Entrevista inicial fisio
- 1. 1.- DADES DIDENTIFICACI DE LALUMNE/A Cognoms: Nom: Data i Lloc de naixement: Edat: Sexe: Nombre de germans: Lloc que ocupa: Pare o tutor legal: Mare o tutora legal: Adre巽a: Tel竪fon/s: Poblaci坦: Codi Postal: 2.- DADES ESCOLARS Centre docent: Codi Centre: Nivell i grup: Tutor/a: Ha repetit: No S鱈 Nivell repetit: Escolaritzaci坦 pr竪via: 3.- DADES CLNIQUES DISPONIBLES Diagn嘆stics previs: Reconeixement Discapacitat: Grau: % Data demissi坦: Data de revisi坦: Diagnosi en valoraci坦 del Centre Base: Reconeixement Depend竪ncia Serveis m竪dics que latenen: Especialitat Hospital/Centre Dr./a. Neuropediatria Rehabilitador Cardiologia Digestiu Neumologia Oftalmologia Tractaments farmacol嘆gics:
- 2. 4.- ATENCI/ESTIMULACI QUE REP Per Serveis M竪dics: Rehabilitaci坦 Sessions Terpia ocupacional Sessions Altres: Programa de Atenci坦 Primerenca Centre Base : Persona de Contacte: Estimulaci坦: Fisioterpia Psicomotricitat Logop竪dia Psicoterpia Sessions: Nombre: Dies: Inici en el programa de atenci坦 primerenca: Altres serveis que rep 5.- ANAMNESI NAIXEMENT Antecedents familiars: Embars: Normal Con dificultades. Quines? Part: Normal Problemes Quins? Pes: Talla: Apgar: Incubadora: No S鱈 Quan de temps? UCI No S鱈 Quan de temps? Diagn嘆stic: No S鱈 Quin? Alimentaci坦: Lactncia materna Fins a quina edat? Lactncia artificial Mixta CONDICIONS DE SALUT Hospitalizacions: Epil竪psia: No S鱈 De quin tipus? Al.l竪rgies: No S鱈 A qu辿? Circumstncies especials: Sonda Vlvula Altres: F竪rules correctores: No S鱈 Quines? Altres aparells: No S鱈 Quins? Contraindicacions:
- 3. DADES DE DESENVOLUPAMENT Control esf鱈nters: No S鱈 A quina edat? Gatameu: No S鱈 A quina edat? Sedestaci坦 No S鱈 A quina edat? Primeres passes: No S鱈 A quina edat? Primeres paraules: No S鱈 A quina edat? AUTONOMA EN LA ACTUALITAT Control esf鱈nters: No Diurn Nocturn Alimentaci坦: Normal per a la edat A trav辿s de sonda Triturat Semis嘆lid S嘆lid Beure: Got Botella Biber坦 Amb ajuda s de coberts: Cullera Forqueta Ganivet Amb ajuda Vestit: Sol Amb ajuda Col.labora Depend竪ncia total s del w.c.: Aut嘆nom ajuda personal Depend竪ncia total w.c. adaptat Endre巽 personal: Es renta (mans,cara) Es raspalla les dents Se banya/dutxa Se pentina Amb ajuda
- 4. 6.- OBSERVACI - VALORACI ASPECTES FSICS I MOTRIUS Data: Lloc: Professionals implicats: AFECTACI Topografia Monoplegia Diplegia Tetraplegia Hemiplegia Esquerra Dreta Efectes funcionals Espasticitat Atetosi Ataxia4 Hipotonia Hipertonia Espasmes Mioton鱈a5 CONTROL POSTURAL Sosteniment ceflic No S鱈 Control ceflic No S鱈 Suport plantar No S鱈 Control sedestaci坦 No S鱈 Amb ajuda Control bipedestaci坦 No S鱈 Amb ajuda Mant辿 postura i equilibri No S鱈 DESPLAAMENT AUTNOM Formes Gatameu Reptaci坦 Voltejos Camina menys de 10 passes Camina 10 o m辿s passes Puja escales Baixa escales Cursa Cap Ajudes que necessita Cadira de rodes Caminador Crosses Ajuda daltra persona Barana Altres: MOTRICITAT Extremitats superiors Bra巽 esquerre Mobilitat: Normal Limitada Nul.la Prensi坦: Garra Pin巽a s de f竪rula: No S鱈 Bra巽 dret Mobilitat: Normal Limitada Nul.la Prensi坦: Garra Pin巽a
- 5. s de f竪rula: No Si Coordinaci坦 viso-motora Apila objectes Enfilar anelles Fa encaixables Llan巽a objectes Enfilar boles en un cord坦 Extremitats inferiors Cama Esquerra Mobilitat: Normal Limitada Nul.la s de f竪rula: No S鱈 Cama dreta Mobilitat: Normal Limitada Nul.la Uso de f竪rula: No S鱈 Peus Alteracions: Equinisme Peus cavos Peus varos Peus valgos s plantilles: No S鱈 CANVIS POSTURALS (Realitza canvis posturals) De gitat a assegut. No S鱈 Amb ajuda Dassegut a agenollat. No S鱈 Amb ajuda De agenollat a de peu. No S鱈 Amb ajuda De assegut a de peu. No S鱈 Amb ajuda MANIPULACI Ret辿 un objecte lliurement Passa un objecte duna m a laltra Abasta amb la m a la boca Fa moviments voluntaris per a agarrar i deixar un objecte Pot dissociar las extremitats superiors de forma segmentada Agarra un objecte amb: prensi坦 palmar/ bidigital/ pin巽a proximal / pin巽a distal Fa extensi坦 polze - 鱈ndex Passa pgines dun llibre Esquin巽a papers Subjecta el paper mentre dibuixa Copia tra巽os, lletres, n炭meros Fa la pressi坦 adequada per a escriure Escriu a una velocitat correcta La grafia es intel.lig鱈ble
- 6. 7.- ALTRES ASPECTES A VALORAR Comunicaci坦 i llenguatge llenguatge expressiu: Nivell Alt Mitj Baix llenguatge comprensiu: Alt Mitj Baix Pronunciaci坦 amb problemes en el to, volum, velocitat, ritme... Articulaci坦 dificultosa (disrtria) Sense emissi坦 voclica Sense intenci坦 comunicativa Afectacions sensorials V i s u a l Discapacitat No S鱈: Ceguesa Patologia Miopia Hipermetropia Astigmatisme Ambliopia Estrabisme Di嘆ptries : Correcci坦 Ulleres Pegats oclusius Altra: Seguiment per Oftalm嘆leg ONCE A u d i t i v a Discapacitat Sordesa Hipoac炭sia Conductiva Neurosensorial Localitzaci坦 Bilateral Unilateral: Esq. Dreta. Correcci坦 Audifons Implant coclear Altre: Aspectes cognitius Discriminaci坦 perceptiva Alta Mitj Baixa Mem嘆ria Alta Mitj Baixa Raonament Alt Mitj Baix Desenvolupament conceptual Alt Mitj Baix Estrat竪gies cognitives bsiques; comparaci坦, classificaci坦, ordenaci坦, Presents No presents 多?
- 7. 7.- ALTRES ASPECTES A VALORAR Comunicaci坦 i llenguatge llenguatge expressiu: Nivell Alt Mitj Baix llenguatge comprensiu: Alt Mitj Baix Pronunciaci坦 amb problemes en el to, volum, velocitat, ritme... Articulaci坦 dificultosa (disrtria) Sense emissi坦 voclica Sense intenci坦 comunicativa Afectacions sensorials V i s u a l Discapacitat No S鱈: Ceguesa Patologia Miopia Hipermetropia Astigmatisme Ambliopia Estrabisme Di嘆ptries : Correcci坦 Ulleres Pegats oclusius Altra: Seguiment per Oftalm嘆leg ONCE A u d i t i v a Discapacitat Sordesa Hipoac炭sia Conductiva Neurosensorial Localitzaci坦 Bilateral Unilateral: Esq. Dreta. Correcci坦 Audifons Implant coclear Altre: Aspectes cognitius Discriminaci坦 perceptiva Alta Mitj Baixa Mem嘆ria Alta Mitj Baixa Raonament Alt Mitj Baix Desenvolupament conceptual Alt Mitj Baix Estrat竪gies cognitives bsiques; comparaci坦, classificaci坦, ordenaci坦, Presents No presents 多?