際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

IERING model Dott. FASCIANI al Convegno di SIOS 2006

Salvo Reina
Salvo Reina

ENDOMETRIOSI: UNA VISIONE NUOVA ALESSANDRO FASCIANI E.O. Ospedali Galliera di Genova Ospedale di rilievo nazionale e di alta (D.P.C.M. 14 luglio 1995)

1 of 42
ENDOMETRIOSI: UNA VISIONE NUOVA ALESSANDRO FASCIANI E.O. Ospedali Galliera di Genova Ospedale di rilievo nazionale e di alta (D.P.C.M. 14 luglio 1995) Struttura Complessa di Ostetricia e Ginecologia Direttore Dr. Felice Repetti
Tra le adolescenti con dolore pelvico severo 竪 stata stimata una prevalenza di endometriosi del 53%. E' inoltre la prima causa di ricovero ospedaliero ginecologico nelle donne di et compresa fra i 15 e 44 anni. Frequentemente la prima diagnosi 竪 tra i 20 ed i 35 anni. Dati recenti riportano che nell'Unione Europea l'endometriosi interessi circa 14 milioni di ragazze e giovani donne. Il 25-35% delle donne con problemi riproduttivi ed il 20-40% delle donne con dolore pelvico cronico presenta lesioni di tipo endometriosico.
IERING model Dott. FASCIANI al Convegno di SIOS 2006
Le stime di prevalenza configurano l'endometriosi come una priorit nell'ambito dei programmi di tutela della salute pubblica. La carenza di informazione diffusa, l'assenza di protocolli terapeutici univoci e condivisi e la attuale scarsa disponibilit di servizi territoriali adeguati sono fattori che creano forte aspettativa e rendono complessa la definizione e l'attuazione di programmi efficaci di prevenzione, di diagnosi precoce e di cura. I recenti dati internazionali indicano un ritardo diagnostico di oltre nove anni nonch辿 frequenti diagnosi sbagliate dovute alla mancanza di consapevolezza e comprensione dei sintomi.
OBIETTIVI Diagnosi di endometriosi. Informazione esaustiva di cos竪 lendometriosi. Valutazione pre-operatoria comprensiva di localizzazione e quantificazione del dolore e, quando necessario, di indagini quali RMN / CLISMA-TC al fine di pianificare una equipe operatoria selezionata al caso (es. Ginecologo + Chirurgo Generale nei casi con interessamento intestinale). Sistematica stadiazione intraoperatoria della malattia endometriosica secondo la ASRM Revised Classification of Endometriosis al fine di potere personalizzare la terapia medica per ogni caso immediatamente dopo la chirurgia.
OBIETTIVI Follow-up delle Pazienti operate di Endometriosi. Immediato trasferimento dati al Centro di Diagnosi e Terapia dellInfertlit per quelle Pazienti con desiderio di maternit alle quali sia stata diagnosticata sterilit da endometriosi. Monitoraggio epidemiologico del fenomeno endometriosi e conduzione di idonee campagne informative di prevenzione nellarea di pertinenza della A.S.L. Sviluppo di protocolli di ricerca di base e clinica nel campo dellendometriosi.
Recependo la delibera 30/2004 del 19-4-2004 del Parlamento Europeo il 18/1/2006 il Senato ha chiuso il tavolo tecnico dichiarando lEndometriosi Malattia Sociale Organizzazione di percorsi diagnostico-terapeutici specifici per le pazienti affette. Istituzione della Giornata Nazionale dellEndometriosi, ossia un Awareness day nellintento di accrescere le conoscenze su tale condizione debilitante. Istituzione di fondi per la prevenzione e la ricerca nel campo di tale patologia.
Prima visita Valutazione prechirurgica Intervento chirurgico - Stadiazione PMA Dimissione con terapia personalizzata Follow up Controllo a 3 mesi PMA Recidiva Controllo a 6 mesi PMA Follow up
Lopinione clinica dominante 竪 infatti che la diagnosi definitiva di endometriosi sia chirurgica e riteniamo che la laparoscopia sia in questi casi oltrech竪 diagnostica / operativa soprattutto prognostica. Dati come la stadiazione della endometriosi pelvica e lo stato delle tube, infatti, sono assolutamente necessari per formulare un piano terapeutico che porti a significative percentuali di gravidanza. Una delle molte sfide che i fertilologi si trovano dunque ad affrontare 竪 quella di decidere quando eseguire la laparoscopia al fine di diagnosticare lendometriosi.
Una delle possibili soluzioni a questo problema 竪 quello di standardizzare, computare e analizzare in maniera obiettiva e riproducibile tutti i dati generati dal percorso diagnosticoterapeutico con approccio multidisciplinare che le pazienti affrontano quando vi sia il sospetto clinico di endometriosi. Nel nostro centro abbiamo creato un software capace di calcolare in tempo reale 35 indicatori clinici derivanti dallauto-valutazione della paziente, dalla visita e dalla diagnostica.
Creazione di software dedicato al percorso diagnostico terapeutico per endometriosi
Creazione di software dedicato al percorso diagnostico terapeutico per endometriosi
Creazione di software dedicato al percorso diagnostico terapeutico per endometriosi
Creazione di software dedicato al percorso diagnostico terapeutico per endometriosi
Le variabili e i parametri clinici, analizzati secondo la fattorizzazione ad unico dominio (Reina S et al. 2005), sono espressi da un punteggio normalizzato capace di fornire un livello sia qualitativo che quantitativo di patologia: lIndice di Patologia Endometriosi (IPE) Pannelli Collezioni di indicatori Indicatori
MODELLO BILANCIATO DOL (AUTO) VALUTAZIONE DOLORE LDD LIMITAZIONI QUALITA DELLA VITA SPA SINTOMATOLOGIA INDOTTA GIN VALUTAZIONE GINECOLOGICA IS INDAGINI STRUMENTALI E DIAGNOSTICA
Indice Endometriosi > Fase II 65 Pazienti affette da endometriosi 35 casi appaiati per IE (Pre/Post)
IERING model Dott. FASCIANI al Convegno di SIOS 2006
Indice Endometriosi controlli
IE - Indicazione IE - Chirurgia 60 60 50 50 40 EI EI 40 30 30 20 20 10 10 0 0 cc fup dopo prima fup prima
ANALISI COMPONENTI CTRL / PRE ANALISI COMPONENTI POST / PRE dopo la chirurgia le pazienti sono ricondotte dal nostro modello ad una distribuzione statisticamente confrontabile con quella di donne senza endometriosi
IE INDICATORE PROGNOSTTICO / INDICATORE STATO PATOLOGICO
Dal momento che i valori dellIPE sono discreti ed oggettivi la loro analisi pu嘆 determinare lindicazione alla chirurgia, suggerire la recidiva di malattia e fornire sia dati prognostici che epidemiologici.
indicatore dello status patologico > recidiva 40 LAPSC ASRM 27 2 LAPSC ASRM 26 20 06/01 20/03 09/04 01/06 08/06 01/07 26/08
PREVENZIONE > CONOSCENZA PATOGENESI MALATTIA SCONOSCIUTA RICERCA PATOLOGIA RICORRENTE NON ESISTE UNA CURA DIAGNOSI PRECOCE IDENTIFICAZIONE DELLE PAZIENTI CON ENDOMETRIOSI A STADI I / II IPE
ENDOMETRIOSIS - ANGIOGENESIS
THE VEGF CYSTIC FLUID CONCENTRATIONS ARE INVERSELY CORRELATED TO THE DIAMETER OF THE OVARIAN ENDOMETRIOMATA (n = 20, r = 0.32, P = 0.162) VEGF (pg/mL) 2000 1500 1000 500 0 30 40 50 60 70 80 cystic diameter (mm) Fasciani et al., Mol Hum Reprod 2000
CYSTIC FLUID VEGF CONCENTRATIONS IN THE DIFFERENT HISTOLOGIC TYPES OF ADNEXAL MASSES 4000 cystic VEGF (pg/mL) 3500 3000 2500 2000 1500 * ** 1000 500 0 carcinomas endometriomas serous cysts follicular cysts * Adenocarcinomas vs. Follicular and vs. Serous cysts (P < 0.05) ** Endometriomas vs. Follicular and vs. Serous cysts (P < 0.05) Fasciani et al., Fertil and Steril 2001
3D CULTURE OF ENDOMETRIUM TO MIMIC THE EARLY STEPS OF ITS GROWTH
3D CULTURE OF ENDOMETRIUM TO MIMIC THE EARLY STEPS OF ITS GROWTH 1st w 2nd w 3rd w 4th w
ENDOMETRIOSIS - ANGIOGENESIS
3D CULTURE OF ENDOMETRIUM TO MIMIC THE EARLY STEPS OF ITS GROWTH
3D CULTURE OF ENDOMETRIUM TO MIMIC THE EARLY STEPS OF ITS GROWTH
Recently, the induction of an angiogenic phenotype in human endometriotic cells has been shown pari passu by the establishment of their ability to implant. The endometrial fragments, similarly to tumour metastases, follow two basic steps to generate endometriosis: 1. implantation 2. acquisition of a new blood supply through angiogenesis. However, because of the inability to identify patients with early stage disease, mechanisms that control the implantation and growth of the ectop ic implants remain elusive.
This system may recapitulate the very earliest development of endometriosis and may prove to be useful for screening new drug strategies for the treatment/prevention of endometriosis.
Bocci, Fasciani et al., Eur J Pharmacol 2004
en do m et rio pa z. sa na pa z. en do m et fo rio co la si io pe rit on pa ea re le te ci st io va ric a et rio en do m ) - ct % di espressione (2 2 0 7 8 4 1 S f1 .tc p e tR o c s 5 a n lT d u 6 9 ra z i4 m 3 5 o v r i PCR QUANTITATIVA 3000 SSTR1 SSTR4 SSTR5 2000 1000 0 tessuti
GRAZIE Dr. Repetti Dr. Artuso Dr. Binda Dr. Costa Dr. Brizzi Dr. Bagarolo Prof. Dagna Bricarelli Dr. Camandona Dr. Filauro Dr. Conta Dr. Meus Dr. Reina Dr. Rosselli Dr. Palladino Dr. Quilici Prof. Bandelloni Dr. Colia Dr. Moneta Dr. Biscaldi Dr. Bottazzi Dr. Melani Dr. Baldo Prof. Rollandi Dr. Capponi Dr. Casarico Dr. Gattone Dr. Maffezzini I.P. Ciocchi Dr. Faina Dr. Garaventa Dr. Ventura Dr. Bocci Dr. Guglielmi Prof. Nicosia Dr. Fioravanti Ost. Satta Dr. Orlandi Prof. Del Tacca
IERING model Dott. FASCIANI al Convegno di SIOS 2006
IERING model Dott. FASCIANI al Convegno di SIOS 2006
IERING model Dott. FASCIANI al Convegno di SIOS 2006
IERING model Dott. FASCIANI al Convegno di SIOS 2006

More Related Content

IERING model Dott. FASCIANI al Convegno di SIOS 2006

  • 1. ENDOMETRIOSI: UNA VISIONE NUOVA ALESSANDRO FASCIANI E.O. Ospedali Galliera di Genova Ospedale di rilievo nazionale e di alta (D.P.C.M. 14 luglio 1995) Struttura Complessa di Ostetricia e Ginecologia Direttore Dr. Felice Repetti
  • 2. Tra le adolescenti con dolore pelvico severo 竪 stata stimata una prevalenza di endometriosi del 53%. E' inoltre la prima causa di ricovero ospedaliero ginecologico nelle donne di et compresa fra i 15 e 44 anni. Frequentemente la prima diagnosi 竪 tra i 20 ed i 35 anni. Dati recenti riportano che nell'Unione Europea l'endometriosi interessi circa 14 milioni di ragazze e giovani donne. Il 25-35% delle donne con problemi riproduttivi ed il 20-40% delle donne con dolore pelvico cronico presenta lesioni di tipo endometriosico.
  • 4. Le stime di prevalenza configurano l'endometriosi come una priorit nell'ambito dei programmi di tutela della salute pubblica. La carenza di informazione diffusa, l'assenza di protocolli terapeutici univoci e condivisi e la attuale scarsa disponibilit di servizi territoriali adeguati sono fattori che creano forte aspettativa e rendono complessa la definizione e l'attuazione di programmi efficaci di prevenzione, di diagnosi precoce e di cura. I recenti dati internazionali indicano un ritardo diagnostico di oltre nove anni nonch辿 frequenti diagnosi sbagliate dovute alla mancanza di consapevolezza e comprensione dei sintomi.
  • 5. OBIETTIVI Diagnosi di endometriosi. Informazione esaustiva di cos竪 lendometriosi. Valutazione pre-operatoria comprensiva di localizzazione e quantificazione del dolore e, quando necessario, di indagini quali RMN / CLISMA-TC al fine di pianificare una equipe operatoria selezionata al caso (es. Ginecologo + Chirurgo Generale nei casi con interessamento intestinale). Sistematica stadiazione intraoperatoria della malattia endometriosica secondo la ASRM Revised Classification of Endometriosis al fine di potere personalizzare la terapia medica per ogni caso immediatamente dopo la chirurgia.
  • 6. OBIETTIVI Follow-up delle Pazienti operate di Endometriosi. Immediato trasferimento dati al Centro di Diagnosi e Terapia dellInfertlit per quelle Pazienti con desiderio di maternit alle quali sia stata diagnosticata sterilit da endometriosi. Monitoraggio epidemiologico del fenomeno endometriosi e conduzione di idonee campagne informative di prevenzione nellarea di pertinenza della A.S.L. Sviluppo di protocolli di ricerca di base e clinica nel campo dellendometriosi.
  • 7. Recependo la delibera 30/2004 del 19-4-2004 del Parlamento Europeo il 18/1/2006 il Senato ha chiuso il tavolo tecnico dichiarando lEndometriosi Malattia Sociale Organizzazione di percorsi diagnostico-terapeutici specifici per le pazienti affette. Istituzione della Giornata Nazionale dellEndometriosi, ossia un Awareness day nellintento di accrescere le conoscenze su tale condizione debilitante. Istituzione di fondi per la prevenzione e la ricerca nel campo di tale patologia.
  • 8. Prima visita Valutazione prechirurgica Intervento chirurgico - Stadiazione PMA Dimissione con terapia personalizzata Follow up Controllo a 3 mesi PMA Recidiva Controllo a 6 mesi PMA Follow up
  • 9. Lopinione clinica dominante 竪 infatti che la diagnosi definitiva di endometriosi sia chirurgica e riteniamo che la laparoscopia sia in questi casi oltrech竪 diagnostica / operativa soprattutto prognostica. Dati come la stadiazione della endometriosi pelvica e lo stato delle tube, infatti, sono assolutamente necessari per formulare un piano terapeutico che porti a significative percentuali di gravidanza. Una delle molte sfide che i fertilologi si trovano dunque ad affrontare 竪 quella di decidere quando eseguire la laparoscopia al fine di diagnosticare lendometriosi.
  • 10. Una delle possibili soluzioni a questo problema 竪 quello di standardizzare, computare e analizzare in maniera obiettiva e riproducibile tutti i dati generati dal percorso diagnosticoterapeutico con approccio multidisciplinare che le pazienti affrontano quando vi sia il sospetto clinico di endometriosi. Nel nostro centro abbiamo creato un software capace di calcolare in tempo reale 35 indicatori clinici derivanti dallauto-valutazione della paziente, dalla visita e dalla diagnostica.
  • 11. Creazione di software dedicato al percorso diagnostico terapeutico per endometriosi
  • 12. Creazione di software dedicato al percorso diagnostico terapeutico per endometriosi
  • 13. Creazione di software dedicato al percorso diagnostico terapeutico per endometriosi
  • 14. Creazione di software dedicato al percorso diagnostico terapeutico per endometriosi
  • 15. Le variabili e i parametri clinici, analizzati secondo la fattorizzazione ad unico dominio (Reina S et al. 2005), sono espressi da un punteggio normalizzato capace di fornire un livello sia qualitativo che quantitativo di patologia: lIndice di Patologia Endometriosi (IPE) Pannelli Collezioni di indicatori Indicatori
  • 16. MODELLO BILANCIATO DOL (AUTO) VALUTAZIONE DOLORE LDD LIMITAZIONI QUALITA DELLA VITA SPA SINTOMATOLOGIA INDOTTA GIN VALUTAZIONE GINECOLOGICA IS INDAGINI STRUMENTALI E DIAGNOSTICA
  • 17. Indice Endometriosi > Fase II 65 Pazienti affette da endometriosi 35 casi appaiati per IE (Pre/Post)
  • 20. IE - Indicazione IE - Chirurgia 60 60 50 50 40 EI EI 40 30 30 20 20 10 10 0 0 cc fup dopo prima fup prima
  • 21. ANALISI COMPONENTI CTRL / PRE ANALISI COMPONENTI POST / PRE dopo la chirurgia le pazienti sono ricondotte dal nostro modello ad una distribuzione statisticamente confrontabile con quella di donne senza endometriosi
  • 22. IE INDICATORE PROGNOSTTICO / INDICATORE STATO PATOLOGICO
  • 23. Dal momento che i valori dellIPE sono discreti ed oggettivi la loro analisi pu嘆 determinare lindicazione alla chirurgia, suggerire la recidiva di malattia e fornire sia dati prognostici che epidemiologici.
  • 24. indicatore dello status patologico > recidiva 40 LAPSC ASRM 27 2 LAPSC ASRM 26 20 06/01 20/03 09/04 01/06 08/06 01/07 26/08
  • 25. PREVENZIONE > CONOSCENZA PATOGENESI MALATTIA SCONOSCIUTA RICERCA PATOLOGIA RICORRENTE NON ESISTE UNA CURA DIAGNOSI PRECOCE IDENTIFICAZIONE DELLE PAZIENTI CON ENDOMETRIOSI A STADI I / II IPE
  • 27. THE VEGF CYSTIC FLUID CONCENTRATIONS ARE INVERSELY CORRELATED TO THE DIAMETER OF THE OVARIAN ENDOMETRIOMATA (n = 20, r = 0.32, P = 0.162) VEGF (pg/mL) 2000 1500 1000 500 0 30 40 50 60 70 80 cystic diameter (mm) Fasciani et al., Mol Hum Reprod 2000
  • 28. CYSTIC FLUID VEGF CONCENTRATIONS IN THE DIFFERENT HISTOLOGIC TYPES OF ADNEXAL MASSES 4000 cystic VEGF (pg/mL) 3500 3000 2500 2000 1500 * ** 1000 500 0 carcinomas endometriomas serous cysts follicular cysts * Adenocarcinomas vs. Follicular and vs. Serous cysts (P < 0.05) ** Endometriomas vs. Follicular and vs. Serous cysts (P < 0.05) Fasciani et al., Fertil and Steril 2001
  • 29. 3D CULTURE OF ENDOMETRIUM TO MIMIC THE EARLY STEPS OF ITS GROWTH
  • 30. 3D CULTURE OF ENDOMETRIUM TO MIMIC THE EARLY STEPS OF ITS GROWTH 1st w 2nd w 3rd w 4th w
  • 32. 3D CULTURE OF ENDOMETRIUM TO MIMIC THE EARLY STEPS OF ITS GROWTH
  • 33. 3D CULTURE OF ENDOMETRIUM TO MIMIC THE EARLY STEPS OF ITS GROWTH
  • 34. Recently, the induction of an angiogenic phenotype in human endometriotic cells has been shown pari passu by the establishment of their ability to implant. The endometrial fragments, similarly to tumour metastases, follow two basic steps to generate endometriosis: 1. implantation 2. acquisition of a new blood supply through angiogenesis. However, because of the inability to identify patients with early stage disease, mechanisms that control the implantation and growth of the ectop ic implants remain elusive.
  • 35. This system may recapitulate the very earliest development of endometriosis and may prove to be useful for screening new drug strategies for the treatment/prevention of endometriosis.
  • 36. Bocci, Fasciani et al., Eur J Pharmacol 2004
  • 37. en do m et rio pa z. sa na pa z. en do m et fo rio co la si io pe rit on pa ea re le te ci st io va ric a et rio en do m ) - ct % di espressione (2 2 0 7 8 4 1 S f1 .tc p e tR o c s 5 a n lT d u 6 9 ra z i4 m 3 5 o v r i PCR QUANTITATIVA 3000 SSTR1 SSTR4 SSTR5 2000 1000 0 tessuti
  • 38. GRAZIE Dr. Repetti Dr. Artuso Dr. Binda Dr. Costa Dr. Brizzi Dr. Bagarolo Prof. Dagna Bricarelli Dr. Camandona Dr. Filauro Dr. Conta Dr. Meus Dr. Reina Dr. Rosselli Dr. Palladino Dr. Quilici Prof. Bandelloni Dr. Colia Dr. Moneta Dr. Biscaldi Dr. Bottazzi Dr. Melani Dr. Baldo Prof. Rollandi Dr. Capponi Dr. Casarico Dr. Gattone Dr. Maffezzini I.P. Ciocchi Dr. Faina Dr. Garaventa Dr. Ventura Dr. Bocci Dr. Guglielmi Prof. Nicosia Dr. Fioravanti Ost. Satta Dr. Orlandi Prof. Del Tacca