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Eventi critici ed etica della relazione 
Pier Paolo Dal Monte 
La comunicazione critica in chirurgia 
Sabato15 Novembre 2014 
Ospedale Santagostino/Baggiovara, Modena 
! ! 
domenica 30 novembre 2014
Considerate la vostra semenza: 
fatti non foste a viver come bruti, 
ma per seguir virtute e canoscenza 
Dante, Inferno, XXVII, 118-120 
domenica 30 novembre 2014
La mancanza di pensiero - l'incurante superficialit o la 
confusione senza speranza o la ripetizione compiacente di 
束verit損 diventate vuote e trite - mi sembra tra le principali 
caratteristiche del nostro tempo. 
Quello che io propongo, perci嘆, 竪 molto semplice: niente di 
pi湛 che pensare a ci嘆 che facciamo. 
Hannah Arendt, Vita activa 
domenica 30 novembre 2014
Etica 
Dal greco Ethos: uso, costume, comportamento 
dal sanscrito Svadha: ci嘆 che 竪 stabilito per s竪 
Dha: d (luce)+ha) 
Far sorgere (ha) la luce (D) 
stabilire, istituire, fondare, fato, destino 
SSR GR LT 
Dhaman: legge Themis: legge divina Fas: legge divina 
Svadha Thesis Factus 
Thema 
La disciplina che concerne il retto comportamento 
domenica 30 novembre 2014
Etica medica 
Lo scopo principale della pratica medica, nella storia, 竪 
stato sempre definito in termini di benefici per il paziente 
Epistemologia medica 
La conoscenza pi湛 appropriata (metodi) per perseguire 
il beneficio per il paziente 
domenica 30 novembre 2014
Relazione terapeutica 
Relazione asimmetrica 
domenica 30 novembre 2014
Medico 
Conoscenza 
Ruolo 
Potere 
Apparato terapeutico 
Medicalizzazione 
Medicalizzazione: 
Processo nel quale problemi non medici vengono definiti 
e trattati come problemi medici, di solito come malattia 
Peter Conrad,The Medicalization of Society, Johns Hopkins University Press, 2007 
domenica 30 novembre 2014
Paziente 
Bisogno 
Malattia/sofferenza 
Minorit 
Fisica 
Psichica 
Emotiva 
Cognitiva 
Culturale 
Disorientamento 
Identit fisica 
Identit psico-sociale 
domenica 30 novembre 2014
Elementi di asimmetria nella relazione terapeutica 
Competenza ed esperienza del medico 
Il paziente ha chiesto laiuto del medico 
Il paziente 竪 emotivamente coinvolto 
Medico: maggior potere nella relazione 
maggiori responsabilit e doveri rispetto al paziente 
per quello che riguarda la cura della comunicazione e della 
relazione 
Cura strategica della comunicazione 
domenica 30 novembre 2014
Comunicazione 
Lat.: com-municare: rendere comune 
Cum: con, assieme 
Munus: obbligo, dovere, compito, opera 
Gk. 虜凌旅僚: comune 
PIE: Kom, Kam 
Unione tra Ka : moto della luce e M, la realt misurabile 
e finita (uomo 
SSR 
Kam: amare 
Kama: amore 
LT 
Amor 
Cum 
Ca(m)rus 
domenica 30 novembre 2014
MA: effetto dellazione (A) di dare un limite M: limitare, 
misurare, moderare 
SSR GR LT 
Mat, mati: misurare Metron: misura Metiri 
Matra: misura, quantit Mesos: medio Mensura 
Madhya: medio, che 
sta nel mezzo Meta: in mezzo a Materia 
Medio 
Modero 
Munus 
domenica 30 novembre 2014
Bias o pregiudizi cognitivi 
nella comunicazione-informazione 
La nostra visione delle cose 竪 ideologica, quasi per 
definzione 
Essa incarna limmagine delle cose cos狸 come le 
vediamo. 
E il modo in cui vediamo le cose 竪 difficilmente 
distinguibile dal modo in cui noi desideriamo vederle 
Joseph A. Schumpeter, History of economic analysis 
domenica 30 novembre 2014
Medico 
Conoscenza implicita 
Polanyis tacit knowledge 
Esperienza 
Competenza/abilit tecnica 
Giudizio clinico 
Osservazione 
Intuizione 
Interazione col paziente 
Compassione/empatia 
Conoscenza esplicita 
Istruzione/erudizione 
Scienze di base 
(Fisica, Biochimica, genetica, ) 
Anatomia 
Fisiopatologia 
Letteratura 
Epidemiologia clinica 
EBM 
domenica 30 novembre 2014
Compassione/Empatia 
Come strumenti epistemici 
Cum-passus (soffrire con) 
Partecipare allaltrui stato 
Gr. 亮 略慮竜旅留 
Da Gr. 略慮凌: dolore, emozione, affetto, sofferenza, 
passione 
Empatia 
Gr.畆僚 略慮竜旅留: 
domenica 30 novembre 2014
Visione scientifica: anempatica 
Essere umano: automa o ingranaggio in una 
macchina universale 
Se luomo appare come una macchina complessa, 
perch辿 non scrutarlo esclusivamente attraverso 
altre macchine sempre pi湛 perfezionate ed 
affidabili? 
domenica 30 novembre 2014
Lepistemologia meccanicistica 
Riduzionismo meccanicista (1600-1900): le false premesse 
La concezione meccanicistica della natura, inventata dagli 
scienziati durante il diciassettesimo secolo, ha fuorviato i filosofi 
per pi湛 di tre secoli, eliminando il nesso causale tra gli spetti fisici 
e psicologici della natura, nesso che la fisica contemporanea ha 
ripristinato 
Henry P.Stapp, MINDFUL UNIVERSE, Quantum Mechanics and the Participating Observer, Springer-Verlag Berlin 
Heidelberg 2007 
domenica 30 novembre 2014
Il cambio di paradigma 
Fisica quantistica: lepistemolofgia empatica 
La teoria quantistica 竪 intrinsecamente psico-fisica: 竪 una 
teoria sulla struttura della nostra esperienza 
Henry P. Stapp, Mind, matter and quantum mechanics, Springer-VerlagBerlinHeidelberg, 2009 
Studiare la complessit implica riconoscere la distinzione tra 
percezione e rappresentazione: 
non solo le caratteristiche di ci嘆 che si osserva, ma anche quelle 
dellosservatore 
domenica 30 novembre 2014
Il cambio di paradigma 
Fisica quantistica: lepistemologia empatica 
Nella nostra descrizione della natura, lo scopo non 竪 quello di 
svelare l兵essenza reale dei fenomeni, ma quello di scoprire le 
relazioni tra i molteplici aspetti della nostra esperienza 
Niels Bohr . (1934): Atomic Theory and the Description of Nature (Cambridge University Press, Cambridge) 
L兵osservatore non crea qualcosa che potenzialmente non sia gi 
presente, ma estrae dalla massa di potenzialit esistenti fatti che 
hanno interesse e significato per l兵io che percepisce 
Ognuno di questi eventi ha un aspetto psicologico sia fisico, 
ovvero un兵azione che cambia il comportamento di ci嘆 che 竪 
osservato 
Heisenberg, W. (1958b): Physics and Philosophy (Harper, New York) 
domenica 30 novembre 2014
Il cambio di paradigma 
Fisica quantistica: lepistemologia empatica 
Dall兵universo meccanico, all兵universo nel quale gli esseri umani, in 
virt湛 dei loro atti basati su valori possono fare la differenza, 
nel loro comportamento, 
sulla matrice sociale nella quale sono incorporati e 
sulla realt fisica che supporta il nostro flusso di esperienze 
coscienti 
Bohm, D.J. (1986): A new theory of the relationship of mind to matter. The Journal of the American Society for 
Psychical Research 80, 113135 
domenica 30 novembre 2014
La medicina e la chirurgia contemporanee sono pratiche 
difficili e multiformi, spesso confuse e incerte, che 
necessitano modelli conoscitivi basati sulla complessit e 
non sul riduzionismo 
Plsek, P. & Greenhalgh, T. (2001) Complexity science: the challenges of complexity in 
healthcare. British Medical Journal, 323 (7313), 62562 
domenica 30 novembre 2014
Medico 
Informazione 
Comunicazione 
Paziente 
Medico Paziente 
Medico Relazione Paziente 
Campo o clima relazionale 
domenica 30 novembre 2014
Informazione 
Lat: in-formare: dare una forma 
Da firmus 
PIE: dhr-: portare (hr) la luce divina (d) 
"tenere assieme, ci嘆 che sostiene, ci嘆 che 竪 stabilito 
SSR: Dharma: la legge che governa lOrdine cosmico 
Mahabarata: ci嘆 che mantiene luniverso e sostiene i 
popoli 
domenica 30 novembre 2014
Informazione 
Informazione 
Un messaggio capace di modificare lassetto cognitivo di 
chi lo riceve, e di produrre una differenza fra un prima 
dellinformazione e un dopo 
domenica 30 novembre 2014
Lalleanza terapeutica 
Curiosit 
Capacit di ascoltare 
Empatia-compassione 
Rispetto 
Comprensione 
Campo o clima relazionale 
domenica 30 novembre 2014
Il mito dellimmortalit progressiva 
La morte non 竪 pi湛 qualcosa che accade al corpo per 
cause biologiche, ma 竪 dovuta alla mancanza di 
tecnologie che la possano fermare 
La morte non 竪 altro che una serie di malattie prevenibili 
da sconfiggere una ad una 
William Haseltine, CEO of Human Genome Sciences, New York Times, August 29, 1999 
domenica 30 novembre 2014
Evento critico 
Evento avverso 
Diagnosi inattesa 
Prognosi infausta 
Morte di un familiare (o sospensione delle cure) 
Sorpresa 
Dolore/tragicit 
Irreversibilit 
Senso di identit/integrit del s竪 
Sparanza/disperazione 
Paura 
Angoscia 
domenica 30 novembre 2014
Meccanicismo versus empatia 
La medicina moderna si occupa di frammenti 
(patologie, organi, apparati) 
Il paziente la vive la malattia come disordine e alterazione 
profonda della sua vita 
domenica 30 novembre 2014
La disperazione ha l'accento dell'irrevocabile, perch辿 trascina con 
s辿 il passato nel suo abisso. [] Non resta altra speranza che 
quella di emergere ancora una volta diverso dal male a cui oggi 竪 
abbandonato senza protezione. 
Ma se c'竪 chi muore disperato, tutta la sua vita 竪 stata invano . 
Theodor W. Adorno, Minima Moralia 
L'angoscia deve dunque essere ancora pi湛 grande; non deve 
essere suddivisa nel tempo n辿 diretta verso una speranza. 
Simone Veil, Lombra e la grazia 
domenica 30 novembre 2014
Pietose bugie? 
La verit nella misura in cui laltro 
dimostra di poterla sopportare 
domenica 30 novembre 2014
La medicina soffre di unaporia fondamentale: 
la sua teoria abbraccia universali, 
la sua pratica ha a che fare con indivudui concreti 
Stephanus Alexandrinus (VI sec. A.D.) 
domenica 30 novembre 2014
Everyone has a strategy  until they get 
punched in the face. 
Mike Tyson 
domenica 30 novembre 2014

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  • 2. Considerate la vostra semenza: fatti non foste a viver come bruti, ma per seguir virtute e canoscenza Dante, Inferno, XXVII, 118-120 domenica 30 novembre 2014
  • 3. La mancanza di pensiero - l'incurante superficialit o la confusione senza speranza o la ripetizione compiacente di 束verit損 diventate vuote e trite - mi sembra tra le principali caratteristiche del nostro tempo. Quello che io propongo, perci嘆, 竪 molto semplice: niente di pi湛 che pensare a ci嘆 che facciamo. Hannah Arendt, Vita activa domenica 30 novembre 2014
  • 4. Etica Dal greco Ethos: uso, costume, comportamento dal sanscrito Svadha: ci嘆 che 竪 stabilito per s竪 Dha: d (luce)+ha) Far sorgere (ha) la luce (D) stabilire, istituire, fondare, fato, destino SSR GR LT Dhaman: legge Themis: legge divina Fas: legge divina Svadha Thesis Factus Thema La disciplina che concerne il retto comportamento domenica 30 novembre 2014
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  • 7. Medico Conoscenza Ruolo Potere Apparato terapeutico Medicalizzazione Medicalizzazione: Processo nel quale problemi non medici vengono definiti e trattati come problemi medici, di solito come malattia Peter Conrad,The Medicalization of Society, Johns Hopkins University Press, 2007 domenica 30 novembre 2014
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  • 9. Elementi di asimmetria nella relazione terapeutica Competenza ed esperienza del medico Il paziente ha chiesto laiuto del medico Il paziente 竪 emotivamente coinvolto Medico: maggior potere nella relazione maggiori responsabilit e doveri rispetto al paziente per quello che riguarda la cura della comunicazione e della relazione Cura strategica della comunicazione domenica 30 novembre 2014
  • 10. Comunicazione Lat.: com-municare: rendere comune Cum: con, assieme Munus: obbligo, dovere, compito, opera Gk. 虜凌旅僚: comune PIE: Kom, Kam Unione tra Ka : moto della luce e M, la realt misurabile e finita (uomo SSR Kam: amare Kama: amore LT Amor Cum Ca(m)rus domenica 30 novembre 2014
  • 11. MA: effetto dellazione (A) di dare un limite M: limitare, misurare, moderare SSR GR LT Mat, mati: misurare Metron: misura Metiri Matra: misura, quantit Mesos: medio Mensura Madhya: medio, che sta nel mezzo Meta: in mezzo a Materia Medio Modero Munus domenica 30 novembre 2014
  • 12. Bias o pregiudizi cognitivi nella comunicazione-informazione La nostra visione delle cose 竪 ideologica, quasi per definzione Essa incarna limmagine delle cose cos狸 come le vediamo. E il modo in cui vediamo le cose 竪 difficilmente distinguibile dal modo in cui noi desideriamo vederle Joseph A. Schumpeter, History of economic analysis domenica 30 novembre 2014
  • 13. Medico Conoscenza implicita Polanyis tacit knowledge Esperienza Competenza/abilit tecnica Giudizio clinico Osservazione Intuizione Interazione col paziente Compassione/empatia Conoscenza esplicita Istruzione/erudizione Scienze di base (Fisica, Biochimica, genetica, ) Anatomia Fisiopatologia Letteratura Epidemiologia clinica EBM domenica 30 novembre 2014
  • 14. Compassione/Empatia Come strumenti epistemici Cum-passus (soffrire con) Partecipare allaltrui stato Gr. 亮 略慮竜旅留 Da Gr. 略慮凌: dolore, emozione, affetto, sofferenza, passione Empatia Gr.畆僚 略慮竜旅留: domenica 30 novembre 2014
  • 15. Visione scientifica: anempatica Essere umano: automa o ingranaggio in una macchina universale Se luomo appare come una macchina complessa, perch辿 non scrutarlo esclusivamente attraverso altre macchine sempre pi湛 perfezionate ed affidabili? domenica 30 novembre 2014
  • 16. Lepistemologia meccanicistica Riduzionismo meccanicista (1600-1900): le false premesse La concezione meccanicistica della natura, inventata dagli scienziati durante il diciassettesimo secolo, ha fuorviato i filosofi per pi湛 di tre secoli, eliminando il nesso causale tra gli spetti fisici e psicologici della natura, nesso che la fisica contemporanea ha ripristinato Henry P.Stapp, MINDFUL UNIVERSE, Quantum Mechanics and the Participating Observer, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2007 domenica 30 novembre 2014
  • 17. Il cambio di paradigma Fisica quantistica: lepistemolofgia empatica La teoria quantistica 竪 intrinsecamente psico-fisica: 竪 una teoria sulla struttura della nostra esperienza Henry P. Stapp, Mind, matter and quantum mechanics, Springer-VerlagBerlinHeidelberg, 2009 Studiare la complessit implica riconoscere la distinzione tra percezione e rappresentazione: non solo le caratteristiche di ci嘆 che si osserva, ma anche quelle dellosservatore domenica 30 novembre 2014
  • 18. Il cambio di paradigma Fisica quantistica: lepistemologia empatica Nella nostra descrizione della natura, lo scopo non 竪 quello di svelare l兵essenza reale dei fenomeni, ma quello di scoprire le relazioni tra i molteplici aspetti della nostra esperienza Niels Bohr . (1934): Atomic Theory and the Description of Nature (Cambridge University Press, Cambridge) L兵osservatore non crea qualcosa che potenzialmente non sia gi presente, ma estrae dalla massa di potenzialit esistenti fatti che hanno interesse e significato per l兵io che percepisce Ognuno di questi eventi ha un aspetto psicologico sia fisico, ovvero un兵azione che cambia il comportamento di ci嘆 che 竪 osservato Heisenberg, W. (1958b): Physics and Philosophy (Harper, New York) domenica 30 novembre 2014
  • 19. Il cambio di paradigma Fisica quantistica: lepistemologia empatica Dall兵universo meccanico, all兵universo nel quale gli esseri umani, in virt湛 dei loro atti basati su valori possono fare la differenza, nel loro comportamento, sulla matrice sociale nella quale sono incorporati e sulla realt fisica che supporta il nostro flusso di esperienze coscienti Bohm, D.J. (1986): A new theory of the relationship of mind to matter. The Journal of the American Society for Psychical Research 80, 113135 domenica 30 novembre 2014
  • 20. La medicina e la chirurgia contemporanee sono pratiche difficili e multiformi, spesso confuse e incerte, che necessitano modelli conoscitivi basati sulla complessit e non sul riduzionismo Plsek, P. & Greenhalgh, T. (2001) Complexity science: the challenges of complexity in healthcare. British Medical Journal, 323 (7313), 62562 domenica 30 novembre 2014
  • 21. Medico Informazione Comunicazione Paziente Medico Paziente Medico Relazione Paziente Campo o clima relazionale domenica 30 novembre 2014
  • 22. Informazione Lat: in-formare: dare una forma Da firmus PIE: dhr-: portare (hr) la luce divina (d) "tenere assieme, ci嘆 che sostiene, ci嘆 che 竪 stabilito SSR: Dharma: la legge che governa lOrdine cosmico Mahabarata: ci嘆 che mantiene luniverso e sostiene i popoli domenica 30 novembre 2014
  • 23. Informazione Informazione Un messaggio capace di modificare lassetto cognitivo di chi lo riceve, e di produrre una differenza fra un prima dellinformazione e un dopo domenica 30 novembre 2014
  • 24. Lalleanza terapeutica Curiosit Capacit di ascoltare Empatia-compassione Rispetto Comprensione Campo o clima relazionale domenica 30 novembre 2014
  • 25. Il mito dellimmortalit progressiva La morte non 竪 pi湛 qualcosa che accade al corpo per cause biologiche, ma 竪 dovuta alla mancanza di tecnologie che la possano fermare La morte non 竪 altro che una serie di malattie prevenibili da sconfiggere una ad una William Haseltine, CEO of Human Genome Sciences, New York Times, August 29, 1999 domenica 30 novembre 2014
  • 26. Evento critico Evento avverso Diagnosi inattesa Prognosi infausta Morte di un familiare (o sospensione delle cure) Sorpresa Dolore/tragicit Irreversibilit Senso di identit/integrit del s竪 Sparanza/disperazione Paura Angoscia domenica 30 novembre 2014
  • 27. Meccanicismo versus empatia La medicina moderna si occupa di frammenti (patologie, organi, apparati) Il paziente la vive la malattia come disordine e alterazione profonda della sua vita domenica 30 novembre 2014
  • 28. La disperazione ha l'accento dell'irrevocabile, perch辿 trascina con s辿 il passato nel suo abisso. [] Non resta altra speranza che quella di emergere ancora una volta diverso dal male a cui oggi 竪 abbandonato senza protezione. Ma se c'竪 chi muore disperato, tutta la sua vita 竪 stata invano . Theodor W. Adorno, Minima Moralia L'angoscia deve dunque essere ancora pi湛 grande; non deve essere suddivisa nel tempo n辿 diretta verso una speranza. Simone Veil, Lombra e la grazia domenica 30 novembre 2014
  • 29. Pietose bugie? La verit nella misura in cui laltro dimostra di poterla sopportare domenica 30 novembre 2014
  • 30. La medicina soffre di unaporia fondamentale: la sua teoria abbraccia universali, la sua pratica ha a che fare con indivudui concreti Stephanus Alexandrinus (VI sec. A.D.) domenica 30 novembre 2014
  • 31. Everyone has a strategy until they get punched in the face. Mike Tyson domenica 30 novembre 2014