ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Desprendimiento de retina en la edad pediátrica.

•Download as PPT, PDF•
•
C
crisnemato

Serie de 97 casos de desprendimiento de retina pediátricos con un seguimiento mínimo de 1 año, intervenidos en el Hospital Sant Joan de Déu de Esplugues de Llobregat en Barcelona.

1 of 20
Downloaded 17 times
Despreniment de retina en l’edat pediàtrica Jaume Català Mora Jesús Díaz Cascajosa
Introducció Baixa incidència 3/10.000/any (10/10.000) 14-16 % DR < 16 a 70-80 % ♂ 25% DR bilateral Bourges JL. JFrOphtalmol 2001; 24:371-7 Wang NK. Ophthalmology 2005;112:1890-5 Chen SN. et al. Retina. 2006;26:410-4. Bhagat N. J Ped Ophalmol&Strabismus 2007
Etiologia 5 causes o factors de risc Biblio HSJD Traumatismes 23-46% 25% Malformacions oculars 12-56% 30% Miopia 10-38% 9% Cirurgia prèvia 8-51% 9% Uveitis/malalties exudatives 12-15% 27% DR per retinoblastoma exclosos Weinberg DV. Ophthalmology 2003;110:1708-13 Soliman MM, Macky TA. Int Ophthalmol Clin. 2011; 51: 147-171
Despreniment de retina traumàtic HSJD gen2004- juny2011 Cases Age ♂ /♀ Bilateral Nº surgeries Attached retina Trauma 23 8 a 19/4 3 1,7 16/23 Ocular malformation 29 3 a 21/8 6* 2,3 18/29 Myopia 10 11 a 5/5 5* 1,75 9/10 Previous surgery 9 12 a 2/7 2 2,1 6/9 Coats, Uveitis 26 7 a 21/5 2* 1,8 18/26 Total 97 7 a 68/29 17 1,9 67/97
DR traumàtic Bilateral: Shaken-baby Rx orbitària/TC: Cos estrany intraOcular Traumatisme penetrant
DR traumàtic: Tractament Cirurgia escleral (10/23) Diàlisis retinianes Recuperació funcional ràpida Integritat cristal·lí Extrusió explant Dany conjuntival Estrabisme/ diplopia Vitrectomia + SB Forat macular traumàtic Hemovitri, PVR>B Cos estrany intraocular Cataracta Oli de silicona Traumatisme penetrant: molt mal pronòstic
DR malformacions oculars HSJD gen2004-juny2011 Cases Age ♂ /♀ Bilateral Nº surgeries Attached retina Trauma 23 8 a 19/4 3 1,7 16/23 Ocular malformation 29 3 a 21/8 6* 2,3 18/29 Myopia 10 11 a 5/5 4* 1,75 9/10 Previous surgery 9 12 a 2/7 2 2,1 6/9 Coats, Uveitis 26 7 a 21/5 2* 1,8 18/26 Total 97 7 a 68/29 17 1,9 67/97
DR malformacions oculars Incidència en augment Alteracions hereditàries sistèmiques: Stickler, Marfan, Norrie Alteracions hereditàries no sistèmiques: Vitreorretinopatia exudativa familiar, retinosquisi lligada a l’X Alteracions congènites no hereditàries: Coloboma coriorretinià, Persistència vascularització fetal, ROP
DR malformacions oculars: Tractament Individualitzar casos Selecció de casos: Primum non nocere Bons resultats anatòmics Mal pronòstic visual PVF Anterior/Mixta Coloboma Vitreorretinopatia exudativa familiar Stickler Marfan PVF posterior Malaltia de Norrie
Despreniment de retina miòpic HSJD gen2004-juny2011 Cases Age ♂ /♀ Bilateral Nº surgeries Attached retina Trauma 23 7 a 19/4 3 1,7 16/23 Ocular malformation 29 3 a 21/8 6* 2,3 18/29 Myopia 10 11 a 5/5 4* 1,75 9/10 Previous surgery 9 12 a 2/7 2 2,1 6/9 Coats, Uveitis 26 7 a 21/5 2* 1,8 18/26 Total 97 7 a 68/29 17 1,9 67/97
DR miòpic Miopia > 6 dp 4/10 DR bilateral 6/10 lesions predisponents ull contralateral Bon resultat anatòmic i funcional Cirurgia escleral si possible Vitrectomia + banda 3/5 cataracta
DR cirurgia prèvia HSJD gen2004-juny2011 Cases Age ♂ /♀ Bilateral Nº surgeries Attached retina Trauma 23 7 a 19/4 3 1,7 16/23 Ocular malformation 29 3 a 21/8 6* 2,3 18/29 Myopia 10 11 a 5/5 4* 1,75 9/10 Previous surgery 9 12 a 2/7 2 2,1 6/9 Coats, Uveitis 26 7 a 21/5 2* 1,8 18/26 Total 97 7 a 68/29 17 1,9 67/97
DR cirurgia prèvia Afàquia/Pseudofàquia 10 anys post faco Difícil visualització Glaucoma Malformacions oculars associades
DR cirurgia prèvia: Tractament Vitrectomia Cerclatge escleral Oli de silicona Múltiples procediments Pronòstic visual depen de la visió prèvia
DR Malalties exudatives & uveitis HSJD gen2004-juny2011 Cases Age ♂ /♀ Bilateral Nº surgeries Attached retina Trauma 23 7 a 19/4 3 1,7 16/23 Ocular malformation 29 3 a 21/8 6* 2,3 18/29 Myopia 10 11 a 5/5 4* 1,75 9/10 Previous surgery 9 12 a 2/7 2 2,1 6/9 Coats, Uveitis 26 7 a 21/5 2* 1,8 18/26 Total 97 7 a 68/29 17 1,9 67/97
DR malalties exudatives & Uveitis DR exudatiu: Malaltia Coats 15/26 Drenatge transcleral, vitrectomia + Làser/crio DR Sturge-Weber DR Uveitis: Traccional/Regmatògen Uveitis intermitja Vasculitis Tuberculosi
Resultats HSJD gen2004-jun2011 Index reaplicació 65-85 (70%) Major risc PVR postquirúrgica Múltiples procediments Recuperació visual limitada Millora visual (60%) Ambliopia, patologia ocular prèvia Vitrectomia 23 G Tamponador: aire/SF6/oli de silicona 1000 ctsk Cases Age ♂ /♀ Bilateral Nº surgeries Attached retina 97 7 a 68/29 17 1,9 67/97
Esclerotomies segons edat www.jaumecatala.com Lemley CA, Han DP. Trans Am Ophthalmol Soc 2007:105:86-91 Edat Distància limbo 0-1 mesos 0.5 a 1 mm 2-6 mesos 1.5 mm 6-12 mesos 2 mm 1-2 anys 2.5 mm 2-6 anys 3 mm > 6 anys 3.5 mm
Conclusions Factors de mal pronòstic: Edat molt jove Diagnòstic més tardà Malformacions oculars associades Baixa AV al diagnòstic Extensió DR Bilateralitat Vitreolisi enzimàtica: Plasmina autòloga Microplasmina (recombinant) Gonzales CR. Retina 2008;28:847-52. Soheilian M. Retina 2008;X:1-7.
GRÀCIES www.jaumecatala.com

More Related Content

Desprendimiento de retina en la edad pediátrica.

  • 1. Despreniment de retina en l’edat pediàtrica Jaume Català Mora Jesús Díaz Cascajosa
  • 2. Introducció Baixa incidència 3/10.000/any (10/10.000) 14-16 % DR < 16 a 70-80 % ♂ 25% DR bilateral Bourges JL. JFrOphtalmol 2001; 24:371-7 Wang NK. Ophthalmology 2005;112:1890-5 Chen SN. et al. Retina. 2006;26:410-4. Bhagat N. J Ped Ophalmol&Strabismus 2007
  • 3. Etiologia 5 causes o factors de risc Biblio HSJD Traumatismes 23-46% 25% Malformacions oculars 12-56% 30% Miopia 10-38% 9% Cirurgia prèvia 8-51% 9% Uveitis/malalties exudatives 12-15% 27% DR per retinoblastoma exclosos Weinberg DV. Ophthalmology 2003;110:1708-13 Soliman MM, Macky TA. Int Ophthalmol Clin. 2011; 51: 147-171
  • 4. Despreniment de retina traumàtic HSJD gen2004- juny2011 Cases Age ♂ /♀ Bilateral Nº surgeries Attached retina Trauma 23 8 a 19/4 3 1,7 16/23 Ocular malformation 29 3 a 21/8 6* 2,3 18/29 Myopia 10 11 a 5/5 5* 1,75 9/10 Previous surgery 9 12 a 2/7 2 2,1 6/9 Coats, Uveitis 26 7 a 21/5 2* 1,8 18/26 Total 97 7 a 68/29 17 1,9 67/97
  • 5. DR traumàtic Bilateral: Shaken-baby Rx orbitària/TC: Cos estrany intraOcular Traumatisme penetrant
  • 6. DR traumàtic: Tractament Cirurgia escleral (10/23) Diàlisis retinianes Recuperació funcional ràpida Integritat cristal·lí Extrusió explant Dany conjuntival Estrabisme/ diplopia Vitrectomia + SB Forat macular traumàtic Hemovitri, PVR>B Cos estrany intraocular Cataracta Oli de silicona Traumatisme penetrant: molt mal pronòstic
  • 7. DR malformacions oculars HSJD gen2004-juny2011 Cases Age ♂ /♀ Bilateral Nº surgeries Attached retina Trauma 23 8 a 19/4 3 1,7 16/23 Ocular malformation 29 3 a 21/8 6* 2,3 18/29 Myopia 10 11 a 5/5 4* 1,75 9/10 Previous surgery 9 12 a 2/7 2 2,1 6/9 Coats, Uveitis 26 7 a 21/5 2* 1,8 18/26 Total 97 7 a 68/29 17 1,9 67/97
  • 8. DR malformacions oculars Incidència en augment Alteracions hereditàries sistèmiques: Stickler, Marfan, Norrie Alteracions hereditàries no sistèmiques: Vitreorretinopatia exudativa familiar, retinosquisi lligada a l’X Alteracions congènites no hereditàries: Coloboma coriorretinià, Persistència vascularització fetal, ROP
  • 9. DR malformacions oculars: Tractament Individualitzar casos Selecció de casos: Primum non nocere Bons resultats anatòmics Mal pronòstic visual PVF Anterior/Mixta Coloboma Vitreorretinopatia exudativa familiar Stickler Marfan PVF posterior Malaltia de Norrie
  • 10. Despreniment de retina miòpic HSJD gen2004-juny2011 Cases Age ♂ /♀ Bilateral Nº surgeries Attached retina Trauma 23 7 a 19/4 3 1,7 16/23 Ocular malformation 29 3 a 21/8 6* 2,3 18/29 Myopia 10 11 a 5/5 4* 1,75 9/10 Previous surgery 9 12 a 2/7 2 2,1 6/9 Coats, Uveitis 26 7 a 21/5 2* 1,8 18/26 Total 97 7 a 68/29 17 1,9 67/97
  • 11. DR miòpic Miopia > 6 dp 4/10 DR bilateral 6/10 lesions predisponents ull contralateral Bon resultat anatòmic i funcional Cirurgia escleral si possible Vitrectomia + banda 3/5 cataracta
  • 12. DR cirurgia prèvia HSJD gen2004-juny2011 Cases Age ♂ /♀ Bilateral Nº surgeries Attached retina Trauma 23 7 a 19/4 3 1,7 16/23 Ocular malformation 29 3 a 21/8 6* 2,3 18/29 Myopia 10 11 a 5/5 4* 1,75 9/10 Previous surgery 9 12 a 2/7 2 2,1 6/9 Coats, Uveitis 26 7 a 21/5 2* 1,8 18/26 Total 97 7 a 68/29 17 1,9 67/97
  • 13. DR cirurgia prèvia Afàquia/Pseudofàquia 10 anys post faco Difícil visualització Glaucoma Malformacions oculars associades
  • 14. DR cirurgia prèvia: Tractament Vitrectomia Cerclatge escleral Oli de silicona Múltiples procediments Pronòstic visual depen de la visió prèvia
  • 15. DR Malalties exudatives & uveitis HSJD gen2004-juny2011 Cases Age ♂ /♀ Bilateral Nº surgeries Attached retina Trauma 23 7 a 19/4 3 1,7 16/23 Ocular malformation 29 3 a 21/8 6* 2,3 18/29 Myopia 10 11 a 5/5 4* 1,75 9/10 Previous surgery 9 12 a 2/7 2 2,1 6/9 Coats, Uveitis 26 7 a 21/5 2* 1,8 18/26 Total 97 7 a 68/29 17 1,9 67/97
  • 16. DR malalties exudatives & Uveitis DR exudatiu: Malaltia Coats 15/26 Drenatge transcleral, vitrectomia + Làser/crio DR Sturge-Weber DR Uveitis: Traccional/Regmatògen Uveitis intermitja Vasculitis Tuberculosi
  • 17. Resultats HSJD gen2004-jun2011 Index reaplicació 65-85 (70%) Major risc PVR postquirúrgica Múltiples procediments Recuperació visual limitada Millora visual (60%) Ambliopia, patologia ocular prèvia Vitrectomia 23 G Tamponador: aire/SF6/oli de silicona 1000 ctsk Cases Age ♂ /♀ Bilateral Nº surgeries Attached retina 97 7 a 68/29 17 1,9 67/97
  • 18. Esclerotomies segons edat www.jaumecatala.com Lemley CA, Han DP. Trans Am Ophthalmol Soc 2007:105:86-91 Edat Distància limbo 0-1 mesos 0.5 a 1 mm 2-6 mesos 1.5 mm 6-12 mesos 2 mm 1-2 anys 2.5 mm 2-6 anys 3 mm > 6 anys 3.5 mm
  • 19. Conclusions Factors de mal pronòstic: Edat molt jove Diagnòstic més tardà Malformacions oculars associades Baixa AV al diagnòstic Extensió DR Bilateralitat Vitreolisi enzimàtica: Plasmina autòloga Microplasmina (recombinant) Gonzales CR. Retina 2008;28:847-52. Soheilian M. Retina 2008;X:1-7.

Editor's Notes

  • #3: DR en adultos: 10/10.000/año
  • #9: Añadir alta miopía como causa