EKO 22 KASIM Ä°STANBUL.pptx
- 1. Ybakımda Ekokardiyografi Prof. Dr. Ahmet °ä°¿½¢´¡¸é
- 2. EKOKARDÄ°YOGRAFÄ° = Kardiyak Ultrason =
- 4. TTE  Hızlı, noninvazif, yatakbaşı  Kalp anatomi ve fizyolojisi  MONİTÖR(Tekrarlanabilen değerlendirme)  Resüsitasyon alanından hastanın uzaklaşmaması  Suboptimalden → optimale  Hemodinami yönetimi  TTE → TEE  Risk: yanlış yorumlama
- 6. EKOJENİTE Dokunun yada bir yapının eko yaratma kapasitesi ANEKOİK YAPILAR (SİYAH) eko yaratmaz sıvıları gösterir → idrar, safra, kan, efüzyon HİPOEKOJENİK koyu gri HİPEREKOJENİK açık renk İNTERFACE EKOLAR (BEYAZ) Diafram, kemik, intestinal hava ve akciğerdeki hava Ultrason ve Doku Etkileşimi
- 7.  Frekans arttıkça penetrasyon azalır  Farklı frekanslarda ses kullanarak farklı organları incelemek mümkün Ultrasonografi fiziği
- 8. Teknik Bilgiler Proplar Yüksek frekans yüksek çözünürlük →yüzeyel penetrasyon Düşük frekans düşük çözünürlük → derin penetrasyon Hareket a) rotational b) tilting c) up-down Linear 8-15MHz (yüzeyel dokular D<4cm) Curve-linear 5-8MHz (batın D:4-16 cm)) Multiconvex 1-5MHz (Kardiyak D:16-20 cm) Gain (parlaklık) ayarı Yapılar ekojenik odacıklar anekoik Depth (derinlik) ayarı 16-20cm En küçük derinlik kullanılmalı yapıların posterioru görülmeli FOCUS Çözünürlüğün en yüksek olduğu alana Odaklanma Knobology
- 9. Problar vasküler Kardiyak square footprint Abdominal Lineer prob yüksek rekans 5-13 MHz Düşük frekans 2-5.5 MHz Düşük frekans Phased-array 1-5 MHz 35cm TEE
- 11. US Hazırlanması • 1.On-Off • 2.Prop seçimi • 3.Jel sürülmesi • 4.Derinlik ayarı • 5.Gain(parlaklık) yarı • 6.Focus EKRANDA Yukarıdan aşağıya önden arkaya doğru Anterior üstte Posterior altta
- 12. Derinlik Ayarı Derinlik Yeterli Değil Derinlik Çok Fazla İdeal derinlik 0 5 10 0 10 20 0 4 8 2 6
- 13. Gain Ayarı
- 16. Bileceklerimiz !  2-D  M-Mode  Doopler PWD / CWD / CD
- 17. Trafik kazası • 30 y. şok durumunda erkek hasta • Nefes darlığı /gögüs ağrısı • Hafif ateş / Taşikardi • O2 / sıvı / antibiyotiklere cavap yok • Soğuk algınlığı geçirmiş • Henüz ETE/MV ihtiyaxı yok • Genel durumu gittikçe bozulmakta
- 18. Başlangıç Değerlendirmeler Bilinci açık Hafif hipoksemi Kanaması yok Hipotansiyon AC grafisi temiz EKG non pesifik AKG ventilasyonda ciddi bozulma
- 19. ETE /MV Hemodinamide instabilite destek tedavisi CT / VQ scan : unstabil Kardiyolog: yoÄŸunum Radyolog :EKO bilmem
- 21. Ybakımcı ve EKO ? Preload Kontraktilite Afterload SINIRLARINI BİL Klinik konteks Volum durumu Kalbin kontraktilitesi Mekanik engel ECHO = Dijital steteskop
- 22. Temel Kardiyak Görüntüler • Parasternal • Subkostal • Apikal
- 23. TRANSTORASİK AKUSTİK PENCERELER Parasternal Uzun aks Parasternal kısa aks Apikal 4 oda Subkostal 4 oda Subkostal IVC
- 24. Bileceklerimiz !  2-D Parasternal uzun aks (PLAX) Parasternal kısa aks (PSAX) Apikal pencereler (A4W, A5W, A2W) Subkostal (SC), IVK  M-Mode  Doopler PWD / CWD / CD
- 26. C1: Parasternal Pencere C2: Apikal Pencere C3: Subkostal Pencere C4: Suprasternal Pencere • Sternumun sol kenarı • 3-4 interkostal aralık • Prob yüzeyi spinal bölge • Prob işareti: • Uzun aks : Saat 10 • Kısa Aks : Saat 2 • Apeks • 4-5 interkostal aralık • Prob yüzeyi sağ omuz • Prob işareti: • 4 Oda : Saat 3 • 5 Oda : Saat 3 prob yüzeyi yukarı • 2 Oda : Saat 12 • Ksifoidin altı • Prob yüzeyi sol omuz • Prob işareti: • 4 Oda : Saat 3 • Kısa Aks : Saat 6 • IVK : Prob yüzeyi spinal Saat 6, abdominal mod ise Saat 12 • Suprasternal çentik • Prob yüzeyi sternum arkası (inferoposterior) • Prob işareti: • Uzun aks : Saat 2 • Kısa Aks : Saat 3-5 Transtorasik Akustik Pencereler
- 27. Parasternal Uzun aks Prob pozisyonu : C1 Prob işareti hastanın sağ omuzunda Sternumun sol kenarı, 3-4 interkostal aralık Prob yüzeyi spinal Prob işareti: Uzun aks : Saat 10 Kısa Aks : Saat 2
- 28. Parasternal Görüntüler  LV görütülenmesi iyi  Oda boyutlarının karşılaştırılması  Lokalize effüzyonlar  Plevral ve perikardiyal effüzyonların ayrıştırılması
- 29. Parasternal Uzun aks  Probun işareti sternuma doğru saat 9-10 istikametinde olmalı  Probu sternumun sol lateral sınırında (sterno-kostal açı civarında) yerleştirilmeli  Yukarıdan başlayarak en iyi görüntünün alındığı interkostal aralık (genellikle 3.- 4.aralık)
- 33. Parasternal Uzun aks Kaliteli görüntüde: Septum horizantal olmalı Sol ventrikül apeksi görülmemeli Aort ve Mitral görülmeli Triküspit kapak görülmemeli
- 39. Parasternal kısa aks Prob Saat yönünde 90 derece sol omuza doğru çevrilerek sağlanır Prob işareti hastanın sol omuzunda Sternumun sol kenarı,3-4 interkostal aralık Prob işareti: Kısa Aks : Saat 2
- 40. Parasternal kısa aks Ventriküllerin karşılaştırması yapılır RV= 2/3 LV Aort Papiller Mitral
- 43. Apikal görüntü • Sol dekubit pozisyonu görüntülemeyi kolaylaştırır • Bazı ölçümler • Septal/duvar hareketlerini değerlendirme C2: Apikal Pencere • Apeks • 4-5 interkostal aralık • Prob yüzeyi sol omuz • Prob işareti: • 4 Oda : Saat 3 • 5 Oda : Saat 3 prob yüzeyi yukarı • 2 Oda : Saat 12
- 44. Apikal 4 oda
- 47. Apikal 4 oda-miyokardial segmentler Prob C2 seviyesinde Prob İşareti sol omuzda Prob işareti: • 4 Oda : Saat 3 • 5 Oda : Saat 3 prob yüzeyi yukarı • 2 Oda : Saat 12
- 48. Apikal 4 oda
- 49. Apikal 4 oda
- 50. Apikal 4 oda
- 51. Subkostal Görüntü • Akustik pencere KC • Apikal 4 odaya alternatif • Ksifoidin altı • Prob yüzeyi sol omuz • Prob işareti: • 4 Oda : Saat 3 • Kısa Aks : Saat 12 Perikardial efüzyon
- 52. Subkostal 4 oda
- 53. Subkostal 4 oda
- 54. Subkostal
- 55. Subkostal IVK Prob pozisyonu C3 Konveks Prob Kullanılır Derinlik 15-20 cm Prob yüzeyi vertebrayı gösterir Prob işareti sefali gösterir
- 56. Subkostal IVK
- 57. Subkostal
- 59. Subkostal IVK
- 60. Subkostal IVK
- 64. Sağ kalp • YBÜ’de sağ kalp yetmezliği oldukça sıktır • Sağ kalbin değerlendirilmesi pulmoner emboli tanısında önemlidir • Sağ atrium ve ventrikülün genişlemesi • Sağ ventrikül fonksiyonlarının değerlendirilmesini içerir Normal RV
- 65. Hipotansiyonda US  Etyolojik kanıt?  Sıvı?  Vazoaktif ?  İnotrop? Yanıtlanmasına katkı sağlamak
- 66. K A R D İ Y O P U L M O N E R Ü N İ T E ! Indian Journal of Critical Care Medicine May 2014 Vol 18 Issue 5
- 67. Bilinmesi Gereken 5 Önemli Şey Sınırlarını bil ! Pencereler PLAX PSAX A4C SC IVK LV kabaca değerlendirme Hiperdinamik Normal Anormal Perikardial ve plevral effüzyon Volüm durumu
- 68. The Feasibility and Impact of Routine Combined Limited Transthoracic Echocardiography and Lung Ultrasound on Diagnosis and Management of Patients Admitted to ICU K. Haji, D. Haji, D.J. Canty, A.G. Royse, D.Tharmaraj, M. Azraee, L. Hopkins, C.F. Roysehttp: dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2017.08.026
- 70. BEKLENTİ ? Ilımlı kalp yetmezliği Mikroemboli Kapak lezyonunun düzeyini saptamak HAYIR Hastayı unstabil hale getiren patolojinin cözümlenmesinde YOL AYRIMINDA DESTEK SADECE kullanıcıya bağımlı yanılma payı olan bir DİĞER araç X
- 71. Aklımızda Olması Gerekenler • Yalnızca hastayı kritik seviyede etkileyenlerde kullanılmalı Nefes darlığı Ani gelişen Hipotansiyon/Şok • Klinik konteks hayatidir (önce hekim) • Sadece cevaplanabilecek sorular • Sürekli inceleme tekrarlanmalı • % 80 = %100 ! • Steteskop kadar günahkar • YALAN SÖYLEMEZ FAKAT GERÇEĞİ EĞİP BÜKEBİLİR
- 72. 1 2 3
- 73. The world is changing. Here’s how (BİZ) companies must adapt Dijital hayat Dijital sağlık Nasıl bir YBakımcı ? En azından dijital steteskopu olan !
- 74. • Y.bakım hastasının fizyopatolojik süreci sürekli değişmektedir. • Y.Bakım hekimi dinamik bir yönetim sergileyip,anlık değişimleri yakalamalıdır • US ise hekimin hastasının içini gören gözüdür • Bu nedenle günümüz Y.Bakım hekimi 2 göz değil 3 gözlü olmalıdır • Bunun yolu artık elinizle propun kardeşliği oluşturulmalısınız YARIN MECBUR KALMADAN BUGÜN HEMEN KRİTİK HASTANIN KRİTİK ALETİ