1. ORGANIZA鄭IA NA鄭IONAL CERCETAII ROMNIEI
FILIALA DEJ
Cupa Provocarea Zamolxe 2012
FI DE NSCRIERE INDIVIDUAL A
PARTICIPAN鄭ILOR EXPLORATORI
CENTRUL
Mircea cel Batran
LOCAL
Nume
Prenume
Str
Nr.
.
Domiciliul
Bl. Apt. Jud.
stabil
seria nr.
Explorator Eliberat de
B.I./C.I.
La data de
CNP
fix (cu prefix)
Telefon
mobil
Data naterii
Locul naterii Loc. Jud.
Data 樽nscrierii 樽n O.N.C.R.
Declar pe proprie rspundere c 樽ndeplinesc toate condi釘iile impuse de ctre organizatori i c datele de mai
sus sunt reale i corecte.
Semntur explorator
Subsemnatul/subsemnata ________________________________________, si Subsemnatul/subsemnata
________________________________________ 樽n calitate de printe/tutore al persoanei mai sus men釘ionate declar
c datele de mai sus sunt reale i corecte.
Semntur printe/tutore
n calitate de ef al C.L., m declar de acord cu participarea persoanei mai sus numite la evenimentul
organizat de ctre ORGANIZA鄭IA NA鄭IONAL CERCETAII ROMNIEI FILIALA DEJ 樽n perioada
19-25.iulie.2012, men釘ion但nd c aceasta i-a 樽ndeplinit toate 樽ndatoririle fa釘 de organiza釘ie i centru, av但nd dreptul
legal de a participa. De asemenea este apt din punct de vedere fizic i psihic.
Semntur ef C.L./tampil
Data completrii:
Localitatea: Ramnicu Valcea