/dag niet eens een waarde van 50 nmol/l ( o.a. v p d Bergh et al. en ter Borg et al.) o n Bij matige defici谷ntie (39nmol/l) is 800 EH/dag voldoende om 50 C va nmol/l te halen (Gallagher et al. Ann Int Med 2012) Al enige studies met 8400 IE/ week om tenminste 50 nmol/l te bereiken (Lips et al.) . 200, 400, en 800 IE is wel de standaard hoeveelheid in reguliere A vitamine supplementen en combinatiepreparaten met calcium r . Alternatief? D
- 23. t iel Beschikbare preparaten GVS h ig W r e Calcium/colecalciferol 500 mg/440 IE 1000 mg/880 IE ja / ja y d 500 mg/400 IE 1000 mg/800 IE ja / ja p 600 mg /400 IE ja o n 1200 mg/800 IE ja C va Colecalciferol drank FNA 50.000 IE/ml ja Colecalciferol tabl 100 IE nee . 400 IE nee A 600 IE nee . Alendroninezuur/ r 70 mg/2800 IE en 70/5600 IE ja coleclaciferol D
- 24. Pharmacokinetiek van een hoge dosis t iel (100.000 EH) h ig W Ilahi et al. Am J Clin Nutr 2007 r e y d p 30 individuen gesuppleerd met 辿辿nmalig o n 100.000 EH (20 ouderen en 10 jongeren) vs 10 C va controles . Follow-up 120 dagen A Uitgangswaarde 27 ng/ ml = 67 nmol/l . D r
- 25. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r . D
- 26. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r . D
- 27. t iel Conclusies Ilahi et al. h ig W r e 100.00 EH is een veilige en effectieve dosis om calcidiol y d spiegels te verhogen o np Doserings interval moet dan 2 maanden bedragen C va Geen relatie tussen de mate van respons en uitgangs calcidiol concentratie . Ouderen bouwen iets langzamer hun concentratie op en A deze daalt ook iets minder snel dan bij jongeren r . D
- 28. Berekening noodzakelijke oplaaddosis t(20.5 賊iel cholecalciferol h g W 8.7 (van Groningen et al. 2010 Eur J Endocrinol). i r e 208 vit D defici谷nte individuen nmol/l) p yEH/2 weken 4x d o EH/week 6x C- 25.000an 3 groepen: - 25.000 v . vs 200.000 EH A - 25.000 EH/week 8x r . Dus 100.00 vs 150.000 D
- 29. h t iel ig W r e p y d o n C va A . r . D
- 30. t iel Conclusies: van Groningen et al. h ig W r e Veranderingen van 25 OH D3 met oplaaddoses p y d zijn gerelateerd aan dosis/ kg lichaamsgewicht o n Bij deze doses geen volledige suppressie van PTH C va Benodigde dosis voor het bereiken van een . (ideale) waarde van 75nmol/l : . A D r aantal IE = 40 x (75 serum 25OHD3) x kg lich gew geldt voor schema van 25.000 IE / week
- 31. t iel Amersfoortse werkwijze Uitgangsstelling: Tachtig ish gArnhemse i rmet e W prachtig p Bereken oplaaddosisy x (80 serum D3) d C vo in stappen van 50.000 IE Geef deze dosis an formule : 40 x lich gew / 14 dagen A . onderhoudsdosis van r .dag Daarna in de winter D 800 IE /
- 32. t iel met welke dosis te handhaven? h ig W r e Heaney et al (2003) y d Voor handhaving van eind p zomerwaarde van 70 nmol/l o n zijn in de winter dagelijks C va 3000-5000 IE nodig, grotendeels afkomstig uit weefselvoorraden; zonder . supplement afname van 11.4 A nmol/l r . 0, 25, 125 en 250 亮g/dag D
- 33. t iel ? h ig W r e y d o np C va A . r . D
- 34. t meer l Megadosis ig W h 26% ie fracturen vs placebor eenmaal 500.000 Sanders: 15% meer vallen en p y de met o hogern EH / jaar, vooral eerste 3 maanden C eenmalig 300.000 / jaar v Smith: vrouwen a fractuurrisico, . A 100.000 EH / 4 maanden . Trivedi: fractuurreductie bij mannen r D envrouwen met
- 35. h t iel ig W r e p y d hogere doses cholecalciferol zijn effectief om defici谷nties te o n corrigeren C va leiden zelden of nooit tot toxiciteit kunnen ook worden gebruikt als onderhoudsbehandeling . streefwaarde lijkt belangrijker dan de wijze van bereiken het nut van mega-doses is twijfelachtig . A D r