Formulir beasiswa-wardah-foundation
•Download as DOC, PDF•
0 likes•1,000 views
this is the requirement
Formulir beasiswa-wardah-foundation
- 1. FORMULIR PENDAFTARAN BEASISWA WARDAH FOUNDATION PT PARAGON TECHNOLOGY AND INNOVATION Pas Foto 3x4 cm A. KETERANGAN PRIBADI Nama Lengkap : …………………………………………………………………………………….... Nama Panggilan : …………………………………………………………………………………….... NIM : …………………………………………………………………………………….... Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………….... Agama : …………………………………………………………………………………….... Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………….... Status : …………………………………………………………………………………….... Alamat saat ini : …………………………………………………………………………………….... Alamat asal : …………………………………………………………………………………….... Telepon rumah/HP : …………………………………………………………………………………….... E-mail : …………………………………………………………………………………….... Hobi : …………………………………………………………………………………….... Cita-Cita : …………………………………………………………………………………….... B. ANGGOTA KELUARGA (Termasuk Anda) No. Nama Lengkap Hubungan Keluarga Pendidikan Terakhir Pekerjaan
- 2. C. RIWAYAT PENDIDIKAN No. Tahun Nama Sekolah Nilai Rata-Rata UN D. RIWAYAT ORGANISASI No. Tahun Nama Organisasi Jabatan/Amanah E. DATA PRESTASI/PERLOMBAAN/KEJUARAAN No. Nama Kejuaraan Peringkat Tingkat Tahun Tempat F. DATA PELATIHAN/TRAINING No. Nama Pelatihan Nama Lembaga/Instansi Bidang G. BEASISWA YANG PERNAH DITERIMA No. Nama Penyandang Beasiswa Tahun
- 3. H. DESKRIPSIKAN ALASAN ANDA INGIN MENDAPATKAN BEASISWA …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… I. DATA EKONOMI PELAMAR BEASISWA a. Penghasilan pribadi : …………………………………………………………... b. Penghasilan Orang Tua (Ayah + Ibu) : …………………………………………………………... c. Pemasukan rata-rata per bulan : …………………………………………………………... d. Pengeluaran rata-rata per bulan : …………………………………………………………... e. Jumlah tabungan saat ini : …………………………………………………………... J. INFORMASI LAINNYA (Jika Ada) …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… Dengan ini saya menyatakan formulir ini diisi dengan jujur dan hati-hati. Jika terdapat kesalahan dalam pengisian, saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan yang berlaku. ……………………, …………………………. (Tanda Tangan dan Nama Terang) Harap melampirkan: 1. Fotokopi raport dari semester I sampai III 2. Kartu identitas miskin 3. Fotokopi Kartu Keluarga 4. Fotokopi KTP kedua Orang Tua