Ficha Javier3
- 1. INSCRIPCI. CLUB CICLISTA DEPORTES BALAGUER DE BENICARL DADES PERSONALS NOM I COGNOMS ___________________________________________________________ D.N.I. _________________ ADREA POSTAL Carrer, Pla巽a, Avinguda ____________________________________________ ___________ Municipi __________________________ Codi Postal ____________ e-correu i tel辿fon/s ___________________________________________________ _______ DADES PER A LA DOMICILIACIN BANCARIA NMERO DE COMPTE MODALITAT/S QUE PRACTICA CARRETERA MUNTANYA BMX AUTORITZACI Per la prsent autoritzo al Club Ciclista Deportes Balaguer de Benicarl坦 a que m卒envien informaci坦 sobre la seua activitat i convocar-me als actes que organitza SIGNATURA: _______________________