�ݺ�ߣ

Giới thiệu BỆNH BẠCH BIẾN

A. TÓM LƯỢC VỀ BỆNH BẠCH BIẾN I. ĐẠI CƯƠNG II. NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH III. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG IV.NHỮNG BỆNH LÝ ĐI KÈM V. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ B. PHƯƠNG PHÁP DÙNG DỤNG CỤ GIÁC HƠI ĐỂ LẤY MẢNH GHÉP THƯỢNG BÌ NỘI DUNG

Mạn tính, khắp nơi, 0.1-2%. Mảng mất sắc tố. Quanh mắt, mặt, sinh dục, niêm mạc, bàn tay, bàn chân Yếu tố khởi phát: chấn thương, bỏng nắng, stress, bệnh lý toàn thân Khởi phát lúc nhỏ hoặc thiếu niên, đỉnh 10-30 tuổi Cả 2 giới, nữ hơi > nam Có thể có yếu tố di truyền I. Đại cương

Bệnh sinh phức tạp, nhiều nguyên nhân gây mất melanocytes ở thượng bì Lý thuyết về cơ chế tự miễn, độc tế bào, sinh hóa, oxy hóa và chống oxy hóa, thần kinh và siêu vi gây phá hủy melanocytes thượng bì Vai trò của gen nhạy cảm II. Bệnh sinh

1. Di truyền: HLA. HLA types: A2, DR4, DR7, Cw6. 2. Giả thuyết tự miễn và đáp ứng miễn dịch dịch thể Thường kèm rối loạn tuyến giáp, viêm tuyến giáp Hashimoto, bệnh Graves Rối loạn nội tiết khác: bệnh Addison, tiểu đường Thiếu máu ác tính, LE, viêm khớp dạng thấp, vẩy nến Tự kháng thể Do phá hủy tế bào sắc tố tạo ra tự kháng thể Tự kháng thể gây phá hủy tế bào sắc tố II. Bệnh sinh (tt)

3. Cơ chế miễn dịch tế bào Tb T độc tự hoạt hóa Tăng lympho độc tế bào CD8 + hoạt hóa MelanA/Mart-1 (melanoma antigen recognized by T cells), lycoprotein 100 4. Mất cân bằng hệ thống oxy hóa- chống oxy hóa - Tích tụ gốc tự do gây độc và hủy melanocytes - Tăng nitric oxide ở melanocytes nuôi cấy và trong huyết thanh BN – tự phá hủy melanocytes II. Bệnh sinh (tt)

5. Thuyết thần kinh Hóa chất trung gian từ đầu tận thần kinh làm giảm sản xuất melanin 6. Thuyết tổng hợp: Nhiều yếu tố. Bạch biến có thể là một hội chứng II. Bệnh sinh (tt)

1 hay nhiều mảng mất sắc tố màu trắng sữa, giới hạn rõ Bất kỳ vị trí nào của cơ thể, kể cả niêm mạc Nổi bật dưới ánh sáng đèn Wood Khởi phát đầu tiên thường ở bàn tay, cẳng tay, bàn chân và mặt. Ở mặt thường quanh miệng và quanh mắt. Có thể trắng lông tóc III. Lâm sàng

Thường kèm những rối loạn có nguyên nhân tự miễn: rối loạn chức năng tuyến giáp (Graves, Hashimoto), bệnh Addison, tiểu đường Có thể ảnh hưởng đến các melanocytes khắp cơ thể bao gồm tế bào sắc tố ở lông tóc, tai trong, và võng mạc Bệnh lý ở mắt: bất thường sắc tố ở mống mắt, võng mạc, hắc mạc, viêm màng bồ đào, không ảnh hưởng thị lực IV. Những rối loạn đi kèm

Chẩn đoán lâm sàng Xét nghiệm tầm soát các bệnh tự miễn: hormone tuyến giáp, kháng thể kháng nhân, công thức máu, antithyroglobulin, antithyroid peroxidase antibodies V. Cận lâm sàng

Nhiều phương pháp, lợi và bất lợi, không có pp nào thích hợp cho mọi BN VI. Điều trị

1. Kem chống nắng: ngăn phỏng nắng, hiện tượng Koebner. Giảm rám nắng vùng da không bệnh 2. Mỹ phẩm: vùng mặt, cổ, bàn tay 3. Corticosteroids tại chổ: Sang thương giới hạn, thường là thuốc đầu tay cho trẻ em Mặt, cổ, tứ chi (trừ ngón tay, ngón chân) Corticosteroids mạnh trong 1-2 tháng sau giảm liều dần bằng corticosteroids yếu hơn Trẻ em và sang thương lớn hơn –corticosteroids trung bình. Cẩn thận khi dùng quanh mắt Theo dõi bằng đèn Wood. Nếu không đáp ứng sau 3 tháng nên ngưng (30-40% đáp ứng sau 6 tháng) Dễ thoa, dễ tuân thủ, giá rẻ Tác dụng phụ VI. Điều trị

4. Điều hòa miễn dịch tại chỗ Tacrolimus ointment 0.03%, 0.1% 2 lần ngày đặc biệt ở mặt và cổ Hiệu quả hơn khi phối hợp với UVB hay laser excimer (308nm) An toàn 5. Calcipotriol tại chổ 0.005% dễ chấp nhận về mặt thẩm mỹ Có thể phối hợp corticosteroid tại chổ để hiệu quả hơn 6. Catalase giả phối hợp NB-UVB 7. Điều trị toàn thân: Ức chế miễn dịch không thích hợp Corticosteroids điều trị xung Điều trị (tt)

8. PUVA 8-methoxypsoralen + UVA (320-400nm) cần điều trị nhiều tháng PUVA tại chỗ: <20% diện tích cơ thể Tác dụng phụ: tăng sắc tố vùng xung quanh sang thương PUVA uống: sang thương nhiều hay không đáp ứng với PUVA tại chỗ Thân, phần gốc chi, mặt, da đen đáp ứng tốt Điều trị (tt)

9. UVB dãy hẹp (311nm) Lựa chọn đầu, bạch biến thông thường đáp ứng hiệu quả hơn PUVA tại chỗ (67%,46%), ngưng nếu không cải thiện sau 6 tháng Mặt, thân, gốc chi hiệu quả hơn 10. Laser Excimer (308nm) 3 lần/ tuần x 12 tuần liều đầu 50-100 mJ/cm 2 Mặt đáp ứng tốt, bàn tay, bàn chân đáp ứng kém Điều trị (tt)

11. Khử sắc tố (depigmentation) Monobenzyl ether của hydroquinone (Monobenzone) chất duy nhất làm da bình thường mất dần sắc tố ở BN bạch biến nặng Độc chất phenol hủy melanocytes thượng bì khi dùng kéo dài làm mất sắc tố đồng nhất Cream 20%, 40% Tránh tiếp xúc trực tiếp với người khác 1 giờ sau bôi thuốc Điều trị (tt)

12.Ghép mỏng tự thân Thiersch Dùng dao mổ hay dermatom 6-100cm 2 Ghép rộng trong thời gian ngắn Gây mê, sẹo phì đại cả vùng cho và nhận 13. Ghép tự thân Mini punch 1.2-1.25mm , cách nhau 4-5mm, sang thương nhỏ VI. Điều trị (tt)

14. Mảnh ghép từ bóng nước giác hút Melanocytes trong nóc thượng bì bóng nước giác hút Đk 2.0-2.5cm Lấy nóc bóng nước và đặt lên vùng da cần điều trị đã làm tróc bằng nitơ lỏng, sắc tố tái tạo trong 3-6 tháng Ít để lại sẹo. Không có dụng cụ thích hợp 15. Ghép melanocytes tự thân được nuôi cấy Sang thương lớn Mắc, khó thực hiện VI. Điều trị (tt)

B. Dụng cụ giác hơi: phương pháp đơn giản để lấy mảnh ghép thượng bì trong điều trị bạch biến khu trú đề kháng

20 bệnh nhân bị những mảng bạch biến nhỏ, bệnh ổn định, không đáp ứng với quang liệu pháp, (BN ngoại trú tại khoa da liễu, trường đại học Minia, Ai Cập) Bệnh hoạt tính (sang thương mới trong 3 tháng), hiện tượng Koebner loại trừ 12 BN (60%) nữ, 8 nam (40%), nhỏ nhất 5 tuổi, lớn nhất 44 tuổi (22.4 ± 10.31), thời gian mắc bệnh từ 1-17 năm (5.2 ± 4.26) Bệnh nhân và phương pháp

Nhiều ly plastic trong suốt đường kính từ 1.5cm – 6.5cm, mỗi ly đều có van 1 chiều và 1 pistol để hút và tạo áp lực âm gắn vào đầu của ly hay qua ống cao su. Nghiên cứu dùng ly 2.5-5cm Dụng cụ

Bn nằm, đặt ly hút lên vùng da mặt trong đùi đã được cạo lông và sát trùng, tạo áp lực âm bằng pistol, giữ giác hút 20-30 giây trên bề mặt da căng cho đến khi xuất hiện hồng ban nhẹ và BN có cảm giác hơi bỏng thì buông ra và vẫn duy trì áp lực âm trong 2-3 giờ, nhiều mụn nước nhỏ hợp thành bóng nước, giữ bóng nước cho đến khi chuẩn bị xong vùng nhận Có thể áp nóng để tạo bóng nước nhanh hơn Cách tiến hành

Xylocaine 1% gây tê mảng bạch biến và mài da đến khi rịn ít máu gợi ý đã loại hết lớp thượng bì Băng tạm thời bằng gạc thấm nước muối sinh lý Dùng kéo nhỏ tách nóc bóng nước Sau đó áp nhẹ nhàng mảnh ghép trực tiếp lên vùng nhận (phải được cầm máu tốt ) Băng gạc tẩm petroleum với áp lực vừa đủ để 2 bề mặt áp sát tốt (tránh thải ghép) trong 1 tuần Cách tiến hành (tt)

Thoa fusidic acid lên vùng cho Kháng sinh phổ rộng toàn thân Thuốc giảm đau nhẹ trong 1 tuần đầu Sau 1 tuần bỏ băng, thoa Khellin 2% 1.5 giờ trước khi chiếu UVA (KUVA) 2-3 đợt mỗi tuần, liều đầu 2J/cm 2, tăng dần khoảng 25% mỗi đợt cho đến khi xuất hiện hồng ban nhẹ không triệu chứng Chụp hình vùng cho (donor) và nhận (recipient) mỗi lần thăm khám Cách tiến hành (tt)

Hình thành bóng nước sau 2h

Sau khi tháo băng, những đảo ghép có màu hồng lợt với gờ đậm sau đó sẽ tróc dần Sau 2-3 tháng, 30% kết quả rất tốt (tạo sắc tố hoàn toàn và phẳng) 50% cũng tạo sắc tố nhưng có những đốm không sắc tố giữa các mảnh ghép hay ở rìa 20% kết quả kém khi mất 1 phần hay toàn bộ các mảnh ghép (10% chỉ có vài đốm sắc tố) Mức độ hài lòng của BN: 80% đánh giá đáp ứng rất tốt và tốt Kết quả

Vùng cho ở đùi tái tạo thượng bì trong 1 tuần, tái tạo sắc tố sau 1 tháng Sẹo lồi: 1 ca (5%) ở ngực (vùng nhận) Tiếp tục theo dõi 1 năm không thấy mất sắc tố trở lại ở những ca thành công Kết quả (tt)

Kỹ thuật ghép thượng bì hữu hiệu, dụng cụ hứa hẹn, khắc phục những khó khăn trước đây trong việc kích thích melanocytes phát triển và tái phân bố ở vùng bạch biến. Tài liệu tham khảo Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine Seventh Edition 2008 p.616-622. Dermatologic Surgery sep-2008; 34:1186-1193 Kết luận

Xin cám ơn quý đồng nghiệp đã chú ý theo dõi

�ݺ�ߣ

Giới thiệu bệnh bách biến, cách điều trị chi tiết

More Related Content

Giới thiệu bệnh bách biến, cách điều trị chi tiết