ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Extern conference - จิดาภา ตระกูลรังสิ

•Download as PPTX, PDF•
•
J
Jidapa Tragoonrungsea

Finger tip injury

1 of 23
Downloaded 34 times
Case Conference Jidapa Tragoonrungsea
Case › ผู้ป่วยเด็กหญิง อายุ 4 ปี 6 เดือน Chief Complaint › นิ้วเท้าเข้าไปในล้อจักรยาน ระหว่างปั่นจักรยาน มีแผลฉีกขาดที่นิ้วโป้ งเท้าขวา 4 ชม. ก่อนมารพ.
Primary survey ›A : talk cleary ,no tender at C-spine ›B : no dyspnea,RR20 ›C : pulse full ,BP 97/53 ›D : E4V5M6 ,pupil 3mm RTLBE ›E : Avulsion wound 1.5 cm at 1st big toe, exposed bone
Secondary survey A : no drug allergy M : no current medication P : no underlying disease L : last meal 5 hr PTA E : ขี่จักรยาน เท้าขวาเข้าไปเกี่ยวในล้อจักรยาน มีแผลฉีกขาดที่ปลาย นิ้วโป้ งเท้าขวา ปวดบริเวณแผล กระดิกนิ้วเท้าได้ ไม่ชา ไม่มีบาดแผล บริเวณอื่น ศีรษะไม่กระแทกพื้น ไม่สลบ
Avulsion wound 1.5 cm at 1st big toe exposed bone with active bleeding Nail bed laceration capillary refill <2 sec EHL grade V intact sensation at tip of 1st toe
Avulsion wound 1.5 cm at 1st big toe exposed bone with active bleeding Nail bed lacerattion capillary refill <2 sec EHL grade V intact sensation at tip of 1st toe
Investigation › Film Rt foot AP, Oblique
Diagnosis ›Open fracture at tip of distal phalanx Rt big toe
Finger tip injury
•Injury to the finger with variable involvement of soft tissue, bone, and tendon •Goals of treatment • sensate tip • durable tip • bone support for nail growth •Prognosis • improper treatment may result in stiffness and long-term functional loss Finger tip injury
•History  mechanism • avulsion • laceration • crush •Physical exam  inspection • often, characteristics of laceration will guide management • presence or absence of exposed bone  range of motion • flexor and extensor tendon involvement
•Radiographs required imaging • AP/lateral radiographs to assess for bony involvement
Allen's classification Type 1 Injuries These injuries involve only the pulp Type 2 Injuries Type 2 fingertip injuries involve the pulp and nail bed. Type 3 Injuries Type 3 injuries of the fingertip include partial loss of the distal phalanx. Type 4 Injuries Type 4 injuries are proximal to the lunula. • Type 1 injuries may heal quite well by secondary intention. Type 3 and 4 often require some type of flap coverage.
Fingertip injuries เด็กเล็ก Composite flap ถ้าไม่รอด gangrene เด็กโตหรือผู้ใหญ่ Bone not exposed 1 cm2 Dressing wound >1 cm2 STSG, FTSG Bone exposed Dorsal slant or transverse cut V-Y advancement flap Volar slant Cross finger flap
Fingertip injuries เด็กเล็ก Composite flap ถ้าไม่รอด gangrene เด็กโตหรือผู้ใหญ่ Bone not exposed 1 cm2 Dressing wound >1 cm2 STSG, FTSG Bone exposed Dorsal slant or transverse cut V-Y advancement flap Volar slant Cross finger flap
Fingertip injuries เด็กเล็ก Composite flap ถ้าไม่รอด gangrene เด็กโตหรือผู้ใหญ่ Bone not exposed 1 cm2 Dressing wound >1 cm2 STSG, FTSG Bone exposed Dorsal slant or transverse cut V-Y advancement flap Volar slant Cross finger flap
Fingertip injuries เด็กเล็ก Composite flap ถ้าไม่รอด gangrene เด็กโตหรือผู้ใหญ่ Bone not exposed 1 cm2 Dressing wound >1 cm2 STSG, FTSG Bone exposed Dorsal slant or transverse cut V-Y advancement flap Volar slant Cross finger flap
•Nonoperative  healing by secondary intention • indications  adults and children with no bone or tendon exposed with < 2cm of skin loss  children with exposed bone  Operative  primary closure (revision amputation)  full thickness skin grafting from hypothenar region  flap reconstruction Treatment
•Secondary intention technique • initial treatment with irrigation and soft dressing • after 7-10 days, soaks in water-peroxide solution daily followed by application of soft dressing and fingertip protector • complete healing takes 3-5 weeks
Additional treatment • Antibiotic therapy • Tetanus prophylaxis • Pain control • Nail bed repair
Plan of Management ›Admit ›NPO, IV fluid ›NSS irrigation ›Set OR : for Excisional debridement with repair nail bed ›Pain control : Pethidine 20 mg iv prn q 6 hr, Paracetamol syr (250mg/5ml) 1 tsp po prn q 6 hr ›Antibiotic : Cefazolin 500mg iv q6hr with stat (Gustillo Classification type 2) ›Wet dressing
References • เวชปฏิบัติทางออร์โธปิดิกส์ ภาควิชาออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา. • http://www.orthobullets.com/hand/6060/fingertip-amputations-and- finger-flaps • Orthopaedic trauma, ธีรชัย อภิวรรธกกุล. • Schwartz’s Principle of Surgery, 10th edition.
THANKS!

More Related Content

Extern conference - จิดาภา ตระกูลรังสิ

  • 2. Case › ผู้ป่วยเด็กหญิง อายุ 4 ปี 6 เดือน Chief Complaint › นิ้วเท้าเข้าไปในล้อจักรยาน ระหว่างปั่นจักรยาน มีแผลฉีกขาดที่นิ้วโป้ งเท้าขวา 4 ชม. ก่อนมารพ.
  • 3. Primary survey ›A : talk cleary ,no tender at C-spine ›B : no dyspnea,RR20 ›C : pulse full ,BP 97/53 ›D : E4V5M6 ,pupil 3mm RTLBE ›E : Avulsion wound 1.5 cm at 1st big toe, exposed bone
  • 4. Secondary survey A : no drug allergy M : no current medication P : no underlying disease L : last meal 5 hr PTA E : ขี่จักรยาน เท้าขวาเข้าไปเกี่ยวในล้อจักรยาน มีแผลฉีกขาดที่ปลาย นิ้วโป้ งเท้าขวา ปวดบริเวณแผล กระดิกนิ้วเท้าได้ ไม่ชา ไม่มีบาดแผล บริเวณอื่น ศีรษะไม่กระแทกพื้น ไม่สลบ
  • 5. Avulsion wound 1.5 cm at 1st big toe exposed bone with active bleeding Nail bed laceration capillary refill <2 sec EHL grade V intact sensation at tip of 1st toe
  • 6. Avulsion wound 1.5 cm at 1st big toe exposed bone with active bleeding Nail bed lacerattion capillary refill <2 sec EHL grade V intact sensation at tip of 1st toe
  • 7. Investigation › Film Rt foot AP, Oblique
  • 8. Diagnosis ›Open fracture at tip of distal phalanx Rt big toe
  • 10. •Injury to the finger with variable involvement of soft tissue, bone, and tendon •Goals of treatment • sensate tip • durable tip • bone support for nail growth •Prognosis • improper treatment may result in stiffness and long-term functional loss Finger tip injury
  • 11. •History  mechanism • avulsion • laceration • crush •Physical exam  inspection • often, characteristics of laceration will guide management • presence or absence of exposed bone  range of motion • flexor and extensor tendon involvement
  • 12. •Radiographs required imaging • AP/lateral radiographs to assess for bony involvement
  • 13. Allen's classification Type 1 Injuries These injuries involve only the pulp Type 2 Injuries Type 2 fingertip injuries involve the pulp and nail bed. Type 3 Injuries Type 3 injuries of the fingertip include partial loss of the distal phalanx. Type 4 Injuries Type 4 injuries are proximal to the lunula. • Type 1 injuries may heal quite well by secondary intention. Type 3 and 4 often require some type of flap coverage.
  • 14. Fingertip injuries เด็กเล็ก Composite flap ถ้าไม่รอด gangrene เด็กโตหรือผู้ใหญ่ Bone not exposed 1 cm2 Dressing wound >1 cm2 STSG, FTSG Bone exposed Dorsal slant or transverse cut V-Y advancement flap Volar slant Cross finger flap
  • 15. Fingertip injuries เด็กเล็ก Composite flap ถ้าไม่รอด gangrene เด็กโตหรือผู้ใหญ่ Bone not exposed 1 cm2 Dressing wound >1 cm2 STSG, FTSG Bone exposed Dorsal slant or transverse cut V-Y advancement flap Volar slant Cross finger flap
  • 16. Fingertip injuries เด็กเล็ก Composite flap ถ้าไม่รอด gangrene เด็กโตหรือผู้ใหญ่ Bone not exposed 1 cm2 Dressing wound >1 cm2 STSG, FTSG Bone exposed Dorsal slant or transverse cut V-Y advancement flap Volar slant Cross finger flap
  • 17. Fingertip injuries เด็กเล็ก Composite flap ถ้าไม่รอด gangrene เด็กโตหรือผู้ใหญ่ Bone not exposed 1 cm2 Dressing wound >1 cm2 STSG, FTSG Bone exposed Dorsal slant or transverse cut V-Y advancement flap Volar slant Cross finger flap
  • 18. •Nonoperative  healing by secondary intention • indications  adults and children with no bone or tendon exposed with < 2cm of skin loss  children with exposed bone  Operative  primary closure (revision amputation)  full thickness skin grafting from hypothenar region  flap reconstruction Treatment
  • 19. •Secondary intention technique • initial treatment with irrigation and soft dressing • after 7-10 days, soaks in water-peroxide solution daily followed by application of soft dressing and fingertip protector • complete healing takes 3-5 weeks
  • 20. Additional treatment • Antibiotic therapy • Tetanus prophylaxis • Pain control • Nail bed repair
  • 21. Plan of Management ›Admit ›NPO, IV fluid ›NSS irrigation ›Set OR : for Excisional debridement with repair nail bed ›Pain control : Pethidine 20 mg iv prn q 6 hr, Paracetamol syr (250mg/5ml) 1 tsp po prn q 6 hr ›Antibiotic : Cefazolin 500mg iv q6hr with stat (Gustillo Classification type 2) ›Wet dressing
  • 22. References • เวชปฏิบัติทางออร์โธปิดิกส์ ภาควิชาออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา. • http://www.orthobullets.com/hand/6060/fingertip-amputations-and- finger-flaps • Orthopaedic trauma, ธีรชัย อภิวรรธกกุล. • Schwartz’s Principle of Surgery, 10th edition.