Fast track i cirurgia colo rectal
- 1. Factors associats a alta precoç en cirurgia colo-rectal electiva Montse Juvany, Mireia Amillo, Xavier Guirao, Sara Amador, Ana Ciscar, Rubén Hernando, Álvaro Gaspar, Dídac Ribé, Josep Montero, Antoni Ibáñez, Josep Maria Badia. Hospital General de Granollers
- 2. Introducció • Inicis del protocol de fast-track (1999, Henrik Kehlet) base: “Mitjançant una sèrie de mesures destinades a disminuir l’estrès quirúrgic podem aconseguir una disminució en el temps de recuperació” • Mesures: informació preoperatòria al pacient; minimització del dejuni; hiperoxigenació i normotèrmia; restricció líquids; no SNG; bloqueig anestèsic i inici ingesta i mobilització precoços • Resultats: recuperació més precoç disminució de l’estada hospitalària • Paper laparoscòpia és controvertit Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
- 3. Introducció • Utilitzant mesures similars a tots els pacients, hi ha pacients que es recuperen més precoçment • Pacients que presenten infeccions espai quirúrgic majors són exclosos • Quin paper juga la laparoscòpia en el nostre entorn? • Podem actuar en alguna mesura per a afavorir la recuperació precoç minimització estada hospitalària? Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
- 4. Objectiu • Analitzar quins són els factors que s’associen a alta precoç (≤ 5è dia PO) en pacients sense infeccions espai quirúrgic majors el nostre medi Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
- 5. Material i mètodes • Anàlisi retrospectiu (dades prospectives) • n= 151, 33 mesos • Intervinguts de cirurgia colo-rectal electiva • No IEQ majors (IOE, IPF) Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
- 6. Material i mètodes Recollida de 3 tipus de factors: Intrínsecs hoste Cirurgia R. inflamatòria • edat • via abordatge •complicacions • índex Charlson cirurgia menors • ASA •tipus cirurgia • paràmetres SIRS • IMC •temps quirúrgic (48hs) • TNM • albúmina (48hs) • PCR (48hs) Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
- 7. Resultats 151 27 alta 124 alta precoç tardana 2 25 36 88 complis no complis no menors complis menors complis menors menors L’aparició de complicacions menors s’associa a alta tardana Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
- 8. Resultats Factors intrínsecs hoste Alta precoç (n=27) Alta tardana (n=124) p Edat (anys) 59±12 68±11 0.0001 Charlson 3.5±1.9 5.1±2.3 0.002 ASA I (3); II (19); III (5) I (6); II (76); III (39); IV (4) N.S. IMC 26.8±3.8 27.4±4.4 N.S. Estadiatge E0 (1); E1 (3); E2 (8); E3 E0 (3); E1 (21); E2 (39); E3 N.S. neoplàsic (9) (42); E4 (7) A menor edat i menor índex Charlson, alta més precoç Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
- 9. Resultats Factors depenents cirurgia Alta precoç Alta tardana p (n=27) (n=124) Via abordatge 3 oberta / 23 60 oberta / 64 LPS 0.0002 (oberta vs LPS) LPS Tipus cirurgia 26 còlon / 1 95 còlon/ 29 recte 0.01 (còlon vs recte) recte Temps quirúrgic 192 203 N.S. (min) La cirurgia laparoscòpica i la colónica permeten una alta més precoç (menor agressivitat) Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
- 10. Resultats Factors resposta inflamatòria 1. Aparició complicacions menors Alta precoç Alta tardana p (n=27) (n=124) Aparició complicacions 2/25 36/88 0.02 menors (si/no) L’aparició de complicacions menors (infecció superficial de ferida, infecció del tracte urinari, ili paralític, flebitis) retarden l’alta hospitalària del pacient Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
- 11. Resultats Factors resposta inflamatòria 2. Paràmetres SIRS a les 48 hores Alta precoç Alta tardana p (n=27) (n=124) Criteris SIRS (SÍ/NO) 24/3 106/18 N.S. Par. Rec. Leuc. (/cc) 8269±457 9017±249 N.S. SIRS Tª (ºC) 36.7±0.6 36.7±0.5 N.S. Freq. Card. (bmp) 84±13 80±15 N.S. Freq. Resp. (rpm) 20±2 21±2 N.S. Els valors dels paràmetres de SIRS a les 48 hores del postoperatori en pacients no complicats no es correlacionen amb l’alta precoç paràmetres d’aparició més tardana en PO Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
- 12. Resultats Factors resposta inflamatòria 3. PCR i albúmina a les 48 hores Alta precoç Alta tardana p (n=27) (n=124) PCR 118±70 163±75 0.007 Albúmina 3.3±0.3 3.1±0.5 0.02 Els valors més baixos de PCR i més alts d’albúmina a les 48 hores tradueixen una menor resposta inflamatòria i un millor balanç hidroelectrolític, respectivament els 2 paràmetres es correlacionen amb alta precoç Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
- 13. Resum Factors associats a alta precoç Factors no associats a alta precoç •Edat •Via abordatge •ASA •Charlson •Aparició complis •IMC •Tipus cirurgia menors •Estadiatge neoplàsic •PCR a les 48hs PO •Temps quirúrgics •Albúmina a les 48hs •Paràmetres SIRS a les PO 48hs PO NO MODIFICABLES MODIFICABLES Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
- 14. Conclusions • Els pacients més joves i amb menys comorbiditat són donats d’alta abans • Tot i això, la majoria de factors que s’associen amb una alta precoç es correlacionen amb una menor agressió quirúrgica i menor resposta inflamatòria de l’hoste Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011
- 15. Conclusions • Pensem que podríem afavorir l’alta precoç amb les següents mesures: potenciació de la cirurgia mínimament invasiva restricció de l’aport de líquids potenciació de les mesures de prevenció de la infecció superficial de ferida i ili postoperatori Congrés Català de Cirurgia. Barcelona, 21 d’octubre 2011