Fraktur sinus frontal
- 1. FRAKTUR SINUS FRONTALIS Pembimbing: Dr. Agus Santoso Budi, Sp.BP-RE(K)
- 3. BATASAN Fraktur yang terjadi pada sinus frontalis dan struktur yang membentuk sinus frontalis: 1. Tabula anterior 2. Tabula posterior 3. Resesus frontalis
- 6. Epidemiologi • 5-15 % dari cedera maksilofasial • 66 % disertai fraktur fasial lain • Fraktur tabula anterior sendiri 33 % • Kombinasi fraktur tabula anterior, posterior, duktus nasofrontalis 67 %
- 7. Etiologi Trauma tumpul kecepatan tinggi • Kecelakaan lalu lintas 71% • Perkelahian / pemukulan • Kecelakaan olahraga Trauma tajam /tembus • Senjata api • Senjata tajam
- 8. Patofisiologi Kerusakan struktur sinus frontalis Trauma tumpul/tajam regio frontalis Fraktur tabula anterior Fraktur tabula posterior Cedera duktus nasofrontalis kombinasi
- 10. Klasifikasi Struktur yang terlibat • Fraktur tabula anterior • Fraktur tabula posterior • Cedera duktus nasofrontalis • Cedera fosa kranialis anterior (through and through injury)
- 11. Klasifikasi Cedera fosa kranialis anterior (through and through injury)
- 12. Klasifikasi Tipe fraktur • Linear displaced • Linear non-displaced • comminutive
- 14. Diagnosis • Mekanisme trauma • Kecelakaan lalu lintas • Trauma berat pada regio fasial • Trauma maksilofasial lain • Trauma penyerta /multitrauma (cedera otak, cedera leher)
- 15. Pemeriksaan fisik • inspeksi: abrasi, Laserasi, permukaan irreguler, hematom, fragmen tulang, epistaksis, rhinorrhea, • Palpasi: nyeri tekan, krepitasi, parestesia • Halo test
- 16. Diagnosis Foto X-ray kepala CT scan kepala (gold standard): • Axial: tabula anterior & posterior • Coronal: dinding bawah sinus dan dinding atas rongga orbita • Sagittal: resesus frontalis /ductus nasofrontalis • Rekonstruksi 3D: deformitas kontur permukaan luar
- 17. Axial CT scan •Fraktur tabula anterior dan posterior •Fragmen tulang pada fosa anterior •Kerusakan resesus frontalis
- 18. Coronal CT scan Kerusakan dinding medial rongga orbita dan kerusakan resesus frontalis
- 21. Penanganan Survei primer: 1. Airway & c-spine support 2. Breathing 3. Circulation 4. Disability 5. Exposure
- 22. Penanganan Parameter didapatkannya: 1. Fraktur tabula anterior 2. Fraktur tabula posterior 3. Fraktur resesus frontalis atau duktus nasofrontalis 4. Robekan duramater (kebocoran CSF) 5. Fraktur displaced atau comminutive
- 23. Penanganan Pilihan tindakan: • Observasi • Repair endoskopik • ORIF • Obliterasi sinus • Kranialisasi sinus • Ablasi sinus (prosedur Reidel)
- 24. Fraktur tabula anterior Obliterasi sinus frontalis Kemungkinan bone graft Berat ORIF/ repair endoskopik (Pertahankan sinus frontalis) Tidak, ringan, sedang cominutive Tidak (<1-2 mm)Ya (> 1-2 mm) Fraktur displaced observasi
- 25. Fraktur tabula posterior Obliterasi / cranialisasi yatidak Kebocoran CSF Fraktur displaced comminutive Ringan sedang, berat Obliterasi sinus frontalis
- 26. Fraktur tabula posterior Obliterasi / cranialisasi tidakya Kebocoran CSF Fraktur non-displaced observasi Menetap 5-7 hari membaik observasi
- 27. Cedera resesus nasofrontal Ringan Sedang, berat Cedera resesus nasofrontal Fraktur tabula anterior/posterior Obliterasi sinus frontalis observasi Pembedahan endoskopik (bila perlu)
- 28. Teknik operasi • Trefinasi (trephination) sinus frontalis Insisi antara kantus medial-glabella → frontal sinustomy → explorasi endoskopik • Repair tabula anterior endoskopik Insisi para sagital subperiosteal →subperiosteal diseksi s/d defek → aproksimasi defek
- 31. Repair tabula anterior endoskopik
- 32. Teknik Operasi • ORIF Insisi coronal + diseksi scalp lateral→ subgaleal flap + pericranial flap → sinus frontal → reduksi fraktur + evaluasi sinus & resesus nasofrontal → fiksasi (platting)
- 33. ORIF
- 34. Teknik Operasi • Obliterasi sinus frontalis Eksplorasi sinus → pengangkatan seluruh lapisan mukosa → oklusi resesus frontalis /duktus nasofrontalis → obliterasi dengan material autolog (abdominal fat, tulang, otot, perikranium)
- 35. Obliterasi sinus frontalis Obliterasi sinus dengan material autolog Area sulit pada pengangkatan mukosa
- 36. • Kranialisasi sinus frontalis Evakuasi fragmen tulang pada tabula anterior dan posterior, fragmen besar untuk rekonstruksi dilepaskan dari mukosa →pengangkatan seluruh mukosa sinus → pembebasan dura + pengangkatan sisa tabula posterior → penutupan resesus frontalis/ duktus nasofrontalis → rekonstruksi tabula anterior
- 37. Kranialisasi sinus frontalis pembebasan dura + pengangkatan sisa tabula posterior Penutupan resesus frontalis
- 38. Komplikasi • Sinusitis kronik • Mucocele • Mucopyocele • Meningitis • Abses otak
- 39. Ringkasan • Trauma sinus frontalis dapat ringan (fraktur tabula anterior dengan deformitas estetik) sampai kompleks (melibatkan basis kranii, orbita, intrakranial • Penting untuk memahami secara menyeluruh anatomi dan penatalaksanaan fraktur sinus frontalis
- 40. • Pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan disertai CT scan pada kecurigaan fraktur sinus frontalis • Parameter penting: resesus frontalis, integritas tabula anterior, integritas tabula posterior, integritas duramater, dan kebocoran CSF • Tujuan utama terapi mempertahankan sinus dan meminimalisir komplikasi
- 41. Daftar pustaka • Thaller, R. Seth. Facial Trauma: Management of acute injury to the frontal sinus. 2004. • Thaller, R. Seth. Craniofacial surgery: Management of facial fracture. 2008 • Strong, E. Bradley. Craniomaxillofacial trauma reconstruction: Frontal sinus fracture: current concepts. 2009