2. Mioma s. leiomioma s. fibro朝ds s. fibromiomas s.
leiomiofibromas
Dzemdes miomas labdab朝gi gludas muskulat笛ras 邸笛nu
jaunveidojumi ar variablu fibrozo audu (kolagna, proteogliknu,
fibronekt朝na) daudzumu;
Tie ir asi norobe転oti, balti,
apa勅i, cieti mezgli, griezien
tiem ir rakstur朝ga koncentriska
strukt笛ra.
3. Epidemiolo庁ija
Miomas ir visbie転k sastopams iegura audzjs sievietm;
20-40% reprodukt朝va vecuma sievietm ir miomas un to
att朝st朝bas risks pieaug ar vecumu (30- 40 gadi);
Miomas ir 2-3 reizes bie転k sastopamas melndainm
sievietm;
Melndainm sievietm miomas sasniedz lielkus izmrus
un ir izteiktka simptomtika.
Vecums Bie転ums
20-30 4%
30-40 11-18%
40-60 33%
4. Etiolo庁ija un riska faktori
Etiolo庁ija nav zinma, pastv vairkas teorijas.
帳entiska hromosomu lokusi, kas ir asociti ar miomm
(10q24.33, 22q13.1, un 11p15.5.); M辰kinen et al. mutcijas X
hromosomas MED12 alle (kod mediatoru kompleksu, kas regul
transkripcijas iniciciju un elongciju);
Estrogni palielins estrogna koncentrcija mioc朝tos saist朝ba ar
aromatzes (enz朝ms, kas andrognus prveido estrognos)
prmr朝gas veido邸ans mioc朝tos. Ir pierd朝ts, ka miomas mioc朝ti
satur lielku daudzumu estrognu receptorus 留 nek normlie
mioc朝ti;
Risku samazina Risku palielina
> 5 gr笛tniec朝bm Vecums ap 40 gadiem
Postmenopauze Pozit朝va 庁imenes anamnze
POK ilgsto邸a lieto邸ana Nuliparitte
Depo-Provera lieto邸ana Aptauko邸anas
Arteril hipertensija
Melna rase
Progesterons
veicina 邸笛nu
proliferciju,
ekstracelulrs
matrices
veido邸anos un
邸笛nu hipertrofiju.
5. Klasifikcija
Pc lokalizcijas:
Submukozas (10-15%) starp miomas
mezglu un endometriju nav
miometrija. Submukozm miomm var
att朝st朝ties kjia (pedunkulr
mioma), td veid tas var aizpild朝t visu
dzemdes dobumu vai iziet caur
dzemdes kakla kanlu;
Intramurls (60-70%) miomas
mezgls no vism pusm ir ietverts ar
miometriju;
Subserozas (20%) starp miomas
mezglu un dzemdes serozu nav
miometrija slnis. Tm var att朝st朝ties
kjia.
Subserozas miomas iedala cervikls un
intraligamentrs.
6. European Society of Gynecological Endoscopy (ESGE)
Submukozas un submukozi-intramurlas miomas klasific:
0 pakpe miomas lokaliztas dzemdes dobum;
I pakpe >50% no miomas mezgla lokalizts dzemdes
dobum, le跳is starp mezglu un dzemdes sieniu ir >90属;
II pakpe <50% no miomas mezgla lokalizts dzemdes
dobum, le跳is starp mezglu un dzemdes sieniu ir <90属.
I
0
II
II
7. Kl朝nisks izpausmes
Lielk da勅a miomas mezglu ir asimptomtiskas, simptomi
izpau転as tikai 35-50% pacientiem;
Simptomi ar atkar朝gi no miomas lokalizcijas, izmra,
de庁enerat朝viem procesiem (sekundrs prmaias);
Asio邸ana no dzemdes saist朝ta ar submukozm, da転reiz ar
intramurlm miomm.
o simptomu novro 30% pacientiem.
Visbie転k izpau転as ar ilgsto邸am mne邸reizm,
premenstruliem spotingiem vai ar ilgsto邸iem, gai邸iem
izdal朝jumiem pc mne邸reizm;
Ap 11% no vism patolo庁iskm dzemdes asio邸anm izraisa
miomas.
8. Kl朝nisks izpausmes
Spes, saist朝tas ar de庁enerat朝vm izmaim miomas mezgl,
infekciju, kompresiju vai ar miometrija kontrakciju;
Patstv朝gas spes pie intraligamentriem mezgliem, miomas
i邸mijas vai nekrozes;
Krampveida spes pie submukozm miomm;
Spes dzimumakta laik pie subserozm miomm, kas lokaliztas
dzemdes mugurj sien.
Spiediena saj笛ta, palpjams
veidojums vdera lejasda勅
liels miomas var rad朝t smaguma
vai pilnuma saj笛tas iegurn朝,
masas saj笛tas iegurn朝 vai ar朝
palpatoras masas saj笛ta caur
vderu.
9. Kl朝nisks izpausmes
Blakusorgnu kompresijas simptomi balkusorgnu
kompresija ur朝nsistmas traucjumi, gremo邸anas sistmas
traucjumi;
Muguras spes spes jostas vai krustu apvidu, kas var
izstarot pa nervu gaitu;
Neaugl朝ba un spontni
aborti - aptuveni 27-40%
sievie邸u ar multiplm
miomm ir neaugl朝gas.
10. Diagnostika
Anamnze (s笛dz朝bas un simptomi);
Visprja apskate, apskate per speculum;
Bimanula palpcija ;
Laborator izmekl邸ana (anmijas diagnostic邸anai);
Abdominl vai transvaginla ultrasonogrfija ;
Histerosalpingogrfija ;
Transvaginl sonohisterogrfija;
Magntisk rezonanse ;
Invaz朝vs izmekl邸anas metodes histeroskopija un
histerorezektoskopija, dzemdes dobuma abrzija.
12. Terapija
Miomas rst邸ana ir atkar朝b no daudziem faktoriem:
Pacientes vecuma,
Miomas izmra un daudzuma (solidra vai multiplas miomas),
Miomas lokalizcijas,
Vlmes pc gr笛tniec朝bas,
Blakusslim朝bm,
+/- menopauze.
Galvens rst邸anas taktikas: pacienta novro邸ana, medikamentoz
rst邸ana, 跳irur庁isk rst邸ana (histerektomija un mioektomija),
dzemdes artrijas embolizcija, miolize, endometrija ablcija,
magntisks rezonanses vad朝ta fokusta ultrasonogrfija.
Novro邸anas taktika, ja miomas mezgls ir < 12.-14. gr笛tniec朝bas
ned勅u un lni aug; rekomend veikt ikgadjo apskati un jnovrt
miomas izmrs ar US un simptomi, kas saist朝tas ar miomu.
Ja konstat miomas mezgla palielin邸anos vairk par 20% 6 mne邸u
laik vai par 6 gr笛tniec朝bas ned勅m gada laik operat朝va rst邸ana.
16. 超irur庁isk rst邸ana
Histerektomija piln朝ga vai da勅ja dzemdes izem邸ana;
Histerektomija var atvieglot simptomus, dz朝ves kvalitti, un
psiholo庁isko stvokli sievietm ar simptomtisku dzemdes
miomu;
Indikcijas miomas 跳irur庁iskki
rst邸anai:
Miomas izmrs ir lielks par 13.-14.
gr笛tniec朝bas ned勅u;
Menorgijas, kas rada dzelzs defic朝ta
anmiju;
Spes vai spiediena saj笛tu rado邸a mioma;
tri augo邸a mioma;
Miomas aug邸ana postmenopauz;
Aizdomas par dzemdes sarkomm;
Miomas rad朝ta neaugl朝ba;
Citu orgnu darb朝bas traucjums, ko rada
mioma.
17. Citas rst邸anas metodes
A. uterina embolizcija rentgenolo庁isk kontrol veic artrijas
embolizcija ar polivinila mikroloditm.
Miolize - miomas mezgla destrukcija, izmantojot da転dus ener庁ijas
avotus: lzers, bipolrs adatas, krioterapija. Izmanto, ja ir smaga
dzemdes asio邸ana, vai submukozs mezgls ir < 3 cm.
Endometrija ablcija pielietojot da転dus ener庁ijas avotus, kas
norda dzemdes iek邸jo slni.
Magntisks rezonanses vad朝ta fokusta ultrasonogrfija.
