際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Gout hiperurisemia rosyid.pptx

Download as PPTX, PDF
Rosyid Ridho
Rosyid Ridho

Kuliah kunci Gout hiperurisemia

1 of 54
Download to read offline
M. Rosyid Ridho
Gout : penyakit progresif akibat deposisi kristal Monosodium Urat (MSU) di sendi, ginjal, dan jaringan ikat lainnya sebagai akibat dari hiperurisemia yang berlangsung kronik
Gangguan metabolisme purin yang mengakibatkan pengendapan garam dan kristal asam urat di dalam dan sekitar sendi dan jaringan lunak atau kristalisasi asam urat di saluran kemih. Asam urat adalah produk akhir normal dari degradasi senyawa purin. - Rute utama pembuangan adalah ekskresi ginjal - Manusia kekurangan enzim uricase untuk memecah asam urat menjadi bentuk yang lebih larut. Hiperursemia adalah peningkatan serum asam urat (SUA) - >7mg/dL (416亮mol/L) pada 37 属 C untuk pria - >6mg/dL (357亮mol/L) pada 37 属 C untuk wanita Tidak semua pasien dengan hiperurisemia mengalami serangan gout akut atau komplikasi gout kronis Definisi
Serangan artritis gout akut yang pertama paling sering mengenai sendi metatarsophalangeal (MTP) 1 yaitu sekitar 8090 % kasus, yang secara klasik disebut podagra Onset serangan tiba-tiba Sendi yang terkena mengalami eritema, hangat, bengkak dan nyeri Serangan akut kedua dan seterusnya dapat mengenai lebih dari satu persendian, dapat melibatkan tungkai atas, durasi serangan lebih lama, interval antar serangan lebih pendek dan lebih berat.
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Asam urat : Produk akhir normal dari degradasi senyawa purin Hiperurisemia : Kadar asam urat serum > 6.8 mg/dl, yang berarti telah melewati batas solubilitasnya di serum
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
IRA 2018 ACR 2020 APLAR 2021 Hiperurisemia Tanpa Gejala Klinis 1. Modifikasi gaya hidup 2. Pemberian obat penurun asam urat tidak dianjurkan secara rutin dg pertimbangan risiko dan efektifitas obat penurun asam urat. Asimtomatik ((SU >6,8 mg/dl tanpa serangan gout sebelumnya atau tofi subkutan)) : Tidak merekomendasikan memulai obat penurun asam urat (allopurinol, febuxostat, probenesid) hiperurisemia asimtomatik + hipertensi merekomendasikan terapi penurun urat untuk kurangi risiko kejadian kardiovaskular atau kematian Hiperurisemia pada Gout Mulai Obat Penurun Urat : 1. Pasien dengan 1 atau lebih tofi subkutan 2. Pasien dengan kerusakan radiografi 3. Serangan gout yang sering (>2x/tahun) 4. Sebelumnya pernah mengalami flare >1x tetapi jarang mengalami flare (<2x/tahun) 5. Flare pertama dan stadium CKD >3, SU Gout dg kadar asam urat serum 9 mg/dL memulai obat penurun urat untuk mencegah kambuhnya gout.
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Peningkatan asam urat dapat terjadi dari produksi berlebih atau ekskresi asam urat yang kurang - Produksi berlebih (10%): Jarang terjadi Kelainan genetik pada enzim terkait metabolisme purin - Peningkatan fosforibosilpirofosfat sintetase (PRPP) - Penurunan hypoxanthine-guanine phosphoribosylthransferase (HGPRT) Peningkatan pergantian sel (keganasan) - Ekskresi yang kurang: Lebih umum (~ 90%) Penurunan ekskresi asam urat urin Dapat ditenentukan dengan mengukur asam urat urin - > 600mg/24 jam normalnya - <600mg/24 jam di ekskresi
Sering mengenai sendi besar seperti genue Didapatkan Kristal pirophosphat dehidrate Sering didapatkan pada pasien usia lanjut
Artritis gout terjadi akibat peningkatan kadar asam urat serum atau hiperurisemia yang berlangsung kronik sehingga terjadi deposisi kristal MSU di persendian. Perjalanan alamiah gout terdiri dari tiga fase, yaitu: a) hiperurisemia tanpa gejala klinis kadar asam urat >6,8 b) artritis gout akut diselingi interval tanpa gejala klinis (fase interkritikal) Periode bebas gejala diantara dua serangan gout akut. c) artritis gout kronis.
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Serangan artritis gout akut yang pertama paling sering mengenai sendi metatarsophalangeal (MTP) 1 yaitu sekitar 8090 % kasus, yang secara klasik disebut podagra Onset serangan tiba-tiba Sendi yang terkena mengalami eritema, hangat, bengkak dan nyeri Serangan akut kedua dan seterusnya dapat mengenai lebih dari satu persendian, dapat melibatkan tungkai atas, durasi serangan lebih lama, interval antar serangan lebih pendek dan lebih berat.
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
IRA 2018 ACR 2020 APLAR 2021 1. Onset <12 jam kolkisin. 2. Tx lain : OAINS, kortikosteroid oral dan/atau bila dibutuhkan aspirasi sendi dilanjutkan injeksi kortikosteroid. 3. Pemberian obat penurun asam urat tidak dianjurkan pada terapi serangan gout akut (namun dilanjutkan pada pasien yang sudah mengonsumsi obat tersebut secara rutin). 4. Pada penyakit komorbid: a. Hipertensi: ganti terapi antihipertensi golongan thiazide atau loop diuretik. b. Dislipidemia: mulai terapi statin atau fenofibrat 1. Penggunaan kolkisin, NSAID, atau glukokortikoid (oral, intraartikular, atau intramuskular) sebagai terapi lini pertama > IL- 1 atau ACTH 2. Memulai penurun asam urat selama serangan > mulai penurun urat setelah serangan asam urat teratasi. 3. Glukokortikoid (intramuskular, intravena, atau intraartikular) daripada IL-1 inhibitor atau ACTH sangat dianjurkan untuk pasien yang tidak dapat minum obat oral. 4. Serangan asam urat antiinflamasi tidak dapat ditoleransi/dikontraindi kasikan IL-1 inhibitor (di luar terapi suportif/analgesik. 5. memulai Colchicine dosis rendah daripada colchicine dosis tinggi 6. Memulai obat penurun urat secara kondisional direkomendasikan pada pasien dengan gout yang mengalami serangan gout pertama. 7. Menggunakan es topikal sebagai pengobatan adjuvant 1. Colchicine, NSAID atau kortikosteroid sistemik sebagai terapi lini pertama untuk mengurangi rasa sakit. 2. Pasien yang belum pernah menggunakan penurun urat dengan gout tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan memulai ULT selama serangan gout akut daripada memulai setelah serangan. 3. Tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan untuk atau menentang penggunaan kortikosteroid intra-artikular untuk mengurangi rasa sakit. 4. Rekomendasi Colchicine dosis rendah (1,5-1,8 mg/hari) daripada rejimen dosis tinggi (4,5-4,8 mg/hari) untuk mengurangi rasa sakit. Pengelolaan Gout Akut
IRA 2018 ACR 2020 APLAR 2021 1. Terapi pencegahan serangan gout akut diberikan selama 6 bulan sejak awal pemberian terapi penurun kadar asam urat, dengan kolkisin 0.51 mg/hari atau OAINS dosis rendah pada pasien yang mengalami intoleransi atau kontraindikasi kolkisin. 1. Memulai terapi profilaksis antiinflamasi secara bersamaan (misalnya, colchicine, NSAID, prednison/prednisolo n) 2. melanjutkan profilaksis selama 3- 6 bulan daripada <3 bulan 1. Pasien gout yang memulai obat penurun urat profilaksis colchicine dosis rendah 2. tidak toleran atau dengan kontraindikasi untuk colchicine NSAID sebagai profilaksis lini kedua.
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
IRA 2018 ACR 2020 APLAR 2021 1.Pasien yang overweight harus melakukan modifikasi pola makan untuk memiliki berat badan ideal. 2.Hindari makanan tinggi purin seperti daging merah dan tinggi protein, kaldu, hati, ginjal, kerang dan ekstrak ragi. Demikian pula dengan minuman tinggi purin seperti alkohol dalam bentuk bir dan fortified wines. 3.Pasien harus terhidrasi dengan baik dengan minum air >2 liter per hari. 4.Latihan fisik sedang harus dimasukkan dalam upaya penanganan pasien gout, namun latihan yang berlebihan dan berisiko trauma sendi wajib dihindari. 1. Membatasi asupan alkohol 2. Membatasi asupan purin 3. Membatasi asupan sirup jagung fruktosa tinggi 4. Program penurunan berat badan 5. Tidak menambahkan suplemen vitamin C 1. Membatasi asupan alkohol dalam jumlah sedang 2. tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan atau menentang pembatasan makanan kaya purin untuk mencegah serangan asam urat atau mengurangi kadar asam urat serum. 3. Kelebihan BB dan obesitas intervensi penurunan berat badan 4. Intoleransi atau kontraindikasi terhadap standar perawatan obat anti-inflamasi, akupunktur dapat menjadi pilihan untuk menghilangkan rasa sakit.
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Pasien yang pernah mengalami serangan akut serta memiliki faktor risiko perlu mendapatkan penanganan sebagai bentuk upaya pencegahan terhadap kekambuhan gout dan terjadinya gout kronis.
Golongan Obat Nama Obat IRA 2018 ACR 2020 APLAR 2021 Penghambat Xantin Oksidase Alopurinol sediaan : 100 mg. 300 mg (Algut, Allopurinol, Alluric) Mulai 100 mg/hari, dosis ditingkatkan 100 mg @ 2-5 minggu hingga tercapai target kadar serum urat, dosis maksimum 900mg/hari Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal mulai dengan dosis 50mg/hari. 1. Pengujian HLA-B*5801 sebelum memulai allopurinol untuk pasien keturunan Asia Tenggara (misalnya, Cina Han, Korea, Thailand) dan pasien Afrika-Amerika, yang memiliki prevalensi HLA-B*5801 yang lebih tinggi. 2. Allopurinol sebagai agen lini pertama, sangat dianjurkan untuk semua pasien, termasuk mereka dengan CKD sedang hingga berat (stadium 3). 3. Mulai dengan dosis rendah dengan titrasi dosis berikutnya (misalnya, Allopurinol <100 mg/hari [dan lebih rendah pada pasien dengan CKD] 1. Menyarankan pengujian untuk HLA-B*5801 sebelum memulai allopurinol. Febuxostat sediaan : 80 mg (Feburic, Febistat) Dosis awal mulai 40mg/hari, titrasi @2minggu setelah kadar serum urat belum mencapai target dosis maksimum 80mg/hari Bisameningkatkan enziml iver,artralgia, rash. 1. Mulai dengan dosis rendah dengan titrasi dosis berikutnya (misal <40 mg/hari untuk febuxostat). 2. Pasien dengan riwayat CVD atau kejadian CV baru, beralih ke agen ULT alternatif 1. Di antara pasien asam urat dengan prevalensi tinggi HLA-B*5801 tidak merekomendasikan mendukung atau menentang febuxostat dibandingkan allopurinol.
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Golongan Obat Nama Obat IRA 2018 ACR 2020 APLAR 2021 Urikosurik Probenecid Dosis awal 250mg 2x/hari selama 1 minggu, selanjutnya 500 mg 2x/hari, titrasi dosis bila kadar serum urat belum mencapai target hingga dosis maksimum 2g/hari Hindari bila pasien dengan riwayat urolitiasis dan gangguan fungsi ginjal terutama bila bersihan kreatinin< 50ml/menit 1. Allopurinol atau febuxostat > probenesid sangat dianjurkan utk pasien CKD sedang- berat (stadium 3) 2. mulai Probenecid dosis rendah (500 mg sekali sampai dua kali sehari) dengan titrasi dosis berikutnya. 1. Dapat digunakan sebagai ULT khususnya ketika pilihan lain dikontraindikasikan atau tidak ditoleransi. Losartan Tidak ada dosis anjuran Digunakan pada pasien dengan komorbid hipertensi Subtitusi dari hidroklorotiazid ke antihipertensi alternatif (Losartan) jika memungkinkan. - Obat yang digunakan bersamaan Fenofibrat Tidak ada dosis anjuran Digunakan pada pasien dengan komorbid hipertrigliseridemia secara kondisional merekomendasikan untuk tidak menambahkan atau beralih ke fenofibrate. -
Golongan Obat Nama Obat IRA 2018 ACR 2020 APLAR 2021 Enzim uratoksidase Pegloticase (belum ada di Indonesia) 8mg IV @2minggu, pemberian>120 menit Hati-hati reaksi alergi, eksaserbasi penyakit jantung kongesti, sangat mahal 1. Pilihan pegloticase sebagai terapi lini pertama sangat dihindari 2. XOI, urikosurik, dan intervensi lainnya gagal mencapai target SU dan sering mengalami serangan asam urat atau tofi subkutan yang tidak sembuh beralih ke pegloticase 1. Tidak respon terhadap pengobatan XOI pegloticase (jika tersedia) untuk mencapai target kadar asam urat serum dan mencegah serangan gout. IL-1 inhibitor Rilonacept Canakinumab Kontraindikasi kolkisin, OAINS, kortikosteroid, oral/injeksi 1. terapi antiinflamasi tidak efektif, tidak dapat ditoleransi, atau dikontraindikasikan inhibitor IL-1 tanpa terapi (di luar pengobatan suportif/analgesik) 1. IL-1 inhibitor efektif dalam pengobatan artritis gout akut. tidak tersedia di sebagian besar negara di kawasan Asia-Pasifik tidak menghalangi praktisi di negara-negara di mana tersedia untuk menggunakan IL-1
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Selama serangan gout akut, kristal urat menimbulkan respon inflamasi yang memicu produksi interleukin-1 (IL-1). Temuan ini telah mengarah pada penggunaan inhibitor IL-1 dalam pengobatan gout akut. Keduanya tidak disetujui untuk pengobatan gout akut oleh FDA, dan penggunaannya tetap off-label.
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Sering mengenai sendi besar seperti genue Didapatkan Kristal Pyrophosphat dehidrate pada cairan synovial. Sering didapatkan pada pasien usia lanjut
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Serangan nyeri dan pembengkakan akut pada sendi yang terkena Monoarthritis (kadang-kadang oligoarthritis) Paling sering -- lutut dan pergelangan tangan; juga dapat mempengaruhi sendi besar lainnya (misalnya, pinggul, pergelangan kaki) Biasanya Self-limited Pemicu: dapat terjadi secara spontan atau dipicu oleh trauma/operasi sendi atau penyakit akut
Serum asam urat untuk membedakannya dari asam urat. Biasanya hasilnya normal di CPPD Tes untuk menyingkirkan diagnosis banding radang sendi: misalnya, faktor rheumatoid, antibodi anti-CCP Evaluasi untuk gangguan metabolik yang mendasari jika sesuai: misalnya, mendapatkan kadar serum besi, transferin, feritin, kalsium, magnesium, PTH, dan alkaline phosphatase
X-ray dari sendi yang terkena Chondrocalcinosis: pengapuran tulang rawan pada sendi yang terkena Muncul sebagai bayangan radiodense di dalam tulang rawan Ultrasonografi sendi yang terkena Deposit hiperekoik CT : dapat digunakan untuk mengidentifikasi kondrokalsinosis; biasanya tidak digunakan untuk mengevaluasi nyeri sendi MRI: bukan modalitas sensitif / spesifik untuk mendiagnosis CPPD Dual - energy CT : menjanjikan, tetapi belum digunakan secara luas.
Gout hiperurisemia rosyid.pptx
Gout hiperurisemia rosyid.pptx

More Related Content

Gout hiperurisemia rosyid.pptx

  • 2. Gout : penyakit progresif akibat deposisi kristal Monosodium Urat (MSU) di sendi, ginjal, dan jaringan ikat lainnya sebagai akibat dari hiperurisemia yang berlangsung kronik
  • 3. Gangguan metabolisme purin yang mengakibatkan pengendapan garam dan kristal asam urat di dalam dan sekitar sendi dan jaringan lunak atau kristalisasi asam urat di saluran kemih. Asam urat adalah produk akhir normal dari degradasi senyawa purin. - Rute utama pembuangan adalah ekskresi ginjal - Manusia kekurangan enzim uricase untuk memecah asam urat menjadi bentuk yang lebih larut. Hiperursemia adalah peningkatan serum asam urat (SUA) - >7mg/dL (416亮mol/L) pada 37 属 C untuk pria - >6mg/dL (357亮mol/L) pada 37 属 C untuk wanita Tidak semua pasien dengan hiperurisemia mengalami serangan gout akut atau komplikasi gout kronis Definisi
  • 4. Serangan artritis gout akut yang pertama paling sering mengenai sendi metatarsophalangeal (MTP) 1 yaitu sekitar 8090 % kasus, yang secara klasik disebut podagra Onset serangan tiba-tiba Sendi yang terkena mengalami eritema, hangat, bengkak dan nyeri Serangan akut kedua dan seterusnya dapat mengenai lebih dari satu persendian, dapat melibatkan tungkai atas, durasi serangan lebih lama, interval antar serangan lebih pendek dan lebih berat.
  • 6. Asam urat : Produk akhir normal dari degradasi senyawa purin Hiperurisemia : Kadar asam urat serum > 6.8 mg/dl, yang berarti telah melewati batas solubilitasnya di serum
  • 10. IRA 2018 ACR 2020 APLAR 2021 Hiperurisemia Tanpa Gejala Klinis 1. Modifikasi gaya hidup 2. Pemberian obat penurun asam urat tidak dianjurkan secara rutin dg pertimbangan risiko dan efektifitas obat penurun asam urat. Asimtomatik ((SU >6,8 mg/dl tanpa serangan gout sebelumnya atau tofi subkutan)) : Tidak merekomendasikan memulai obat penurun asam urat (allopurinol, febuxostat, probenesid) hiperurisemia asimtomatik + hipertensi merekomendasikan terapi penurun urat untuk kurangi risiko kejadian kardiovaskular atau kematian Hiperurisemia pada Gout Mulai Obat Penurun Urat : 1. Pasien dengan 1 atau lebih tofi subkutan 2. Pasien dengan kerusakan radiografi 3. Serangan gout yang sering (>2x/tahun) 4. Sebelumnya pernah mengalami flare >1x tetapi jarang mengalami flare (<2x/tahun) 5. Flare pertama dan stadium CKD >3, SU Gout dg kadar asam urat serum 9 mg/dL memulai obat penurun urat untuk mencegah kambuhnya gout.
  • 12. Peningkatan asam urat dapat terjadi dari produksi berlebih atau ekskresi asam urat yang kurang - Produksi berlebih (10%): Jarang terjadi Kelainan genetik pada enzim terkait metabolisme purin - Peningkatan fosforibosilpirofosfat sintetase (PRPP) - Penurunan hypoxanthine-guanine phosphoribosylthransferase (HGPRT) Peningkatan pergantian sel (keganasan) - Ekskresi yang kurang: Lebih umum (~ 90%) Penurunan ekskresi asam urat urin Dapat ditenentukan dengan mengukur asam urat urin - > 600mg/24 jam normalnya - <600mg/24 jam di ekskresi
  • 13. Sering mengenai sendi besar seperti genue Didapatkan Kristal pirophosphat dehidrate Sering didapatkan pada pasien usia lanjut
  • 14. Artritis gout terjadi akibat peningkatan kadar asam urat serum atau hiperurisemia yang berlangsung kronik sehingga terjadi deposisi kristal MSU di persendian. Perjalanan alamiah gout terdiri dari tiga fase, yaitu: a) hiperurisemia tanpa gejala klinis kadar asam urat >6,8 b) artritis gout akut diselingi interval tanpa gejala klinis (fase interkritikal) Periode bebas gejala diantara dua serangan gout akut. c) artritis gout kronis.
  • 24. Serangan artritis gout akut yang pertama paling sering mengenai sendi metatarsophalangeal (MTP) 1 yaitu sekitar 8090 % kasus, yang secara klasik disebut podagra Onset serangan tiba-tiba Sendi yang terkena mengalami eritema, hangat, bengkak dan nyeri Serangan akut kedua dan seterusnya dapat mengenai lebih dari satu persendian, dapat melibatkan tungkai atas, durasi serangan lebih lama, interval antar serangan lebih pendek dan lebih berat.
  • 26. IRA 2018 ACR 2020 APLAR 2021 1. Onset <12 jam kolkisin. 2. Tx lain : OAINS, kortikosteroid oral dan/atau bila dibutuhkan aspirasi sendi dilanjutkan injeksi kortikosteroid. 3. Pemberian obat penurun asam urat tidak dianjurkan pada terapi serangan gout akut (namun dilanjutkan pada pasien yang sudah mengonsumsi obat tersebut secara rutin). 4. Pada penyakit komorbid: a. Hipertensi: ganti terapi antihipertensi golongan thiazide atau loop diuretik. b. Dislipidemia: mulai terapi statin atau fenofibrat 1. Penggunaan kolkisin, NSAID, atau glukokortikoid (oral, intraartikular, atau intramuskular) sebagai terapi lini pertama > IL- 1 atau ACTH 2. Memulai penurun asam urat selama serangan > mulai penurun urat setelah serangan asam urat teratasi. 3. Glukokortikoid (intramuskular, intravena, atau intraartikular) daripada IL-1 inhibitor atau ACTH sangat dianjurkan untuk pasien yang tidak dapat minum obat oral. 4. Serangan asam urat antiinflamasi tidak dapat ditoleransi/dikontraindi kasikan IL-1 inhibitor (di luar terapi suportif/analgesik. 5. memulai Colchicine dosis rendah daripada colchicine dosis tinggi 6. Memulai obat penurun urat secara kondisional direkomendasikan pada pasien dengan gout yang mengalami serangan gout pertama. 7. Menggunakan es topikal sebagai pengobatan adjuvant 1. Colchicine, NSAID atau kortikosteroid sistemik sebagai terapi lini pertama untuk mengurangi rasa sakit. 2. Pasien yang belum pernah menggunakan penurun urat dengan gout tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan memulai ULT selama serangan gout akut daripada memulai setelah serangan. 3. Tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan untuk atau menentang penggunaan kortikosteroid intra-artikular untuk mengurangi rasa sakit. 4. Rekomendasi Colchicine dosis rendah (1,5-1,8 mg/hari) daripada rejimen dosis tinggi (4,5-4,8 mg/hari) untuk mengurangi rasa sakit. Pengelolaan Gout Akut
  • 27. IRA 2018 ACR 2020 APLAR 2021 1. Terapi pencegahan serangan gout akut diberikan selama 6 bulan sejak awal pemberian terapi penurun kadar asam urat, dengan kolkisin 0.51 mg/hari atau OAINS dosis rendah pada pasien yang mengalami intoleransi atau kontraindikasi kolkisin. 1. Memulai terapi profilaksis antiinflamasi secara bersamaan (misalnya, colchicine, NSAID, prednison/prednisolo n) 2. melanjutkan profilaksis selama 3- 6 bulan daripada <3 bulan 1. Pasien gout yang memulai obat penurun urat profilaksis colchicine dosis rendah 2. tidak toleran atau dengan kontraindikasi untuk colchicine NSAID sebagai profilaksis lini kedua.
  • 31. IRA 2018 ACR 2020 APLAR 2021 1.Pasien yang overweight harus melakukan modifikasi pola makan untuk memiliki berat badan ideal. 2.Hindari makanan tinggi purin seperti daging merah dan tinggi protein, kaldu, hati, ginjal, kerang dan ekstrak ragi. Demikian pula dengan minuman tinggi purin seperti alkohol dalam bentuk bir dan fortified wines. 3.Pasien harus terhidrasi dengan baik dengan minum air >2 liter per hari. 4.Latihan fisik sedang harus dimasukkan dalam upaya penanganan pasien gout, namun latihan yang berlebihan dan berisiko trauma sendi wajib dihindari. 1. Membatasi asupan alkohol 2. Membatasi asupan purin 3. Membatasi asupan sirup jagung fruktosa tinggi 4. Program penurunan berat badan 5. Tidak menambahkan suplemen vitamin C 1. Membatasi asupan alkohol dalam jumlah sedang 2. tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan atau menentang pembatasan makanan kaya purin untuk mencegah serangan asam urat atau mengurangi kadar asam urat serum. 3. Kelebihan BB dan obesitas intervensi penurunan berat badan 4. Intoleransi atau kontraindikasi terhadap standar perawatan obat anti-inflamasi, akupunktur dapat menjadi pilihan untuk menghilangkan rasa sakit.
  • 34. Pasien yang pernah mengalami serangan akut serta memiliki faktor risiko perlu mendapatkan penanganan sebagai bentuk upaya pencegahan terhadap kekambuhan gout dan terjadinya gout kronis.
  • 35. Golongan Obat Nama Obat IRA 2018 ACR 2020 APLAR 2021 Penghambat Xantin Oksidase Alopurinol sediaan : 100 mg. 300 mg (Algut, Allopurinol, Alluric) Mulai 100 mg/hari, dosis ditingkatkan 100 mg @ 2-5 minggu hingga tercapai target kadar serum urat, dosis maksimum 900mg/hari Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal mulai dengan dosis 50mg/hari. 1. Pengujian HLA-B*5801 sebelum memulai allopurinol untuk pasien keturunan Asia Tenggara (misalnya, Cina Han, Korea, Thailand) dan pasien Afrika-Amerika, yang memiliki prevalensi HLA-B*5801 yang lebih tinggi. 2. Allopurinol sebagai agen lini pertama, sangat dianjurkan untuk semua pasien, termasuk mereka dengan CKD sedang hingga berat (stadium 3). 3. Mulai dengan dosis rendah dengan titrasi dosis berikutnya (misalnya, Allopurinol <100 mg/hari [dan lebih rendah pada pasien dengan CKD] 1. Menyarankan pengujian untuk HLA-B*5801 sebelum memulai allopurinol. Febuxostat sediaan : 80 mg (Feburic, Febistat) Dosis awal mulai 40mg/hari, titrasi @2minggu setelah kadar serum urat belum mencapai target dosis maksimum 80mg/hari Bisameningkatkan enziml iver,artralgia, rash. 1. Mulai dengan dosis rendah dengan titrasi dosis berikutnya (misal <40 mg/hari untuk febuxostat). 2. Pasien dengan riwayat CVD atau kejadian CV baru, beralih ke agen ULT alternatif 1. Di antara pasien asam urat dengan prevalensi tinggi HLA-B*5801 tidak merekomendasikan mendukung atau menentang febuxostat dibandingkan allopurinol.
  • 37. Golongan Obat Nama Obat IRA 2018 ACR 2020 APLAR 2021 Urikosurik Probenecid Dosis awal 250mg 2x/hari selama 1 minggu, selanjutnya 500 mg 2x/hari, titrasi dosis bila kadar serum urat belum mencapai target hingga dosis maksimum 2g/hari Hindari bila pasien dengan riwayat urolitiasis dan gangguan fungsi ginjal terutama bila bersihan kreatinin< 50ml/menit 1. Allopurinol atau febuxostat > probenesid sangat dianjurkan utk pasien CKD sedang- berat (stadium 3) 2. mulai Probenecid dosis rendah (500 mg sekali sampai dua kali sehari) dengan titrasi dosis berikutnya. 1. Dapat digunakan sebagai ULT khususnya ketika pilihan lain dikontraindikasikan atau tidak ditoleransi. Losartan Tidak ada dosis anjuran Digunakan pada pasien dengan komorbid hipertensi Subtitusi dari hidroklorotiazid ke antihipertensi alternatif (Losartan) jika memungkinkan. - Obat yang digunakan bersamaan Fenofibrat Tidak ada dosis anjuran Digunakan pada pasien dengan komorbid hipertrigliseridemia secara kondisional merekomendasikan untuk tidak menambahkan atau beralih ke fenofibrate. -
  • 38. Golongan Obat Nama Obat IRA 2018 ACR 2020 APLAR 2021 Enzim uratoksidase Pegloticase (belum ada di Indonesia) 8mg IV @2minggu, pemberian>120 menit Hati-hati reaksi alergi, eksaserbasi penyakit jantung kongesti, sangat mahal 1. Pilihan pegloticase sebagai terapi lini pertama sangat dihindari 2. XOI, urikosurik, dan intervensi lainnya gagal mencapai target SU dan sering mengalami serangan asam urat atau tofi subkutan yang tidak sembuh beralih ke pegloticase 1. Tidak respon terhadap pengobatan XOI pegloticase (jika tersedia) untuk mencapai target kadar asam urat serum dan mencegah serangan gout. IL-1 inhibitor Rilonacept Canakinumab Kontraindikasi kolkisin, OAINS, kortikosteroid, oral/injeksi 1. terapi antiinflamasi tidak efektif, tidak dapat ditoleransi, atau dikontraindikasikan inhibitor IL-1 tanpa terapi (di luar pengobatan suportif/analgesik) 1. IL-1 inhibitor efektif dalam pengobatan artritis gout akut. tidak tersedia di sebagian besar negara di kawasan Asia-Pasifik tidak menghalangi praktisi di negara-negara di mana tersedia untuk menggunakan IL-1
  • 46. Selama serangan gout akut, kristal urat menimbulkan respon inflamasi yang memicu produksi interleukin-1 (IL-1). Temuan ini telah mengarah pada penggunaan inhibitor IL-1 dalam pengobatan gout akut. Keduanya tidak disetujui untuk pengobatan gout akut oleh FDA, dan penggunaannya tetap off-label.
  • 48. Sering mengenai sendi besar seperti genue Didapatkan Kristal Pyrophosphat dehidrate pada cairan synovial. Sering didapatkan pada pasien usia lanjut
  • 50. Serangan nyeri dan pembengkakan akut pada sendi yang terkena Monoarthritis (kadang-kadang oligoarthritis) Paling sering -- lutut dan pergelangan tangan; juga dapat mempengaruhi sendi besar lainnya (misalnya, pinggul, pergelangan kaki) Biasanya Self-limited Pemicu: dapat terjadi secara spontan atau dipicu oleh trauma/operasi sendi atau penyakit akut
  • 51. Serum asam urat untuk membedakannya dari asam urat. Biasanya hasilnya normal di CPPD Tes untuk menyingkirkan diagnosis banding radang sendi: misalnya, faktor rheumatoid, antibodi anti-CCP Evaluasi untuk gangguan metabolik yang mendasari jika sesuai: misalnya, mendapatkan kadar serum besi, transferin, feritin, kalsium, magnesium, PTH, dan alkaline phosphatase
  • 52. X-ray dari sendi yang terkena Chondrocalcinosis: pengapuran tulang rawan pada sendi yang terkena Muncul sebagai bayangan radiodense di dalam tulang rawan Ultrasonografi sendi yang terkena Deposit hiperekoik CT : dapat digunakan untuk mengidentifikasi kondrokalsinosis; biasanya tidak digunakan untuk mengevaluasi nyeri sendi MRI: bukan modalitas sensitif / spesifik untuk mendiagnosis CPPD Dual - energy CT : menjanjikan, tetapi belum digunakan secara luas.

Editor's Notes

  • #3: hiperurisemia tanpa gejala klinis kadar asam urat >6,8 artritis gout akut diselingi interval tanpa gejala klinis (fase interkritikal) Periode bebas gejala diantara dua serangan gout akut.
  • #10: - Peningkatan fosforibosilpirofosfat sintetase (PRPP) - Penurunan hypoxanthine-guanine phosphoribosylthransferase (HGPRT)