Formulir Pendaftaran
- 1. Mempersiapkan Generasi Indonesia Peserta Formulir Pendaftaran Peserta 1. Nama Peserta :............................................. 2. Jenis Kelamin (Gender) :............................................. 3. Tempat/Tgl lahir :............................................. Pas photo 4. Asal Universitas (PT) :............................................. 3x4 5. Fakultas :............................................. 6. Jurusan/Departemen :............................................. 7. Jenjang Pendidikan : Strata 1 (S1) 8. Tahun Angkatan :............................ Semester :.................................... 9. Alamat Kampus :............................................................................................ ............................................................................................ 10. Propinsi :............................................................................................ 11. No. Telp. Kampus :............................................................................................ 12. No. Telepon Peserta :............................................................................................ 13. e-mail Peserta : 1................................ 2. ................................................... 14. Bidang Kompetisi :.................................... (Matematika / Fisika / Kimia) OSNPTI yang diikuti. Mengetahui/Menyetujui Tanda Tangan dan nama jelas peserta Rektor/Dekan/Ka.Dep/Ka.Jur Isilah Data Peserta Selengkapnya Aplikasi Pendaftaran peserta dapat download melalui http:www.osnpti.com/www.republika.co.id dan dikirim melalui fax ke 021-79198442 atau melalui email ke osnpti@republika.co.id Aplikasi pendaftaran sudah harus diterima Panitia selambatnya sampai tanggal 26 Oktober 2009 disertai dengan bukti/identitas mahasiswa (fotocopy KTM/Surat keterangan dari PT) INFORMASI PENDAFTARAN HARIAN UMUM REPUBLIKA Jl. Warung Buncit Raya No 37, Jakarta 12510 - Indonesia Contact Person : Adhi, Telp 021-94039727, 021-7803747 ext 315/316, Fax. 021-79198442 www.osnpti.com E-mail : osnpti@republika.co.id