1. Eventi critici ed etica della relazione
Pier Paolo Dal Monte
La comunicazione critica in chirurgia
Sabato15 Novembre 2014
Ospedale Santagostino/Baggiovara, Modena
! !
domenica 30 novembre 2014
2. Considerate la vostra semenza:
fatti non foste a viver come bruti,
ma per seguir virtute e canoscenza
Dante, Inferno, XXVII, 118-120
domenica 30 novembre 2014
3. La mancanza di pensiero - l'incurante superficialit o la
confusione senza speranza o la ripetizione compiacente di
束verit損 diventate vuote e trite - mi sembra tra le principali
caratteristiche del nostro tempo.
Quello che io propongo, perci嘆, 竪 molto semplice: niente di
pi湛 che pensare a ci嘆 che facciamo.
Hannah Arendt, Vita activa
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4. Etica
Dal greco Ethos: uso, costume, comportamento
dal sanscrito Svadha: ci嘆 che 竪 stabilito per s竪
Dha: d (luce)+ha)
Far sorgere (ha) la luce (D)
stabilire, istituire, fondare, fato, destino
SSR GR LT
Dhaman: legge Themis: legge divina Fas: legge divina
Svadha Thesis Factus
Thema
La disciplina che concerne il retto comportamento
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5. Etica medica
Lo scopo principale della pratica medica, nella storia, 竪
stato sempre definito in termini di benefici per il paziente
Epistemologia medica
La conoscenza pi湛 appropriata (metodi) per perseguire
il beneficio per il paziente
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7. Medico
Conoscenza
Ruolo
Potere
Apparato terapeutico
Medicalizzazione
Medicalizzazione:
Processo nel quale problemi non medici vengono definiti
e trattati come problemi medici, di solito come malattia
Peter Conrad,The Medicalization of Society, Johns Hopkins University Press, 2007
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9. Elementi di asimmetria nella relazione terapeutica
Competenza ed esperienza del medico
Il paziente ha chiesto laiuto del medico
Il paziente 竪 emotivamente coinvolto
Medico: maggior potere nella relazione
maggiori responsabilit e doveri rispetto al paziente
per quello che riguarda la cura della comunicazione e della
relazione
Cura strategica della comunicazione
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10. Comunicazione
Lat.: com-municare: rendere comune
Cum: con, assieme
Munus: obbligo, dovere, compito, opera
Gk. 虜凌旅僚: comune
PIE: Kom, Kam
Unione tra Ka : moto della luce e M, la realt misurabile
e finita (uomo
SSR
Kam: amare
Kama: amore
LT
Amor
Cum
Ca(m)rus
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11. MA: effetto dellazione (A) di dare un limite M: limitare,
misurare, moderare
SSR GR LT
Mat, mati: misurare Metron: misura Metiri
Matra: misura, quantit Mesos: medio Mensura
Madhya: medio, che
sta nel mezzo Meta: in mezzo a Materia
Medio
Modero
Munus
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12. Bias o pregiudizi cognitivi
nella comunicazione-informazione
La nostra visione delle cose 竪 ideologica, quasi per
definzione
Essa incarna limmagine delle cose cos狸 come le
vediamo.
E il modo in cui vediamo le cose 竪 difficilmente
distinguibile dal modo in cui noi desideriamo vederle
Joseph A. Schumpeter, History of economic analysis
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13. Medico
Conoscenza implicita
Polanyis tacit knowledge
Esperienza
Competenza/abilit tecnica
Giudizio clinico
Osservazione
Intuizione
Interazione col paziente
Compassione/empatia
Conoscenza esplicita
Istruzione/erudizione
Scienze di base
(Fisica, Biochimica, genetica, )
Anatomia
Fisiopatologia
Letteratura
Epidemiologia clinica
EBM
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14. Compassione/Empatia
Come strumenti epistemici
Cum-passus (soffrire con)
Partecipare allaltrui stato
Gr. 亮 略慮竜旅留
Da Gr. 略慮凌: dolore, emozione, affetto, sofferenza,
passione
Empatia
Gr.畆僚 略慮竜旅留:
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15. Visione scientifica: anempatica
Essere umano: automa o ingranaggio in una
macchina universale
Se luomo appare come una macchina complessa,
perch辿 non scrutarlo esclusivamente attraverso
altre macchine sempre pi湛 perfezionate ed
affidabili?
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16. Lepistemologia meccanicistica
Riduzionismo meccanicista (1600-1900): le false premesse
La concezione meccanicistica della natura, inventata dagli
scienziati durante il diciassettesimo secolo, ha fuorviato i filosofi
per pi湛 di tre secoli, eliminando il nesso causale tra gli spetti fisici
e psicologici della natura, nesso che la fisica contemporanea ha
ripristinato
Henry P.Stapp, MINDFUL UNIVERSE, Quantum Mechanics and the Participating Observer, Springer-Verlag Berlin
Heidelberg 2007
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17. Il cambio di paradigma
Fisica quantistica: lepistemolofgia empatica
La teoria quantistica 竪 intrinsecamente psico-fisica: 竪 una
teoria sulla struttura della nostra esperienza
Henry P. Stapp, Mind, matter and quantum mechanics, Springer-VerlagBerlinHeidelberg, 2009
Studiare la complessit implica riconoscere la distinzione tra
percezione e rappresentazione:
non solo le caratteristiche di ci嘆 che si osserva, ma anche quelle
dellosservatore
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18. Il cambio di paradigma
Fisica quantistica: lepistemologia empatica
Nella nostra descrizione della natura, lo scopo non 竪 quello di
svelare l兵essenza reale dei fenomeni, ma quello di scoprire le
relazioni tra i molteplici aspetti della nostra esperienza
Niels Bohr . (1934): Atomic Theory and the Description of Nature (Cambridge University Press, Cambridge)
L兵osservatore non crea qualcosa che potenzialmente non sia gi
presente, ma estrae dalla massa di potenzialit esistenti fatti che
hanno interesse e significato per l兵io che percepisce
Ognuno di questi eventi ha un aspetto psicologico sia fisico,
ovvero un兵azione che cambia il comportamento di ci嘆 che 竪
osservato
Heisenberg, W. (1958b): Physics and Philosophy (Harper, New York)
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19. Il cambio di paradigma
Fisica quantistica: lepistemologia empatica
Dall兵universo meccanico, all兵universo nel quale gli esseri umani, in
virt湛 dei loro atti basati su valori possono fare la differenza,
nel loro comportamento,
sulla matrice sociale nella quale sono incorporati e
sulla realt fisica che supporta il nostro flusso di esperienze
coscienti
Bohm, D.J. (1986): A new theory of the relationship of mind to matter. The Journal of the American Society for
Psychical Research 80, 113135
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20. La medicina e la chirurgia contemporanee sono pratiche
difficili e multiformi, spesso confuse e incerte, che
necessitano modelli conoscitivi basati sulla complessit e
non sul riduzionismo
Plsek, P. & Greenhalgh, T. (2001) Complexity science: the challenges of complexity in
healthcare. British Medical Journal, 323 (7313), 62562
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21. Medico
Informazione
Comunicazione
Paziente
Medico Paziente
Medico Relazione Paziente
Campo o clima relazionale
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22. Informazione
Lat: in-formare: dare una forma
Da firmus
PIE: dhr-: portare (hr) la luce divina (d)
"tenere assieme, ci嘆 che sostiene, ci嘆 che 竪 stabilito
SSR: Dharma: la legge che governa lOrdine cosmico
Mahabarata: ci嘆 che mantiene luniverso e sostiene i
popoli
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23. Informazione
Informazione
Un messaggio capace di modificare lassetto cognitivo di
chi lo riceve, e di produrre una differenza fra un prima
dellinformazione e un dopo
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24. Lalleanza terapeutica
Curiosit
Capacit di ascoltare
Empatia-compassione
Rispetto
Comprensione
Campo o clima relazionale
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25. Il mito dellimmortalit progressiva
La morte non 竪 pi湛 qualcosa che accade al corpo per
cause biologiche, ma 竪 dovuta alla mancanza di
tecnologie che la possano fermare
La morte non 竪 altro che una serie di malattie prevenibili
da sconfiggere una ad una
William Haseltine, CEO of Human Genome Sciences, New York Times, August 29, 1999
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26. Evento critico
Evento avverso
Diagnosi inattesa
Prognosi infausta
Morte di un familiare (o sospensione delle cure)
Sorpresa
Dolore/tragicit
Irreversibilit
Senso di identit/integrit del s竪
Sparanza/disperazione
Paura
Angoscia
domenica 30 novembre 2014
27. Meccanicismo versus empatia
La medicina moderna si occupa di frammenti
(patologie, organi, apparati)
Il paziente la vive la malattia come disordine e alterazione
profonda della sua vita
domenica 30 novembre 2014
28. La disperazione ha l'accento dell'irrevocabile, perch辿 trascina con
s辿 il passato nel suo abisso. [] Non resta altra speranza che
quella di emergere ancora una volta diverso dal male a cui oggi 竪
abbandonato senza protezione.
Ma se c'竪 chi muore disperato, tutta la sua vita 竪 stata invano .
Theodor W. Adorno, Minima Moralia
L'angoscia deve dunque essere ancora pi湛 grande; non deve
essere suddivisa nel tempo n辿 diretta verso una speranza.
Simone Veil, Lombra e la grazia
domenica 30 novembre 2014
29. Pietose bugie?
La verit nella misura in cui laltro
dimostra di poterla sopportare
domenica 30 novembre 2014
30. La medicina soffre di unaporia fondamentale:
la sua teoria abbraccia universali,
la sua pratica ha a che fare con indivudui concreti
Stephanus Alexandrinus (VI sec. A.D.)
domenica 30 novembre 2014
31. Everyone has a strategy until they get
punched in the face.
Mike Tyson
domenica 30 novembre 2014