Enteral parenteral beslenme
- 2. MALNTR聴SYON NED聴R? Maln端trisyon; enerji, protein ve dier besin 旦gelerinin yetersiz, dengesiz veya fazla al脹nmas脹 nedeniyle v端cut yap脹 ve fonksiyonlar脹n脹n 旦l巽端lebilir 帳ekilde olumsuz etkilendii bir durumdur. Bunun sonucunda; v端cut kitlesi kayb脹 organ-sistem fonksiyon yetersizlii ortaya 巽脹kar. PREVElANSI, toplumda % 5-15 hastaneye yatan hastalarda ise % 40 oran脹ndad脹r.
- 3. Maln端trisyon Tan脹s脹 Nas脹l konulabilir? Subjective Global Assessment (SGA), Nutritional Risk Index (NRI), Mini Nutritional Assessment (MNA), the Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) Nutritional Risk Score (NRS- 2002) Serum albumin Serum prealbumin Azot dengesi
- 6. NRSye G旦re Maln端trisyon Deerlendirilmesi NRS skoruna g旦re N端trisyon Destek Plan脹 帳u hastalarda endikedir: 偲iddetli maln端trisyonda (Skor = 3) ya da A脹r hasta (Skor = 3) ya da Orta derecede maln端trisyon + Hafif hasta (Skor =2 +1) ya da Hafif maln端trisyon + Orta Derecede Hasta (Skor =1 +2)
- 7. 聴atrojenik Maln端trisyon Sal脹k personelinin n端trisyon konusunda yeterli bilgiye sahip olmamas脹 Kilo ve boy 旦l巽端m端nde ihmal Tetkikler nedeniyle hastan脹n a巽 kalmas脹 G脹da al脹m脹n脹 g旦zlemekte ihmal Artan gereksinimlerin (旦rn. enfeksiyon) anla帳脹lamamas脹 Maln端trisyon taramas脹 ve deerlendirilmesinin yap脹lmamas脹
- 8. ESPEN GRE Son 3-6 ay i巽erisinden istemsiz olarak v端cut a脹rl脹脹n脹n % 10-15inden fazlas脹n脹 kaybetmi olmak Beden K端tle ndeksi (BK) < 18.5; Orta Kol evresi (MAC) ve triceps deri k脹vr脹m kal脹nl脹脹 yaa ve cinsiyete g旦re < 5 persentilde olmas脹 Lenfosit say脹s脹 < 900.mm-3 Serum albumin < 30g/L
- 9. Maln端trisyon Nedenleri Yetersiz g脹da al脹m脹 G脹da ihtiyac脹n脹n artmas脹 Malabsorbsiyon Malign hastal脹klar Enfeksiyonlar G脹da maddelerinin v端cuttaki metabolik s端re巽lerinde bozukluklar
- 11. Maln端trisyon Sonu巽lar脹 PR聴MER SEKONDER A脹r kilo kayb脹 Kas g端巽s端zl端端 Barsak hareketlerinde azalma Hipoproteinemik 旦dem Yara iyilemesinde gecikme 聴mm端n yan脹tta bozulma Enfeksiyon eiliminde artma Morbidite Mortalite Maliyet Hastanede yat脹 s端resi Nekahet d旦nemi artar.
- 12. N端trisyon Destei Nedir? Hastanede yatan veya evde bak脹m gerektiren hastalar脹n tedavilerinin de bir bile帳eni olarak varolu帳un doal s端recini idame ettirmek ve hastal脹k s端recinin buna ekledii yeni sorunlar脹n iyile帳tirilmesi amac脹yla yap脹lan n端trisyon destek tedavisidir.
- 13. NTRSYON DESTENN AMALARI NELERDR? K脹sa d旦nemde h端cresel fonksiyonlar脹n restorasyonu Uzun d旦nemde kaybedilen dokular脹n yerine konulmas脹
- 14. N端trisyon Destei Nas脹l Salanabilir? ORAL ENTERAL PARENTERAL
- 15. ENTERAL BESLENME T端p besleme olarak da bilinen EN genellikle t端p kateter stomadan gastrointestinal kanaldan uygulan脹r. Enteral beslenmede hastan脹n ihtiyac脹na g旦re besinlerin dengelenmi帳 haz脹r formlar脹 beslenme t端p端 arac脹l脹脹 ile mide, duedonum ya da jejenuma verilir Gastrointestinal sistem fonksiyonu bozuk olmayan hastalarda EN ilk se巽enek olmal脹d脹r.
- 16. TAR聴HE lk enteral beslenme 1598 y脹l脹nda His taraf脹ndan hastan脹n 旦zefagus yoluna t端p konularak uygulanm脹帳t脹r. 1646da Von-Helmont kas paralizisi olan bir hastay脹 yumurta, s端t, 帳eker ve suyun kar脹帳脹m脹ndan yapt脹脹 j旦le ile beslemi帳tir.
- 21. Neden Enteral Beslenme? Ba脹rsak motilitesini koruyarak oral beslenmeye ge巽i帳i kolayla帳t脹r脹r, Bariyer ve imm端n fonksiyonlar脹n s端rd端r端lmesi salar, Sindirim sistemi floras脹n脹 korur, Metabolik ves eptik komplikasyon g旦r端lm eoran脹n脹 azalt脹r. Ucuz maliyet Kolay uygulama tekniidir.
- 23. ENTERAL RNLERN VERLME 帖EKL Aral脹kl脹 聴nf端zyon Bolus 聴nf端zyon S端rekli 聴nf端zyon
- 24. ARALIKLI BESLENME r端n 24 saat i巽inde 3-6 kez e帳it olarak verilir. Her bir 端r端n en az 20-30 dk ile verilmelidir. Bir defada 150-250mlden fazla verilmemelidir.
- 25. S端rekli 聴nf端zyon Aspirasyon riski y端ksek olgularda (ventilat旦re bal脹) ve bolus beslenirken gastrointestinal intolerans bulgular脹 geli帳en olgularda tercih edilir. Mideye gelen besin miktar脹 en aza indirilir ve gastrointestinal yan etki az g旦r端l端r.
- 26. Mideye gelen besin miktar脹 en aza indirilir ve gastrointestinal yan etki az g旦r端l端r. Devaml脹 n端trisyon uygulamas脹nda saatte verilen beslenme 端r端n端 120 mlyi a帳mamal脹d脹r. Setin i巽inden 46 saatte bir 50 ml su ge巽irilir.
- 27. BOLUS BESLENME Belirlenen besin miktar脹n脹n belirli bir zaman i巽inde enjekt旦r ile yava帳巽a verildii y旦ntemdir. Aspirasyon riski d端帳端k hastalarda tercih edilir. Uygulamada enjekt旦r端n pompas脹 kullan脹lmaz, yer巽ekimi ile besinin gitmesi salan脹r.
- 28. Verili帳 h脹z脹 dakikada 30mlyi ge巽memelidir. Bir defada 400 mlden fazlas脹 verilmemelidir. N端trisyon bitince; yeti帳kinlerde 50 ml, 12 ya帳脹n alt脹ndaki 巽ocuklarda 5-10 ml, yenidoan ve bebeklerde kullan脹lan 5-8 Fr olan i巽in 1-2 ml su verilir.
- 29. GEREKSNMLERN HESAPLANMASI ENERJ聴 ESPENeg旦re: 25-35kkal/kg/g端n HARRIS BENEDCT Erkek: 66,47 + 13,75 x A脹rl脹k(kg) + 5 x Boy(cm) 6,76 x Ya Kad脹n: 655,1 + 9,56 x A脹rl脹k(kg) +1,85 x Boy(cm) -4,68 x Ya GNLK ENERJ聴 聴HT聴YACI Bazal Metabolik H脹z + Stres Fakt旦r端 + Aktivite Fakt旦r端
- 30. ENERJ聴 ESPENe g旦re 巽ou hasta i巽in 20-30 kkal/kg/g端n 旦nerilmektedir. A脹r maln端trisyonlu olan hastalarda ise refeeding sendrom g旦r端lmemesi i巽in 20 kkal/kg/g端n ile balan脹p yava yava artt脹r脹lmas脹 旦nerilmektedir.
- 31. KARBONHDRAT: Enerjinin %50-60脹 CHOlardan gelmelidir. Kritik Hastalar: 5-7 mg/dk Diyabet ve kronik obstr端ktif akcier hastalar脹nda:4mg/dk Refeeding sendromu riski olan hastalarda: 2mg/dk veya 150-200g/g端n verilmelidir.
- 32. Protein: toplam enerjinin %15-20 si proteinden gelmelidir. Hafif katabolizma:0,6-1 g/kg/g端n Hastal脹k ve iyile帳me d旦nemlerinde: 1-1,5 g/kg/g端n Hiperkatabolizma: 1,7 g/kg/g端n A脹r katabolizma: 2-2,5g/kg/g端n Normal durumlarda NPE/N oran脹 130:-170:1 olmal脹d脹r. Optimal beslenme desteinde nitrojen en az 0,16 g/kg/g端n ;iddetli travmada ise en az 0,20 g/kg/g端n olmal脹d脹r.
- 33. Ya : toplam enerjinin %25-30u yadan gelmesi 旦nerilmektedir. Esansiyel ya asitleri artt脹r脹lmal脹 MCT ve LCT, n-9, n-3 dengeli olmal脹d脹r. G端nl端k al脹nmas脹 gereken miktar: 0,5-1,5 g/kg/g端n olmal脹d脹r . Omega 3 takviyesi 0,15-0,2 g/kg/g端n olmal脹d脹r.
- 34. Non-protein enerjinin (NPE) % 40-70i ya olmal脹d脹r. Enerjinin %2-4端 yetersizlii 旦nler. Toplam ya脹n %8-10u esansiyel ya asitleri olmal脹d脹r. Enerjiden gelen oranlar i巽in glikoz/lipid oran脹 3/1 olmas脹 旦nerilir.
- 35. Su ve Elektrolitler Enteral 端r端nlerin %70-85i sudan olu帳maktad脹r. Enteral 端r端nlerin ozmolalitesi yakla帳脹k olarak 300d端r. Ozmolalite <200 gastrik bo帳alma yava帳lar. >200 dumping sendromu+diyare
- 36. Kusma Diyare Gastrointestinal drenaj fist端ller Elektrolit kayb脹 + su kayb脹 V端cut 脹s脹s脹 1 derece artarsa BMH %10 ARTAR S脹v脹 ihtiiyac脹 300-500 ml/g端n artar.
- 37. Vitamin ve mineraller ENde vitamin ve minerallerinin Serum d端zeyleri drarla at脹m miktarlar脹 Hastal脹k durumlar脹 dikkate al脹nmal脹d脹r. vitamin gereksinimi: AMA-FDA Mineral gereksinimi: AMA
- 38. Beslenme desteinde; V聴TAM聴NLER M聴NERALLAER A vitamini D vitamini E vitamini K vitamini C vitamini Tiamin Riboflavin Niasin B6-B12 Folat Biyotin Bak脹r inko Demir Selenyum Manganez Krom Molibden yot Fluorid
- 39. L聴F Enteral 端r端nlerdeki lifler; Polisakkarit Lignin Oligosakkaritlerdir. Enteral 端r端nleri lif i巽erii:5-14 g/L
- 40. Glutamin Stres alt脹nda elzemdir. Enterositlerin 旦nemli bir yak脹t脹d脹r. mm端nomod端lat旦rd端r. N端kleotid sentezinde 旦nc端 maddedir.
- 41. Youn bak脹m ve travma hastalar脹nda yap脹lan bir 巽al脹帳mada ; 10-14 g/L glutamin i巽eren enteral 端r端n verildiinde iyileme s端resinin k脹sld脹脹 ve ba脹rsak yap脹s脹n脹n korunmas脹 端zerinde olumlu etkisi olduu g旦r端lmektedir. Uygun g旦r端len glutamin miktar脹 0,2-0,3 g/kg/g端nd端r.
- 42. EN RN SEMNDE Enerji i巽erii Aromas脹 Elektrolit, karbonhidrat, lipit, protein i巽erii Karbonhidrat, lipit, protein 巽e帳idi Lifli/lifsiz Osmolaritesi dikkat edilmelidir.
- 43. Enteral r端nlerin S脹n脹fland脹r脹lmas脹 Standart 端r端nler Hiperkalorik 端r端nler Y端ksek protein i巽eren 端r端nler Diyabetik 端r端nler Lifli 端r端nler Semi-elemental 端r端nler mm端non端trisyon 端r端nleri Glutamin i巽eren 端r端nler Mod端ler 端r端nler Hastal脹a 旦zel 端r端nler
- 44. STANDART RNLER Polimeriktirler. Hem oral hem de t端p yoluyla al脹nabilinir. Laktoz ve gluten i巽ermezler. 1 ml =1 kcal Ensure Isosource standart
- 45. Hiperkalorik 端r端nler Y端ksek enerji gereksinimi olan hastalarda kullan脹l脹r. S脹v脹 k脹s脹tlamas脹 olan hastalarda kullan脹labilir. 1 ml= 1,25 kcal Ensure plus Ensure 2 cal Resource energy Isosource energy
- 46. Y端ksek protein i巽erenler mm端n direnci d端帳端k olan hastalarda kullan脹labilir Prosure Resource protein Isosource protein
- 47. Lifli 端r端nler zokalorik veya hiperkalorik Diyare/konstipasyon Uzun s端reli beslenme Geriatrik hastalarda Jevity Jevity plus Resource 2 plus Novasource GI control
- 48. Diyabetik 端r端nler zokalorik veya hipokalorik Karbonhidrat i巽erii d端帳端k S端kroz i巽ermez MUFA ve lif i巽erikli Glucerna Glucerna SR Resource diabet Novasource diabet
- 49. Semielemental 端r端nler Tam protein 端r端nlerinin tolere edilemedii durumlar Kolay ve tama yak脹n emilim salar. Alitraq Mod端len IBD sosource MCT
- 50. 聴mm端non端trisyon 端r端nler mmunmod端lat旦r olarak etkinlik g旦steren besin 旦gelerini daha fazla i巽erirler. Arjinin Glutamin Omega-3 ya asitleri N端kleotidler Alitraq Abound Resource Glutamin Impact Glutamin
- 51. Mod端ler 端r端nler Toz halinde protein ve karbonhidrat 端r端nleridir. Protifar fantomalt
- 52. EN KOMPLKASYONLARI MEKANKGASTRONTESTNAL METABOLK Bulant脹 Kusma Abdominal distansiyon Diyere Kab脹zl脹k Refl端 Aspirasyon Gastrik bo帳alma rritasyon T端p端n oynamas脹 T端p端n t脹kanmas脹 aspirasyon Dehidratasyon A帳脹r脹 hidrasyon Hiperglisemi Elektrolit dengesizlii
- 53. EN DE D聴KKAT ED聴LMES聴 GEREKENLER Hastan脹n ba帳脹 30-45 derece olmal脹d脹r. Suland脹r脹lmadan 10-20 ml/saat ile ba帳lanmal脹d脹r. S端rekli inf端zyon: 4-6 saat Aral脹kl脹/bolus: her beslenme 旦ncesi-sonras脹 y脹kanmal脹d脹r. Sorun yok ise 8-12 saat 2 kat脹na 巽脹kar
- 54. EN DE D聴KKAT ED聴LMES聴 GEREKENLER Beslenme t端p端 g端nl端k olarak kontrol edilmelidir. 2-4 saatte bir a脹z bak脹m脹 yap脹lmal脹d脹r. Beslenme torbas脹nda 端r端n 4 saatten fazla kalmamal脹. 3-4 saatte bir gastrik rez端di kontrol edilmeli. > 250ml beslenmeyi durdur
- 55. Refeeding sendrom A脹r maln端trisyonlu hastalar脹n yeniden beslenmesi ile ortaya 巽脹kan elektrolit ve metabolik bozukluklar脹 kapsayan klinik bir durumdur.
- 56. Uzun s端reli a巽l脹k Yeniden beslenme Hiperglisemi nsulin art脹i脹 BMH art脹 Hipofosfotemi Hipopotasemi Hipomagnezemi Deimi glikoz metabolizmas脹 S脹v脹 dengesinde bozulma
- 57. nlenmesi i巽in; Beslenme desteine en fazla 10 kcal/kg/g端n olarak ba帳lanmal脹. 4-10 g端n i巽erisinde kademeli bir 帳ekilde artt脹r脹lmal脹d脹r. Yeterli s脹v脹d estei salanmal脹 ve takibi g端nl端k olarak yap脹lmal脹d脹r. Vitamin ve eser element destei yap脹lmal脹d脹r. Riskli hastalarda beslenmeye balamadan yar脹m saat 旦nce tiamin replesman脹na balanmal脹d脹r.
- 58. Vaka:1 HASTA B聴LG聴LER聴 Hasta Ad脹:i. Hasta Ya帳脹:75 Hastan脹n Cinsiyeti:Erkek Boy Uzunluu:157cm V端cut A脹rl脹脹:80 Kg BKI :32kg/m2 Bulunduu Servis: Dahiliye Tan脹: Karacier Ca Hastada HT, diabet KBY yoktur.
- 59. Hasta s脹v脹 ve kat脹 besinleri almakta zorluk ya帳amaktad脹r. Hastada bulant脹,kusma ve diyare g旦r端lmemektedir. Son 2 hafta i巽inde belirgin bir a脹rl脹k kayb脹 g旦zlenmektedir. Konstipasyon ve i帳tahs脹zl脹k 帳ikayetleri bulunmaktad脹r.
- 62. Hastan脹n Kulland脹脹 la巽lar Protaz 40mg Potasyum klor端r Desefin (Antibiyotik)
- 63. Hastan脹n gereksinimleri BMH 66+(13,7XA)+(5XB)-(6,8X75) =1437 kcal 1437x1,2x1,2x1,1 =2276 kcal
- 64. Hastan脹n maln端trisyon riski vard脹r ve oral al脹m miktar脹 a脹z yaralar脹 dolay脹s脹yla 巽ok azd脹r. Ayr脹ca hastada yatak yaras脹 mevcuttur. Konstipasyon g旦r端lmektedir. Protein ve lif bak脹m脹ndan zengin standart bir enteral 端r端n se巽ilmitir. Se巽ilen beslenme yolu:NG Se巽ilen 端r端n: impact glutamin
- 65. 2000 ml impact glutamin 500 ml 565 kcal ? ml 2276kcal
- 66. 聴mpact glutamin Arjinin Glutamin Omega -3 RNA LF i巽eren T端ple beslenmeye uygun bir enteral 端r端nd端r. 1ml=1,1 kcal CHO: % 51 PROTEN:% 22 YA: %24 LF% 3
- 67. Hastaya kg ba脹na 1,2 g/kg/g端n protein al脹m脹 旦nerilmitir. 80x1.2=96g/kg/g端n protein al脹m脹 hedeflenmektedir. Kulland脹脹m脹z 端r端nle 90 g/kg/g端n protein al脹nmaktad脹r.
- 68. nf端zyon S端rekli inf端zyonla 端r端n 60ml/h olarak verilmesi 旦nerilmitir. Y脹kama s脹v脹s脹 50 ml/h d脹r.
- 69. Hastaya s端rekli inf端zyon tercih edilmi帳tir. Hedef doz: 60 ml/h Y脹kama s脹v脹s脹 :50 ml/h Ba帳lang脹巽ta 40 ml/h ile ba帳lanm脹帳t脹r. Aspirasyon ve rezid端 kontrol edilerek 2 saat ara ile 10 ml/h artt脹r脹lma y旦n端ne gidilmi帳tir.
- 70. PARENTERAL BESLENME N端trisyon destei gereken durumlarda, gastrointestinal kanal脹n anatomik ya da fonksiyonel b端t端nl端端n端n bozulmas脹 sonucu enteral n端trisyonun yap脹lamad脹脹nda santral ven旦z veya periferik damar yolundan beslenmesidir.
- 71. Parenteral Beslenme >3 g端n boyunca normal beslenmeye ge巽emeyenler 24-48 saat i巽erisinde ENye ba帳lanamayan hastalarda parenteral beslenmeye ba帳lanmal脹d脹r. Periferik ve santral ven旦z olmak 端zere 2 tip parenteral beslenme yolu vard脹r.
- 72. Periferik yol <10-14 g端nden daha az parenteral beslenme uygulanacak hastalar i巽in uygundur. Dekstroz ve lipid sol端syonu <% 10 olmal脹d脹r. ozmolaritesi < 850 mOsm/L Santral ven旦z yol subclavian, jugular femoral yoldan tak脹l脹r. Superior vena cava veya sa atriumdan tak脹l脹r. Ozmolaritesi daha b端y端k 端r端nler kullan脹l脹r.
- 73. Uygun periferik damarlar脹 bulunmayan, y端ksek enerji, protein ve elektrolit gereksinimi olan, s脹v脹 k脹s脹tlamas脹 gereken hastalar i巽in periferal yol uygun deildir.
- 74. PARENTERAL RNLER Oliclinomel N4 550: periferik Oliclinamel N4 1000: santral Climix 1: periferik Climix 2: santral Kabiven periferal: periferik Kabiven: santral
- 75. Parenteral 端r端n端n verilmesinde hedef doza 巽脹karken; 1.G端n: 遜 doz 2.G端n : 他 doz 3.G端n : tam doz
- 76. TPN'de amino asitler i巽in genel doz ve inf端zyon h脹z脹 TPN' de glikoz i巽in genel doz ve inf端zyon h脹z脹 TPN'de lipitler i巽in genel doz ve inf端zyon h脹z脹
- 77. Hastan脹n Durumuna G旦re TPN i巽in Genel Doz nerileri
- 78. Karbonhidratlar脹n ve lipitlerin tek balar脹na enerji kayna脹 olarak kullan脹lmalar脹 TPN sol端syonlar脹nda karbonhidratlar ve lipitler belli oranlarda ( 70/30 veya 60/40) kombine olarak kullan脹l脹rlar. Karacier yalanmas脹, Kolestaz, Hiperglisemi, Hipertrigliseridemi
- 79. Enfeksiyon ve MODS (Multipl Organ Yetmezlii Sendromu) geliimini engellemek ve sitokin sentezini bask脹layabilmek i巽in, .
- 80. T端m Besin geleri Tek Torbada - All In One (AIO) TPN sol端syonlar脹 Compounder Cihaz脹 ile tek torbada haz脹rlan脹r. Bu i帳lem beslenme destek ekibi taraf脹ndan, 旦zel ortam ve aseptik 帳artlarda yap脹lmal脹d脹r. Doldurulmu帳 torbalar k脹sa s端redekullan脹lmal脹d脹r gerekiyorsa 4-8属Cde saklanmal脹d脹r.
- 81. HAZIR TORBA (kili yada 端巽l端 kar脹脹mlar) e帳itli miktarlarda aminoasit, dekstroz ve lipid i巽eren kullan脹lmadan hemen 旦nce kar脹帳t脹r脹larak haz脹rlanan sol端syonlard脹r. K脹sa s端reli kullan脹m i巽in uygundurlar. Periferik venlerden uzun s端reli kullan脹lmas脹 sak脹ncal脹 olabilir.
- 82. Parenteral Beslenme Komplikasyonlar Mekanik (pn旦motoraks) 仰nfeksiy旦z (kateter ilikili sepsis) Metabolik Hiperglisemi, hipernatremi Elektrolit dengesizlii (Refeeding sendromu) KCFTlerinde bozulma (KC yalanmas脹) 蔀re art脹帳脹 Mikrobesin eksiklii
- 83. ASPENe g旦re TPN nerileri Sal脹k 巽al脹帳anlar脹 TPN tedavisini iyile帳tirmek i巽in eitim almal脹d脹r ve b旦ylece hatalar azalt脹labilir. 900 mOsm/L'ye kadar olan TPN sol端syonlar脹 g端venli bir 帳ekilde periferik yoldan verilebilir. Total parenteral beslenme sol端syonuna besin d脹帳脹 ila巽lar ilave edilirken ila巽lar脹n fizikokimyasal etkinlii dikkate al脹narak uygulanmal脹d脹r.
- 84. Vaka 2 Hasta Bilgileri Hasta Ad脹:S.L Hasta Ya帳脹:50 Hastan脹n Cinsiyeti:KADIN Boy Uzunluu:158cm V端cut A脹rl脹脹: 43 Kg BKI :17,2 Bulunduu Servis: YOUN BAKIM
- 85. BYOKMYASAL BULGULAR SONU REFERANS GLKOZ (mg/dl) 120 70-115 RE (mg/dl) 18 10-50 KREATNN (mg/dl) 0,25 0,64-1,4 AST (U/L) 31 7-41 ALT (U/L) 24 5-50 TOTAL PROTEN (g/L) 62 61-83 ALBMN (g/L) 23 35-52 SODYUM mmol/L) 131 135-145 HEMOGLOBN g/dl 10,6 14-17,5
- 86. HASTANIN GEREKSNMLER BMH 66+(13,7XA)+(5XB)-(6,8X75 =1239 kcal 1239x1,2x1,1x1,1 =1799 kcal S脹v脹 gereksinimi: 1799x1,5=2699 ml Protein gereksinimi:1,5 g/g端n Stres fakt旦r端:1,2 Aktivite fakt旦r端: 1,1 Termik etki: 1,1 82,5 g/g端n
- 87. Periferik vene uygun 3l端 torbalar tercih edilmi帳tir. 1 adet 1500 mllik 3l端 b旦lmeli torba 1 adet 2000 mllik 3l端 b旦lmeli torba 808 kalori 33 g protein 1079 kalori 44 gram protein 3500 ml 端r端n 1887 kalori 77 gram protein
- 88. 3500 ml/24 saat : 145 ml/ saat Hedef doza 巽脹karken; ilk g端n 遜 doz 2. g端n 他 doz 3.g端n tam doz Suda 巽旦z端nen,yada 巽旦z端nen ve eser element takviyeleri yaplmas脹 gerekir. 端nk端; 3l端 torbalarda bu molek端ller bulunmamaktad脹r.
- 89. 意掘帖掘悪悪檎晦掘檎