![In
le]eratura:
pazien&
con
cianosi
≒ 44
pa&ents
/
96
pregnancy
≒ Eisenmenger
excluded
≒ 43%
live
birth
37
premature
≒ Maternal
HB
and
Satura&on
outcome
≒ Ebstein:
8
pts,
14
pregnancy
86%
live
birth
Presbitero,
Circula(on
1994
Saturation <85% 12% live birth](https://image.slidesharecdn.com/casogineco-150512090413-lva1-app6891/85/Gravida-con-cardiopatia-congenita-8-320.jpg)
![Le]eratura:
pazien&
con
Ebstein
Connolly,
JACC
1994:
≒ a
retrospec&ve
analysis
≒
111
pregnancies
in
44
women
with
Ebsteins
anomaly,
≒ 89%
delivered
vaginally,
76%
pregnancies
ended
in
live
births
≒ no
maternal
mortality.
≒ Cyano&c
mothers
had
unfavorable
fetal
outcomes
Donnelly,
Heart
1991:
≒ 42
pregnancies
in
12
women
with
Ebsteins
anomaly
≒ there
were
36
live
births;
≒ three
underwent
cesarean
sec&on,
while
the
remaining
women
had
vaginal
delivery
≒ Birth
weight
ranged
between
1360
g
to
2500
g,](https://image.slidesharecdn.com/casogineco-150512090413-lva1-app6891/85/Gravida-con-cardiopatia-congenita-9-320.jpg)
![30
W:
ricovero
≒ Clinicamente
stabile,
non
segni
di
scompenso
≒ Ricovero
per
accorciamento
del
collo
uterino
≒ SatO2
82%
in
AA,
89%
con
O2
5l/min
≒ Ecocardiogramma:
importante
spiazzamento
del
lembo
se]ale,
lembo
anteriore
ha
inserzioni
parietali.
Tethering
dei
lembi
con
IT
severa.
Atrializzazione
del
ventricolo
dx,
Vdx
di
piccole
dimensioni
che
garan&sce
buona
鍖ussimetria
anterograda.
Ventricolo
sx
di
normali
dimensioni
e
funzione,
Dshape
da
sovraccarico.](https://image.slidesharecdn.com/casogineco-150512090413-lva1-app6891/85/Gravida-con-cardiopatia-congenita-16-320.jpg)
![A
32
seimane..
≒ Tu]o
ok
dal
punto
di
vista
cardiologico
≒ SatO2
in
calo
era
a]endibile?
Perch竪?
≒ Che
parto
le
facciamo
fare?
Cesareo/
spontaneo?
Dopo
discussione
collegiale
parto
cesareo
proteLo
in
sala
di
CCH
senza
necessit
di
supporto
ECMO](https://image.slidesharecdn.com/casogineco-150512090413-lva1-app6891/85/Gravida-con-cardiopatia-congenita-17-320.jpg)
![Ma]eo
≒ Peso
alla
nascita
1550
g
≒ APGAR
5/7
Mamma
dimessa
in
VI
giornata
Al
controllo
a
1
mese:
buone
condizioni
generali](https://image.slidesharecdn.com/casogineco-150512090413-lva1-app6891/85/Gravida-con-cardiopatia-congenita-18-320.jpg)
![Grazie
Ambulatorio
Cardiopa&e
e
Gravidanza
Do].ssa
Valen&na
Donvito
Do].ssa
Francesca
Maria
Comoglio
Do].ssa
Arianna
Pagano
Do].ssa
Valeria
Accortanzo
Do].ssa
Le&zia
Spidalieri
Do].ssa
Eleonora
Menaldo
Do].
Nicol嘆
Montali
Do].
Pierluigi
Sbarra
...e
altri
ancora](https://image.slidesharecdn.com/casogineco-150512090413-lva1-app6891/85/Gravida-con-cardiopatia-congenita-19-320.jpg)
Gravida con cardiopatia congenita
- 1. Cardiopa(a ciano(ca e gravidanza Valen&na, 30 anni
- 2. Valen&na ≒ Diagnosi di Ebstein di grado severo ≒ Mai operata ≒ 1994 ablazione per TPSV ≒ Asintoma&ca, pra&ca pallavolo ≒ Cianosi cronica (SatO2 a riposo circa 85-足88% in AA) ≒ O2 terapia a domicilio al bisogno
- 3. Domanda 1 ≒ Perch辿 Valen&na desatura?
- 4. Domanda 2 ≒ Si potrebbe fare qualcosa per farla saturare meglio? + Chiusura DIA (con fenestratura) RMN
- 5. Nel nostro caso ≒ Valen&na non ha mai avuto bisogno di interven& ≒ cresciuta bene ≒ A suo dire 竪 sempre stata bene, vita normale ≒ Impiegata ≒ Si 竪 sposata rimasta incinta
- 7. Linee guida ESC (2010) Ebstein ≒ Asymptoma&c females with good ventricular func&on may tolerate pregnancy well. ≒ There is a certain risk of RV failure, arrhythmia, and paradoxical embolism. ≒ Pregnancy will be of higher risk in the presence of signi鍖cant cyanosis, serious arrhythmia, and right heart failure
- 8. In le]eratura: pazien& con cianosi ≒ 44 pa&ents / 96 pregnancy ≒ Eisenmenger excluded ≒ 43% live birth 37 premature ≒ Maternal HB and Satura&on outcome ≒ Ebstein: 8 pts, 14 pregnancy 86% live birth Presbitero, Circula(on 1994 Saturation <85% 12% live birth
- 9. Le]eratura: pazien& con Ebstein Connolly, JACC 1994: ≒ a retrospec&ve analysis ≒ 111 pregnancies in 44 women with Ebsteins anomaly, ≒ 89% delivered vaginally, 76% pregnancies ended in live births ≒ no maternal mortality. ≒ Cyano&c mothers had unfavorable fetal outcomes Donnelly, Heart 1991: ≒ 42 pregnancies in 12 women with Ebsteins anomaly ≒ there were 36 live births; ≒ three underwent cesarean sec&on, while the remaining women had vaginal delivery ≒ Birth weight ranged between 1360 g to 2500 g,
- 11. Torniamo a Valen&na 25/11/2014, prima visita ≒ gravidanza alla 16W ≒ SatO2 88% ≒ O2 domiciliare al bisogno ≒ Buone condizioni generali ≒ Non segni di scompenso
- 16. 30 W: ricovero ≒ Clinicamente stabile, non segni di scompenso ≒ Ricovero per accorciamento del collo uterino ≒ SatO2 82% in AA, 89% con O2 5l/min ≒ Ecocardiogramma: importante spiazzamento del lembo se]ale, lembo anteriore ha inserzioni parietali. Tethering dei lembi con IT severa. Atrializzazione del ventricolo dx, Vdx di piccole dimensioni che garan&sce buona 鍖ussimetria anterograda. Ventricolo sx di normali dimensioni e funzione, Dshape da sovraccarico.
- 17. A 32 seimane.. ≒ Tu]o ok dal punto di vista cardiologico ≒ SatO2 in calo era a]endibile? Perch竪? ≒ Che parto le facciamo fare? Cesareo/ spontaneo? Dopo discussione collegiale parto cesareo proteLo in sala di CCH senza necessit di supporto ECMO
- 18. Ma]eo ≒ Peso alla nascita 1550 g ≒ APGAR 5/7 Mamma dimessa in VI giornata Al controllo a 1 mese: buone condizioni generali
- 19. Grazie Ambulatorio Cardiopa&e e Gravidanza Do].ssa Valen&na Donvito Do].ssa Francesca Maria Comoglio Do].ssa Arianna Pagano Do].ssa Valeria Accortanzo Do].ssa Le&zia Spidalieri Do].ssa Eleonora Menaldo Do]. Nicol嘆 Montali Do]. Pierluigi Sbarra ...e altri ancora