際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

[Duoc ly] thuoc dieu chinh roi loan tieu hoa ts tung

K
k1351010236

abc

1 of 15
Downloaded 190 times
3/11/2015 1 THU畛C I畛U CH畛NH R畛I LO畉N TIU HA TS.Tr畉n Thanh T湛ng B畛 m担n D動畛c l箪 畉i h畛c Y H N畛i 1 M畛c ti棚u h畛c t畉p Sau khi h畛c xong bi ny sinh vi棚n ph畉i: 1. N棚u 動畛c c董 ch畉 t叩c d畛ng, t叩c d畛ng kh担ng mong mu畛n v 叩p d畛ng l但m sng c畛a c叩c thu畛c kh叩ng acid t畉i ch畛, thu畛c kh叩ng H2 v thu畛c 畛c ch畉 b董m H+/ K+- ATPase. 2. Ph但n t鱈ch 動畛c v畛 tr鱈 t叩c d畛ng v ch畛 畛nh c畛a c叩c thu畛c g但y n担n v ch畛ng n担n. 3. Ph但n t鱈ch 動畛c c董 ch畉, ch畛 畛nh v 叩p d畛ng i畛u tr畛 c畛a c叩c thu畛c nhu畉n trng v t畉y. 4. Ph但n bi畛t 動畛c c董 ch畉 c畛a c叩c thu畛c l畛i m畉t v th担ng m畉t, cho v鱈 d畛 v 叩p d畛ng. 2 N畛i dung tr狸nh by A. Thu畛c ch畛a vi棚m lo辿t d畉 dy-t叩 trng B. Thu畛c i畛u ch畛nh ch畛c nng v畉n 畛ng v bi ti畉t 動畛ng ti棚u h坦a 3 A. Thu竪c ch歎a vi捉m lot d孫 d袖y-t存 tr袖ng (ANTIULCER AGENTS) 1. 畉i c動董ng 2. i畛u tr畛 lo辿t d畉 dy-t叩 trng 4
3/11/2015 2 Sinh l箪 d畉 dy 1. 畉I C働NG 5 i畛u h嘆a bi ti畉t H+ 畛 d畉 dy 1. 畉I C働NG 6 Lot d孫 d袖y-t存 tr袖ng l袖 hu qu其 s湛 mt c息n b損ng gi歎a: Yu t竪 b其o v L畛p nhy-bicarbonat L畛p t畉 bo bi畛u m担 Prostaglandin Yu t竪 x息m h孫i N畛i sinh: HCl, pepsin, mu畛i m畉t Ngo畉i sinh: vi khu畉n HP, NSAIDs corticoid, r動畛u, c ph棚 1. 畉I C働NG 7 2. I畛U TR畛 VIM LOT D畉 DY-T TRNG 2.1. Ch竪ng c存c yu t竪 x息m h孫i: + Kh存ng acid: to袖n th息n & t孫i ch巽 + Gi其m tit acid v袖 pepsin: kh存ng histamin H2, 淡c ch b測m proton + C存c kh存ng sinh dit HP 2.2. T即ng c棚ng c存c yu t竪 b其o v: + C叩c mu畛i bismuth + Sulcralfat + Misoprostol 8
3/11/2015 3 Thu竪c Acid dch v Trung ho袖 acid 2.1. CH畛NG CC Y畉U T畛 XM H畉I 2.1.1. Thu竪c kh存ng acid (antacid) 9 C存c thu竪c: NaHCO3, CaCO3 則c 速im: - Hp thu v袖o m存u - Gi其i ph達ng nhanh CO2 d ch其y m存u, th単ng 脱 lot - T存c d担ng nhanh song ch達ng ht Rebound - G息y base m存u - Gi歎 Na v袖 Ca Hin nay t d誰ng Thu竪c kh存ng acid to袖n th息n 10 T孫o ph淡c h樽p base kh束ng tan n捉n kh束ng c達 t存c d担ng to袖n th息n Magnesi hydroxyd: Mg(OH)2 畛 d畉 dy, magnesi hydroxyd ph畉n 畛ng nhanh v畛i acid clohydric: Mg(OH)2 + 2HCl MgCl2 + 2H2O - Xu竪ng ru辿t: kt h樽p v鱈i P04 3- , C03 2- - Mg2+ gi歎 n動鱈c n捉n hay g息y ti捉u ch其y Kh他c ph担c: d誰ng c誰ng CaC03 hoc Al(OH)3 Kremil-S = 325mg Al(OH)3 + 325mg MgC03 Thu竪c kh存ng acid t孫i ch巽 11 Nh束m hydroxyd: Al(OH)3 Al(OH)3 + 3HCl AlCl3 + 3H2O - Kt t単a pepsin - T存c d担ng trung ho袖 yu n捉n kh束ng g息y tit acid h奪i 淡ng - T孫o nh束m phosphat 谷 ru辿t, ko phosphat t探 x動測ng n捉n g息y nhuyn x動測ng - Kt h樽p v鱈i protein ru辿t n捉n hay g息y t存o Kh他c ph担c: d誰ng c誰ng Mg(OH)2 Thu竪c kh存ng acid t孫i ch巽 12
3/11/2015 4 Thu竪c th動棚ng d誰ng Mg(OH)2: ti捉u ch其y Al(OH)3: t存o Ph竪i h樽p: 400mg Mg(OH)2 + 400mg Al(OH)3 = MAALOX Nh他c BN: Nhai k端 tr鱈c khi nu竪t Thu竪c kh存ng acid t孫i ch巽 13 * Cimetidin - C測 ch t存c d担ng + C担ng th畛c c畉u t畉o gi竪ng histamin tranh chp tr捉n receptor H2 t孫i d孫 d袖y tit acid + C存c nguy捉n nh息n g息y t即ng tit histamin t孫i d孫 d袖y: c棚ng pgc, th淡c 即n, Thu竪c kh存ng histamin H2 (H2 receptor blockers, H2 antagonists) 2.1.2. Thu竪c l袖m gi其m tit HCl v袖 pepsin d孫 d袖y 14 * Cimetidin - T存c d担ng Gi其m tit c其 s竪 l動樽ng v袖 n奪ng 速辿 HCl M淡c 速辿 ph担 thu竪c v袖o liu + U竪ng cimetidin liu 200mg: l袖m t即ng PH l捉n trong 1,5h + U竪ng liu 400mg tr動鱈c khi 速i ng単 s gi歎 PH d孫 d袖y=3,5 su竪t 速捉m + U竪ng 1000mg/ng袖y t短 l lin so 60% sau 4 tun v袖 80% sau 8 tun Thu竪c kh存ng histamin H2 (H2 receptor blockers) 15 * Cimetidin - T存c d担ng kh束ng mong mu竪n v袖 theo d但i s旦 d担ng + Th棚ng gp: . Ti捉u ho存: ph息n l叩ng, bu奪n n束n . Thn kinh: ch達ng mt, nh淡c 速u, 速au c測 + D誰ng l息u: Thiu n即ng tnh d担c, v坦 to 谷 速袖n 束ng (Gi畉m g畉n testosteron vo receptor, tng ti畉t prolactin, 畛c ch畉 CYP chuy畛n h坦a estradiol) Gi其m b孫ch cu, suy tu短 (c達 h奪i ph担c) 16
3/11/2015 5 + Hai tai bin cn theo d但i: . Tit acid h奪i 淡ng c単a d孫 d袖y . Ung th動- d孫 d袖y: Vi khun t孫o nitrosamin t探 th淡c 即n - Ch畛 畛nh + Lo辿t d畉 dy- t叩 trng lnh t鱈nh + B畛nh tro ng動畛c d畉 dy- th畛c qu畉n (GERD) + H畛i ch畛ng tng ti畉t acid d畛ch v畛 (Zollinger- Ellison) + Lm gi畉m ti畉t acid d畛ch v畛 trong m畛t s畛 tr動畛ng h畛p lo辿t 動畛ng ti棚u h坦a kh叩c c坦 li棚n quan 畉n tng ti畉t d畛ch v畛 + Lm gi畉m c叩c tri畛u ch畛ng r畛i lo畉n ti棚u h坦a do th畛a acid d畛ch v畛. 17 GERD = Gastroesophageal reflux disease C叩c thu畛c kh叩ng histamin H2 th畉 h畛 sau Nh狸n chung l an ton h董n - t c坦 t叩c 畛ng l棚n hormon sinh d畛c nam n棚n 鱈t g但y ra bi畉n ch畛ng suy gi畉m ham mu畛n t狸nh d畛c 畛 nam gi畛i. - t t叩c 畛ng l棚n c叩c men chuy畛n ho叩 畛 gan n棚n c滴ng 鱈t 畉nh h動畛ng t畛i chuy畛n ho叩 c叩c thu畛c 動畛c s畛 d畛ng 畛ng th畛i. 但y l hai t叩c d畛ng 動畛c c畉i thi畛n nh畉t so v畛i cimetidin. 18 (Ranitidin, Nizatidin, Famotidin) * Ranitidin: T存c d担ng m孫nh h測n cimetidin 4 -10 ln, t t存c d担ng ph担 h測n, th棚i gian t存c d担ng d袖i h測n * Nizatidin: T存c d担ng t動測ng 速動測ng ranitidin * Famotidin M孫nh h測n cimetidin 30 ln. D誰ng liu thp, ng袖y 1 ln 40mg tr鱈c 速i ng単 - 淡c ch histamin H2 m孫nh nht - t 淡c ch Cyt P450, t t存c d担ng ph担 nht 19 C叩c thu畛c kh叩ng histamin H2 th畉 h畛 sau Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton (PPI) PPI=proton pump inhibitors 20 L畛chL畛ch s畛s畛 nh坦mnh坦m thu畛cthu畛c PPIsPPIs T畛T畛 nmnm 19671967 b畉tb畉t 畉u畉u nghi棚nnghi棚n c畛uc畛u thu畛cthu畛c 畛c畛c ch畉ch畉 b董mb董m protonproton nh動ngnh動ng kh担ngkh担ng thnhthnh c担ngc担ng khikhi mu畛nmu畛n chuy畛nchuy畛n thnhthnh s畉ns畉n ph畉mph畉m thu畛cthu畛c NmNm 19791979 t狸mt狸m rara omeprazolomeprazol c坦c坦 t叩ct叩c d畛ngd畛ng 畛c畛c ch畉ch畉 b董mb董m protonproton vv kh担ngkh担ng g但yg但y 畛c畛c tr棚ntr棚n s炭cs炭c v畉tv畉t NmNm 19821982 l畉nl畉n 畉u畉u c担ngc担ng b畛b畛 nghi棚nnghi棚n c畛uc畛u l但ml但m sngsng thu畛cthu畛c nh坦mnh坦m PPI:PPI: OmeprazolOmeprazol
3/11/2015 6 Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton (PPI) (-) PPI=proton pump inhibitors PPI 21 Omeprazol l thu畛c 動畛c ph叩t minh 畉u ti棚n - T叩c d畛ng v c董 ch畉 + Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton l nh畛ng ti畛n thu畛c (prodrug) + 畛 t畉 bo thnh d畉 dy: thu畛c chuy畛n thnh c叩c ch畉t c坦 ho畉t t鱈nh, g畉n vo b董m proton, 畛c ch畉 畉c hi畛u v kh担ng h畛i ph畛c b董m lm gi畉m bi ti畉t acid do b畉t k畛 nguy棚n nh但n no. T叩c d畛ng m畉nh h董n nh坦m thu畛c kh叩ng histamin H2 + R畉t 鱈t 畉nh h動畛ng 畉n: kh畛i l動畛ng d畛ch v畛, s畛 bi ti畉t pepsin, y畉u t畛 n畛i t畉i c畛a d畉 dy. + D湛ng m畛t li畛u, bi ti畉t acid d畉 dy b畛 畛c ch畉 trong 24 gi畛 Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton (PPI) 22 Parietal cell: t畉 bo thnh T叩c d畛ng kh担ng mong mu畛n - N坦i chung thu畛c dung n畉p t畛t - C坦 th畛 g畉p: kh担 mi畛ng, r畛i lo畉n ti棚u h坦a, au 畉u, ch坦ng m畉t, tng enzym gan, r畛i lo畉n th畛 gi叩c, thay 畛i v畛 m叩u, vi棚m th畉n, li畛t d動董ng, d畛 畛ng. - Tng nguy c董 g但y ung th動 d畉 dy (lm gi畉m 畛 acid d畉 dy tng nguy c董 nhi畛m khu畉n ti棚u h坦a) - Vi棚m 畉i trng gi畉 m畉c do Clostridium difficile - Tng nguy c董 g達y x動董ng khi d湛ng k辿o di tr棚n ng動畛i gi Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton (PPI) 23 Ch畛 畛nh - Lo辿t d畉 dy- t叩 trng lnh t鱈nh. - Ph嘆ng v i畛u tr畛 c叩c tr動畛ng h畛p lo辿t do d湛ng thu畛c NSAIDs. - B畛nh tro ng動畛c d畉 dy- th畛c qu畉n (GERD) - H畛i ch畛ng Zollinger- Ellison - Esomeprazol c坦 th棚m t叩c d畛ng: Di畛t HP v ngn ng畛a nguy c董 t叩i nhi畛m 畛 b畛nh nh但n lo辿t d畉 dy-t叩 trng (Ph畛i h畛p v畛i kh叩ng sinh). Ch畛ng ch畛 畛nh: qu叩 m畉n v畛i thu畛c Th畉n tr畛ng: b畛nh gan, ph畛 n畛 c坦 thai ho畉c cho con b炭. Ph畉i lo畉i tr畛 kh畉 nng ung th動 d畉 dy tr動畛c khi d湛ng Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton (PPI) 24
3/11/2015 7 C叩c thu畛c 畛c ch畉 b董m proton th畉 h畛 sau So s叩nh v畛i omeprazol: - t ho畉c kh担ng b畛 chuy畛n h坦a b畛i h畛 men cytocrom P450 trong gan (Ch畛 y畉u l CYP2C19) n棚n h畉n ch畉 t動董ng t叩c v畛i thu畛c kh叩c - 畛c ch畉 ti畉t acid m畉nh h董n - Esomeprazol c坦 t叩c d畛ng 畛c ch畉 ti畉t acid k辿o di nh畛 trong c担ng th畛c c坦 畛ng ph但n quang h畛c S 25 Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton (PPI) L動u 箪 khi s畛 d畛ng: - Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton b畛 ph叩 hu畛 trong m担i tr動畛ng acid n棚n ph畉i d湛ng d動畛i d畉ng vi棚n nang ho畉c vi棚n n辿n bao tan trong ru畛t. Khi u畛ng ph畉i nu畛t nguy棚n c畉 vi棚n v畛i n動畛c (kh担ng nhai, kh担ng nghi畛n) - N棚n u畛ng thu畛c 30 ph炭t tr動畛c n (s叩ng ho畉c t畛i): c畉n th畛i gian chuy畛n t畛i t畉 bo thnh 畛 d畉 dy v chuy畛n thnh d畉ng c坦 ho畉t t鱈nh. Th畛c n c坦 畉nh h動畛ng t畛i h畉p thu thu畛c. 26Enteric coated tablets: vi棚n n辿n bao tan trong ru畛t C存c thu竪c: omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, esomeprazol. Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton (PPI) 27 2.1.3. Kh叩ng sinh di畛t Helicobacter pylori Test HP(+) d湛ng kh叩ng sinh: v畉t lo辿t li畛n nhanh v tr叩nh t叩i ph叩t * Ph叩c 畛 3 thu畛c d湛ng trong 1 tu畉n: 1 thu畛c 畛c ch畉 b董m proton + 2 kh叩ng sinh (amoxicilin + clarithromycin ho畉c amoxicilin + metronidazol ho畉c metronidazol + clarithromycin) VD: lanzoprazol 30mg x 2 l畉n/ngy + Amoxicilin 1g x 2 l畉n/ngy + clarithromycin 0,5g x 2 l畉n/ngy. Ph叩c 畛 ny di畛t H.pylory 85% tr動畛ng h畛p * Ph叩c 畛 4 thu畛c d湛ng trong 2 tu畉n: 1 thu畛c 畛c ch畉 b董m proton + mu畛i bismuth + 2 kh叩ng sinh 28
3/11/2015 8 2.2. T即ng c動棚ng c存c yu t竪 b其o v * C叩c mu畛i bismuth d湛ng d畉ng keo - B畉o v畛 t畉 bo ni棚m m畉c d畉 dy do + Tng ti畉t d畛ch nhy v bicarbonat + 畛c ch畉 ho畉t t鱈nh c畛a pepsin + Bao ph畛 ch畛n l畛c l棚n 叩y 畛 lo辿t, t畉o chelat v畛i protein, lm thnh hng ro b畉o v畛 畛 lo辿t + Di畛t H. pylori. Khi ph畛i h畛p v畛i kh叩ng sinh v thu畛c 畛c ch畉 b董m proton tng kh畉 nng di畛t khu畉n. - Bismuth d畉ng keo 鱈t h畉p thu qua 動畛ng u畛ng (~1%) n棚n 鱈t g但y 畛c v畛i li畛u th担ng th動畛ng. 29 2.2. T即ng c動棚ng c存c yu t竪 b其o v * C叩c mu畛i bismuth - Ch畛ng ch畛 畛nh: qu叩 m畉n v畛i thu畛c, suy th畉n n畉ng, ph畛 n畛 c坦 thai. - T叩c d畛ng ph畛: bu畛n n担n, n担n, en mi畛ng, en l動畛i, en ph但n (ph畉n 畛ng v畛i H2S c畛a vi khu畉n t畉o bismuth sulfit c坦 mu en) -Ch畉 ph畉m: Bismuth subcitrat vi棚n n辿n 120 mg + U畛ng m畛i l畉n 1 vi棚n, ngy 4 l畉n vo 30 ph炭t tr動畛c c叩c b畛a n v 2 gi畛 sau b畛a n t畛i + Ho畉c m畛i l畉n u畛ng 2 vi棚n, ngy 2 l畉n vo 30 ph炭t tr動畛c b畛a n s叩ng v t畛i. i畛u tr畛 trong 4- 8 tu畉n. 30 2.2. T即ng c動棚ng c存c yu t竪 b其o v * Sucralfat (Ulcar, Antepsin) -L ph畛c h畛p c畛a nh担m hydroxyd v sulfat sucrose. -t h畉p thu, ch畛 y畉u t叩c d畛ng t畉i ch畛 -G畉n v畛i protein t畉i 畛 lo辿t, bao ph畛 v畉t lo辿t, b畉o v畛 kh畛i b畛 t畉n c担ng b畛i acid d畛ch v畛, pepsin v acid m畉t. -Ngoi ra: k鱈ch th鱈ch s畉n xu畉t prostaglandin (E2, I1,) t畉i ch畛, n但ng pH d畛ch v畛, h畉p ph畛 c叩c mu畛i m畉t. - Sucralfat lm gi畉m h畉p thu c畛a nhi畛u thu畛c thu畛c d湛ng 畛ng th畛i ph畉i u畛ng tr動畛c sucralfat 2 gi畛. 31 2.2. T即ng c動棚ng c存c yu t竪 b其o v * Misoprostol (Cytotec) - L prostaglandin E1 t畛ng h畛p - T叩c d畛ng: + K鱈ch th鱈ch c董 ch畉 b畉o v畛 畛 ni棚m m畉c d畉 dy + Gi畉m bi ti畉t acid, lm tng li畛n v畉t lo辿t d畉 dy- t叩 trng ho畉c d畛 ph嘆ng lo辿t d畉 dy do d湛ng thu畛c ch畛ng vi棚m phi steroid. - H畉p thu 動畛c vo m叩u g但y t叩c d畛ng ph畛: ti棚u ch畉y, 畉y b畛ng, kh坦 ti棚u, bu畛n n担n, au qu畉n b畛ng, ch畉y m叩u 但m 畉o b畉t th動畛ng, g但y s畉y thai, ph叩t ban, ch坦ng m畉t, h畉 huy畉t 叩p. - Ch畛ng ch畛 畛nh ph畛 n畛 c坦 thai, cho con b炭. 32
3/11/2015 9 B. THU畛C I畛U CH畛NH CH畛C NNG V畉N 畛NG, BI TI畉T 働畛NG TIU HA 1. Thu畛c k鱈ch th鱈ch v i畛u ch畛nh v畉n 畛ng 動畛ng ti棚u h坦a 2. Thu畛c ch畛ng co th畉t v lm gi畉m nhu 畛ng 動畛ng ti棚u h坦a 3. Thu畛c ch畛ng ti棚u ch畉y 4. Thu畛c l畛i m畉t v th担ng m畉t 33 - Thu畛c g但y n担n - Thu畛c lm tng nhu 畛ng ru畛t - Thu畛c i畛u h嘆a ch畛c nng v畉n 畛ng 動畛ng ti棚u h坦a 1. Thu畛c k鱈ch th鱈ch v i畛u ch畛nh v畉n 畛ng 動畛ng ti棚u h坦a 34 1.1. Thu畛c g但y n担n 35 1. Thu畛c k鱈ch th鱈ch v i畛u ch畛nh v畉n 畛ng 動畛ng ti棚u h坦a 1.2. Thu畛c lm tng nhu 畛ng ru畛t - Thu畛c nhu畉n trng L thu畛c lm tng nhu 畛ng ru畛t gi, d湛ng khi b畛 t叩o b坦n, tr叩nh l畉m d畛ng thu畛c v狸 c坦 th畛 g但y h畉u qu畉 h畉 kali m叩u v m畉t tr動董ng l畛c 畉i trng. - Theo c董 ch畉 t叩c d畛ng, thu畛c nhu畉n trng chia thnh c叩c nh坦m + Thu畛c nhu畉n trng lm tng kh畛i l動畛ng ph但n: methylcellulose. + Thu畛c nhu畉n trng k鱈ch th鱈ch: bisacodyl, glycerin + Ch畉t lm m畛m ph但n: parafin l畛ng + Thu畛c nhu畉n trng th畉m th畉u: mu畛i magnesi, sorbitol 36
3/11/2015 10 Bisacodyl - Lm tng nhu 畛ng ru畛t do k鱈ch th鱈ch 叩m r畛i th畉n kinh trong thnh ru畛t, lm tng t鱈ch l滴y ion v d畛ch trong l嘆ng 畉i trng. Magnesi sulfat L thu畛c nhu畉n trng th畉m th畉u. Do 鱈t 動畛c h畉p thu, magnesi sulfat lm tng 叩p l畛c th畉m th畉u trong l嘆ng ru畛t, gi畛 n動畛c, lm tng th畛 t鱈ch l嘆ng ru畛t, g但y k鱈ch th鱈ch tng nhu 畛ng ru畛t. li畛u th畉p 5g c坦 t叩c d畛ng th担ng m畉t, nhu畉n trng 1.2. Thu畛c lm tng nhu 畛ng ru畛t - Thu畛c nhu畉n trng 37 1.2. Thu畛c lm tng nhu 畛ng ru畛t - Thu畛c t畉y L thu畛c t叩c d畛ng 畛 ru畛t non v ru畛t gi, d湛ng t畛ng m畛i ch畉t ch畛a trong ru畛t ra ngoi (ch畉t 畛c, giun s叩n), th動畛ng ch畛 d湛ng 1 l畉n. + Thu畛c t畉y mu畛i 鱈t h畉p thu, lm tng 叩p l畛c th畉m th畉u, gi畛 n動畛c, lm tng th畛 t鱈ch l嘆ng ru畛t. VD magnesi sulfat li畛u cao 15-30g v畛i nhi畛u n動畛c c坦 t叩c d畛ng t畉y + Thu畛c t畉y d畉u Th動畛ng d湛ng d畉u th畉u d畉u c坦 ch畛a triglycerid c畛a acid ricinoleic. 38 1.3. Thu畛c i畛u h嘆a ch畛c nng v畉n 畛ng 動畛ng ti棚u h坦a 39 - Lm h畛i ph畛c l畉i nhu 畛ng ru畛t 達 b畛 畛, 畛ng th畛i h畉p ph畛 h董i, trung h嘆a acid - i畛u tr畛 ch畛ng kh坦 ti棚u, 畉y h董i C叩c thu畛c: + C動畛ng PGC 動畛ng ti棚u h坦a Prepulsid + T叩c d畛ng tr棚n h畛 enkephalinergic Trimebutin (Debridat) Domperidon Metoclopramid - 畛i kh叩ng v畛i dopamin ch畛 畛 ngo畉i bi棚n - Ch畛ng n担n trung 動董ng: 畛c ch畉 receptor dopamin v湛ng nh畉n c畉m h坦a h畛c 畛 sn n達o th畉t IV (n畉m ngoi HRMN) - Tng t畛c 畛 畉y c叩c ch畉t ch畛a trong d畉 dy xu畛ng ru畛t - Tng tr動董ng l畛c c董 th畉t t但m v畛, ch畛ng tro ng動畛c d畉 dy- th畛c qu畉n. - Phong b畉 receptor dopamin. 畛i kh叩ng dopamin c畉 trung 動董ng v ngo畉i bi棚n - Ngo畉i bi棚n t叩c d畛ng t動董ng t畛 nh動 domperidon. - C坦 t叩c d畛ng an th畉n - Thu畛c kh叩ng dopamin 40
3/11/2015 11 Domperidon Metoclopramid 41 2. Thu畛c ch畛ng co th畉t, gi畉m nhu 畛ng ti棚u h坦a - Thu畛c ch畛ng n担n - Thu畛c ch畛ng co th畉t c董 tr董n 動畛ng ti棚u h坦a 2.1. Thu畛c ch畛ng n担n - G但y t棚 ng畛n d但y c畉m gi叩c 畛 d畉 dy - Thu畛c 畛c ch畉 ph坦 giao c畉m - Thu畛c kh叩ng histamin H1 - Thu畛c kh叩ng receptor D2 (h畛 dopaminergic) - Thu畛c kh叩ng serotonin - C叩c thu畛c kh叩c 42 2. Thu畛c ch畛ng co th畉t, gi畉m nhu 畛ng ti棚u h坦a 2.2. Thu畛c ch畛ng co th畉t c董 tr董n 動畛ng ti棚u h坦a Ch畛ng co th畉t c董 tr董n v畛i c董 ch畉 kh叩c nhau, i畛u tr畛 tri畛u ch畛ng c叩c c董n au do co th畉t 動畛ng ti棚u h坦a, 動畛ng m畉t, sinh d畛c, ti畉t ni畛u. 43 3. Thu畛c ch畛ng ti棚u ch畉y Ti棚u ch畉y l s畛 gia tng s畛 l畉n i ti棚u trong m畛t ngy (tr棚n 3 l畉n) Ph但n ch畛a tr棚n 90% n動畛c Nguy棚n nh但n: nhi畛m vi khu畉n, virus, k箪 sinh tr湛ng, thu畛c, r畛i lo畉n 動畛ng ru畛t 3.1. Bnh ti捉u ch其y ? 44
3/11/2015 12 Ph息n lo孫i - Thu畛c u畛ng b湛 n動畛c v i畛n gi畉i - C存c cht hp ph担, bao ph単 ni捉m m孫c ru辿t - C存c cht l袖m gi其m tit dich ru辿t, gi其m nhu 速辿ng ru辿t - C存c cht l袖 vi khun, nm 3.2. Thu畛c i畛u tr畛 ti棚u ch畉y 45 3.2.1. Thu畛c u畛ng b湛 n動畛c v i畛n gi畉i - Thnh ph畉n m畛t g坦i b畛t (ORS c畛a Unicef) pha v畛i 1 l鱈t n動畛c Natri clorid 3,5g; Kali clorid 1,5g; Natribicarbonat 2,5g; Glucose 20,0g. - C董 ch畉 t叩c d畛ng: h畉p thu c畛a natri v n動畛c 畛 ru畛t 動畛c tng c動畛ng b畛i glucose. - Ch畛 畛nh: ph嘆ng, i畛u tr畛 m畉t n動畛c v i畛n gi畉i m畛c 畛 nh畉 v v畛a. - Ch畛ng ch畛 畛nh: gi畉m ni畛u ho畉c v担 ni畛u do gi畉m ch畛c nng th畉n, m畉t n動畛c n畉ng, n担n nhi畛u v k辿o di, t畉c ru畛t, li畛t ru畛t. 3.2. Thu畛c i畛u tr畛 ti棚u ch畉y 46 ORS c坦 畛 th畉m th畉u th畉p 47 ORSTTT: ORS th畉m th畉u th畉p Nm 2008, WHO v UNICEF l畉i 動a ra khuy畉n c叩o d湛ng oresol c坦 t畛 tr畛ng th畉p (so v畛i oresol c滴) C叩c nghi棚n c畛u cho th畉y nh坦m tr畉 d湛ng ORS m畛i lm: Gi畉m t畛i 33% s畛 tr畉 ph畉i truy畛n d畛ch Gi畉m 20% s畛 l動畛ng ph但n bi ti畉t Gi畉m 30% s畛 tr畉 b畛 n担n so v畛i nh坦m tr畉 d湛ng dung d畛ch oresol c滴 (c坦 t畛 tr畛ng cao h董n). 48 ORS c坦 畛 th畉m th畉u th畉p L動u 箪: Oresol 動畛c 坦ng g坦i trong gi畉y nh担m hn k鱈n, pha trong n動畛c un s担i 畛 ngu畛i, kh担ng 動畛c pha 畉c hay lo達ng h董n. Dung d畛ch pha xong ch畛 n棚n u畛ng trong ngy, qua ngy h担m sau th畛a ph畉i 畛 i v pha g坦i m畛i.
3/11/2015 13 49 3.2.2. Cht hp ph担, bao ph単 ni捉m m孫c ru辿t - Tr畛ng l動畛ng ph但n t畛 cao, c畉u tr炭c phi畉n m畛ng (leaflet structure) - T鱈nh ch畉t d畉o dai g畉n v畛i protein c畛a ni棚m m畉c 動畛ng ti棚u h坦a, t畉o thnh m畛t l畛p m畛ng bao ph畛, b畉o v畛 ni棚m m畉c. * Smecta - B其o v ni捉m m孫c ru辿t * Actapulgit - B其o v ni捉m m孫c ru辿t - Hp ph担 速辿c t竪 vi khun v袖 h測i kh trong ru辿t, cm m存u L動u 箪: u竪ng xa b歎a 即n, kh束ng d誰ng 速iu tr ti捉u ch其y cp 谷 tr em 50 Loperamid L袖 thu竪c t脱ng h樽p, t存c d担ng theo kiu morphin do c達 cu tr坦c t測ng t湛 T存c d担ng - Ch竪ng xut tit ni捉m m孫c ru辿t do t即ng t存i hp thu n動鱈c - L袖m chm s湛 chuyn vn trong 速孫i tr袖ng - C達 t存c d担ng nhanh, ko d袖i, kh束ng c達 t存c d担ng trung 動測ng 3.2.3. Cht l袖m gi其m tit dich ru辿t, gi其m nhu 速辿ng ru辿t 51 3.2.4. Cht l袖 vi khun, nm Lactobacilus acidophilus * C董 ch畉 - Bnh th動棚ng: C息n b損ng gi歎a vi khun hu短 saccharose v袖 vi khun hu短 protein (速u c辿ng sinh trong ru辿t) - M辿t s竪 yu t竪 (r動樽u, stress, kh存ng sinh, ) l袖m vi khun hu短 saccharose v袖 vi khun hu短 protein g息y ti捉u ch其y, t存o b達n, tr動鱈ng b担ng 52
3/11/2015 14 * T存c d担ng - Lp l孫i th即ng b損ng vi khun c辿ng sinh trong ru辿t - Kch thch vi khun hu短 saccharose ph存t trin - Kch thch min dch c単a ni捉m m孫c ru辿t - Dit khun * Ch 速nh: C存c ti捉u ch其y do lo孫n khun Ch畉 ph畉m: Antibio Ch淡a vi khun s竪ng Lactobacilus acidophilus 53 Saccharomyces boulardii * T存c d担ng: - T脱ng h樽p c存c vitamin nh達m B - Km khun, dit nm Candida albican - Kch thch min dch * Ch 速nh: - 則iu tr v袖 d湛 phng ti捉u ch其y do kh存ng sinh - Ti捉u ch其y cp 谷 m辰i l淡a tu脱i - C存c ti捉u ch其y do lo孫n khun * L動u 箪 Ch淡a nm men cn s竪ng kh束ng cn kh其 n即ng ph存t trin trong c測 th Kh束ng tr畛n v袖o th淡c 即n, n動鱈c > 500C hoc qu存 l孫nh, th淡c 即n c達 r動樽u. Kh束ng d誰ng c誰ng thu竪c ch竪ng nm * Ch畉 ph畉m: Ultra-levure Ch淡a nm Saccharomyces boulardii 速束ng kh束 54 4. Thu畛c l畛i m畉t v th担ng m畉t 55 4. Thu畛c l畛i m畉t v th担ng m畉t Ch畛 畛nh: c叩c r畛i lo畉n ti棚u h坦a nh動 畉y b畛ng, ch畉m ti棚u, 畛 h董i, bu畛n n担n Ch畛ng ch畛 畛nh: s畛i 動畛ng m畉t, c坦 ti畛n s畛 amip. 56
3/11/2015 15 57

More Related Content

[Duoc ly] thuoc dieu chinh roi loan tieu hoa ts tung

  • 1. 3/11/2015 1 THU畛C I畛U CH畛NH R畛I LO畉N TIU HA TS.Tr畉n Thanh T湛ng B畛 m担n D動畛c l箪 畉i h畛c Y H N畛i 1 M畛c ti棚u h畛c t畉p Sau khi h畛c xong bi ny sinh vi棚n ph畉i: 1. N棚u 動畛c c董 ch畉 t叩c d畛ng, t叩c d畛ng kh担ng mong mu畛n v 叩p d畛ng l但m sng c畛a c叩c thu畛c kh叩ng acid t畉i ch畛, thu畛c kh叩ng H2 v thu畛c 畛c ch畉 b董m H+/ K+- ATPase. 2. Ph但n t鱈ch 動畛c v畛 tr鱈 t叩c d畛ng v ch畛 畛nh c畛a c叩c thu畛c g但y n担n v ch畛ng n担n. 3. Ph但n t鱈ch 動畛c c董 ch畉, ch畛 畛nh v 叩p d畛ng i畛u tr畛 c畛a c叩c thu畛c nhu畉n trng v t畉y. 4. Ph但n bi畛t 動畛c c董 ch畉 c畛a c叩c thu畛c l畛i m畉t v th担ng m畉t, cho v鱈 d畛 v 叩p d畛ng. 2 N畛i dung tr狸nh by A. Thu畛c ch畛a vi棚m lo辿t d畉 dy-t叩 trng B. Thu畛c i畛u ch畛nh ch畛c nng v畉n 畛ng v bi ti畉t 動畛ng ti棚u h坦a 3 A. Thu竪c ch歎a vi捉m lot d孫 d袖y-t存 tr袖ng (ANTIULCER AGENTS) 1. 畉i c動董ng 2. i畛u tr畛 lo辿t d畉 dy-t叩 trng 4
  • 2. 3/11/2015 2 Sinh l箪 d畉 dy 1. 畉I C働NG 5 i畛u h嘆a bi ti畉t H+ 畛 d畉 dy 1. 畉I C働NG 6 Lot d孫 d袖y-t存 tr袖ng l袖 hu qu其 s湛 mt c息n b損ng gi歎a: Yu t竪 b其o v L畛p nhy-bicarbonat L畛p t畉 bo bi畛u m担 Prostaglandin Yu t竪 x息m h孫i N畛i sinh: HCl, pepsin, mu畛i m畉t Ngo畉i sinh: vi khu畉n HP, NSAIDs corticoid, r動畛u, c ph棚 1. 畉I C働NG 7 2. I畛U TR畛 VIM LOT D畉 DY-T TRNG 2.1. Ch竪ng c存c yu t竪 x息m h孫i: + Kh存ng acid: to袖n th息n & t孫i ch巽 + Gi其m tit acid v袖 pepsin: kh存ng histamin H2, 淡c ch b測m proton + C存c kh存ng sinh dit HP 2.2. T即ng c棚ng c存c yu t竪 b其o v: + C叩c mu畛i bismuth + Sulcralfat + Misoprostol 8
  • 3. 3/11/2015 3 Thu竪c Acid dch v Trung ho袖 acid 2.1. CH畛NG CC Y畉U T畛 XM H畉I 2.1.1. Thu竪c kh存ng acid (antacid) 9 C存c thu竪c: NaHCO3, CaCO3 則c 速im: - Hp thu v袖o m存u - Gi其i ph達ng nhanh CO2 d ch其y m存u, th単ng 脱 lot - T存c d担ng nhanh song ch達ng ht Rebound - G息y base m存u - Gi歎 Na v袖 Ca Hin nay t d誰ng Thu竪c kh存ng acid to袖n th息n 10 T孫o ph淡c h樽p base kh束ng tan n捉n kh束ng c達 t存c d担ng to袖n th息n Magnesi hydroxyd: Mg(OH)2 畛 d畉 dy, magnesi hydroxyd ph畉n 畛ng nhanh v畛i acid clohydric: Mg(OH)2 + 2HCl MgCl2 + 2H2O - Xu竪ng ru辿t: kt h樽p v鱈i P04 3- , C03 2- - Mg2+ gi歎 n動鱈c n捉n hay g息y ti捉u ch其y Kh他c ph担c: d誰ng c誰ng CaC03 hoc Al(OH)3 Kremil-S = 325mg Al(OH)3 + 325mg MgC03 Thu竪c kh存ng acid t孫i ch巽 11 Nh束m hydroxyd: Al(OH)3 Al(OH)3 + 3HCl AlCl3 + 3H2O - Kt t単a pepsin - T存c d担ng trung ho袖 yu n捉n kh束ng g息y tit acid h奪i 淡ng - T孫o nh束m phosphat 谷 ru辿t, ko phosphat t探 x動測ng n捉n g息y nhuyn x動測ng - Kt h樽p v鱈i protein ru辿t n捉n hay g息y t存o Kh他c ph担c: d誰ng c誰ng Mg(OH)2 Thu竪c kh存ng acid t孫i ch巽 12
  • 4. 3/11/2015 4 Thu竪c th動棚ng d誰ng Mg(OH)2: ti捉u ch其y Al(OH)3: t存o Ph竪i h樽p: 400mg Mg(OH)2 + 400mg Al(OH)3 = MAALOX Nh他c BN: Nhai k端 tr鱈c khi nu竪t Thu竪c kh存ng acid t孫i ch巽 13 * Cimetidin - C測 ch t存c d担ng + C担ng th畛c c畉u t畉o gi竪ng histamin tranh chp tr捉n receptor H2 t孫i d孫 d袖y tit acid + C存c nguy捉n nh息n g息y t即ng tit histamin t孫i d孫 d袖y: c棚ng pgc, th淡c 即n, Thu竪c kh存ng histamin H2 (H2 receptor blockers, H2 antagonists) 2.1.2. Thu竪c l袖m gi其m tit HCl v袖 pepsin d孫 d袖y 14 * Cimetidin - T存c d担ng Gi其m tit c其 s竪 l動樽ng v袖 n奪ng 速辿 HCl M淡c 速辿 ph担 thu竪c v袖o liu + U竪ng cimetidin liu 200mg: l袖m t即ng PH l捉n trong 1,5h + U竪ng liu 400mg tr動鱈c khi 速i ng単 s gi歎 PH d孫 d袖y=3,5 su竪t 速捉m + U竪ng 1000mg/ng袖y t短 l lin so 60% sau 4 tun v袖 80% sau 8 tun Thu竪c kh存ng histamin H2 (H2 receptor blockers) 15 * Cimetidin - T存c d担ng kh束ng mong mu竪n v袖 theo d但i s旦 d担ng + Th棚ng gp: . Ti捉u ho存: ph息n l叩ng, bu奪n n束n . Thn kinh: ch達ng mt, nh淡c 速u, 速au c測 + D誰ng l息u: Thiu n即ng tnh d担c, v坦 to 谷 速袖n 束ng (Gi畉m g畉n testosteron vo receptor, tng ti畉t prolactin, 畛c ch畉 CYP chuy畛n h坦a estradiol) Gi其m b孫ch cu, suy tu短 (c達 h奪i ph担c) 16
  • 5. 3/11/2015 5 + Hai tai bin cn theo d但i: . Tit acid h奪i 淡ng c単a d孫 d袖y . Ung th動- d孫 d袖y: Vi khun t孫o nitrosamin t探 th淡c 即n - Ch畛 畛nh + Lo辿t d畉 dy- t叩 trng lnh t鱈nh + B畛nh tro ng動畛c d畉 dy- th畛c qu畉n (GERD) + H畛i ch畛ng tng ti畉t acid d畛ch v畛 (Zollinger- Ellison) + Lm gi畉m ti畉t acid d畛ch v畛 trong m畛t s畛 tr動畛ng h畛p lo辿t 動畛ng ti棚u h坦a kh叩c c坦 li棚n quan 畉n tng ti畉t d畛ch v畛 + Lm gi畉m c叩c tri畛u ch畛ng r畛i lo畉n ti棚u h坦a do th畛a acid d畛ch v畛. 17 GERD = Gastroesophageal reflux disease C叩c thu畛c kh叩ng histamin H2 th畉 h畛 sau Nh狸n chung l an ton h董n - t c坦 t叩c 畛ng l棚n hormon sinh d畛c nam n棚n 鱈t g但y ra bi畉n ch畛ng suy gi畉m ham mu畛n t狸nh d畛c 畛 nam gi畛i. - t t叩c 畛ng l棚n c叩c men chuy畛n ho叩 畛 gan n棚n c滴ng 鱈t 畉nh h動畛ng t畛i chuy畛n ho叩 c叩c thu畛c 動畛c s畛 d畛ng 畛ng th畛i. 但y l hai t叩c d畛ng 動畛c c畉i thi畛n nh畉t so v畛i cimetidin. 18 (Ranitidin, Nizatidin, Famotidin) * Ranitidin: T存c d担ng m孫nh h測n cimetidin 4 -10 ln, t t存c d担ng ph担 h測n, th棚i gian t存c d担ng d袖i h測n * Nizatidin: T存c d担ng t動測ng 速動測ng ranitidin * Famotidin M孫nh h測n cimetidin 30 ln. D誰ng liu thp, ng袖y 1 ln 40mg tr鱈c 速i ng単 - 淡c ch histamin H2 m孫nh nht - t 淡c ch Cyt P450, t t存c d担ng ph担 nht 19 C叩c thu畛c kh叩ng histamin H2 th畉 h畛 sau Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton (PPI) PPI=proton pump inhibitors 20 L畛chL畛ch s畛s畛 nh坦mnh坦m thu畛cthu畛c PPIsPPIs T畛T畛 nmnm 19671967 b畉tb畉t 畉u畉u nghi棚nnghi棚n c畛uc畛u thu畛cthu畛c 畛c畛c ch畉ch畉 b董mb董m protonproton nh動ngnh動ng kh担ngkh担ng thnhthnh c担ngc担ng khikhi mu畛nmu畛n chuy畛nchuy畛n thnhthnh s畉ns畉n ph畉mph畉m thu畛cthu畛c NmNm 19791979 t狸mt狸m rara omeprazolomeprazol c坦c坦 t叩ct叩c d畛ngd畛ng 畛c畛c ch畉ch畉 b董mb董m protonproton vv kh担ngkh担ng g但yg但y 畛c畛c tr棚ntr棚n s炭cs炭c v畉tv畉t NmNm 19821982 l畉nl畉n 畉u畉u c担ngc担ng b畛b畛 nghi棚nnghi棚n c畛uc畛u l但ml但m sngsng thu畛cthu畛c nh坦mnh坦m PPI:PPI: OmeprazolOmeprazol
  • 6. 3/11/2015 6 Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton (PPI) (-) PPI=proton pump inhibitors PPI 21 Omeprazol l thu畛c 動畛c ph叩t minh 畉u ti棚n - T叩c d畛ng v c董 ch畉 + Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton l nh畛ng ti畛n thu畛c (prodrug) + 畛 t畉 bo thnh d畉 dy: thu畛c chuy畛n thnh c叩c ch畉t c坦 ho畉t t鱈nh, g畉n vo b董m proton, 畛c ch畉 畉c hi畛u v kh担ng h畛i ph畛c b董m lm gi畉m bi ti畉t acid do b畉t k畛 nguy棚n nh但n no. T叩c d畛ng m畉nh h董n nh坦m thu畛c kh叩ng histamin H2 + R畉t 鱈t 畉nh h動畛ng 畉n: kh畛i l動畛ng d畛ch v畛, s畛 bi ti畉t pepsin, y畉u t畛 n畛i t畉i c畛a d畉 dy. + D湛ng m畛t li畛u, bi ti畉t acid d畉 dy b畛 畛c ch畉 trong 24 gi畛 Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton (PPI) 22 Parietal cell: t畉 bo thnh T叩c d畛ng kh担ng mong mu畛n - N坦i chung thu畛c dung n畉p t畛t - C坦 th畛 g畉p: kh担 mi畛ng, r畛i lo畉n ti棚u h坦a, au 畉u, ch坦ng m畉t, tng enzym gan, r畛i lo畉n th畛 gi叩c, thay 畛i v畛 m叩u, vi棚m th畉n, li畛t d動董ng, d畛 畛ng. - Tng nguy c董 g但y ung th動 d畉 dy (lm gi畉m 畛 acid d畉 dy tng nguy c董 nhi畛m khu畉n ti棚u h坦a) - Vi棚m 畉i trng gi畉 m畉c do Clostridium difficile - Tng nguy c董 g達y x動董ng khi d湛ng k辿o di tr棚n ng動畛i gi Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton (PPI) 23 Ch畛 畛nh - Lo辿t d畉 dy- t叩 trng lnh t鱈nh. - Ph嘆ng v i畛u tr畛 c叩c tr動畛ng h畛p lo辿t do d湛ng thu畛c NSAIDs. - B畛nh tro ng動畛c d畉 dy- th畛c qu畉n (GERD) - H畛i ch畛ng Zollinger- Ellison - Esomeprazol c坦 th棚m t叩c d畛ng: Di畛t HP v ngn ng畛a nguy c董 t叩i nhi畛m 畛 b畛nh nh但n lo辿t d畉 dy-t叩 trng (Ph畛i h畛p v畛i kh叩ng sinh). Ch畛ng ch畛 畛nh: qu叩 m畉n v畛i thu畛c Th畉n tr畛ng: b畛nh gan, ph畛 n畛 c坦 thai ho畉c cho con b炭. Ph畉i lo畉i tr畛 kh畉 nng ung th動 d畉 dy tr動畛c khi d湛ng Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton (PPI) 24
  • 7. 3/11/2015 7 C叩c thu畛c 畛c ch畉 b董m proton th畉 h畛 sau So s叩nh v畛i omeprazol: - t ho畉c kh担ng b畛 chuy畛n h坦a b畛i h畛 men cytocrom P450 trong gan (Ch畛 y畉u l CYP2C19) n棚n h畉n ch畉 t動董ng t叩c v畛i thu畛c kh叩c - 畛c ch畉 ti畉t acid m畉nh h董n - Esomeprazol c坦 t叩c d畛ng 畛c ch畉 ti畉t acid k辿o di nh畛 trong c担ng th畛c c坦 畛ng ph但n quang h畛c S 25 Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton (PPI) L動u 箪 khi s畛 d畛ng: - Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton b畛 ph叩 hu畛 trong m担i tr動畛ng acid n棚n ph畉i d湛ng d動畛i d畉ng vi棚n nang ho畉c vi棚n n辿n bao tan trong ru畛t. Khi u畛ng ph畉i nu畛t nguy棚n c畉 vi棚n v畛i n動畛c (kh担ng nhai, kh担ng nghi畛n) - N棚n u畛ng thu畛c 30 ph炭t tr動畛c n (s叩ng ho畉c t畛i): c畉n th畛i gian chuy畛n t畛i t畉 bo thnh 畛 d畉 dy v chuy畛n thnh d畉ng c坦 ho畉t t鱈nh. Th畛c n c坦 畉nh h動畛ng t畛i h畉p thu thu畛c. 26Enteric coated tablets: vi棚n n辿n bao tan trong ru畛t C存c thu竪c: omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, esomeprazol. Thu畛c 畛c ch畉 b董m proton (PPI) 27 2.1.3. Kh叩ng sinh di畛t Helicobacter pylori Test HP(+) d湛ng kh叩ng sinh: v畉t lo辿t li畛n nhanh v tr叩nh t叩i ph叩t * Ph叩c 畛 3 thu畛c d湛ng trong 1 tu畉n: 1 thu畛c 畛c ch畉 b董m proton + 2 kh叩ng sinh (amoxicilin + clarithromycin ho畉c amoxicilin + metronidazol ho畉c metronidazol + clarithromycin) VD: lanzoprazol 30mg x 2 l畉n/ngy + Amoxicilin 1g x 2 l畉n/ngy + clarithromycin 0,5g x 2 l畉n/ngy. Ph叩c 畛 ny di畛t H.pylory 85% tr動畛ng h畛p * Ph叩c 畛 4 thu畛c d湛ng trong 2 tu畉n: 1 thu畛c 畛c ch畉 b董m proton + mu畛i bismuth + 2 kh叩ng sinh 28
  • 8. 3/11/2015 8 2.2. T即ng c動棚ng c存c yu t竪 b其o v * C叩c mu畛i bismuth d湛ng d畉ng keo - B畉o v畛 t畉 bo ni棚m m畉c d畉 dy do + Tng ti畉t d畛ch nhy v bicarbonat + 畛c ch畉 ho畉t t鱈nh c畛a pepsin + Bao ph畛 ch畛n l畛c l棚n 叩y 畛 lo辿t, t畉o chelat v畛i protein, lm thnh hng ro b畉o v畛 畛 lo辿t + Di畛t H. pylori. Khi ph畛i h畛p v畛i kh叩ng sinh v thu畛c 畛c ch畉 b董m proton tng kh畉 nng di畛t khu畉n. - Bismuth d畉ng keo 鱈t h畉p thu qua 動畛ng u畛ng (~1%) n棚n 鱈t g但y 畛c v畛i li畛u th担ng th動畛ng. 29 2.2. T即ng c動棚ng c存c yu t竪 b其o v * C叩c mu畛i bismuth - Ch畛ng ch畛 畛nh: qu叩 m畉n v畛i thu畛c, suy th畉n n畉ng, ph畛 n畛 c坦 thai. - T叩c d畛ng ph畛: bu畛n n担n, n担n, en mi畛ng, en l動畛i, en ph但n (ph畉n 畛ng v畛i H2S c畛a vi khu畉n t畉o bismuth sulfit c坦 mu en) -Ch畉 ph畉m: Bismuth subcitrat vi棚n n辿n 120 mg + U畛ng m畛i l畉n 1 vi棚n, ngy 4 l畉n vo 30 ph炭t tr動畛c c叩c b畛a n v 2 gi畛 sau b畛a n t畛i + Ho畉c m畛i l畉n u畛ng 2 vi棚n, ngy 2 l畉n vo 30 ph炭t tr動畛c b畛a n s叩ng v t畛i. i畛u tr畛 trong 4- 8 tu畉n. 30 2.2. T即ng c動棚ng c存c yu t竪 b其o v * Sucralfat (Ulcar, Antepsin) -L ph畛c h畛p c畛a nh担m hydroxyd v sulfat sucrose. -t h畉p thu, ch畛 y畉u t叩c d畛ng t畉i ch畛 -G畉n v畛i protein t畉i 畛 lo辿t, bao ph畛 v畉t lo辿t, b畉o v畛 kh畛i b畛 t畉n c担ng b畛i acid d畛ch v畛, pepsin v acid m畉t. -Ngoi ra: k鱈ch th鱈ch s畉n xu畉t prostaglandin (E2, I1,) t畉i ch畛, n但ng pH d畛ch v畛, h畉p ph畛 c叩c mu畛i m畉t. - Sucralfat lm gi畉m h畉p thu c畛a nhi畛u thu畛c thu畛c d湛ng 畛ng th畛i ph畉i u畛ng tr動畛c sucralfat 2 gi畛. 31 2.2. T即ng c動棚ng c存c yu t竪 b其o v * Misoprostol (Cytotec) - L prostaglandin E1 t畛ng h畛p - T叩c d畛ng: + K鱈ch th鱈ch c董 ch畉 b畉o v畛 畛 ni棚m m畉c d畉 dy + Gi畉m bi ti畉t acid, lm tng li畛n v畉t lo辿t d畉 dy- t叩 trng ho畉c d畛 ph嘆ng lo辿t d畉 dy do d湛ng thu畛c ch畛ng vi棚m phi steroid. - H畉p thu 動畛c vo m叩u g但y t叩c d畛ng ph畛: ti棚u ch畉y, 畉y b畛ng, kh坦 ti棚u, bu畛n n担n, au qu畉n b畛ng, ch畉y m叩u 但m 畉o b畉t th動畛ng, g但y s畉y thai, ph叩t ban, ch坦ng m畉t, h畉 huy畉t 叩p. - Ch畛ng ch畛 畛nh ph畛 n畛 c坦 thai, cho con b炭. 32
  • 9. 3/11/2015 9 B. THU畛C I畛U CH畛NH CH畛C NNG V畉N 畛NG, BI TI畉T 働畛NG TIU HA 1. Thu畛c k鱈ch th鱈ch v i畛u ch畛nh v畉n 畛ng 動畛ng ti棚u h坦a 2. Thu畛c ch畛ng co th畉t v lm gi畉m nhu 畛ng 動畛ng ti棚u h坦a 3. Thu畛c ch畛ng ti棚u ch畉y 4. Thu畛c l畛i m畉t v th担ng m畉t 33 - Thu畛c g但y n担n - Thu畛c lm tng nhu 畛ng ru畛t - Thu畛c i畛u h嘆a ch畛c nng v畉n 畛ng 動畛ng ti棚u h坦a 1. Thu畛c k鱈ch th鱈ch v i畛u ch畛nh v畉n 畛ng 動畛ng ti棚u h坦a 34 1.1. Thu畛c g但y n担n 35 1. Thu畛c k鱈ch th鱈ch v i畛u ch畛nh v畉n 畛ng 動畛ng ti棚u h坦a 1.2. Thu畛c lm tng nhu 畛ng ru畛t - Thu畛c nhu畉n trng L thu畛c lm tng nhu 畛ng ru畛t gi, d湛ng khi b畛 t叩o b坦n, tr叩nh l畉m d畛ng thu畛c v狸 c坦 th畛 g但y h畉u qu畉 h畉 kali m叩u v m畉t tr動董ng l畛c 畉i trng. - Theo c董 ch畉 t叩c d畛ng, thu畛c nhu畉n trng chia thnh c叩c nh坦m + Thu畛c nhu畉n trng lm tng kh畛i l動畛ng ph但n: methylcellulose. + Thu畛c nhu畉n trng k鱈ch th鱈ch: bisacodyl, glycerin + Ch畉t lm m畛m ph但n: parafin l畛ng + Thu畛c nhu畉n trng th畉m th畉u: mu畛i magnesi, sorbitol 36
  • 10. 3/11/2015 10 Bisacodyl - Lm tng nhu 畛ng ru畛t do k鱈ch th鱈ch 叩m r畛i th畉n kinh trong thnh ru畛t, lm tng t鱈ch l滴y ion v d畛ch trong l嘆ng 畉i trng. Magnesi sulfat L thu畛c nhu畉n trng th畉m th畉u. Do 鱈t 動畛c h畉p thu, magnesi sulfat lm tng 叩p l畛c th畉m th畉u trong l嘆ng ru畛t, gi畛 n動畛c, lm tng th畛 t鱈ch l嘆ng ru畛t, g但y k鱈ch th鱈ch tng nhu 畛ng ru畛t. li畛u th畉p 5g c坦 t叩c d畛ng th担ng m畉t, nhu畉n trng 1.2. Thu畛c lm tng nhu 畛ng ru畛t - Thu畛c nhu畉n trng 37 1.2. Thu畛c lm tng nhu 畛ng ru畛t - Thu畛c t畉y L thu畛c t叩c d畛ng 畛 ru畛t non v ru畛t gi, d湛ng t畛ng m畛i ch畉t ch畛a trong ru畛t ra ngoi (ch畉t 畛c, giun s叩n), th動畛ng ch畛 d湛ng 1 l畉n. + Thu畛c t畉y mu畛i 鱈t h畉p thu, lm tng 叩p l畛c th畉m th畉u, gi畛 n動畛c, lm tng th畛 t鱈ch l嘆ng ru畛t. VD magnesi sulfat li畛u cao 15-30g v畛i nhi畛u n動畛c c坦 t叩c d畛ng t畉y + Thu畛c t畉y d畉u Th動畛ng d湛ng d畉u th畉u d畉u c坦 ch畛a triglycerid c畛a acid ricinoleic. 38 1.3. Thu畛c i畛u h嘆a ch畛c nng v畉n 畛ng 動畛ng ti棚u h坦a 39 - Lm h畛i ph畛c l畉i nhu 畛ng ru畛t 達 b畛 畛, 畛ng th畛i h畉p ph畛 h董i, trung h嘆a acid - i畛u tr畛 ch畛ng kh坦 ti棚u, 畉y h董i C叩c thu畛c: + C動畛ng PGC 動畛ng ti棚u h坦a Prepulsid + T叩c d畛ng tr棚n h畛 enkephalinergic Trimebutin (Debridat) Domperidon Metoclopramid - 畛i kh叩ng v畛i dopamin ch畛 畛 ngo畉i bi棚n - Ch畛ng n担n trung 動董ng: 畛c ch畉 receptor dopamin v湛ng nh畉n c畉m h坦a h畛c 畛 sn n達o th畉t IV (n畉m ngoi HRMN) - Tng t畛c 畛 畉y c叩c ch畉t ch畛a trong d畉 dy xu畛ng ru畛t - Tng tr動董ng l畛c c董 th畉t t但m v畛, ch畛ng tro ng動畛c d畉 dy- th畛c qu畉n. - Phong b畉 receptor dopamin. 畛i kh叩ng dopamin c畉 trung 動董ng v ngo畉i bi棚n - Ngo畉i bi棚n t叩c d畛ng t動董ng t畛 nh動 domperidon. - C坦 t叩c d畛ng an th畉n - Thu畛c kh叩ng dopamin 40
  • 11. 3/11/2015 11 Domperidon Metoclopramid 41 2. Thu畛c ch畛ng co th畉t, gi畉m nhu 畛ng ti棚u h坦a - Thu畛c ch畛ng n担n - Thu畛c ch畛ng co th畉t c董 tr董n 動畛ng ti棚u h坦a 2.1. Thu畛c ch畛ng n担n - G但y t棚 ng畛n d但y c畉m gi叩c 畛 d畉 dy - Thu畛c 畛c ch畉 ph坦 giao c畉m - Thu畛c kh叩ng histamin H1 - Thu畛c kh叩ng receptor D2 (h畛 dopaminergic) - Thu畛c kh叩ng serotonin - C叩c thu畛c kh叩c 42 2. Thu畛c ch畛ng co th畉t, gi畉m nhu 畛ng ti棚u h坦a 2.2. Thu畛c ch畛ng co th畉t c董 tr董n 動畛ng ti棚u h坦a Ch畛ng co th畉t c董 tr董n v畛i c董 ch畉 kh叩c nhau, i畛u tr畛 tri畛u ch畛ng c叩c c董n au do co th畉t 動畛ng ti棚u h坦a, 動畛ng m畉t, sinh d畛c, ti畉t ni畛u. 43 3. Thu畛c ch畛ng ti棚u ch畉y Ti棚u ch畉y l s畛 gia tng s畛 l畉n i ti棚u trong m畛t ngy (tr棚n 3 l畉n) Ph但n ch畛a tr棚n 90% n動畛c Nguy棚n nh但n: nhi畛m vi khu畉n, virus, k箪 sinh tr湛ng, thu畛c, r畛i lo畉n 動畛ng ru畛t 3.1. Bnh ti捉u ch其y ? 44
  • 12. 3/11/2015 12 Ph息n lo孫i - Thu畛c u畛ng b湛 n動畛c v i畛n gi畉i - C存c cht hp ph担, bao ph単 ni捉m m孫c ru辿t - C存c cht l袖m gi其m tit dich ru辿t, gi其m nhu 速辿ng ru辿t - C存c cht l袖 vi khun, nm 3.2. Thu畛c i畛u tr畛 ti棚u ch畉y 45 3.2.1. Thu畛c u畛ng b湛 n動畛c v i畛n gi畉i - Thnh ph畉n m畛t g坦i b畛t (ORS c畛a Unicef) pha v畛i 1 l鱈t n動畛c Natri clorid 3,5g; Kali clorid 1,5g; Natribicarbonat 2,5g; Glucose 20,0g. - C董 ch畉 t叩c d畛ng: h畉p thu c畛a natri v n動畛c 畛 ru畛t 動畛c tng c動畛ng b畛i glucose. - Ch畛 畛nh: ph嘆ng, i畛u tr畛 m畉t n動畛c v i畛n gi畉i m畛c 畛 nh畉 v v畛a. - Ch畛ng ch畛 畛nh: gi畉m ni畛u ho畉c v担 ni畛u do gi畉m ch畛c nng th畉n, m畉t n動畛c n畉ng, n担n nhi畛u v k辿o di, t畉c ru畛t, li畛t ru畛t. 3.2. Thu畛c i畛u tr畛 ti棚u ch畉y 46 ORS c坦 畛 th畉m th畉u th畉p 47 ORSTTT: ORS th畉m th畉u th畉p Nm 2008, WHO v UNICEF l畉i 動a ra khuy畉n c叩o d湛ng oresol c坦 t畛 tr畛ng th畉p (so v畛i oresol c滴) C叩c nghi棚n c畛u cho th畉y nh坦m tr畉 d湛ng ORS m畛i lm: Gi畉m t畛i 33% s畛 tr畉 ph畉i truy畛n d畛ch Gi畉m 20% s畛 l動畛ng ph但n bi ti畉t Gi畉m 30% s畛 tr畉 b畛 n担n so v畛i nh坦m tr畉 d湛ng dung d畛ch oresol c滴 (c坦 t畛 tr畛ng cao h董n). 48 ORS c坦 畛 th畉m th畉u th畉p L動u 箪: Oresol 動畛c 坦ng g坦i trong gi畉y nh担m hn k鱈n, pha trong n動畛c un s担i 畛 ngu畛i, kh担ng 動畛c pha 畉c hay lo達ng h董n. Dung d畛ch pha xong ch畛 n棚n u畛ng trong ngy, qua ngy h担m sau th畛a ph畉i 畛 i v pha g坦i m畛i.
  • 13. 3/11/2015 13 49 3.2.2. Cht hp ph担, bao ph単 ni捉m m孫c ru辿t - Tr畛ng l動畛ng ph但n t畛 cao, c畉u tr炭c phi畉n m畛ng (leaflet structure) - T鱈nh ch畉t d畉o dai g畉n v畛i protein c畛a ni棚m m畉c 動畛ng ti棚u h坦a, t畉o thnh m畛t l畛p m畛ng bao ph畛, b畉o v畛 ni棚m m畉c. * Smecta - B其o v ni捉m m孫c ru辿t * Actapulgit - B其o v ni捉m m孫c ru辿t - Hp ph担 速辿c t竪 vi khun v袖 h測i kh trong ru辿t, cm m存u L動u 箪: u竪ng xa b歎a 即n, kh束ng d誰ng 速iu tr ti捉u ch其y cp 谷 tr em 50 Loperamid L袖 thu竪c t脱ng h樽p, t存c d担ng theo kiu morphin do c達 cu tr坦c t測ng t湛 T存c d担ng - Ch竪ng xut tit ni捉m m孫c ru辿t do t即ng t存i hp thu n動鱈c - L袖m chm s湛 chuyn vn trong 速孫i tr袖ng - C達 t存c d担ng nhanh, ko d袖i, kh束ng c達 t存c d担ng trung 動測ng 3.2.3. Cht l袖m gi其m tit dich ru辿t, gi其m nhu 速辿ng ru辿t 51 3.2.4. Cht l袖 vi khun, nm Lactobacilus acidophilus * C董 ch畉 - Bnh th動棚ng: C息n b損ng gi歎a vi khun hu短 saccharose v袖 vi khun hu短 protein (速u c辿ng sinh trong ru辿t) - M辿t s竪 yu t竪 (r動樽u, stress, kh存ng sinh, ) l袖m vi khun hu短 saccharose v袖 vi khun hu短 protein g息y ti捉u ch其y, t存o b達n, tr動鱈ng b担ng 52
  • 14. 3/11/2015 14 * T存c d担ng - Lp l孫i th即ng b損ng vi khun c辿ng sinh trong ru辿t - Kch thch vi khun hu短 saccharose ph存t trin - Kch thch min dch c単a ni捉m m孫c ru辿t - Dit khun * Ch 速nh: C存c ti捉u ch其y do lo孫n khun Ch畉 ph畉m: Antibio Ch淡a vi khun s竪ng Lactobacilus acidophilus 53 Saccharomyces boulardii * T存c d担ng: - T脱ng h樽p c存c vitamin nh達m B - Km khun, dit nm Candida albican - Kch thch min dch * Ch 速nh: - 則iu tr v袖 d湛 phng ti捉u ch其y do kh存ng sinh - Ti捉u ch其y cp 谷 m辰i l淡a tu脱i - C存c ti捉u ch其y do lo孫n khun * L動u 箪 Ch淡a nm men cn s竪ng kh束ng cn kh其 n即ng ph存t trin trong c測 th Kh束ng tr畛n v袖o th淡c 即n, n動鱈c > 500C hoc qu存 l孫nh, th淡c 即n c達 r動樽u. Kh束ng d誰ng c誰ng thu竪c ch竪ng nm * Ch畉 ph畉m: Ultra-levure Ch淡a nm Saccharomyces boulardii 速束ng kh束 54 4. Thu畛c l畛i m畉t v th担ng m畉t 55 4. Thu畛c l畛i m畉t v th担ng m畉t Ch畛 畛nh: c叩c r畛i lo畉n ti棚u h坦a nh動 畉y b畛ng, ch畉m ti棚u, 畛 h董i, bu畛n n担n Ch畛ng ch畛 畛nh: s畛i 動畛ng m畉t, c坦 ti畛n s畛 amip. 56
AboutCopyright
息 2025 際際滷