際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Firenze winter school

Download as PPTX, PDF
marcelloacciaro
marcelloacciaro

la relazione illustra l'organizzazione ospedaliera attuale, le nuove modalit organizzative per la presa in carico dei pazienti garantendo efficacia, efficienza e alti livelli di umanizzazione

1 of 31
Download to read offline
Firenze winter school
ORGANIZZARE UN OSPEDALE OGGI Dott. Marcello Acciaro AO di Gallarate (VA)
lOspedale rispecchia la Medicina del momento I pauperes et infirmi: le Abbazie. 800 d.C. I lazzaretti: Venezia. 1423 Le malattie vengono da Dio: lOspedale del Filarete. 1456 LInfermeria di Florence Nightingale. I Padiglioni. 1800 Aggreghiamoli: il monoblocco Ma ci serve anche la piastra .. E oggi?
OGGI High Tech Diurni Il resto
High High Tech. Tech Diurni Il resto Ospedali per intensit di cure ed assistenza Alta intensit Di cure ALTA TECNOLOGIA ALTI COSTI Formazione Ricerca IRCCS Poli Universitari e AOU http://nyp.org/pro/operating-rooms-of-the-future.html
High DIURNI Tech Diurni Il resto 5 Hygiene standards Istituto Gaslini di Genova: LOspedale di Giorno
High DIURNI Tech Diurni Il resto Piccolo quadro normativo: DGR 9014/2009: All. 1 elenco procedure in BIC DGR VIII 10804 del 16.12.2009. Regolamentazione BIC DGR IX 937 del 1.12. 2010. Le MAC Patto salute 2010-2012 all. B: 108 DRG a rischio inappropriatezza DGR IX 4334 26.10.2012: procedure mono operatore DGR 4605 in attuazione della L. 135/2012 (Disposizioni urgenti per la revisione) Conferma il rapporto 3,7 pl/1000 abitanti. 3.84 corretto per mob. Macroaree di 2.000.000 di abitanti Emodinamiche: 250 angioplastiche/anno Cardiochirurgie: 300 i.c. in extracorporea Chirurgie vascolari: 200 i.c. esclusi vasi arti inferiori Neurochirurgie: 200 i.c. escluse artrodesi Chirurgie toraciche: 200 i.c.
High DIURNI Tech Diurni Il resto CODICE PACCHETTI MAC MAC 01 Chemioterapia con somministrazione di farmaci ad alto costo MAC O2 Chemioterapia senza somministrazione di farmaci ad alto costo MAC 03 Chemioterapia senza somministrazione di farmaci ad alto costo per patologia oncoematologica MAC 04 Terapia antitumorale con somministrazione di farmaci orali o IM MAC 05 Terapia di supporto MAC 06 Pacchetto riabilitativo ad alta complessit MAC 07 Pacchetto riabilitativo a media complessit MAC 08 Pacchetto riabilitativo a bassa complessit MAC 09 Somministraz. Terapia infusionale in pz con patologie acute croniche che non necessitano di ricovcero MAC 10 somminist. Terapia infusionale con farmaci che richiedono monitoraggio per ev. avversi MAC 11 Manovre diagnostiche complesse invasive semplici (osservazione 2-4 ore) MAC 12 Manovre diagnostiche complesseo rese complesse per osservazione in ambiente protetto (oss. 6-8 ore)
High DIURNI Tech Diurni Il resto BIC DRG 1 Ortopedia 1 3 2 Chirurgia 4 19 Chirurgia plastica 5 ORL Ginecologia 6 Oculistica Nefrologia 14 Odontoiatria 14 Urologia Pneumologia
Come si traduce ANGERA 9014 DIPARTIMENTI DGR UO ORDINARI DAY HOSP TECNICI TOTALI Implementi 9014/2009 Attivi Accreditati Attivi Accreditati Attivi Accreditati CHIRURGIA GENERALE 16 33 2 4 4 4 18 18 ANESTESIA 2 2 2 2 CHIRURGICO GINECOLOGIA 5 5 5 5 ORTOPEDIA 5 1 1 3 3 9 9 OSTETRICIA 7 12 2 2 1 1 10 12 PEDIATRIA 4 6 1 1 1 1 5 4 MATERNO INFANTILE NIDO 12 12 12 12 MEDICINA GENERALE 42 44 2 4 2 2 46 44 INTERNISTICO SUBACUTA 2 2 2 2 RIABILITATIVO RIABILITAZIONE GERIAT 12 12 RADIOLOGIA DIAGNOSTICO DIALISI CAL 4 4 4 4 BLOCCO OPERATORIO CAMERA MORTUARIA PRONTO SOCCORSO DIREZIONE MEDICA STERILIZZAZIONE POLIAMBULATORIO DIREZIONE MEDICA 81 114 10 14 27 27 113 124 155
High IL RESTO Tech Diurni Il resto REGIONE TUTTI >121 <120 pl PIEMONTE 79 43 36 LOMBARDIA 199 118 81 P.A. BOLZANO 12 4 8 P.A. TRENTO 13 7 6 VENETO 33 13 20 FRIULI VG LIGURIA 21 15 14 9 7 6 Ospedali EMILIA ROM. 72 40 32 TOSCANA 70 30 40 UMBRIA 15 8 7 MARCHE 29 15 14 LAZIO 135 60 75 549 > 120 pl ABRUZZO 29 15 14 617 MOLISE 11 8 3 < 120 pl CAMPANIA 114 49 65 PUGLIA 70 39 31 BASILICATA 12 6 6 CALABRIA 63 17 46 SICILIA 129 35 94 SARDEGNA 43 18 25 VALLE D'AOSTA 2 1 1 TOTALI 1166 549 617 www.dati.salute.gov.it
gi, il resto REGIONE TUTTI >121 <120 pl < 80 pl PIEMONTE 79 43 14 22 LOMBARDIA 199 118 45 36 P.A. BOLZANO 12 4 2 6 P.A. TRENTO 13 7 4 2 VENETO 33 13 10 10 FRIULI VG 21 14 3 4 LIGURIA 15 9 1 5 EMILIA ROM. 72 40 12 20 TOSCANA 70 30 7 33 UMBRIA 15 8 0 7 MARCHE 29 15 4 10 LAZIO 135 60 15 60 ABRUZZO 29 15 3 11 MOLISE 11 8 0 3 CAMPANIA 114 49 23 42 PUGLIA 70 39 11 20 BASILICATA 12 6 1 5 CALABRIA 63 17 16 30 SICILIA 129 35 28 66 SARDEGNA 43 18 7 18 VALLE D'AOSTA 2 1 0 1 TOTALI 1166 549 206 411 www.dati.salute.gov.it
Posti letto in Italia - 2011 PL 20478 8166 Ordinari TOTALI DH 26736 211432 DS 10521 Acuti Lungodegenza Riabilitazione 202819
Chiudiamo i piccoli ospedali. Si. No? Boh! un incentivo alla pratica del "parto indolore", anche se l'epidurale potr essere messa a disposizione delle future mamme solo nelle strutture adeguatamente attrezzate che le Regioni dovranno individuare, sviluppando appositi programmi per diffonderne l'utilizzo. Difficile quindi nei numerosi piccoli ospedali con punti nascita che fanno meno di 500 parti l'anno. Sen. Antonio Gentile
Chiudiamo i piccoli ospedali. Si. No? Boh! Avanziamo, in particolare, forti perplessit, per quanto riguarda l'anestesia epidurale. Per attuare nei nostri ospedali il tanto desiderato parto indolore, richiesto dal 90% delle gestanti ma offerto soltanto dal 16% delle strutture, sarebbe necessario un numero ben pi湛 considerevole di anestesisti rispetto a quello oggi offerto nei nostri nosocomi損. Presidente della Commissione parlamentare d'inchiesta sugli errori e i disavanzi sanitari regionali, Antonio Palagiano.
e allora? Una giornata di ricovero 竪 costata nel 2001 1.453 euro in Basilicata (Ospedale Oncologico Regionale), 1.018 euro nelle Marche (Ospedale Lancisi), 876 euro in Campania (Ospedale Cotugno), 382 euro in Lombardia (S. Antonio Abate) e 375 euro in Sicilia (Ospedale Vittorio Emanuele). Il costo medio per giornata di degenza a livello nazionale 竪 pari a 674 euro; il costo maggiore si registra nella regione Piemonte con 932 euro, mentre in Liguria si registra il costo minore pari a 593 euro, DATI 2011 AO DI GALLARATE PO Gallarate PO Somma PO Angera costi diretti 119.505.236 15.462.371 17.309.447 costi indiretti (esclusi generali) 27.425.784 3.823.273 5.111.036 costi totali 146.931.020 19.285.644 22.420.483 gg di degenza (da dimessi) 131.570 28.059 22.697 costi diretti per gg di degenza 908 551 763 costi totali (esclusi generali) per gg di degenza 1.117 687 988
Le cause dellaumento dei bisogni Invecchiamento della popolazione Nuove Nuove tecnologie malattie Da: M. Gray e W. Ricciardi
appropriatezza inefficienza Area del Rischio inefficacia complessit
I primi 10 DRG Rank DRG M/C DESCRIZIONE Q % % CUM 1 373 M Parto vaginale no c. 323.412 4,4 4,4 2 127 M Insuff. Cardiaca e shock 206.573 2,8 7,2 3 371 C Parto cesareo 196.393 2,7 9,8 4 544 C Sostituz articol. > e reimp. 138.655 1,9 11,7 5 359 C Interventi su utero no NPL 115.810 1,6 13,3 6 087 M Edema polm. e insuff. resp. 111.700 1,5 14,8 7 014 M Emorragia intracr. o inf. cer. 92.584 1,3 16,1 8 430 M Psicosi 89.563 1,2 17,3 9 410 M Chemioterapia 83.083 1,1 18,4 10 183 M Esofagite, gastrite et Al. 81.047 1,1 19,5
Torniamo ai piccoli ospedali
La Provincia di Varese 883.316 abitanti 295.000 abitanti Distretto di Gallarate 3 Aziende ospedaliere 10 Ospedali pubblici 2 Ospedali Privati > e altri < 2832 posti letto acuti delle 3 AO (3,21/3,5) Di cui 2597 pl ord.; 235 in DH/DS 630/784 pl in riabilitazione 1 ASL 1 mega aeroporto Molte industrie
Piccoli Ospedali PUNTI DI FORZA PUNTI DI DEBOLEZZA Assistenza a Km 0 Poca tecnologia Poco costosi Clinical competence Prodotti personalizzati Poche sinergie Alta umanizzazione Gestione complicanze Heimat Trasporti secondari BIC e MAC Rischio per i pazienti?
Come gestire i piccoli ospedali Hub & Bed Spoke Grouping Case manage ment Presa in carico
Intensit di cure 1 1 coordinatore coordinatore DEGENZA LUNGA AREA URGENZA Apertura Apertura 24/24 ore 24/24 ore Letti Letti INVISIBILI DISPONIBILI AL PS AL PS 1 Coordinatore SCALE BED MANAGER 1 coordinatore DAY Apertura luned狸 SURGERY DEGENZA ore 07.00 LUNGA Chiusura sabato ore 14.00 Letti WEEK SURGERY INVISIBILI AL PS
Bed Grouping n属 pazienti per settore/infermiere Bassa assistenza 12-14 pazienti (120) Media assistenza 9-12 pazienti (180) Elevata assistenza 6-9 pazienti (240) Sub intensiva (300) 3-6 pazienti Intensiva (600) 2-3 pazienti
Linfermiere di settore assume la responsabilit del gruppo di persone ricoverate nel settore a cui 竪 assegnato (presa in carico) ha una conoscenza globale dei bisogni delle persone ricoverate di cui 竪 responsabile effettua quotidianamente una valutazione clinico-assistenziale congiunta con il medico di riferimento pianifica, attua, valuta e registra sulla documentazione sanitaria le prestazioni infermieristiche attribuisce al personale di supporto quegli interventi assistenziali caratterizzati da aspetti pi湛 tecnici e connotati da bassa complessit e da alta riproducibilit.
SETTORI e CODICE COLORE
IL CASE MANAGEMENT
L HUB & SPOKE
IL VALORE
Concludendo rispondiamo ai politici

More Related Content

Firenze winter school

  • 2. ORGANIZZARE UN OSPEDALE OGGI Dott. Marcello Acciaro AO di Gallarate (VA)
  • 3. lOspedale rispecchia la Medicina del momento I pauperes et infirmi: le Abbazie. 800 d.C. I lazzaretti: Venezia. 1423 Le malattie vengono da Dio: lOspedale del Filarete. 1456 LInfermeria di Florence Nightingale. I Padiglioni. 1800 Aggreghiamoli: il monoblocco Ma ci serve anche la piastra .. E oggi?
  • 4. OGGI High Tech Diurni Il resto
  • 5. High High Tech. Tech Diurni Il resto Ospedali per intensit di cure ed assistenza Alta intensit Di cure ALTA TECNOLOGIA ALTI COSTI Formazione Ricerca IRCCS Poli Universitari e AOU http://nyp.org/pro/operating-rooms-of-the-future.html
  • 6. High DIURNI Tech Diurni Il resto 5 Hygiene standards Istituto Gaslini di Genova: LOspedale di Giorno
  • 7. High DIURNI Tech Diurni Il resto Piccolo quadro normativo: DGR 9014/2009: All. 1 elenco procedure in BIC DGR VIII 10804 del 16.12.2009. Regolamentazione BIC DGR IX 937 del 1.12. 2010. Le MAC Patto salute 2010-2012 all. B: 108 DRG a rischio inappropriatezza DGR IX 4334 26.10.2012: procedure mono operatore DGR 4605 in attuazione della L. 135/2012 (Disposizioni urgenti per la revisione) Conferma il rapporto 3,7 pl/1000 abitanti. 3.84 corretto per mob. Macroaree di 2.000.000 di abitanti Emodinamiche: 250 angioplastiche/anno Cardiochirurgie: 300 i.c. in extracorporea Chirurgie vascolari: 200 i.c. esclusi vasi arti inferiori Neurochirurgie: 200 i.c. escluse artrodesi Chirurgie toraciche: 200 i.c.
  • 8. High DIURNI Tech Diurni Il resto CODICE PACCHETTI MAC MAC 01 Chemioterapia con somministrazione di farmaci ad alto costo MAC O2 Chemioterapia senza somministrazione di farmaci ad alto costo MAC 03 Chemioterapia senza somministrazione di farmaci ad alto costo per patologia oncoematologica MAC 04 Terapia antitumorale con somministrazione di farmaci orali o IM MAC 05 Terapia di supporto MAC 06 Pacchetto riabilitativo ad alta complessit MAC 07 Pacchetto riabilitativo a media complessit MAC 08 Pacchetto riabilitativo a bassa complessit MAC 09 Somministraz. Terapia infusionale in pz con patologie acute croniche che non necessitano di ricovcero MAC 10 somminist. Terapia infusionale con farmaci che richiedono monitoraggio per ev. avversi MAC 11 Manovre diagnostiche complesse invasive semplici (osservazione 2-4 ore) MAC 12 Manovre diagnostiche complesseo rese complesse per osservazione in ambiente protetto (oss. 6-8 ore)
  • 9. High DIURNI Tech Diurni Il resto BIC DRG 1 Ortopedia 1 3 2 Chirurgia 4 19 Chirurgia plastica 5 ORL Ginecologia 6 Oculistica Nefrologia 14 Odontoiatria 14 Urologia Pneumologia
  • 10. Come si traduce ANGERA 9014 DIPARTIMENTI DGR UO ORDINARI DAY HOSP TECNICI TOTALI Implementi 9014/2009 Attivi Accreditati Attivi Accreditati Attivi Accreditati CHIRURGIA GENERALE 16 33 2 4 4 4 18 18 ANESTESIA 2 2 2 2 CHIRURGICO GINECOLOGIA 5 5 5 5 ORTOPEDIA 5 1 1 3 3 9 9 OSTETRICIA 7 12 2 2 1 1 10 12 PEDIATRIA 4 6 1 1 1 1 5 4 MATERNO INFANTILE NIDO 12 12 12 12 MEDICINA GENERALE 42 44 2 4 2 2 46 44 INTERNISTICO SUBACUTA 2 2 2 2 RIABILITATIVO RIABILITAZIONE GERIAT 12 12 RADIOLOGIA DIAGNOSTICO DIALISI CAL 4 4 4 4 BLOCCO OPERATORIO CAMERA MORTUARIA PRONTO SOCCORSO DIREZIONE MEDICA STERILIZZAZIONE POLIAMBULATORIO DIREZIONE MEDICA 81 114 10 14 27 27 113 124 155
  • 11. High IL RESTO Tech Diurni Il resto REGIONE TUTTI >121 <120 pl PIEMONTE 79 43 36 LOMBARDIA 199 118 81 P.A. BOLZANO 12 4 8 P.A. TRENTO 13 7 6 VENETO 33 13 20 FRIULI VG LIGURIA 21 15 14 9 7 6 Ospedali EMILIA ROM. 72 40 32 TOSCANA 70 30 40 UMBRIA 15 8 7 MARCHE 29 15 14 LAZIO 135 60 75 549 > 120 pl ABRUZZO 29 15 14 617 MOLISE 11 8 3 < 120 pl CAMPANIA 114 49 65 PUGLIA 70 39 31 BASILICATA 12 6 6 CALABRIA 63 17 46 SICILIA 129 35 94 SARDEGNA 43 18 25 VALLE D'AOSTA 2 1 1 TOTALI 1166 549 617 www.dati.salute.gov.it
  • 12. gi, il resto REGIONE TUTTI >121 <120 pl < 80 pl PIEMONTE 79 43 14 22 LOMBARDIA 199 118 45 36 P.A. BOLZANO 12 4 2 6 P.A. TRENTO 13 7 4 2 VENETO 33 13 10 10 FRIULI VG 21 14 3 4 LIGURIA 15 9 1 5 EMILIA ROM. 72 40 12 20 TOSCANA 70 30 7 33 UMBRIA 15 8 0 7 MARCHE 29 15 4 10 LAZIO 135 60 15 60 ABRUZZO 29 15 3 11 MOLISE 11 8 0 3 CAMPANIA 114 49 23 42 PUGLIA 70 39 11 20 BASILICATA 12 6 1 5 CALABRIA 63 17 16 30 SICILIA 129 35 28 66 SARDEGNA 43 18 7 18 VALLE D'AOSTA 2 1 0 1 TOTALI 1166 549 206 411 www.dati.salute.gov.it
  • 13. Posti letto in Italia - 2011 PL 20478 8166 Ordinari TOTALI DH 26736 211432 DS 10521 Acuti Lungodegenza Riabilitazione 202819
  • 14. Chiudiamo i piccoli ospedali. Si. No? Boh! un incentivo alla pratica del "parto indolore", anche se l'epidurale potr essere messa a disposizione delle future mamme solo nelle strutture adeguatamente attrezzate che le Regioni dovranno individuare, sviluppando appositi programmi per diffonderne l'utilizzo. Difficile quindi nei numerosi piccoli ospedali con punti nascita che fanno meno di 500 parti l'anno. Sen. Antonio Gentile
  • 15. Chiudiamo i piccoli ospedali. Si. No? Boh! Avanziamo, in particolare, forti perplessit, per quanto riguarda l'anestesia epidurale. Per attuare nei nostri ospedali il tanto desiderato parto indolore, richiesto dal 90% delle gestanti ma offerto soltanto dal 16% delle strutture, sarebbe necessario un numero ben pi湛 considerevole di anestesisti rispetto a quello oggi offerto nei nostri nosocomi損. Presidente della Commissione parlamentare d'inchiesta sugli errori e i disavanzi sanitari regionali, Antonio Palagiano.
  • 16. e allora? Una giornata di ricovero 竪 costata nel 2001 1.453 euro in Basilicata (Ospedale Oncologico Regionale), 1.018 euro nelle Marche (Ospedale Lancisi), 876 euro in Campania (Ospedale Cotugno), 382 euro in Lombardia (S. Antonio Abate) e 375 euro in Sicilia (Ospedale Vittorio Emanuele). Il costo medio per giornata di degenza a livello nazionale 竪 pari a 674 euro; il costo maggiore si registra nella regione Piemonte con 932 euro, mentre in Liguria si registra il costo minore pari a 593 euro, DATI 2011 AO DI GALLARATE PO Gallarate PO Somma PO Angera costi diretti 119.505.236 15.462.371 17.309.447 costi indiretti (esclusi generali) 27.425.784 3.823.273 5.111.036 costi totali 146.931.020 19.285.644 22.420.483 gg di degenza (da dimessi) 131.570 28.059 22.697 costi diretti per gg di degenza 908 551 763 costi totali (esclusi generali) per gg di degenza 1.117 687 988
  • 17. Le cause dellaumento dei bisogni Invecchiamento della popolazione Nuove Nuove tecnologie malattie Da: M. Gray e W. Ricciardi
  • 18. appropriatezza inefficienza Area del Rischio inefficacia complessit
  • 19. I primi 10 DRG Rank DRG M/C DESCRIZIONE Q % % CUM 1 373 M Parto vaginale no c. 323.412 4,4 4,4 2 127 M Insuff. Cardiaca e shock 206.573 2,8 7,2 3 371 C Parto cesareo 196.393 2,7 9,8 4 544 C Sostituz articol. > e reimp. 138.655 1,9 11,7 5 359 C Interventi su utero no NPL 115.810 1,6 13,3 6 087 M Edema polm. e insuff. resp. 111.700 1,5 14,8 7 014 M Emorragia intracr. o inf. cer. 92.584 1,3 16,1 8 430 M Psicosi 89.563 1,2 17,3 9 410 M Chemioterapia 83.083 1,1 18,4 10 183 M Esofagite, gastrite et Al. 81.047 1,1 19,5
  • 21. La Provincia di Varese 883.316 abitanti 295.000 abitanti Distretto di Gallarate 3 Aziende ospedaliere 10 Ospedali pubblici 2 Ospedali Privati > e altri < 2832 posti letto acuti delle 3 AO (3,21/3,5) Di cui 2597 pl ord.; 235 in DH/DS 630/784 pl in riabilitazione 1 ASL 1 mega aeroporto Molte industrie
  • 22. Piccoli Ospedali PUNTI DI FORZA PUNTI DI DEBOLEZZA Assistenza a Km 0 Poca tecnologia Poco costosi Clinical competence Prodotti personalizzati Poche sinergie Alta umanizzazione Gestione complicanze Heimat Trasporti secondari BIC e MAC Rischio per i pazienti?
  • 23. Come gestire i piccoli ospedali Hub & Bed Spoke Grouping Case manage ment Presa in carico
  • 24. Intensit di cure 1 1 coordinatore coordinatore DEGENZA LUNGA AREA URGENZA Apertura Apertura 24/24 ore 24/24 ore Letti Letti INVISIBILI DISPONIBILI AL PS AL PS 1 Coordinatore SCALE BED MANAGER 1 coordinatore DAY Apertura luned狸 SURGERY DEGENZA ore 07.00 LUNGA Chiusura sabato ore 14.00 Letti WEEK SURGERY INVISIBILI AL PS
  • 25. Bed Grouping n属 pazienti per settore/infermiere Bassa assistenza 12-14 pazienti (120) Media assistenza 9-12 pazienti (180) Elevata assistenza 6-9 pazienti (240) Sub intensiva (300) 3-6 pazienti Intensiva (600) 2-3 pazienti
  • 26. Linfermiere di settore assume la responsabilit del gruppo di persone ricoverate nel settore a cui 竪 assegnato (presa in carico) ha una conoscenza globale dei bisogni delle persone ricoverate di cui 竪 responsabile effettua quotidianamente una valutazione clinico-assistenziale congiunta con il medico di riferimento pianifica, attua, valuta e registra sulla documentazione sanitaria le prestazioni infermieristiche attribuisce al personale di supporto quegli interventi assistenziali caratterizzati da aspetti pi湛 tecnici e connotati da bassa complessit e da alta riproducibilit.
  • 29. L HUB & SPOKE