![INVESTIGATOR'S AGREEMENT, HEAD OF DEPARTMENT AND ORGANISATIONAL / INSTITUTIONAL APPROVAL
This document is intended for online submission for formal research registration. It is issued as the Investigator's Agreement to
participate in the research as well as the investigator’s Head of Department and Director’s Approval. Please upload this
document in the required section in NMRR upon completion.
**Note: This form is NOT to be used for obtaining permission to conduct the research at the named / selected study site(s).
PERSETUJUAN PENYELIDIK DAN KEBENARAN KETUA JABATAN DAN PENGARAH ORGANISASI/INSTITUSI
Dokumen ini adalah untuk penghantaran ‘online’ mengikut prosedur rasmi pendaftaran penyelidikan. Borang ini dikeluarkan sebagai
pengakuan penyelidik untuk menjalankan penyelidikan dan persetujuan serta kebenaran daripada Ketua Jabatan dan Pengarah
masing-masing. Sila lengkapkan borang ini dan memuat naik ke dalam sistem NMRR di seksyen yang telah ditetapkan.
**Nota : Borang ini BUKAN digunakan untuk tujuan mendapatkan keizinan untuk menjalankan penyelidikan di lokasi kajian yang
dipilih.
Awareness and Knowledge of Oral Cancer and Pre Cancer among dental outpatients in Klinik
Pergigian Merlimau, Melaka
Research Title
[Tajuk Penyelidikan]
Ver 3.0 September 2014 NMRR/FORM/IAHODIA
IC number
[Tandatangan dan Cop Rasmi]
I have understood the above mentioned proposed research and I agree to participate as an investigator and being responsible to
conduct the research.
I acknowledge and approve the named officer to conduct the above titled research.
[Nama Pengarah]
Name
Saya bersetuju dan membenarkan pegawai seperti bernama di atas untuk menjadi penyelidik di dalam projek penyelidikan
tersebut di atas.
HEAD OF DEPARTMENT AGREEMENT
[Nama Ketua Jabatan]
Saya mengesahkan dan mengambil maklum penglibatan pegawai ini di dalam penyelidikan tersebut.
Pejabat Pergigian Daerah Jasin
Norazreen bt Abdul Jalil
Signature and Official stamp
[KEBENARAN ORGANISASI / INSTITUSI]
[PERSETUJUAN KETUA JABATAN]
[Tarikh]
INVESTIGATOR'S AGREEMENT
[Tarikh]
[PERSETUJUAN PENYELIDIK]
Institute
[Tarikh]
[Nama]
Name of Director
[ Nombor K/P]
Date
Date
Date
Signature and Official stamp
I agree to allow the above named investigator to conduct the above titled research.
[ Institusi]
Signature and Official stamp
840914045048
[Tandatangan dan Cop Rasmi]
[Tandatangan dan Cop Rasmi]
Name of Head :
Saya faham atas cadangan penyelidikan di atas dan bersetuju untuk mengambil bahagian serta bertanggungjawab untuk
melaksanakan penyelidikan tersebut.
ORGANISATIONAL / INSTITUTIONAL APPROVAL
[Nombor Pendaftaran]
28805
[Nombor Protokol (jika ada)]
Protocol Number (if available)
Research ID
[28805/28561/19441]
This is computer generated. Borang ini adalah cetakan komputer.](https://image.slidesharecdn.com/drnorazreen-prefillediahodiabywp2-240606084429-7eb4d820/85/Dr-Norazreen-Prefilled_IA_HOD_IA_ByWP-2-pdf-1-320.jpg)
Dr Norazreen-Prefilled_IA_HOD_IA_ByWP (2).pdf
- 1. INVESTIGATOR'S AGREEMENT, HEAD OF DEPARTMENT AND ORGANISATIONAL / INSTITUTIONAL APPROVAL This document is intended for online submission for formal research registration. It is issued as the Investigator's Agreement to participate in the research as well as the investigator’s Head of Department and Director’s Approval. Please upload this document in the required section in NMRR upon completion. **Note: This form is NOT to be used for obtaining permission to conduct the research at the named / selected study site(s). PERSETUJUAN PENYELIDIK DAN KEBENARAN KETUA JABATAN DAN PENGARAH ORGANISASI/INSTITUSI Dokumen ini adalah untuk penghantaran ‘online’ mengikut prosedur rasmi pendaftaran penyelidikan. Borang ini dikeluarkan sebagai pengakuan penyelidik untuk menjalankan penyelidikan dan persetujuan serta kebenaran daripada Ketua Jabatan dan Pengarah masing-masing. Sila lengkapkan borang ini dan memuat naik ke dalam sistem NMRR di seksyen yang telah ditetapkan. **Nota : Borang ini BUKAN digunakan untuk tujuan mendapatkan keizinan untuk menjalankan penyelidikan di lokasi kajian yang dipilih. Awareness and Knowledge of Oral Cancer and Pre Cancer among dental outpatients in Klinik Pergigian Merlimau, Melaka Research Title [Tajuk Penyelidikan] Ver 3.0 September 2014 NMRR/FORM/IAHODIA IC number [Tandatangan dan Cop Rasmi] I have understood the above mentioned proposed research and I agree to participate as an investigator and being responsible to conduct the research. I acknowledge and approve the named officer to conduct the above titled research. [Nama Pengarah] Name Saya bersetuju dan membenarkan pegawai seperti bernama di atas untuk menjadi penyelidik di dalam projek penyelidikan tersebut di atas. HEAD OF DEPARTMENT AGREEMENT [Nama Ketua Jabatan] Saya mengesahkan dan mengambil maklum penglibatan pegawai ini di dalam penyelidikan tersebut. Pejabat Pergigian Daerah Jasin Norazreen bt Abdul Jalil Signature and Official stamp [KEBENARAN ORGANISASI / INSTITUSI] [PERSETUJUAN KETUA JABATAN] [Tarikh] INVESTIGATOR'S AGREEMENT [Tarikh] [PERSETUJUAN PENYELIDIK] Institute [Tarikh] [Nama] Name of Director [ Nombor K/P] Date Date Date Signature and Official stamp I agree to allow the above named investigator to conduct the above titled research. [ Institusi] Signature and Official stamp 840914045048 [Tandatangan dan Cop Rasmi] [Tandatangan dan Cop Rasmi] Name of Head : Saya faham atas cadangan penyelidikan di atas dan bersetuju untuk mengambil bahagian serta bertanggungjawab untuk melaksanakan penyelidikan tersebut. ORGANISATIONAL / INSTITUTIONAL APPROVAL [Nombor Pendaftaran] 28805 [Nombor Protokol (jika ada)] Protocol Number (if available) Research ID [28805/28561/19441] This is computer generated. Borang ini adalah cetakan komputer.