![BCID2 KLÄ°NÄ°K ETKÄ°LERÄ°-2
30
91.7 (64.7–144.9)
28.1 (17.6–47.1)
(p< 0.0001)
Hedefe yönelik antibiyotik başlanmasına
kadar geçen süre
30 günlük Mortalite ve Antibiyotik Kullanımı
Pre-BCID2 Post
BCID2
P value
30 günlük mortalite 31/98
(31.6%)
14/81
(17.3%)
p = 0.019
Ampirik antibiyotikte
kalma süresi (gün,
med)
3 [1–4] 2 [1–4] p = 0.126
Kullanılan ampirik
antibiyotik sayısı
0
1
2
3
1 (1.0%)
32 (32.3%)
42 (42.4%)
24 (24.7%)
1 (1.2%)
37 (43.0%)
30 (34.9%)
17 (19.8%)
p = 0.394
Hedefe yönelik
tedaviye deÄŸiÅŸtirilme
oranı
94
(94.9%)
82
(95.3%)
(p =1.000)](https://image.slidesharecdn.com/acoar110624enfeksiyon-241106090102-d694c56f/85/Dr-Aahmet-cosar-KAN-DOLASIMI-INFEKSIYONLARI-30-320.jpg)
Dr.Aahmet coÅŸar KAN DOLAÅžIMI Ä°NFEKSÄ°YONLARI
- 1. Kan Dolaşımı Enfeksiyonlarında Hızlı Tanı Mümkün mü? Dr. Ahmet Coşar Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gülhane Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- 2. Yoğun Bakım Enfeksiyonları VAP Üriner sistem enfeksiyonlar Kan dolaşımı enfeksiyonları Çoklu ilaça dirençli (MDR) patojenler • Daha geniş spektrumlu ampirik antimikrobiyal tedavi • Antimikrobiyal direnç • Daha yüksek morbidite ve mortalite Antimikrobiyal direnç GLOBAL TEHDİT Burillo and Bouza BMC Infectious Diseases 2014, 14:593 http://www.biomedcentral.com/1471-2334/14/593
- 3. 88 ülkeden 1150 merkez 15 202 YB hastası 8135 enfeksiyon şüphesi Enfeksiyon oranı %54 Mortalite oranı %30 429 Ybakım hastası Enfeksiyon %42.4 Pnömoni %21.4 VAP %18.6 Üriner %16.3 Kan dolaşımı %16.3
- 4. SMART 1641/653 (%39.8) NCT02444988 Brown et al. EUPHRATES 450/134 (%29.8) NCT01046669 Dellinger et al. APROCCHSS 1240/454 ( %36.6) NCT00625209 Annane et al. ARISE 1591/601 (%37.8) NCT00975793 ANZICS ProCESS 1341/396 (%29.5) NCT00510835 ProCESS investigators. 1156 Hasta Kan dolaşımı infeksiyonları %21 kateter %21 pnomoni %12 abdominal %2 kaynağı bulunamayan Kan dolaşımı enfeksiyonları
- 5. Burklund A, Ann Biomed Eng. 2019
- 6. THE REVIEW ON ANTIMICROBIAL RESISTANCE CHAIRED BY JIM O’NEILL MAY 2016 GLOBAL TEHDİT !!!
- 7. Ampirik antibiyotik başlanan (% 43), gereksiz geniş spektrumlu antibiyotikler sonrası enfeksiyona sahip olmadığı bulunmuş!!! Klein Klouwenberg PM. Crit Care. 2015 Renal ve hepatik toksisite riski Antibiyoti k direnci Fırsatçı enfeksiyo n artışı Maliyet
- 9. Kan Kültürü • Enfeksiyon hastalıkları halen en önemli ölüm ve hastalandırma nedenlerinden • Zamana bağımlı • Kanında patojen saptanan hastada ölüm oranı 12 kat (Journal of Critical Care, Cilt 23, No 4, 507-512, 2008) • Sadece tanı değil tedavi ve prognoz • Günümüzde çok ilaca dirençli (MDR) bakteriler başat • Tanıda altın standart kan kültürü • Tedavinin ana unsuru erken ve uygun antibiyotiğin verilmesi • 2 saat içinde antibiyotik başlanan hastalarda hayatta kalma %80 12 saat sonra başlananlarda %50 (Diagnostic Microbiology and Infectious Disease, Cilt 78, No 4, 2014 ) • Kan kültürü gecikme ,patojen izolasyonu ve direnç problemi DEJAVANTAJLARA SAHİP
- 10. 1 kan seti iki şişe içerir. Bunlar Kan kültür cihazına yüklenip, 5 güne kadar sonuç vermesi beklenir. Cihazın negatif verdiği sonuçlar üreme olmadı olarak çıkılır. Pozitif sinyal alınan numunelerden GRAM boyama yapılır. Mikroskopik değerlendirme sonucunda bakteriler Gram + veya Gram – olarak raporlanır. KAN KÜLTÜRÜ : ALTIN STANDART
- 11. Sonrasında kan kültür şişesinden Kanlı, EMB ve Çikolata Agar’lara ekim yapılarak 48 saate kadar inkübasyona bırakılır Üreme olan plaklar öncelikle morfolojik özelliklerine göre değerlendirilir. Sonrasında gerekli görülürse tekrar GRAM boyama, biyokimyasal testler yapılıp otomatize sistemlerde tanımlanır. Sonrasında tanımlama sonucuna göre yarı otomatize sistemlerle antibiyotik duyarlılık testleri çalışılır. Uyumsuz sonuçlar manuel testlerle doğrulandıktan sonra sonuç raporlanır 168 SAAT GEÇİKME !
- 12. • Kültürlerin pozitif prediktif değerinin %95'in üzerinde • Ancak standart prosedürlerin uygun şekilde uygulanmasına, yeterli kan hacmi toplanmasına ve yüksek klinik şüpheye rağmen • Genel pozitiflik %30 ila 40 Hızlı moleküler KDE teşhisi, yoğun bakım ünitelerinde antibiyotik yönetimi için önemli bir araç olma potansiyeline sahip
- 13. • Prokalsitonin (PCT) • C-reaktif protein (CRP) • CRP/albümin oranı(CAR) • Tam kan sayımı (TKS) EVALUATION OF INFLAMMATORY MARKERS IN THE EARLY DIAGNOSIS OF BLOODSTREAM INFECTIONS Fevziye Burcu , Mümtaz Cem Med J SDU / SDÜ Tıp Fak Dergi 2021:28(2):291-299 doi: 10.17343/sdutfd.891528 İnflamatuar Parametreler Kan kültürüne seçenek oluşturabilirler mi ? ALTERNATİF değil DESTEKLEYİCİ
- 15. Pozitif kan kültüründen çalışan Hızlı Tanısal Testler PCR (BIOFIRE) 60 PNA FISH 90 Nükleik asid 120-150 MALDI-TOF 10-30 /pahalı/ Direnç yok
- 16. Hızlı Tanı Testlerinin Amaçları De-eskelasyonu kolaylaştırmak Direnç proplemini azaltmak Olumlu klinik gelişmeler Hastalığın süresi Yatışın uzunluğu Maliyet 30 günlük mortalite
- 17. BIOFIRE • Çok katmanlı( multiplex) gerçek zamanlı/realtime) PCR analizi • Patojenin belirlenmesinde sendromik yaklaşım • Kapsamlı olması • Güncelleme • Direncin belirlenmesi • Uygun kullanım yapılırsa doğru ve güvenilir sonuç vermesi
- 18. BIOFIRE Avantajları • Patojen belirlenmesi ve direnç profillerinin hızlı tanımlanması • Atipik patojenlerin belirlenmesi • Aynı zamanda çok hedefler • Antibiyotik alımı esnasında da patojenlerin belirlenmesi • ANTİBİYOTİKLERİN DAHA İYİ KULLANIMI • İnfeksiyon pratiğine pozitif katkılar sağlaması
- 20. BIOFIRE: multiplex PCR testi 6 Panel Kan kültürü belirleme 2(BCID2) paneli 1 test /43 hedef /1 saat Patojen AMR genlerin saptanması POZİTİF KAN KÜLTÜRÜ OLGULARINDA 1 SAAT İÇİNDE DOGRU İLACIN BAŞLANMASI 168 49
- 23. KDE:%40
- 24. Konv. Grup 163/154/110 8 ay 14 .41 + BCID2 Grup 166 /150/110 10 ay 4.39 35/110 %96.2 1.35 Optimal ANTİMİKROBİYAL tedavi başlama süresi AZALDI
- 25. 32 (1-18 yaş)/Tek merkez /1 yıl/Retrospektif/+Kan kültürü / + BCID2 Antimikrobiyal tedavi değişimi Hedefe yönelik tedaviye geçiş De-eskalasyon Mortalite Geçiş süresi Tedavide değişim:%69.4 De-eskelasyon: %36.1 Direnç geni:12 izolat BCID2 Paneli, sepsisli çocuklarda hızlı ve doğru tanı için anahtar maddelerden biri olabilir
- 26. Maya fark yok gr-,gr+ Mortalite az (ÇİD % 51) Hastane kalış süresinde kısalma 2.48 gün Etkin tedaviye ulaşma zamanında 5.03 saatlik azalma
- 27. Antimikrobiyal tedavinin süresi: ↓12 saat • Hastanede kalış süresi: ↓10,5 saat Teşhise kadar geçen süre: ↓13,1 sa 30 günlük tüm nedenlere bağlı mortalite: ↓ %3,2 • Tanımlama süresi: ↓13,2 saat • Hastanede kalış süresi: ↓0,5 gün • Mortalite: ↓%3 • Tanımlama süresi(bakteri): ↓47,4 saat • Tanımlama süresi( Candida ): ↓95,9 saat • Hastane içi mortalite: ↓%32 • Hastane maliyeti: ↓ 3083 • Hastanede kalış süresi: ↓0,5 gün Tanımlama süresi: ↓17 saat Yoğun bakımda kalış süresi: ↓3,8 gün Hastanede kalış süresi: ↑2,8 gün 30 günlük tüm nedenlere bağlı mortalite: ↓%11 Hastane maliyeti: ↓11.661$ Teşhise kadar geçen süre: ↓59,1 saat Optimal tedaviye kadar geçen süre: ↓~4 gün 30 günlük tüm nedenlere bağlı mortalite: ↓%16 Optimal tedaviye kadar geçen süre: ↓15,7 saat Hastanede kalış süresi: ↓2 gün Hastane içi mortalite: ↓%0,2
- 29. BCID2 KLİNİK ETKİLERİ -1 • Populasyon: Kan dolaşımı enfeksiyonu saptanmış 185 ybakım hastası (3 merkez) • Gruplar: Geleneksel yöntemlerin kullanıldığı (pre-BCID2) 99 hasta Geleneksel+ BCID2 kullanıldığı (post-BCID2) 86 hasta • Süre: pre-BCID2 grubu 2019-2021 ocak arasında post-BCID2 grubu 2022 şubat - temmuz döneminde 6 ay • Parametreler: Antibiyotik başlama ve kullanım süresi / 30 günlük Mortalite
- 30. BCID2 KLİNİK ETKİLERİ-2 30 91.7 (64.7–144.9) 28.1 (17.6–47.1) (p< 0.0001) Hedefe yönelik antibiyotik başlanmasına kadar geçen süre 30 günlük Mortalite ve Antibiyotik Kullanımı Pre-BCID2 Post BCID2 P value 30 günlük mortalite 31/98 (31.6%) 14/81 (17.3%) p = 0.019 Ampirik antibiyotikte kalma süresi (gün, med) 3 [1–4] 2 [1–4] p = 0.126 Kullanılan ampirik antibiyotik sayısı 0 1 2 3 1 (1.0%) 32 (32.3%) 42 (42.4%) 24 (24.7%) 1 (1.2%) 37 (43.0%) 30 (34.9%) 17 (19.8%) p = 0.394 Hedefe yönelik tedaviye değiştirilme oranı 94 (94.9%) 82 (95.3%) (p =1.000)
- 31. BCID2 KLİNİK ETKİLERİ -3 31 • Patojen saptanan hastaların oranı: BCID2 ile 98.8% vs konvansiyonel ile 87.9% (p = 0.003). • İki patojen saptanan hastaların oranı: BCID2 ile 15.1% vs konvansiyonel ile 4.0%; (p = 0.011). • En çok saptananlar: K.pneumoniae, E. coli • BCID2 ile 13 Сandida aureus saptandı • BCID2 ile saptanan direnç genleri: CTX-M (n = 13), OXA-48-like (n = 3), NDM (n = 2), mcr-1 (n = 1), mecA/C (n=10). Saptanan Patojenler ve Direnç Genleri Sonuç olarak BCID2 Paneli Antibiyotik yönetimi Klinik tabloda iyileşme Mortalite acısından etkin bulunmuştur in addition to conventional microbiological methods and an effective antimicrobial stewardship program, the BCID2 Panel could improve the clinical outcome of patients admitted to the intensive care unit with a confirmed BSI
- 32. BIOMÉRIEUX 32 GİRİŞ ve AMAÇ : Sepsis etiyolojisinden heterojen bir grup enfeksiyöz ajan sorumludur. Bakteriyemi ve fungemi nedenleri çoğunlukla tek nadiren ise polimikrobiyaldir. Kan kültürlerindeki üremelerin hızlı tanımlanması ve antibiyotik duyarlılık sonuçlarının klinisyene erken bildirilmesi hastanın kliniğini olumlu yönde etkiler. Pozitif sinyal veren şişeden subkültür, tanımlama ve duyarlılık işlemlerinin sonuçlanması ortalama 48 saat sürebilmektedir. Multipleks PCR ile tanımlama işlemi bir buçuk saat gibi kısa bir sürede sonuçlanabilmekte, her ne kadar duyarlılık testi sonucu olarak yorumlanmaması gerektiği belirtilse de bazı önemli direnç enzimlerinin varlığı da saptanabilmektedir. SONUÇ : BioFire FilmArray Multipleks PCR panel-2, tanımlanan mikroorganizma ve direnç genleri açısından panel-1 e göre daha geniş kapsamlıdır. Hızlı tanı ile etkene yönelik antimikrobiyal tedavinin verilebilmesi için, kan kültürlerinin değerlendirilmesinde, laboratuvar olanakları doğrultusunda Multipleks PCR yönteminin kullanılmasının, deeskalasyona, morbidite ve mortaliteye olumlu katkıları olacağını düşünmekteyiz. 6.ULUSAL KLİMİK MİKROBİYOLOJİ HİBRİD KONGRESİ 20-24 Ekim 2021 e-Poster Evaluation of Positive Blood Cultures by Gram stain, BioFire FilmArray Multiplex PCR and VITEK2 Automated Identification System
- 33. KAN Sonuç verme süresi 72 saat Sonuç verme süresi 18 saat
- 34. Sonuç verme süresi 50 saat Sonuç verme süresi 3 saat
- 35. Sonuç verme süresi yaklaşık 96 saat Sonuç verme süresi 3 saat
- 36. Sonuç verme süresi 48 saat Sonuç verme süresi 3 saat
- 37. Sonuç verme süresi 48 saat Sonuç verme süresi 12 saat
- 38. Sonuç verme süresi 28 saat Sonuç verme süresi 3 saat
- 39. Sonuç verme süresi 28 saat Sonuç verme süresi 1 saat
- 40. • Bir hastada kaynağı sekonder yada primer olan sistemik infeksiyon belirtilerine sahip + kan kültürü ile tanımlanır • Erken antimikrobiyal tedavi yaşamsal özellikle sepsis/ septik şok olgularında  Rehberler  Örneklerin incelenmesi  Yerel epidemiyoloji  Kaynak kontrolü  İmmun durum  Geçmiş antibiyotik öyküsü  Dökümante edilmiş çoklu ilaç dirençli kolonizasyon Antibiyotik başlanırken göz önünde bulundurulmalı Erken genotip ve fenotip testleri ile bakterinin saptanması, dirençin belirlenmesi ve de-eskelasyon yapılması Bu amaçlara ulaşmak için hızlı testlerden yararlanılmalı Kan dolaşımı enfeksiyonları(KDE)
- 41. Gelecek ? • Acil Servise başvuru • Rutin Laboratuar incelemelerinin infeksiyon ajanlarında içermesi • Dakikalar içinde tanılanma • + ise • Tanı ve ampirik değil gereksinilen tedavi ile kliniğe TRANSFER • Maliyet/Yatış süresi/Komplikasyonlar (özellikle direnç proplemi) • MİNİMİZASYON •ERKEN TANI / ERKEN definitif tedavi / ERKEN taburcu zinciri • Hasta / hekim/ kurum / Dünyamız odaklı • OPTİMİZASYON
- 42. Teşekkür ederim Dr. Ahmet Coşar Sağlık Bilimleri Üniversitesi Gülhane Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi