Gangguan Motorik Pada stroke.pptx
- 1. Gangguan Motorik Pada Stroke Study Club Neuromuskuler Poltekkes Surakarta
- 2. Pendahulua n Pada dasarnya fungsi saraf pusat menerima input sensoris, memproses/ mengintegrasikan dan pada akhirnya meresponnya dalam bentuk output motoris Jika input sensoris terganggu maka output motoris juga akan terganggu Kesesuaian output motoris bergantung pada kesesuaian input sensoris Kontraksi otot merupakan output motoris
- 5. Gerakan sebagai output motoris Kontraksi otot (output motoris) pada segmental level menghasilkan gerakan sederhana disebut sebagai spinal reflex Kontraksi otot (output motoris) pada projection level (sistem pyramid & extrapyramid) menghasilkan gerakan kompleks untuk melakukan aktivitas fungsional Kontraksi otot juga dapat dihasilkan dari batang otak (brainstem) dan spinal cord, mempunyai sifat tidak disadari/tidak diperintah/ otomatis (unconscious/ involunter) Kontraksi otot dapat dihasilkan dari perintah korteks otak besar, mempunyai sifat disadari (conscious/volunteer)
- 6. Output motoris pada projection level Output motoris yang berasal dari korteks otak besar disebut sebagai sistem pyramidal Output motoris yang berasal dari batang otak (brainstem) disebut sebagai sistem extrapyramidal
- 8. Pada pasien stroke terjadi gangguan output motoris pada level apa? (precommand, projection, segmental) Terjadi gangguan output motoris pada sistem pyramidal atau sistem extrapyramidal?
- 9. Gangguan pada sistem pyramidal yakni pada traktus lateral corticospinal yang berfungsi untuk kontraksi otot distal tubuh dalam melakukan gerakan terampil (fractionated movement) Gangguan pada sistem extrapyramidal yakni peningkatan aktivitas reticulospinal (pars pons) dan vestibulospinal karena hilangnya kontrol inhibisi dari corticoreticular Reticulospinal (pars pons) dan vestibulospinal berfungsi memfasilitasi tonus otot anti gravity (fleksor ekstremitas atas dan ekstensor ekstremitas bawah)
- 11. Tanda negative UMN (hemiparesis) Hemiparesis yakni menurunnya daya kontraksi otot / melemahnya kekuatan otot pada salah satu sisi tubuh Khususnya pada otot bagian distal ekstremitas atas dalam melakukan gerakan terampil (lateral corticospinal)
- 12. Tanda Positif UMN (hipertonus & spastisitas) Meningkatnya aktivitas reticulospinal (pars pons) dan vestibulospinal mengakibatkan peningkatan arkus reflex spinal Peningkatan arkus reflex spinal mengakibatkan hipertonus dan spastisitas pada otot antigravity
- 14. Gangguan output motoris Kedua hal ini praktis menganggu gerakan, baik gerakan dasar, keseimbangan, gerakan kompleks dalam melakukan aktivitas keseharian Terjadi kelemahan otot (tanda negative UMN) dan peningkatan arkus reflex spinal ditandai dengan hipertonus & spastisitas (tanda positif UMN) Gangguan pada projection level mengakibatkan gangguan gerak volunteer/ disadari/diperintah korteks dan peningkatan arkus reflex akibat disinhibisi RST & VST
- 15. Gangguan pada otot Pada dasarnya otot memiliki 4 sifat fisiologis (irritabilitas/eksitabilitas , kontraktilitas, ekstensibilitas dan elastisitas) Adanya gangguan pada projection level mengakibatkan ke 4 sifat fisiologis otot terganggu Tentukan sifat fisiologis apa yang terganggu?
- 16. Pola sinergis otot Sehingga pola normal sinergis otot menjadi pola abnormal sinergis Kerusakan CST pada stroke mengakibatkan keterlibatan traktus descending lain menjadi dominan sebagai bentuk kompensasi Pada orang sehat CST dominan melakukan kontrol gerakan disadari Pola sinergis dideskripsikan sebagai pola coactivation atau reciprocal activation yang terjadi selama pergerakan
- 21. Apa tindakan fisioterapi terhadap gangguan tersebut? (projection level, segmental, efektor) Gangguan pada efektor otot (positif & negative UMN) Selanjutnya diikuti gangguan pada segmental level (spinal) berupa peningkatan arkus reflex spinal ditunjukkan dengan hipertonus, spastisitas, hiperrefleks Gangguan terjadi pada suprasipnal yakni pada projection level
- 22. Intervensi Fisioterapi Latihan menggunakan robotic & VR Latihan berjalan & aktivitas keseharian Latihan gerak fungsional dasar & keseimbangan Functional Electrical Stimulation (FES) Latihan Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Penguluran otot (stretching) Latihan gerak aktif didepan cermin