�ݺ�ߣ

Glanda tiroidaGlanda tiroida
GusaGusa

Istoria chirurgiei tiroidieneIstoria chirurgiei tiroidiene
• Claudius Galen (129 - 199);Claudius Galen (129 - 199);
• Andreas Vesalius (1514 -Andreas Vesalius (1514 -
1564) - prima descriere a1564) - prima descriere a
anatomiei tiroidiene;anatomiei tiroidiene;
• Th. Warton 1656Th. Warton 1656
• R.J. Graves (1796 - 1853);R.J. Graves (1796 - 1853);
• K.A. von Basedow (1799 -K.A. von Basedow (1799 -
1854);1854);
• Th. Kocher (1883) -Th. Kocher (1883) -
recomanda tiroidectomierecomanda tiroidectomie
subtotala; Premiu Nobelsubtotala; Premiu Nobel
• C.I. Parhon, St. Milcu, I.C.I. Parhon, St. Milcu, I.
Muresan.Muresan.

Anatomia tiroideiAnatomia tiroidei

Fiziologia glandei tiroideFiziologia glandei tiroide
• BiosintezaBiosinteza
hormonalahormonala

• SecretiaSecretia
hormonalahormonala

• Controlul secretieiControlul secretiei
hormonalehormonale

Mecanism de actiune alMecanism de actiune al
hormonului tiroidianhormonului tiroidian
• Nivel de actiune:Nivel de actiune:
– nuclearnuclear
– mitocondrialmitocondrial
– membrana celularamembrana celulara
• Efecte metabolice:Efecte metabolice:
– calorigenezacalorigeneza
– metabolism proteic, glucidic si lipidicmetabolism proteic, glucidic si lipidic

GusaGusa
Gusa difuzaGusa difuza
Endemica •Deficitul de iod
•Excesul de iod
•Factori alimentari
Sporadica •Defect congenital al biosint.
•Droguri si substante
chimice
Compensatorie •Deficit de iod
•Dupa tiroidect. subtotala
Gusa nodularaGusa nodulara •Uni sau plurinodularaUni sau plurinodulara
DefinitieDefinitie
ClasificareClasificare

EpidemiologiaEpidemiologia
• 5 % din populatie5 % din populatie
• Zone endemiceZone endemice

EtiologiaEtiologia
• Deficitul de iod cel mai important factorDeficitul de iod cel mai important factor
• Alti factori: exces de iod, minerale,Alti factori: exces de iod, minerale,
defecte congenitaledefecte congenitale

PatogeniePatogenie
Hiperplazia tiroidiana prod. sub act. fact deHiperplazia tiroidiana prod. sub act. fact de
stimulare a cresterii tiroidienestimulare a cresterii tiroidiene
Factori extratiroidieni:Factori extratiroidieni:
• Deficit de iod - TSH - hiperplazie tiroidianaDeficit de iod - TSH - hiperplazie tiroidiana
• GSI (thyroid – growth – stimulating –GSI (thyroid – growth – stimulating –
immunoglobulin)immunoglobulin)
Factori intratiroidieni (citokine)Factori intratiroidieni (citokine)
Heterogenitatea morfologica si functionalaHeterogenitatea morfologica si functionala

MorfopatologieMorfopatologie
• Difuza:Difuza:
– microfolicularamicrofoliculara
– macrofolicularamacrofoliculara
• Nodulara:Nodulara:
– uninodularauninodulara
– multinodularamultinodulara
• Modificari aleModificari ale
tesutului conjunctiv:tesutului conjunctiv:
– fibroasefibroase
– calcificatecalcificate

• Gusa adenochistica

Adenomul tiroidian
Tiroida normala

Studiu clinicStudiu clinic
• AnamnezaAnamneza
• Examen clinicExamen clinic
• Clasificare clinica:Clasificare clinica:
– 00
– IaIa
– IbIb
– IIII
– IIIIII

Examenul clinicExamenul clinic

Examen paraclinicExamen paraclinic
MorfologiceMorfologice
• RadiografiaRadiografia
cervicalacervicala

RadiografiaRadiografia
toracicatoracica

• EcografiaEcografia

• ScintigrafiaScintigrafia
tiroidianatiroidiana

• Computer tomografComputer tomograf
• RMNRMN
• Punctia tiroidiana cu ac subtirePunctia tiroidiana cu ac subtire
• Ex ORLEx ORL

Computer tomografComputer tomograf

FunctionaleFunctionale
• TSHTSH
• fT4, fT3, T4, T3fT4, fT3, T4, T3
• Teste de stimulareTeste de stimulare
• Anticorpi antitiroidieniAnticorpi antitiroidieni

Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential
Alte afectiuni tiroidiene:Alte afectiuni tiroidiene:
• Cancerul tiroidianCancerul tiroidian
• TiroiditeleTiroiditele
• HipertiroidiileHipertiroidiile
Alte tumori cervicaleAlte tumori cervicale

ComplicatiiComplicatii
• CompresiuniCompresiuni
• HipotiroidieHipotiroidie
• HipertiroidieHipertiroidie
• MalignizareMalignizare

Forme cliniceForme clinice
• EtiologiceEtiologice
• Localizare:Localizare:
– retrosternalaretrosternala
– mediastinalamediastinala
– lingualalinguala
– esofagianaesofagiana
– trahealatraheala
– ovarianaovariana

TratamentTratament
• ProfilacticProfilactic
• MedicalMedical
• ChirurgicalChirurgical

Tratament chirurgicalTratament chirurgical
Indicatii:Indicatii:
– Gusi voluminoaseGusi voluminoase
– Gusi compresiveGusi compresive
– Gusi uninodulareGusi uninodulare
– Gusi maligne sau cu suspiciune deGusi maligne sau cu suspiciune de
malignizaremalignizare
– Gusi retrosternaleGusi retrosternale
– Gusi ectopiceGusi ectopice
– Imposibilitatea tratamentului medicalImposibilitatea tratamentului medical
– Ratiuni esteticeRatiuni estetice

Tratament ChirurgicalTratament Chirurgical
Tiroidectomia subtotalaTiroidectomia subtotala
IncizieIncizie

Tratament ChirurgicalTratament Chirurgical
Tiroidectomia subtotalaTiroidectomia subtotala

Complicatii postoperatoriiComplicatii postoperatorii
• Hemoragii
• Leziuni ale nervului recurent
• Insuficienta paratiroidiana
• Hipotiroidie
• Recidiva

�ݺ�ߣ

Gusa endemica

More Related Content

Gusa endemica