�ݺ�ߣ

Traducere din limba engleză de Robert Tudor
ECGPocket
Bruce Shade
GHID DE INFORMARE RAPIDA_ _
)
http://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

POCKET ECGs: A QUICK INFORMATION GUIDE
Bruce Shade
Copyright © 2008 by The McGraw-Hill Companies, Inc.
All rights reserved.
POCKET ECG. Ghid de informare rapidă
Bruce Shade
Copyright © 2015 Editura ALL
Descrierea CIP a Bibliotecii Naţionale a României
SHADE, BRUCE
Pocket ECG / Bruce Shade; trad.: Robert Tudor. –
Ed. a 2-a. – București: Editura ALL, 2015
Index
ISBN 978-606-587-137-3
I. Tudor, Robert (trad.)
616.12
Toate drepturile rezervate Editurii ALL.
Nicio parte din acest volum nu poate fi copiată
fără permisiunea scrisă a Editurii ALL.
Drepturile de distribuţie în străinătate aparţin în exclusivitate
editurii.
All rights reserved. The distribution of this book outside
Romania, without the written permission of ALL,
is strictly prohibited.
Copyright © 2015 by ALL.
Editura ALL: Bd. Constructorilor nr. 20A, et. 3,
sector 6, cod 060512 – Bucureşti
Tel.: 021 402 26 00
Fax: 021 402 26 10
Distribuţie: Tel.: 021 402 26 30; 021 402 26 33
Comenzi: comenzi@all.ro
www.all.ro
Redactare: Bianca Vasilescu
Tehnoredactare: Liviu Stoica
Corectură: Simona Nicolae
Design copertă: Alexandru Novac

iii
Dedic această carte soţiei mele Cheri, fiicei mele Katherine și fiului meu Christopher. Dragostea și
sprijinul lor mi-au dat puterea de a duce această idee de la concept la un ghid de buzunar util.
Bruce Shade
Dedicaůie

Prefaůâ
Această carte, după cum îi spune și titlul, este un
ghid de buzunar, ușor și rapid de consultat, care oferă
informații de referință. Veți avea imediat acces la infor-
mații-cheie privind diferitele aritmii și alte afecțiuni
cardiace. Aceste informații esențiale (ceea ce trebuie să
știți) sunt redate în pagină cu coduri de culori atractive
vizual, astfel încât să vă fie ușor să găsiți ceea ce căutați,
permițându-vă să identificați rapid traseele ECG pe
care le întâlniți în practica clinică. De asemenea, este
un instrument util pentru studenți la orele de curs pen-
tru căutarea rapidă de informații-cheie. De dimensiuni
mici și compact, poate fi purtat ușor într-un buzunar.
Capitolul 1 conține o scurtă introducere privind lo-
calizarea inimii și plasarea electrozilor.
În capitolul 2 este descris procesul de analiză a
ECG-ului în nouă pași, cu interpretarea traseelor nor-
male și modificate; este demonstrat modul de calcul
al frecvenței cardiace, de identificare a aritmiilor și de
identificare și măsurare a diferitelor unde, segmente
și intervale. În capitolele 3-7 sunt redate caracteristi-
cile aritmiilor nodale, atriale, joncționale, atrioventri-
culare, ventriculare, precum și ale blocurilor cardiace
atrioventriculare. Fiecare traseu este însoțit de desene
care ilustrează originea și locul de apariție a aritmiei
respective. Toate acestea vă ajută să înțelegeți aritmii-
le din punct de vedere electrocardiografic. În capitolul
8 se introduce conceptul de axă electrică. În capitole-
le 9 și 10 veți găsi descrierea ECG-ului cu 12 derivații,
ivhttp://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

v
precum și interpretarea și recunoașterea hipertrofiei,
blocurilor de ramură, sindroamelor de preexcitație, is-
chemiei și infarctului. În final, în capitolul 11 se discu-
tă despre alte afecțiuni cardiace și efectele lor pe ECG.
Sperăm ca acest program de învățare să fie util atât
studenților, cât și profesorilor lor. Înțelegerea deplină
a interpretării ECG nu poate duce decât la o mai bună
îngrijire a pacienților.
Mulįumiri
Aș vrea să mulțumesc în primul rând lui Lisa
Nicks, director de Marketing, și echipei de vânzări de
la McGraw-Hill care au venit la Claire Merrick, edi-
torul nostru și au spus că cititorii își doresc o uneal-
tă ușor de folosit care să completeze cartea noastră
Fast & Easy ECGs. Claire s-a mișcat rapid și a marcat
cartea ca prioritară, demarând proiectul. Aș dori, de
asemenea, să îi mulțumesc lui Dave Culverwell, editor
la McGraw-Hill. Dave a primit cu mult entuziasm ide-
ea acestei cărți și ne-a oferit susținerea și experiența sa.
Aș vrea să îi mulțumesc lui Michelle Zeal, editorul de
dezvoltare a proiectului. Michelle a făcut o treabă gro-
zavă în a ține toate lucrurile pe drumul cel bun, dar
fără să adauge un stres în plus unui proiect deja stre-
sant. Munca depusă de ea a dus la concretizarea for-
mei grozave și stilului acestei cărți, cât și la acuratețea
conținutului. Această carte, datorită abordării dinami-
ce, simpliste, vizuale, a necesitat experiență considera-
bilă din partea managerului de producție, Sheila Frank.
Ea a ajutat la condensarea conținutului vast de text și
imagini într-un ghid compact de buzunar care menține
modelul cărții de referință, Fast & Easy ECGs.

Mulįumirile editorului
Rosana Darang, MD
Medical Professional Institute, Malden, MA
Carol J. Lundrigan, PhD, APRN, BC
North Carolina A&T State University, Greensboro, NC
Rita F. Waller
Augusta Technical College, Augusta, GA
Robert W. Emery
Philadelphia University, Philadelphia, PA
Gary R. Sharp, PA-C, M.P.H.
University of Oklahoma, Oklahoma City, OK
Lyndal M. Curry, MA, NREMT-P
University of South Alabama, Mobile, AL
vihttp://www.all.ro/carte/pocket-ecg-ghid-de-informare-rapida.html

Electrocardiograma
1

Capitolul 1 Electrocardiograma 2
Ce veįi afla în acest capitol?
• ECG
‫ؠ‬ ECG-ul normal
• Inima
• Sistemul de conducere
‫ؠ‬ Direcįia undelor
• Hârtia pentru înregistrarea ECG-ului
• Derivaįiile ECG – I, II, III
• Derivaįiile augmentate ale membrelor –
aVR, aVL ĩi aVF
• Derivaįiile precordiale (toracice) – V1,
V2, V3, V4, V5 ĩi V6
• Derivaįiile toracice modificate (MCL)
ECG-ul

• Identificâ neregularitâįile ritmului
cardiac.
• Aratâ lezarea, necroza sau alte modi-
ficâri fizice ale muĩchiului cardiac.
• Este utilizat ca instrument de evalu-
are ĩi diagnostic în ambulator, spital
sau alte locuri.
• Poate oferi monitorizare continuâ a
activitâįii electrice a inimii.
Figura 1-1
Electrocardiograful este un dispozitiv care detectează, măsoară și înregistrează acti-
vitatea electrică a inimii.
Traseu ECG

Figura 1-2
Electrocardiograma este un traseu sau o reprezentare grafică a activității electrice a inimii.
ECG-ul normal
• Unde P pozitive, rotunde, care apar la intervale regulate, cu o frecvenįâ de 60-100 pe minut.
• Interval PR de duratâ normalâ (0,12-0,20 de secunde) urmat de un complex QRS cu contur, duratâ (0,06-0,12
secunde) ĩi configuraįie normale.
• Segment ST plat, urmat de o undâ T pozitivâ uĩor asimetricâ.
T T T
QRS QRS QRS
P P P
QRS
T T T T
QRS QRS QRS
P P P P

Inima
• Aproximativ aceeaĩi mârime cu a
pumnului pacientului.
• Localizatâ între cei doi plâmâni, în
mediastin, în spatele sternului.
• Inferior de inimâ se aflâ diafragmul,
iar posterior traheea, esofagul ĩi ver-
tebrele toracice.
• Aproximativ douâ treimi din inimâ
sunt situate în partea stângâ a
cavitâįii toracice.
Coasta 2
Sternul
Baza inimii
Diafragmul
Coasta 5
Apexul
inimii
A

• Are o orientare antero-posteriorâ.
‫ؠ‬ baza inimii este direcįionatâ spre pos-
terior ĩi uĩor superior pânâ la nivelul
spaįiului doi intercostal;
‫ؠ‬ apexul (vârful) este direcįionat spre
anterior ĩi uĩor inferior la nivelul
spaįiului cinci intercostal în stânga
liniei medioclaviculare;
‫ؠ‬ în aceastâ poziįie ventriculul drept
este mai aproape de toracele anterior
stâng, iar ventriculul stâng este situat
mai aproape de partea lateralâ a tora-
celui.
Cunoașterea poziției și a orientării inimii este utilă pentru a înțelege
de ce apar anumite unde ECG așa cum se întâmplă în cazul în care
impulsul electric se mișcă spre un electrod negativ sau pozitiv.
Ventricul stâng
Plămâni
Baza
inimii
Vertebră
toracică
Stern Ventricul drept
Apex
Posterior
AnteriorB
Figura 1-3
(A) Poziția inimii în torace.
(B) Secțiune transversală prin torace la nivelul inimii.

Sistemul
de conducere
• Nodul sinoatrial (SA) iniįiazâ impulsul electric.
• Apoi impulsul se râspândeĩte în atriul drept ĩi
stâng.
• Nodul atrioventricular (AV) transmite impulsul
electric de la atrii la ventricule.
• De la nodul AV impulsul ajunge în fasciculul
His, care se divide în douâ ramuri: dreaptâ ĩi
stângâ.
• Ramurile dreaptâ ĩi stângâ ale fasciculului His
se distribuie în ventricule terminându-se în cele
din urmâ cu fibrele reįelei Purkinje.
1
2
4
3
Atriu stâng
Ventricul stâng
Apex
Fascicul
His
Nod
atrioventricular
Nod
sinoatrial
Ramurile dreaptă și
stângă ale fasciculului His
Rețeaua
Purkinje
Frecvență
proprie de:
20-40 de
bătăi/minut
Frecvență
proprie de:
40-60 de
bătăi/minut
Frecvență proprie
de: 60-100 de
bătăi/minut
Figura 1-4
Sistemul de conducere electric al inimii.

Direcįia
undelor
• Direcįia unei unde ECG
depinde de modul de
progresie a curenįilor
electrici: se apropie sau se
depârteazâ de un electrod
pozitiv.
Impulsurile care sunt
perpendiculare pe
un electrod pozitiv
produc o undă
bifazică (care are
atât o deflexiune
pozitivă, cât și una
negativă).
Electrod
pozitiv
Electrod
negativ
– +
Impulsurile care se
apropie de un
electrod pozitiv
produc o deflexiune
pozitivă (în sus).
Impulsurile care se
depărtează de un
electrod pozitiv
și/sau se apropie
de un electrod
negativ vor
produce deflexiuni
negative.
Figura 1-5
Direcția impulsurilor electrice și a undelor.

Hârtia de
înregistrare
• ECG se înregistreazâ pe hârtie
milimetricâ ce ruleazâ.
• Permite determinarea rapidâ a dura-
tei ĩi a amplitudinii undelor, a inter-
valelor ĩi a segmentelor.
• Liniile verticale reprezintâ amplitu-
dinea – se mâsoarâ în milimetri ĩi
constituie o mâsurâ a voltajului (mV).
• Liniile orizontale marcheazâ timpul.
Orizontal
Vertical
Voltaj
Timp
Vârf de scriere
încălzit
Stilou în
mișcare
Figura 1-6
Înregistrarea unui ECG.

• Un pâtrat mic 0,04 secunde ca
duratâ ĩi 0,1 mV ca amplitudine.
• Cinci pâtrate mici un pâtrat mare,
cu o duratâ de 0,20 de secunde.
• Mâsurând lungimea pe axul orizontal
putem determina frecvenįa cardiacâ.
• 15 pâtrate mari 3 secunde.
• 30 de pâtrate mari 6 secunde.
• În partea de sus sau de jos a
imprimârii sunt de multe ori marcaje
verticale pentru a reprezenta inter-
valele de 1-, 3- sau 6 secunde.
Voltaj
Timp
3 secunde
0,5 mV
(5 mm)
0,2
secunde
0,04
secunde
0,1 mV
(1 mm)
Figura 1-7
Hârtia pentru ECG.

Derivaįiile ECG –
I, II, III
• Derivaįii bipolare
Derivaįia I
• Electrod pozitiv – braįul stâng (sau sub
clavicula stângâ).
• Electrod negativ – braįul drept (sau sub
clavicula dreaptâ).
• Electrod „pâmânt“ – gamba stângâ
(sau toracele anterior stâng pe linia
medioclavicularâ, imediat sub ultima
coastâ).
• Undele sunt pozitive.
RA
LL
+ +––
G
LA
Impulsul se
orientează
spre
electrodul
pozitiv
A Derivația I
vedere
vedere
sau
=
= Unde
pozitive
Pentru a poziționa corect electrozii, folosiți literele inscripționate în
partea de sus a conectorului pentru fiecare derivație; LL înseamnă
piciorul stâng; LA = brațul stâng și RA = brațul drept.

Derivaįia II
• Electrod pozitiv – gamba stângâ (sau
toracele anterior stâng pe linia medio-
clavicularâ, imediat sub ultima coastâ).
• Electrod negativ – braįul drept (sau sub
• Electrod „pâmânt“ – braįul stâng (sau sub
clavicula stângâ).
• Undele sunt pozitive.
Derivaįia III
• Electrod pozitiv – gamba stângâ (sau
toracele anterior stâng pe linia medio-
clavicularâ, imediat sub ultima coastâ).
• Electrod negativ – braįul stâng (sau sub
calvicula stângâ).
• Electrod „pâmânt“ – braįul drept (sau sub
• Undele sunt pozitive sau bifazice.
LA
+
–
RA LA
LL
+
–
+
–
+
–
G
G
RA
LL
= Unde
pozitive
= Unde
pozitive sau
bifazice
Impulsul se
orientează
spre
electrodul
pozitiv
Impulsul se
intersectează
cu aspectul
negativ
până la
pozitiv al
derivațiilor
ECG
B
C Derivația III„
Derivația II
vedere
vedere
vedere
vedere
sau
sau
=
=
Figura 1-8 (A) Derivația I. (B) Derivația II. (C) Derivația III.

Derivaįiile augmentate
ale membrelor –
aVR, aVL ĩi aVF
• Derivaįii unipolare.
• Amplificate de ecograf deoarece undele produse
prin aceste derivaįii sunt mici.
Derivaįia aVR
• Electrodul pozitiv este plasat pe braįul drept.
• Undele au o deflecįie negativâ.
• Priveĩte baza cordului, în primul rând atriile.
= Unde
negative
Impulsul se
îndepărtează
de electrodul
pozitiv
+
A Derivația aVR
Vedere

Derivaįia aVL
• Electrodul pozitiv este plasat pe
braįul stâng.
• Undele au o deflecįie pozitivâ.
• Priveĩte peretele lateral al ventricu-
lului stâng.
Derivaįia aVF
• Electrodul pozitiv este plasat pe
gamba stângâ.
• Undele au o deflecįie pozitivâ.
• Priveĩte peretele inferior al ventricu-
lului stâng.
Vedere
Impulsul se
deplasează
spre
electrodul
pozitiv
+
B Derivația aVL
Impulsul se
deplasează
spre
electrodul
pozitiv
+
C Derivația aVF
= Unde
pozitive
Vedere
= Unde
pozitive
sau bifazice
Figura 1-9 (A) Derivația aVR; (B) Derivația aVL; (C) Derivația aVF.

�ݺ�ߣ

Ghid pocket ECG Bruce Shade

More Related Content

Ghid pocket ECG Bruce Shade