More Related Content
Similar to Evidence-based medicine information .pdf (20)
Evidence-based medicine information .pdf
- 1. T畛 Y h畛c th畛c ch畛ng t畛i Y h畛c ch鱈nh 恰叩界 TS. Phan H畉i Tri畛u Vi畛n nghi棚n c畛u Y khoa Woolcock
- 2. Linus Pauling v "c担ng d畛ng c畛a Vitamin C Linus Carl Pauling (1901 1994) Nobel Ho叩 h畛c 1954 Nobel Ho b狸nh 1962
- 3. H畛c v畉n 9 tu畛i: m畛 c担i cha 15 tu畛i: Washington High School t畛 ch畛i c畉p b畉ng do thi畉u 2 t鱈n ch畛 16 tu畛i: Oregon State Agricultural College (c担ng ngh畛 ho叩) 18 tu畛i: v畛a lm v畛a h畛c nu担i m畉 b畛nh 21 tu畛i: sau H t畉i California Institute of Technology 24 tu畛i: ti畉n s挑 ho叩 l箪
- 4. Nobel Ho叩 h畛c 1954 D湛ng c董 h畛c l動畛ng t畛 畛 gi畉i th鱈ch li棚n k畉t ho叩 h畛c 1939: xu畉t b畉n The Nature of The Chemical Bond T畛 ch畛i tham gia d畛 叩n Mahattan
- 5. Cha 畉 c畛a sinh h畛c ph但n t畛 1948: ph叩t hi畛n c畉u tr炭c xo畉n alpha- helix c畛a protein 1949: ph叩t hi畛n b畉n ch畉t ph但n t畛 c畛a b畛nh thi畉u m叩u h畛ng c畉u h狸nh li畛m
- 6. 1950s: 畉u tranh ch畛ng th畛 v滴 kh鱈 h畉t nh但n B畛 nghi ng畛 th但n c畛ng s畉n v c坦 c畉m t狸nh v畛i Soviet: t畛ch thu h畛 chi畉u 1957: thu th畉p ch畛 k箪 11,000 nh khoa h畛c t畛 50 n動畛c v畛 ch畛ng th畛 VKHN M畛, Li棚n X担 v Anh k箪 hi畛p 動畛c ch畛ng th畛 v滴 kh鱈 h畉t nh但n, hi畛u l畛c nm 1963
- 7. Nobel Ho b狸nh 1963
- 8. Vitamin C li畛u cao Nm 1940: b畛 vi棚m c畉u th畉n n畉ng 動畛c Thomas Addis ch畛a kh畛i nh畛 thay 畛i ch畉 畛 n u畛ng H狸nh thnh suy ngh挑 v畛 畉nh h動畛ng c畛a dinh d動畛ng t畛i s畛c kho畉 v b畛nh t畉t 1966: trong bu畛i l畛 vinh danh thnh t畛u khoa h畛c, Pauling mong mu畛n s畛ng 25 nm Nghe l畛i khuy棚n c畛a Irwin Stone: u畛ng vitamin C 3000 mg/ngy Pauling tng li畛u 18,000 mg/ngy Pauling c畉m th畉y kho畉 h董n v kh担ng b畛 c畉m nh動 tr動畛c
- 9. Pauling tin r畉ng vitamin C li畛u cao (megadose) v b畛 sung dinh d動畛ng ch畛ng 動畛c nhi畛u b畛nh: t但m th畉n, vi棚m gan, b畉i li畛t, lao, vi棚m mng n達o Khuy畉n c叩o m畛i ng動畛i d湛ng 3000 mg/ngy 50 tri畛u ng動畛i M畛 nghe l畛i khuy棚n c畛a Pauling 1970 edition
- 10. H Maryland, H Toronto, nh nghi棚n c畛u 畛 H Lan: th畛 nghi畛m t狸nh nguy畛n vi棚n v畛i li畛u d湛ng 2000 -3500 mg kh担ng th畉y hi畛u qu畉 Pauling tin r畉ng vitamin C li畛u cao gi畉m ung th動 75% Xu畉t b畉n cu畛n: Cancer and Vitamin C nm 1979 -> best seller
- 11. Vitamin C li畛u cao kh担ng c坦 hi畛u qu畉 ch畛ng ung th動 So s叩nh tri畛u ch畛ng v t叩c d畛ng ph畛 do ho叩 tr畛 Log-rank test, P=0.61 So s叩nh kh畉 nng s畛ng c嘆n
- 12. Nm 1973: thnh l畉p Institute of Orthomolecular Medicine Nm 1977: Arthur Robinson ti畉n hnh th鱈 nghi畛m vitamin C tr棚n chu畛t (10,000 mg/ngy)
- 13. Qua 畛i v狸 ung th動 ti畛n li畛t tuy畉n nm 1994 Linus Carl Pauling (1901 1994)
- 14. BS Benjamin Spock v L畛i khuy棚n v畛 t動 th畉 ng畛 c畛a tr畉 Benjamin Spock (1903-1998) First edition - 1946 BS Nhi khoa 50 tri畛u quy畛n D畛ch sang 40 th畛 ti畉ng Kinh th叩nh v畛 Nhi khoa B叩n ch畉y nh畉t th畉 k畛 20 1 trong 100 ng動畛i 畉nh h動畛ng nh畉t TK 20 (T畉p ch鱈 Life)
- 15. L畛i khuy棚n v畛 t動 th畉 ng畛 c畛a tr畉 BS Spock khuy畉n c叩o ng畛 n畉m s畉p nm 1956 BS Spock khuy畉n c叩o ng畛 n畉m ng畛a nm 1946
- 16. H畛i ch畛ng 畛t t畛 畛 tr畉 s董 sinh X畉y ra tr畉 d動畛i 1 tu畛i Trong l炭c ng畛 H畉u h畉t tr畉 kho畉 m畉nh tr動畛c khi ch畉t Y畉u t畛 nguy c董 Tr畉 n畉m s畉p khi ng畛 Sinh non ho畉c nh畉 c但n Ng畛 tr棚n b畛 m畉t m畛m, c坦 nhi畛u m畛n g畛i xung quanh C坦 anh/ch畛/em t畛ng b畛 ch畉t do SIDS (Sudden Infant Death Syndrome) M畉 sinh con d動畛i 20 tu畛i H炭t thu畛c trong th畛i gian mang thai
- 17. Nm 1996, h畛i ngh畛 SIDS qu畛c t畉 l畉n 4 b叩o c叩o tr畉 s董 sinh ng畛 n畉m s畉p c坦 nguy c董 t畛 vong do SIDS cao h董n n畉m ng畛a
- 18. `Eminence-based medicine vs Evidence- based medicine
- 19. Y h畛c th畛c ch畛ng C叩ch ti畉p c畉n h畛 th畛ng 畛 gi畉i quy畉t v畉n 畛 l但m sng b畉ng c叩ch k畉t h畛p b畉ng ch畛ng nghi棚n c畛u t畛t nh畉t v畛i kinh nghi畛m l但m sng v s畛 l畛a ch畛n c畛a b畛nh nh但n David Sackett
- 20. Y h畛c th畛c ch畛ng M畛i quan h畛 b畛nh nh但n- b叩c s挑 ki畛u truy畛n th畛ng
- 21. Th畛c hnh Y h畛c th畛c ch畛ng 畉t c但u h畛i i t狸m b畉ng ch畛ng t畛t nh畉t 叩nh gi叩 b畉ng ch畛ng em 叩p d畛ng b畉ng ch畛ng 叩nh gi叩 hi畛u qu畉
- 22. Khai th叩c d畛 li畛u khoa h畛c
- 23. Thang b畉c c畛a b畉ng ch畛ng RCT: Ti棚u chu畉n vng 畛 叩nh gi叩 hi畛u qu畉 th畛 thu畉t y khoa Nghi棚n c畛u c董 b畉n (in vitro, 畛ng v畉t) L動畛ng th担ng tin C h 畉 t l 動 畛 n g b 畉 n g c h 畛 n g
- 24. Th畛 nghi畛m l但m sng 畛i ch畛ng ng畉u nhi棚n Thu畛c Ng動畛i tham gia Ng畉u nhi棚n ho叩 Nh坦m 畛i ch畛ng K畉t qu畉 i畛u tr畛 Gi畉 d動畛c Nh坦m i畛u tr畛 M湛 担i: double-blind Gi畉 d動畛c: placebo effect
- 25. C叩c pha th畛 nghi畛m l但m sng Pha 1 : Is the treatment safe ? 叩nh gi叩 an ton X叩c 畛nh li畛u l動畛ng Th畛c hi畛n tr棚n ng動畛i kho畉 m畉nh 15-30 ng動畛i Pha 2: Does the treatment work ? 叩nh gi叩 hi畛u qu畉 叩nh gi叩 an ton < 100 ng動畛i Pha 3: Is the treatment better than whats already available ? So s叩nh hi畛u qu畉 v畛i c叩c lo畉i thu畛c kh叩c 動畛c c畉p ph辿p s畛 d畛ng (FDA) Pha 4: What else do we need to know ? Ti畉p t畛c 叩nh gi叩 l畛i 鱈ch v r畛i ro l但u di R炭t kh畛i th畛 tr動畛ng n畉u c畉n thi畉t
- 26. T畛ng quan h畛 th畛ng v ph但n t鱈ch t畛ng h畛p
- 27. Y h畛c ch鱈nh 恰叩界
- 28. Y h畛c ch鱈nh 恰叩界 h畛c ch鱈nh 恰叩界 (precise medicine) hay y h畛c c叩 th畛 ho叩 (personalised medicine) 恰叩界 畛nh ph動董ng ph叩p i畛u tr畛 v ph嘆ng ng畛a b畛nh t畉t d畛a vo 畉c i畛m ri棚ng bi畛t c畛a t畛ng c叩 th畛 v畛 di truy畛n, m担i tr動畛ng, v l畛i s畛ng. M畛t li畛u ph叩p cho t畉t c畉 Nhi畛u li畛u ph叩p tu畛 theo nh坦m b畛nh nh但n
- 29. N畛n t畉ng c畛a Y h畛c ch鱈nh 恰叩界 Y h畛c ch鱈nh 恰叩界 D動畛c l箪 di truy畛n Li畛u ph叩p tr炭ng 鱈ch Li畛u ph叩p mi畛n d畛ch
- 30. Li畛u ph叩p tr炭ng 鱈ch C叩c ph動董ng th畛c ch畛a ung th動 th担ng th動畛ng: Gi畉i ph畉u Ho叩 tr畛 X畉 tr畛 Li畛u ph叩p tr炭ng 鱈ch: nh畉m vo c叩c protein ki畛m so叩t t畉 bo ung th動 tng tr動畛ng, ph但n chia v di cn.
- 31. Li畛u ph叩p tr炭ng 鱈ch - Ung th動 v炭 HER2 Human Epidermal growth factor Receptor 2 3 lo畉i (subtype) ung th動 v炭 T畉 bo ung th動 bi畛u hi畛n nhi畛u HER2 receptor Kh畛i u HER2-positive 叩c t鱈nh
- 32. Li畛u ph叩p tr炭ng 鱈ch - Ung th動 v炭 Trastuzumab deruxtecan Kh叩ng th畛 董n d嘆ng H坦a tr畛
- 33. Hi畛u qu畉 c畛a li畛u ph叩p tr炭ng 鱈ch HER2-low subtype HR+ : hormone receptor-positive TNBC: triple negative breast cancer Th畛i gian s畛ng (th叩ng) Ho叩 tr畛
- 34. Li畛u ph叩p mi畛n d畛ch S畛 d畛ng ch鱈nh h畛 mi畛n d畛ch c畛a c董 th畛 畛 di畛t t畉 bo ung th動. T畉 bo ung th動 c坦 kh畉 nng tr叩nh n辿 h畛 mi畛n d畛ch - Bi畉n 畛i di truy畛n - Protein b畛 m畉t b畉t ho畉t t畉 bo mi畛n d畛ch - Thay 畛i h狸nh d畉ng TIL: lympho bo x但m nh畉p kh畛i u
- 35. Li畛u ph叩p mi畛n d畛ch- Kh叩ng th畛 董n d嘆ng 叩nh d畉u t畉 bo ung th動, gi炭p h畛 mi畛n d畛ch nh畉n di畛n 動a t畉 bo ung th動 t畛i g畉n lympho bo T, gi炭p t畉 bo T di畛t t畉 bo ung th動 d畛 dng Kh叩ng th畛 董n d嘆ng T畉 bo ung th動
- 36. D動畛c l箪 di truy畛n Tu畛i t叩c, gi畛i t鱈nh, b畛nh t畉t, l畛i s畛ng, di truy畛n 叩p 畛ng t畛t Kh担ng 叩p 畛ng T叩c d畛ng ph畛
- 37. D動畛c l箪 di truy畛n D動畛c l箪 di truy畛n (pharmacogenomics/pharmacogenetics): 畉nh h動畛ng c畛a gen l棚n kh畉 nng 叩p 畛ng thu畛c c畛a c董 th畛 nh畉m 畉t m畛c ti棚u cu畛i c湛ng l y h畛c c叩 th畛 h坦a D動畛c 畛ng h畛c: t叩c 畛ng c董 th畛 畛i v畛i thu畛c (h畉p thu -> th畉i tr畛) D動畛c l畛c h畛c: t叩c 畛ng sinh l箪 c畛a thu畛c l棚n c董 th畛
- 38. D動畛c l箪 di truy畛n D動畛c 畛ng h畛c H畉p thu Ph但n b畛 Chuy畛n h坦a Th畉i tr畛 Enzyme Cytochome P450 (do gen CYP2D6 m達 h坦a) CYP2D6 c坦 160 bi畉n th畛, chuy畛n h坦a 25% lo畉i thu畛c: t但m th畉n, gi畉m au, ung th動, tim m畉ch Chuy畛n h坦a codeine thnh morphine gi炭p gi畉m au
- 39. D動畛c l箪 di try畛n v th畛c hnh l但m sng Kh担ng c坦 ho畉t t鱈nh enzyme Ho畉t t鱈nh enzyme tng d畉n
- 40. D動畛c l箪 h畛c di try畛n v th畛c hnh l但m sng Ng動畛ng i畛u tr畛 N畛ng 畛 thu畛c trong m叩u
- 41. D動畛c l箪 di truy畛n Bi畉n th畛 c畛a gen CYP2D6 Genes 2020, 11, 1295 Codein Morphine Gi畉m au CYP2D6 1-2% ultrarapid metabolizer 5-10% poor metabolizer
- 42. D動畛c l箪 di truy畛n v th畛c hnh l但m sng
- 43. D動畛c l箪 h畛c di try畛n v th畛c hnh l但m sng CYP2D6 CYP2D6 *3/*4 KI畛U GEN Tng li畛u codeine KI畛U HNH KHUY畉N CO
- 44. D動畛c l箪 di truy畛n D動畛c l畛c h畛c 12S rRNA
- 45. D動畛c l箪 di truy畛n D動畛c l畛c h畛c Ki畛u gen v ki畛u h狸nh t動董ng 畛ng c畛a bi畉n th畛 MT-RNR1
- 46. D動畛c l箪 h畛c di try畛n v th畛c hnh l但m sng
- 47. T坦m t畉t Y h畛c th畛c ch畛ng Y h畛c ch鱈nh 恰叩界 H狸nh thnh trong b畛i c畉nh o t畉o y khoa H狸nh thnh t畛 d動畛c l箪 l但m sng D畛a vo th畛 nghi畛m l但m sng v t畛ng quan h畛 th畛ng 畛 t狸m ph叩c 畛 t畛i 動u cho s畛 担ng b畛nh nh但n T狸m ph叩c 畛 ri棚ng cho nh坦m b畛nh nh但n c叩 bi畛t Personalised evidence-based medicine