際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Gawat janin

Yeni Anggraini
Yeni Anggraini

Gawat janin merupakan kondisi yang membahayakan bagi ibu dan janin yang disebabkan oleh hipoksia. Diagnosis dapat dilakukan melalui pengenalan tanda klinis, mekoneum hijau kental, pemantauan denyut jantung janin, atau pemeriksaan pH darah janin. Penting bagi tenaga medis untuk memahami dan menangani pasien sesuai prosedur standar.

1 of 18
YENI ANGGRAINI, S.Ked SMF OBSTETRI GINEKOLOGI RSUD DR SOEDARSO PSPD UNTAN PONTIANAK 2007
Kondisi hipoksia pada janin dimana bila tidak dilakukan penyelamatan akan berakibat buruk yaitu menyebabkan kerusakan atau kematian janin jika tidak diatasi secepatnya atau janin tidak secepatnya dilahirkan.1 Salah satu penyebab mortalitas perinatal yang menonjol adalah masalah hipoksia intra uterin. Angka mortalitas perinatal Indonesia masih jauh diatas rata-rata negara maju, yaitu 60 170 : < 10 per 1.000 kelahiran hidup.2 Adanya cara untuk mengetahui tingkat hipoksia pada gawat janin akan sangat berguna untuk menyelamatkan janin.3
Gawat janin menunjukkan hipoksia pada janin. Keadaan tersebut dapat terjadi baik pada antepartum maupun intrapartum. 2 = Kelainan pada fetus akibat gangguan oksigenasi dan atau nutrisi yang bisa bersifat akut (prolaps tali pusat), sub akut (kontraksi uterus yang terlalu kuat) atau kronik (plasenta insufisiensi).4
Menurut Perhimpunan Kedokteran Fetomaternal Indonesia4 Ibu : hipotensi atau syok yang disebabkan oleh apapun, penyakit kardiovaskuler,anemia, penyakit pernafasan, malnutrisi, asidosis dan dehidrasi. Uterus : kontraksi uterus yang telalu kuat atau terlalu lama, degenerasi vaskuler. Plasenta : degenerasi vaskuler, hipoplasi plasenta. Tali pusat : kompresi tali pusat. Fetus : infeksi, malformasi dan lain-lain.
1. Wanita hamil usia > 35 tahun 2. Wanita dengan riwayat: Bayi lahir mati Pertumbuhan janin terhambat Oligohidramnion atau polihidramnion Kehamilan ganda/ gemelli Sensitasi rhesus Hipertensi Diabetes dan penyakit-penyakit kronis lainnya Berkurangnya gerakan janin Kehamilan serotinus
Gawat janin sebelum persalinan (antepartum)4 bersifat kronik, berkaitan dengan fungsi plasenta yang menurun atau bayi sendiri yang sakit Pasien gagal dalam pertambahan berat badan dan uterus tidak bertambah besar, uterus yang lebih kecil daripada umur kehamilan Faktor predisposisi meliputi penyakit hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, postmaturitas, malnutrisi ibu dan anemia. Gawat janin selama persalinan (intrapartum)4 menunjukkan hipoksia janin. Tanpa oksigen yang adekuat, denyut jantung janin kehilangan variabilitas dasarnya dan menunjukkan deselerasi lanjut pada kontraksi uterus. indikator gawat janin yang pertama :: perubahan dalam pola denyut jantung janin (bradikardia, takikardia, tidak adanya variabilitas, atau deselerasi lanjut)
Insufisiensi uteroplasenter akut: Aktivitas uterus yang berlebihan, hipertonik uterus, dapat dihubungkan dengan pemberian oksitosin. Hipotensi ibu, anestesi epidural, kompresi vena kava, posisi terlentang, perdarahan ibu. Solusio plasenta, abrupsio Plasenta previa dengan perdarahan Kompresi (penekanan) tali pusat Anestesi blok paraservikal Insufisiensi uteroplasenter kronik : Penyakit hipertensi Diabetes mellitus Isoimunisasi Rh Postmaturitas atau dismaturitas
GEJALA berkurangnya gerakan janin TANDA Mekonium kental berwarna hijau terdapat di cairan ketuban pada letak kepala Takikardi / bradikardi /iregularitas dari denyut jantung janin dilakukan pemantauan menggunakan kardiotokografi Asidosis janin dengan cara mengambil sampel darah janin.
Mekonium Pemantauan Denyut Jantung Janin Pemeriksaan pH darah kulit kepala janin
Mekonium dianggap signifikan bila berwarna hijau tua kehitaman dan kental indikasi perlunya persalinan yang lebih cepat dan penanganan mekonium pada saluran napas neonatus untuk mencegah aspirasi mekonium. 3 teori yang untuk menjelaskan tentang keluarnya mekonium: Sebagai respons terhadap hipoksia Mekonium merupakan tanda maturasi yang normal dari traktus gastrointestinal di bawah pengaruh persarafan yang mempersarafinya Stimulasi vagal dari terjepitnya tali pusat dan gerakan peristalsis yang meningkat. Komponen mekonium (garam empedu dan enzim-enzim ) menyebabkan komplikasi serius bila terinhalasi atau teraspirasi oleh janin, sindrom aspirasi mekonium (obstruksi jalan nafas, kehilangan surfaktan paru, pneumonitis kimia)
Dalam buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal memberikan penilaian terhadap denyut jantung janin sbb: 1. Denyut jantung janin normal dapat melambat sewaktu his, dan segera kembali normal setelah relaksasi. 2. Denyut jantung lambat yaitu kurang dari 100 kali per menit saat tidak ada his, menunjukan adanya gawat janin. 3. Denyut jantung cepat yaitu lebih dari 180 kali per menit yang disertai takikardi ibu karena ibu demam, efek obat, hipertensi atau amnionitis. Jika denyut jantung ibu normal, denyut jantung janin cepat sebaiknya dianggap sebagai tanda gawat janin.8
Alat elektronik yang digunakan untuk tujuan memantau atau mendeteksi adanya gangguan yang berkaitan dengan hipoksia janin dalam rahim. Pemantauan dilakukan melalui penilaian pola denyut jantung janin dalam hubungan dengan adanya kontraksi ataupun aktivitas janin dalam rahim. Pemeriksaan standar rutin untuk menentukan kesejahteraan janin. Pengukuran eksternal Pengukuran internal
Mempunyai hubungan erat dengan tingkat asidosis janin Pengambilan darah janin harus dilakukan di luar his dan sebaiknya ibu dalam posisi tidur miring. Darah diambil sebanyak 0,25 ml kemudian dilakukan pemeriksaan pH, PCO2 dan PO2. Indikasi pemeriksaan darah janin adalah : 1. Deselerasi lambat berulang 2. Deselerasi variable memanjang 3. Mekonium pada presentasi kepala 4. Hipertensi pada ibu 5. Osilasi dengan variabilitas yang menyempit.
Asfiksia Menyebabkan kematian janin jika tidak segera ditangani dengan baik.
Prinsip-prinsip umum:2 Bebaskan setiap kompresi tali pusat Perbaiki aliran darah uteroplasenter Menilai apakah persalinan dapat berlangsung normal atau kelahiran segera merupakan indikasi. Rencana kelahiran (pervaginam atau perabdominam) didasarkan pada faktor- faktor etiologi, kondisi janin, riwayat obstetrik pasien dan jalannya persalinan.
Menurut American College of obstetricians and Gynecologist (ACOG)7 Reposisi ibu Pemeriksaan per vaginam, untuk melihat apakah ada prolaps tali pusat Koreksi hipotensi maternal Monitoring Denyut jantung janin Okxigenasi Ibu Keseimbangan asam basa. Pengisapan mekonium pada BBL Pemberian tokolitik Amnioinfusion
Gawat janin merupakan suatu keadaan yang membahayakan bagi ibu dan janin. Penting untuk mengenali tanda-tanda gawat janin sedini mungkin. Diagnosis dari gawat janin dapat berupa berupa pengenalan tanda dan gejala , adanya mekoneum hijau kental, monitoring denyut jantung janin ataupun dengan pemeriksaan pH darah kulit kepala janin. Penting bagi tenaga medis untuk memahami dan menangani pasien dengan gawat janin sesuai prosedur yang berlaku.
Gawat janin

More Related Content

Gawat janin

  • 1. YENI ANGGRAINI, S.Ked SMF OBSTETRI GINEKOLOGI RSUD DR SOEDARSO PSPD UNTAN PONTIANAK 2007
  • 2. Kondisi hipoksia pada janin dimana bila tidak dilakukan penyelamatan akan berakibat buruk yaitu menyebabkan kerusakan atau kematian janin jika tidak diatasi secepatnya atau janin tidak secepatnya dilahirkan.1 Salah satu penyebab mortalitas perinatal yang menonjol adalah masalah hipoksia intra uterin. Angka mortalitas perinatal Indonesia masih jauh diatas rata-rata negara maju, yaitu 60 170 : < 10 per 1.000 kelahiran hidup.2 Adanya cara untuk mengetahui tingkat hipoksia pada gawat janin akan sangat berguna untuk menyelamatkan janin.3
  • 3. Gawat janin menunjukkan hipoksia pada janin. Keadaan tersebut dapat terjadi baik pada antepartum maupun intrapartum. 2 = Kelainan pada fetus akibat gangguan oksigenasi dan atau nutrisi yang bisa bersifat akut (prolaps tali pusat), sub akut (kontraksi uterus yang terlalu kuat) atau kronik (plasenta insufisiensi).4
  • 4. Menurut Perhimpunan Kedokteran Fetomaternal Indonesia4 Ibu : hipotensi atau syok yang disebabkan oleh apapun, penyakit kardiovaskuler,anemia, penyakit pernafasan, malnutrisi, asidosis dan dehidrasi. Uterus : kontraksi uterus yang telalu kuat atau terlalu lama, degenerasi vaskuler. Plasenta : degenerasi vaskuler, hipoplasi plasenta. Tali pusat : kompresi tali pusat. Fetus : infeksi, malformasi dan lain-lain.
  • 5. 1. Wanita hamil usia > 35 tahun 2. Wanita dengan riwayat: Bayi lahir mati Pertumbuhan janin terhambat Oligohidramnion atau polihidramnion Kehamilan ganda/ gemelli Sensitasi rhesus Hipertensi Diabetes dan penyakit-penyakit kronis lainnya Berkurangnya gerakan janin Kehamilan serotinus
  • 6. Gawat janin sebelum persalinan (antepartum)4 bersifat kronik, berkaitan dengan fungsi plasenta yang menurun atau bayi sendiri yang sakit Pasien gagal dalam pertambahan berat badan dan uterus tidak bertambah besar, uterus yang lebih kecil daripada umur kehamilan Faktor predisposisi meliputi penyakit hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, postmaturitas, malnutrisi ibu dan anemia. Gawat janin selama persalinan (intrapartum)4 menunjukkan hipoksia janin. Tanpa oksigen yang adekuat, denyut jantung janin kehilangan variabilitas dasarnya dan menunjukkan deselerasi lanjut pada kontraksi uterus. indikator gawat janin yang pertama :: perubahan dalam pola denyut jantung janin (bradikardia, takikardia, tidak adanya variabilitas, atau deselerasi lanjut)
  • 7. Insufisiensi uteroplasenter akut: Aktivitas uterus yang berlebihan, hipertonik uterus, dapat dihubungkan dengan pemberian oksitosin. Hipotensi ibu, anestesi epidural, kompresi vena kava, posisi terlentang, perdarahan ibu. Solusio plasenta, abrupsio Plasenta previa dengan perdarahan Kompresi (penekanan) tali pusat Anestesi blok paraservikal Insufisiensi uteroplasenter kronik : Penyakit hipertensi Diabetes mellitus Isoimunisasi Rh Postmaturitas atau dismaturitas
  • 8. GEJALA berkurangnya gerakan janin TANDA Mekonium kental berwarna hijau terdapat di cairan ketuban pada letak kepala Takikardi / bradikardi /iregularitas dari denyut jantung janin dilakukan pemantauan menggunakan kardiotokografi Asidosis janin dengan cara mengambil sampel darah janin.
  • 9. Mekonium Pemantauan Denyut Jantung Janin Pemeriksaan pH darah kulit kepala janin
  • 10. Mekonium dianggap signifikan bila berwarna hijau tua kehitaman dan kental indikasi perlunya persalinan yang lebih cepat dan penanganan mekonium pada saluran napas neonatus untuk mencegah aspirasi mekonium. 3 teori yang untuk menjelaskan tentang keluarnya mekonium: Sebagai respons terhadap hipoksia Mekonium merupakan tanda maturasi yang normal dari traktus gastrointestinal di bawah pengaruh persarafan yang mempersarafinya Stimulasi vagal dari terjepitnya tali pusat dan gerakan peristalsis yang meningkat. Komponen mekonium (garam empedu dan enzim-enzim ) menyebabkan komplikasi serius bila terinhalasi atau teraspirasi oleh janin, sindrom aspirasi mekonium (obstruksi jalan nafas, kehilangan surfaktan paru, pneumonitis kimia)
  • 11. Dalam buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal memberikan penilaian terhadap denyut jantung janin sbb: 1. Denyut jantung janin normal dapat melambat sewaktu his, dan segera kembali normal setelah relaksasi. 2. Denyut jantung lambat yaitu kurang dari 100 kali per menit saat tidak ada his, menunjukan adanya gawat janin. 3. Denyut jantung cepat yaitu lebih dari 180 kali per menit yang disertai takikardi ibu karena ibu demam, efek obat, hipertensi atau amnionitis. Jika denyut jantung ibu normal, denyut jantung janin cepat sebaiknya dianggap sebagai tanda gawat janin.8
  • 12. Alat elektronik yang digunakan untuk tujuan memantau atau mendeteksi adanya gangguan yang berkaitan dengan hipoksia janin dalam rahim. Pemantauan dilakukan melalui penilaian pola denyut jantung janin dalam hubungan dengan adanya kontraksi ataupun aktivitas janin dalam rahim. Pemeriksaan standar rutin untuk menentukan kesejahteraan janin. Pengukuran eksternal Pengukuran internal
  • 13. Mempunyai hubungan erat dengan tingkat asidosis janin Pengambilan darah janin harus dilakukan di luar his dan sebaiknya ibu dalam posisi tidur miring. Darah diambil sebanyak 0,25 ml kemudian dilakukan pemeriksaan pH, PCO2 dan PO2. Indikasi pemeriksaan darah janin adalah : 1. Deselerasi lambat berulang 2. Deselerasi variable memanjang 3. Mekonium pada presentasi kepala 4. Hipertensi pada ibu 5. Osilasi dengan variabilitas yang menyempit.
  • 14. Asfiksia Menyebabkan kematian janin jika tidak segera ditangani dengan baik.
  • 15. Prinsip-prinsip umum:2 Bebaskan setiap kompresi tali pusat Perbaiki aliran darah uteroplasenter Menilai apakah persalinan dapat berlangsung normal atau kelahiran segera merupakan indikasi. Rencana kelahiran (pervaginam atau perabdominam) didasarkan pada faktor- faktor etiologi, kondisi janin, riwayat obstetrik pasien dan jalannya persalinan.
  • 16. Menurut American College of obstetricians and Gynecologist (ACOG)7 Reposisi ibu Pemeriksaan per vaginam, untuk melihat apakah ada prolaps tali pusat Koreksi hipotensi maternal Monitoring Denyut jantung janin Okxigenasi Ibu Keseimbangan asam basa. Pengisapan mekonium pada BBL Pemberian tokolitik Amnioinfusion
  • 17. Gawat janin merupakan suatu keadaan yang membahayakan bagi ibu dan janin. Penting untuk mengenali tanda-tanda gawat janin sedini mungkin. Diagnosis dari gawat janin dapat berupa berupa pengenalan tanda dan gejala , adanya mekoneum hijau kental, monitoring denyut jantung janin ataupun dengan pemeriksaan pH darah kulit kepala janin. Penting bagi tenaga medis untuk memahami dan menangani pasien dengan gawat janin sesuai prosedur yang berlaku.