ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

H θέση του SPECT-CT στην ενδοκρινολογία

•
•
John Koutsikos
John Koutsikos

Σεμινάριο ΕΕΠΙ&Β 05-11-2011

1 of 75
Download to read offline
΢εμηκάνηα ΢οκεπηδόμεκεξ Γθπαίδεοζεξ Αζήκα Νμέμβνημξ 2011 1.SPECT/ CT Ιζηορική αμαδρομή-Γεμικά ζηοιχεία 2.Εθαρμογή ζηημ Εμδοκριμολογία. Σ. ΢πονηδςκίδεξ Πονεκηθόξ Ιαηνόξ Γπημειεηήξ A. Γ΢Τ Γνγαζηήνημ Πονεκηθήξ Ιαηνηθήξ Π.Π. Γ. Ν. Παηνώκ
David Kuhl θαη Roy Edwards 1963 Πνώηε ‘emmision’ ημμμγναθία (Pennsylvania) Ανπή SPECT, PET 14/5/1965 Kuhl, Hale, Eaton Πνώημ Τοποθέηηζη Am-241 Mark II αμαζύζηαζη με: filtered-back projection brain scanner ‘transmission scan’ ημο ζώναθα
1971 πνώημξ αλμκηθόξ ημμμγνάθμξ ΓΜΙ-scanner Godfrey Hounsfield Μηχανικός (1919-2004) (UK) Λήρε 4 min Γπελενγαζία 7 min
Πνμζπάζεηα ημμμγναθηθήξ απεηθόκηζεξ ‘εθπμμπήξ’ με πενηζηνμθή ημο αζζεκμύξ Gerd Muehllehner Tom Bundiger 1968 1970-74
1976 SPECT-ANGER CAMERA Ron Jaszczak Φοζηθόξ John Keyes
Πνμζπάζεηεξ γηα ηαοηόπνμκε aπεηθόκηζε εθπμμπήξ-μεηάδμζεξ (emission-transmission ) 1987 1989 Mirshanov Soviet patent for emission-trasmission computed tomography X-ray
Πνμζπάζεηεξ θμηκμύ ακηπκεοηή γηα x-ray, ‘emission’ Γπμπή ημο Βruce Hasegawa 1951 – 2008 1989-1991 Φοζηθόξ University of California (UCSF) Αζζεκήξ Ίδημξ ακηπκεοηήξ Mibi High-Purity-Ge (HPG) γηα emission-transmission
1996-1999 Hasegawa (UCSF-GE) 1995 GE 600 XR/T SPECT system with a GE 9800 Quick CT canner.
1999  GE -Hawkeye SPECT (VG) Infinia, Non-Diagnostic CT 1 slice (10mm) Rotation time 20-23 sec/slice (40 cm 10-15 min) Slice width 1cm, 2,5 mm CT resolution x-ray tube: 2,5 mA , 350 W , 140kV)
Infinia-Hawkeye 4 Hawkeye HD CT 4 slices (4x5mm) (CT dose range 0,1-1.8 mSv). Conventional CT > 6,5 mSv. 20-80mA. Alkyone Technology Nuclear Cardiology mA: 1-2,5 , 40 cm/ 5 min. Cadmium Zinc Telluride focused pin-hole collimation Discovery™ NM/CT 670 CT 16 slice
Philips BrightView XCT Flat panel detector X-ray CT ‘Low Dose’-High Resolution Dose (CTDI) - Typical: ~6 mGy (body localization) ~1 mGy (AC) Precedence CT  πενίπμο 2 min. SPECT –MSCT Diagnostic CT-6/16 kVp: 90, 120 or 140 mA: 20 – 500 Dose (CTDI): 12.85 mGy/100 mAs (head), 6.5 mGy/100 mAs (body)
Siemens Symbia Diagnostic CT- 2/6/16/64 x-ray tube: 20-345 mA
MEDISO AnyScan SC AnyScan Spect-CT-PET
Animal SPECT/CT
Γηαηί SPECT /CT;
Μόκμ ε ιεηημονγηθή απεηθόκηζε Υςνίξ ηεκ ζοζπέηηζε με ηεκ ακαημμηθή εκηόπηζε Μπμνεί κα μδεγήζεη ζε απώιεηα ηεξ ζςζηήξ δηάγκςζεξ
ΓΠΙΠΡΟ΢ΘΓΣΗ ΒΟΗΘΓΙΑ 1. Αθνηβήξ ακαημμηθή εκηόπηζε ηςκ εονεμάηςκ πμο ακαδεηθκύμκηαη με ημ SPECT/CT. - δηάθνηζε παζμιμγηθμύ – θοζημιμγηθμύ  αύλεζε ηεξ εηδηθόηεηαξ - ζςζηή αλημιόγεζε ηςκ βιαβώκ -αιιαγή ζεναπεοηηθώκ απμθάζεςκ. Bg T 2. Δηόνζςζε γηα ηεκ ελαζζέκεζε ηεξ γ-αθηηκμβμιίαξ Bg T με πάνηεξ απμννόθεζεξ βαζηζμέκμοξ ζηεκ CT. (non uniform attenuation correction). εηθόκεξ αολεμέκεξ ακηίζεζεξ αύλεζε εοαηζζεζίαξ; Attenuation 3. Σειεοηαία, αθνηβέζηενμη οπμιμγηζμμί όγθςκ θαηακμμήξ Non-Attenuation Correction Correction ημο ν/θ θαη δμζημεηνίαξ ηόζμ γηα ζεναπεοηηθέξ T/Bg = 3.3 T/Bg = 5.6 πμνεγήζεηξ ηζμηόπςκ αιιά όζμ θαη γηα ηεκ ΑΚΘ. Attenuation correction Scatter correction 4. Νέα ζοζηήμαηα με Collimator geometry correction Πμζμηηθμπμίεζε ? Partial volume effect correction 5. Γπηπνόζζεηε δηαγκςζηηθή πιενμθμνία ηεξ CT.
MEIONEKTHMATA  Κόζημξ  Αθηηκμιμγηθή επηβάνοκζε Γίδμξ CT  Γπηπιέμκ πνόκμξ ιήρεξ (2/4/16/64 Flat panel)  Σεπκηθά ζθάιμαηα-αrtifacts
No. presentations SNM 2006: ~30 No. presentations SNM 2010: >150
SPECT/CT ΢ΣΟ ΓΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟ ΢Τ΢ΣΗΜΑ  Καιμήζεηξ παζήζεηξ ζονεμεηδμύξ (θαηαδοόμεκε βνμγπμθήιε)  Κανθίκμξ ζονεμεηδμύξ.  Απεηθόκηζε παναζονεμεηδώκ αδέκςκ (πνςημπαζήξ οπενπαναζονεμεηδηζμόξ)  Πνςημπαζήξ οπεν-αιδμζηενμκηζμόξ
Καιμήζεηξ παζήζεηξ ζονεμεηδμύξ θαηαδοόμεκε βνμγπμθήιε 99mTc-O4 Marker ΢θαγήξ. Άκδναξ 82 εηώκ - Ιζημνηθό Ca ΔΓ πκεύμμκα. - Υεηνμονγεζέκ πνμ 3 εηίαξ - Τπενζονεμεηδηζμόξ - Πμιομδώδε θαηαδοόμεκε βνμγπμθήιε - Γομεγέζε μάδα μεζμζςναθίμο - Φαίκεηαη κα ζοκέπεηαη με ηεκ βνμγπμθήιε
CT Coronals
SPECT/CT Βαζηθέξ θιηκηθέξ εθανμμγέξ Κανθίκμξ ζονεμεηδμύξ Οιόζςμμ Ι-131
Δηαθμνμπμηεμέκμ θανθίκμ ημο ζονεμεηδμύξ WB Ι-131, Ι-123 Απμθογή ρεοδώξ ζεηηθώκ απμηειεζμάηςκ Leitha Th, Staudenherz A. Nuklearmedizin 2003;42:55-62
“Hot Nose” “The clown’s nose” RL LL
΢ογθεκηνώζεηξ ζημ ζηόμα
΢ογθέκηνςζε ζημ ζηόμα; Τπμγκάζημξ Λεμθαδέκαξ ΢ΦΡΑΓΙ΢ΜΑΣΑ
I-123 10 mCi SPECT coronal
εμθαδέκαξ? Καηαθνάηεζε ζηέιμο ζημκ μηζμθάγμ Οηζοθάγος Οηζοθάγος
Γμβνοσθό οπόιεημμα
Γμβνοσθό οπόιεημμα; Σρατειηθός ιεκθαδέλας
Θσρεοεηδηθό σπόιεηκκα; Θσρεοεηδηθό σπόιεηκκα Τπερθιείδηος ιεκθαδέλας Οζηηθή κεηάζηαζε κεηάζηαζε Λεκθαδεληθή
Πνόζιερε ζημ μεζμζςνάθημ Πνόζζημ μεζμζςνάθημ πνόζιερε από ζύμμ
Καιοήζες θύζηε λεθρού
Καιμήζεξ επαηηθή θύζηε
Γσλαίθα 29 y.o. κε ζσιαθηώδες Ca, Ιτ ζσρεοεηδεθηοκής ιήυε Ι-131 ablation. Struma Ovari;
Γοκαίθα 42 εηώκ - Υεηνμονγεζέκ πνμ εηώκ ζοιαθηώδεξ Ca ζονεμεηδμύξ - Τπμηνμπή πνμ 2 εηίαξ. - Απεηθόκηζε μεηά από ζεναπεοηηθή πμνήγεζε Ι-131
Γοκαίθα 62 εηώκ - Υεηνμονγεζέκ πνμ εηώκ ζειώδεξ Ca ζονεμεηδμύξ - Μεγάιε ημπηθή οπμηνμπή. - Απεηθόκηζε μεηά από ζεναπεοηηθή πμνήγεζε Ι-131 Ant Post
H θέση του SPECT-CT στην ενδοκρινολογία
Πλεσκοληθές κίθρο –κάθρο κεηαζηάζεης.
Μεηαζηάζεηξ δηαθμνεηηθήξ δηαθμνμπμίεζεξ
H θέση του SPECT-CT στην ενδοκρινολογία
Μελέτη Ν Διευκρίνιση βλαβών Αλλαγή θεραπευτικού πλάνου Ruf et al 25 44% 25% NMC 2004 Tharp et al 71 57% 41% EJNM 2004 Schnidt et al 75 35% 25% JNM 2009 Spanou et al 68% 36% JNM 2009 Alde et al 55 20% J Cl Endocr 2009 Wang et al 94 21% 15% Cl Imaging 2009 Kohlfluerst et al 41 63,6% 25% EJNM 2009 Chen et al 66 47% JNM 2008 (23) Wong et al 48 58% AJR 2010 Grewal et al 145 48% JNM 2010 Απουυγή αλλων εξετάσεων Barwick et al 85 70% 11% EJ Endocr 2010
151 αζζεκείξ (96 με μηθνμ-θανθίκςμα) SPECT/CT> WBS 24,5% 26% 22% Papillary pT1m (0.3 cm; 0.7 cm) Nx; 74 years old male
H θέση του SPECT-CT στην ενδοκρινολογία
SPECT /CT ζημκ α’παζή οπενπαναζονεμεηδηζμό (Βαζηθή θιηκηθή εθανμμγή)
Nuklear Medizine 2010; 49;187-94 Tunninen V, Kauppinen T, Eskola H, Koskinen MO Parathyroid scintigraphy protocols in Finland in 2010. Results of the query and current status. 19 Νμζμθμμεία 18 δηαθμνεηηθά πνςηόθμιια SPECT 63%, SPECT/CT 42% Φηιακδία (πιεζ 5.300.000)
2 μειέηεξ U/S SPECT 4D-CT Sens 76%, Sens 79% Sens 89%, PPV 93,2% PPV 90,7% PPV 93,5%
Μελέτες N Επ Aπεικόνιση Pinhole SPECT(sENS/SPEC) SPECT/CT U/S 4D-CT Loberboym, Scacther 2003, 2004 JNucl Med 82 79% 96% Schacthter 2005 Sharma 2006 Όχι όλοι όλα Surgery 833 62% 73% 87% Loveley 2007 jnmed 110 34-57%/98% 61-64%/ 98% 72-3%/99% Tomas 2008 J Nucl Med 50 56%/96% 89%/93% Neuman 2008 J Nucl Med 61 71%/48% 70%/96% Shon 2008 Nucl Med Communication 62 81% 65% Tublin 2009 JUltrasound Med 144 58% 78% Promegger 2009 (EANM GUIDELINE 2009  Pinhole> SPECT/CT πενημπή ηναπήιμο) Ann Surgery 116 59%/95% 88%/99% 70%/94% Lingvist 2009 Langebecks Arch Surg 264 84%/91% Swanson 2010 Am J sURGERY 176 TPR 56% Patel 2010 Clinical Radiology 55 90% 64% Pata 2010 Thyroid 33 80%/87% 93,7%/92% Starker 2011 Ann Surg Oncol 87 40,4% 48% 85,7% Memet OKSUZ 2011 Diag Interv Radiol 60 69% 95% 95% Nichols 2011 Radiology 462 85-87% 84% Pata 2011 Annals Surg. Oncol 55 61%/90% 86%/97,4%
ΓΝΣΟΠΙ΢Η πνηκ ημ πεηνμονγείμ Γθημπία άκς παναζονεμεηδώκ  5-9% MIP (minimal invasive από ζονεμεηδή <1% πάκς parathyroidectomy) επηηοπία > 97-99% από ηναπεία-μηζμθάγμ 1-4% πίζς επηπιμθέξ 1.3% MIRP (minimal invasive radioguided parathyroidectomy) εκδμζονεμεηδηθά 3% Endoscopic – Video Assisted parathyroidectomy θάης παναζονεμεηδώκ  34%-36% Radioguided Surgery ζονεμζομηθό ζύκδεζμμ-ζύμμ  26% Τπμηνμπή-επακεγπείνεζε πνόζζημ μεζμζςνάθημ εκδμζονεμεηδηθά  4-5%  3% θανςηηδηθό έιοηνμ  1-2% Τπενάνηζμμξ παναζονεμεηδήξ 13%
H θέση του SPECT-CT στην ενδοκρινολογία
Αζζεκήξ 1 Γκηόπηζε Αζζεκήξ 2 ΢θαγή
Αζζελής κε κεγάιο κε ιεηηοσργηθό όδο ΑΡ ιοβού Αδέλφκα θαη σπερπαραζσρεοεηδηζκό Θσρ. όδος παραζσρεοεηδώλ Πνςσμε ιήρε Πρόζιευε 99mTc- Αδέλφκα παραζσρεοεηδώλ πίζφ από όδο ζσρεοεηδούς όδο Sestamibi από ηολ 2 ώνεξ
Οπηζζο-ηρατεηαθό αδέλφκα ΓΝΣΟΠΙ΢Η Ονζόημπμ Mibi early Mibi late αδέκςμα; Pertechnetate Αθαίνεζε
Οπηζζο-οηζοθαγηθό αδέλφκα Πνώσμε 2 ώνεξ Φοπνόξ ζονεμεηδηθόξ όδμξ Όδμξ Αδέκςμα Tc-99m Αθαίνεζε
EANM 2009 SPECT/Low Resolution CT Sestamibi Scintigraphy compared to Four- dimensional CT for Parathyroid Localization in Primary Hyperparathyroidism. N. Papandrianos,1 C. Kalogeropoulou,2 T. Spyridonidis,1 P. Zabakis,2 C. Savvopoulos,1 V. Lakiotis,1 Th. Alexandrides,3 T. Petsas,2 P.J. Vassilakos,1 D.J. Apostolopoulos.1 Planar SPECT/CT COMBINATION (dual phase FINDINGS + subtraction) alone True positive 19 25 27 30 αζζεκείξ , 29 γοκαίθεξ, 4 άκδνεξ False positive 3 5 2 Equivocal 2 10 6 Sensitivity 59.4 % 78.1 % 84.4 % SCINTIGRAPHY RADIOLOGY COMBINATION FINDINGS (SPECT/CT (4D-CT) plus Planar) True positive 27 29 30 False positive 2 1 0 Equivocal 6 2 1 Sensitivity 84.4 % 90.6 % 93.7 %
Πενίπηςζε –Νμ 9 Γοκαίθα, 57 πν. MIBI EARLY MIBI LATE 2. 1. PERTECHNETATE SUBTRACTION Α. Γπίπεδε απεηθόκηζε δηπιήξ θάζεξ θαη αθαηνεηηθή ηεπκηθή ανκεηηθή B. SPECT/CT δείπκεη δύμ ύπμπηα- αζαθή εονήμαηα Όπςξ θαίκεηαη ζηηξ ζέζεηξ πμο δείπκμοκ ηα βέιε
Pt No 9 1 1 C. SPECT/CT θαη 4D-CT ζημ επίπεδμ ημο εονήμαημξ 1. Πνόθεηηαη γηα μπίζζηα επέθηαζε ημο ΔΓ ιμβμύ ημο ζονεμεηδμύξ (με μηθνμ-μδώδε οθή), πμο πηζακόηενα δηθαημιμγεί ηεκ πνόζιερε ημο ηεπκεηίμο
Pt No 9 2 D. SPECT/CT θαη 4D-CT ζημ επίπεδμ ημο εονήμαημξ 2. Ακηηζημηπεί ζε μηθνή ελςζονεμεηδηθή βιάβε (9π8π9mm), πμο απμδείπζεθε πεηνμονγηθά 2 αδέκςμα παναζονεμεηδώκ.
Πενίπηςζε – Νμ19 Γοκαίθα 58 πν. EARLY LATE MIBI MIBI PERTWCHNETATE SUBTRACTION A. Γζηηαθή πνόζιερε MIBI θαη θαηαθνάηεζε πςνίξ κα οπάνπεη ακηίζημηπε πνόζιερε ζημ ηεκπήηημ ζε ζέζε όμςξ πμο ζα μπμνμύζε κα είκαη θαη ζημκ ζονεμεηδή.
Pt No 19 Η 4D-CT δεκ ακέδεηλε ελς-ζονεμεηδηθή βιάβε αιιά μηα ζονεμεηδηθή βιάβε πμο έδεηπκε πενηθενηθή εκίζποζε με ημ ζθηαζηηθό θαη θεκηνηθή εθθύιηζε μπόηε ζεςνήζεθε εθθοιηζμέκμξ ζονεμεηδηθόξ όδμξ. Ιζημιμγηθά μεηά ημ πεηνμονγείμ απμδείπζεθε όηη ήηακ εκδμ-ζονεμεηδηθό αδέκςμα παναζονεμεηδώκ.
΢ύγθνηζε SPECT/CT MIBI, SPECT/CT TC99m SPECT/CT MIBI 1 ώνα SPECT/CT TC99m (ζε άιιε μένα) Fusion (AMIDE)
SPECT/CT Γπίπεδε μειέηε δηπιήξ θάζεξ θαη αθαίνεζεξ πηζακά ανκεηηθή 1. Αδέκςμα παναζονεμεηδώκ
2μ αδέκςμα; 1 αδέκςμα
H θέση του SPECT-CT στην ενδοκρινολογία
H θέση του SPECT-CT στην ενδοκρινολογία
Βμήζεηα εκηόπηζεξ άιιςκ ηοπαίςκ εονεμάηςκ 15 min 2 Hrs
131I-Norchol (NP-59) Πνςημπαζήξ οπεν-αιδμζηενμκηζμόξ επίπηςζε 5-12% 20-30% πιεζοζμμύ  ΑΤ 20% ζε ακζεθηηθή οπένηαζε Rossi et al. PAPY STUDY, JACC 2006;48:2293-300 Adrenal Venous Sampling 20% με δηαγκςζηηθό Γλεηδηθεομέκα θέκηνα <5%-10% Γπεμβαηηθή-επηπιμθέξ 2,5-3% Aldosterone Producing Adenoma (APA) Idiopathic Hyper-Aldosteronism (IHA)
D Simon, M Palese Current Urology Reports 2008;9:80-87 2001 1999 2000 2003 CT MRI 2003 1997 1989 1988 1983 1999 1990 1984 1979 1979 NP-59 1979
2052 αζζ.  952 CT ή ΜRΙ θαη AVS 14,6% (138 αζζ) πεηνμονγείμ γηα IHA 3,9% (37 αζζ) πεηνμονγείμ ζε ιάζμξ επηκεθνίδημ 19,1% (182 αζζ) θανμαθεοηηθή αγςγή γηα APA
27 αζζεκείξ με αζαθή εονήμαηα ζε CT, AVS
131I-Norchol Πνόζζηα 3 Ημένεξ Οπίζζηα ???? Πνςημπαζήξ οπεναιδμζηενμκηζμόξ
SPECT/CT IHA Transverse
H θέση του SPECT-CT στην ενδοκρινολογία
Γοπανηζηώ γηα ηεκ οπμμμκή ζαξ

More Related Content

H θέση του SPECT-CT στην ενδοκρινολογία

  • 1. ΢εμηκάνηα ΢οκεπηδόμεκεξ Γθπαίδεοζεξ Αζήκα Νμέμβνημξ 2011 1.SPECT/ CT Ιζηορική αμαδρομή-Γεμικά ζηοιχεία 2.Εθαρμογή ζηημ Εμδοκριμολογία. Σ. ΢πονηδςκίδεξ Πονεκηθόξ Ιαηνόξ Γπημειεηήξ A. Γ΢Τ Γνγαζηήνημ Πονεκηθήξ Ιαηνηθήξ Π.Π. Γ. Ν. Παηνώκ
  • 2. David Kuhl θαη Roy Edwards 1963 Πνώηε ‘emmision’ ημμμγναθία (Pennsylvania) Ανπή SPECT, PET 14/5/1965 Kuhl, Hale, Eaton Πνώημ Τοποθέηηζη Am-241 Mark II αμαζύζηαζη με: filtered-back projection brain scanner ‘transmission scan’ ημο ζώναθα
  • 3. 1971 πνώημξ αλμκηθόξ ημμμγνάθμξ ΓΜΙ-scanner Godfrey Hounsfield Μηχανικός (1919-2004) (UK) Λήρε 4 min Γπελενγαζία 7 min
  • 4. Πνμζπάζεηα ημμμγναθηθήξ απεηθόκηζεξ ‘εθπμμπήξ’ με πενηζηνμθή ημο αζζεκμύξ Gerd Muehllehner Tom Bundiger 1968 1970-74
  • 5. 1976 SPECT-ANGER CAMERA Ron Jaszczak Φοζηθόξ John Keyes
  • 6. Πνμζπάζεηεξ γηα ηαοηόπνμκε aπεηθόκηζε εθπμμπήξ-μεηάδμζεξ (emission-transmission ) 1987 1989 Mirshanov Soviet patent for emission-trasmission computed tomography X-ray
  • 7. Πνμζπάζεηεξ θμηκμύ ακηπκεοηή γηα x-ray, ‘emission’ Γπμπή ημο Βruce Hasegawa 1951 – 2008 1989-1991 Φοζηθόξ University of California (UCSF) Αζζεκήξ Ίδημξ ακηπκεοηήξ Mibi High-Purity-Ge (HPG) γηα emission-transmission
  • 8. 1996-1999 Hasegawa (UCSF-GE) 1995 GE 600 XR/T SPECT system with a GE 9800 Quick CT canner.
  • 9. 1999  GE -Hawkeye SPECT (VG) Infinia, Non-Diagnostic CT 1 slice (10mm) Rotation time 20-23 sec/slice (40 cm 10-15 min) Slice width 1cm, 2,5 mm CT resolution x-ray tube: 2,5 mA , 350 W , 140kV)
  • 10. Infinia-Hawkeye 4 Hawkeye HD CT 4 slices (4x5mm) (CT dose range 0,1-1.8 mSv). Conventional CT > 6,5 mSv. 20-80mA. Alkyone Technology Nuclear Cardiology mA: 1-2,5 , 40 cm/ 5 min. Cadmium Zinc Telluride focused pin-hole collimation Discovery™ NM/CT 670 CT 16 slice
  • 11. Philips BrightView XCT Flat panel detector X-ray CT ‘Low Dose’-High Resolution Dose (CTDI) - Typical: ~6 mGy (body localization) ~1 mGy (AC) Precedence CT  πενίπμο 2 min. SPECT –MSCT Diagnostic CT-6/16 kVp: 90, 120 or 140 mA: 20 – 500 Dose (CTDI): 12.85 mGy/100 mAs (head), 6.5 mGy/100 mAs (body)
  • 12. Siemens Symbia Diagnostic CT- 2/6/16/64 x-ray tube: 20-345 mA
  • 13. MEDISO AnyScan SC AnyScan Spect-CT-PET
  • 16. Μόκμ ε ιεηημονγηθή απεηθόκηζε Υςνίξ ηεκ ζοζπέηηζε με ηεκ ακαημμηθή εκηόπηζε Μπμνεί κα μδεγήζεη ζε απώιεηα ηεξ ζςζηήξ δηάγκςζεξ
  • 17. ΓΠΙΠΡΟ΢ΘΓΣΗ ΒΟΗΘΓΙΑ 1. Αθνηβήξ ακαημμηθή εκηόπηζε ηςκ εονεμάηςκ πμο ακαδεηθκύμκηαη με ημ SPECT/CT. - δηάθνηζε παζμιμγηθμύ – θοζημιμγηθμύ  αύλεζε ηεξ εηδηθόηεηαξ - ζςζηή αλημιόγεζε ηςκ βιαβώκ -αιιαγή ζεναπεοηηθώκ απμθάζεςκ. Bg T 2. Δηόνζςζε γηα ηεκ ελαζζέκεζε ηεξ γ-αθηηκμβμιίαξ Bg T με πάνηεξ απμννόθεζεξ βαζηζμέκμοξ ζηεκ CT. (non uniform attenuation correction). εηθόκεξ αολεμέκεξ ακηίζεζεξ αύλεζε εοαηζζεζίαξ; Attenuation 3. Σειεοηαία, αθνηβέζηενμη οπμιμγηζμμί όγθςκ θαηακμμήξ Non-Attenuation Correction Correction ημο ν/θ θαη δμζημεηνίαξ ηόζμ γηα ζεναπεοηηθέξ T/Bg = 3.3 T/Bg = 5.6 πμνεγήζεηξ ηζμηόπςκ αιιά όζμ θαη γηα ηεκ ΑΚΘ. Attenuation correction Scatter correction 4. Νέα ζοζηήμαηα με Collimator geometry correction Πμζμηηθμπμίεζε ? Partial volume effect correction 5. Γπηπνόζζεηε δηαγκςζηηθή πιενμθμνία ηεξ CT.
  • 18. MEIONEKTHMATA  Κόζημξ  Αθηηκμιμγηθή επηβάνοκζε Γίδμξ CT  Γπηπιέμκ πνόκμξ ιήρεξ (2/4/16/64 Flat panel)  Σεπκηθά ζθάιμαηα-αrtifacts
  • 19. No. presentations SNM 2006: ~30 No. presentations SNM 2010: >150
  • 20. SPECT/CT ΢ΣΟ ΓΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟ ΢Τ΢ΣΗΜΑ  Καιμήζεηξ παζήζεηξ ζονεμεηδμύξ (θαηαδοόμεκε βνμγπμθήιε)  Κανθίκμξ ζονεμεηδμύξ.  Απεηθόκηζε παναζονεμεηδώκ αδέκςκ (πνςημπαζήξ οπενπαναζονεμεηδηζμόξ)  Πνςημπαζήξ οπεν-αιδμζηενμκηζμόξ
  • 21. Καιμήζεηξ παζήζεηξ ζονεμεηδμύξ θαηαδοόμεκε βνμγπμθήιε 99mTc-O4 Marker ΢θαγήξ. Άκδναξ 82 εηώκ - Ιζημνηθό Ca ΔΓ πκεύμμκα. - Υεηνμονγεζέκ πνμ 3 εηίαξ - Τπενζονεμεηδηζμόξ - Πμιομδώδε θαηαδοόμεκε βνμγπμθήιε - Γομεγέζε μάδα μεζμζςναθίμο - Φαίκεηαη κα ζοκέπεηαη με ηεκ βνμγπμθήιε
  • 23. SPECT/CT Βαζηθέξ θιηκηθέξ εθανμμγέξ Κανθίκμξ ζονεμεηδμύξ Οιόζςμμ Ι-131
  • 24. Δηαθμνμπμηεμέκμ θανθίκμ ημο ζονεμεηδμύξ WB Ι-131, Ι-123 Απμθογή ρεοδώξ ζεηηθώκ απμηειεζμάηςκ Leitha Th, Staudenherz A. Nuklearmedizin 2003;42:55-62
  • 25. “Hot Nose” “The clown’s nose” RL LL
  • 28. I-123 10 mCi SPECT coronal
  • 29. εμθαδέκαξ? Καηαθνάηεζε ζηέιμο ζημκ μηζμθάγμ Οηζοθάγος Οηζοθάγος
  • 32. Θσρεοεηδηθό σπόιεηκκα; Θσρεοεηδηθό σπόιεηκκα Τπερθιείδηος ιεκθαδέλας Οζηηθή κεηάζηαζε κεηάζηαζε Λεκθαδεληθή
  • 33. Πνόζιερε ζημ μεζμζςνάθημ Πνόζζημ μεζμζςνάθημ πνόζιερε από ζύμμ
  • 36. Γσλαίθα 29 y.o. κε ζσιαθηώδες Ca, Ιτ ζσρεοεηδεθηοκής ιήυε Ι-131 ablation. Struma Ovari;
  • 37. Γοκαίθα 42 εηώκ - Υεηνμονγεζέκ πνμ εηώκ ζοιαθηώδεξ Ca ζονεμεηδμύξ - Τπμηνμπή πνμ 2 εηίαξ. - Απεηθόκηζε μεηά από ζεναπεοηηθή πμνήγεζε Ι-131
  • 38. Γοκαίθα 62 εηώκ - Υεηνμονγεζέκ πνμ εηώκ ζειώδεξ Ca ζονεμεηδμύξ - Μεγάιε ημπηθή οπμηνμπή. - Απεηθόκηζε μεηά από ζεναπεοηηθή πμνήγεζε Ι-131 Ant Post
  • 43. Μελέτη Ν Διευκρίνιση βλαβών Αλλαγή θεραπευτικού πλάνου Ruf et al 25 44% 25% NMC 2004 Tharp et al 71 57% 41% EJNM 2004 Schnidt et al 75 35% 25% JNM 2009 Spanou et al 68% 36% JNM 2009 Alde et al 55 20% J Cl Endocr 2009 Wang et al 94 21% 15% Cl Imaging 2009 Kohlfluerst et al 41 63,6% 25% EJNM 2009 Chen et al 66 47% JNM 2008 (23) Wong et al 48 58% AJR 2010 Grewal et al 145 48% JNM 2010 Απουυγή αλλων εξετάσεων Barwick et al 85 70% 11% EJ Endocr 2010
  • 44. 151 αζζεκείξ (96 με μηθνμ-θανθίκςμα) SPECT/CT> WBS 24,5% 26% 22% Papillary pT1m (0.3 cm; 0.7 cm) Nx; 74 years old male
  • 46. SPECT /CT ζημκ α’παζή οπενπαναζονεμεηδηζμό (Βαζηθή θιηκηθή εθανμμγή)
  • 47. Nuklear Medizine 2010; 49;187-94 Tunninen V, Kauppinen T, Eskola H, Koskinen MO Parathyroid scintigraphy protocols in Finland in 2010. Results of the query and current status. 19 Νμζμθμμεία 18 δηαθμνεηηθά πνςηόθμιια SPECT 63%, SPECT/CT 42% Φηιακδία (πιεζ 5.300.000)
  • 48. 2 μειέηεξ U/S SPECT 4D-CT Sens 76%, Sens 79% Sens 89%, PPV 93,2% PPV 90,7% PPV 93,5%
  • 49. Μελέτες N Επ Aπεικόνιση Pinhole SPECT(sENS/SPEC) SPECT/CT U/S 4D-CT Loberboym, Scacther 2003, 2004 JNucl Med 82 79% 96% Schacthter 2005 Sharma 2006 Όχι όλοι όλα Surgery 833 62% 73% 87% Loveley 2007 jnmed 110 34-57%/98% 61-64%/ 98% 72-3%/99% Tomas 2008 J Nucl Med 50 56%/96% 89%/93% Neuman 2008 J Nucl Med 61 71%/48% 70%/96% Shon 2008 Nucl Med Communication 62 81% 65% Tublin 2009 JUltrasound Med 144 58% 78% Promegger 2009 (EANM GUIDELINE 2009  Pinhole> SPECT/CT πενημπή ηναπήιμο) Ann Surgery 116 59%/95% 88%/99% 70%/94% Lingvist 2009 Langebecks Arch Surg 264 84%/91% Swanson 2010 Am J sURGERY 176 TPR 56% Patel 2010 Clinical Radiology 55 90% 64% Pata 2010 Thyroid 33 80%/87% 93,7%/92% Starker 2011 Ann Surg Oncol 87 40,4% 48% 85,7% Memet OKSUZ 2011 Diag Interv Radiol 60 69% 95% 95% Nichols 2011 Radiology 462 85-87% 84% Pata 2011 Annals Surg. Oncol 55 61%/90% 86%/97,4%
  • 50. ΓΝΣΟΠΙ΢Η πνηκ ημ πεηνμονγείμ Γθημπία άκς παναζονεμεηδώκ  5-9% MIP (minimal invasive από ζονεμεηδή <1% πάκς parathyroidectomy) επηηοπία > 97-99% από ηναπεία-μηζμθάγμ 1-4% πίζς επηπιμθέξ 1.3% MIRP (minimal invasive radioguided parathyroidectomy) εκδμζονεμεηδηθά 3% Endoscopic – Video Assisted parathyroidectomy θάης παναζονεμεηδώκ  34%-36% Radioguided Surgery ζονεμζομηθό ζύκδεζμμ-ζύμμ  26% Τπμηνμπή-επακεγπείνεζε πνόζζημ μεζμζςνάθημ εκδμζονεμεηδηθά  4-5%  3% θανςηηδηθό έιοηνμ  1-2% Τπενάνηζμμξ παναζονεμεηδήξ 13%
  • 52. Αζζεκήξ 1 Γκηόπηζε Αζζεκήξ 2 ΢θαγή
  • 53. Αζζελής κε κεγάιο κε ιεηηοσργηθό όδο ΑΡ ιοβού Αδέλφκα θαη σπερπαραζσρεοεηδηζκό Θσρ. όδος παραζσρεοεηδώλ Πνςσμε ιήρε Πρόζιευε 99mTc- Αδέλφκα παραζσρεοεηδώλ πίζφ από όδο ζσρεοεηδούς όδο Sestamibi από ηολ 2 ώνεξ
  • 54. Οπηζζο-ηρατεηαθό αδέλφκα ΓΝΣΟΠΙ΢Η Ονζόημπμ Mibi early Mibi late αδέκςμα; Pertechnetate Αθαίνεζε
  • 55. Οπηζζο-οηζοθαγηθό αδέλφκα Πνώσμε 2 ώνεξ Φοπνόξ ζονεμεηδηθόξ όδμξ Όδμξ Αδέκςμα Tc-99m Αθαίνεζε
  • 56. EANM 2009 SPECT/Low Resolution CT Sestamibi Scintigraphy compared to Four- dimensional CT for Parathyroid Localization in Primary Hyperparathyroidism. N. Papandrianos,1 C. Kalogeropoulou,2 T. Spyridonidis,1 P. Zabakis,2 C. Savvopoulos,1 V. Lakiotis,1 Th. Alexandrides,3 T. Petsas,2 P.J. Vassilakos,1 D.J. Apostolopoulos.1 Planar SPECT/CT COMBINATION (dual phase FINDINGS + subtraction) alone True positive 19 25 27 30 αζζεκείξ , 29 γοκαίθεξ, 4 άκδνεξ False positive 3 5 2 Equivocal 2 10 6 Sensitivity 59.4 % 78.1 % 84.4 % SCINTIGRAPHY RADIOLOGY COMBINATION FINDINGS (SPECT/CT (4D-CT) plus Planar) True positive 27 29 30 False positive 2 1 0 Equivocal 6 2 1 Sensitivity 84.4 % 90.6 % 93.7 %
  • 57. Πενίπηςζε –Νμ 9 Γοκαίθα, 57 πν. MIBI EARLY MIBI LATE 2. 1. PERTECHNETATE SUBTRACTION Α. Γπίπεδε απεηθόκηζε δηπιήξ θάζεξ θαη αθαηνεηηθή ηεπκηθή ανκεηηθή B. SPECT/CT δείπκεη δύμ ύπμπηα- αζαθή εονήμαηα Όπςξ θαίκεηαη ζηηξ ζέζεηξ πμο δείπκμοκ ηα βέιε
  • 58. Pt No 9 1 1 C. SPECT/CT θαη 4D-CT ζημ επίπεδμ ημο εονήμαημξ 1. Πνόθεηηαη γηα μπίζζηα επέθηαζε ημο ΔΓ ιμβμύ ημο ζονεμεηδμύξ (με μηθνμ-μδώδε οθή), πμο πηζακόηενα δηθαημιμγεί ηεκ πνόζιερε ημο ηεπκεηίμο
  • 59. Pt No 9 2 D. SPECT/CT θαη 4D-CT ζημ επίπεδμ ημο εονήμαημξ 2. Ακηηζημηπεί ζε μηθνή ελςζονεμεηδηθή βιάβε (9π8π9mm), πμο απμδείπζεθε πεηνμονγηθά 2 αδέκςμα παναζονεμεηδώκ.
  • 60. Πενίπηςζε – Νμ19 Γοκαίθα 58 πν. EARLY LATE MIBI MIBI PERTWCHNETATE SUBTRACTION A. Γζηηαθή πνόζιερε MIBI θαη θαηαθνάηεζε πςνίξ κα οπάνπεη ακηίζημηπε πνόζιερε ζημ ηεκπήηημ ζε ζέζε όμςξ πμο ζα μπμνμύζε κα είκαη θαη ζημκ ζονεμεηδή.
  • 61. Pt No 19 Η 4D-CT δεκ ακέδεηλε ελς-ζονεμεηδηθή βιάβε αιιά μηα ζονεμεηδηθή βιάβε πμο έδεηπκε πενηθενηθή εκίζποζε με ημ ζθηαζηηθό θαη θεκηνηθή εθθύιηζε μπόηε ζεςνήζεθε εθθοιηζμέκμξ ζονεμεηδηθόξ όδμξ. Ιζημιμγηθά μεηά ημ πεηνμονγείμ απμδείπζεθε όηη ήηακ εκδμ-ζονεμεηδηθό αδέκςμα παναζονεμεηδώκ.
  • 62. ΢ύγθνηζε SPECT/CT MIBI, SPECT/CT TC99m SPECT/CT MIBI 1 ώνα SPECT/CT TC99m (ζε άιιε μένα) Fusion (AMIDE)
  • 63. SPECT/CT Γπίπεδε μειέηε δηπιήξ θάζεξ θαη αθαίνεζεξ πηζακά ανκεηηθή 1. Αδέκςμα παναζονεμεηδώκ
  • 67. Βμήζεηα εκηόπηζεξ άιιςκ ηοπαίςκ εονεμάηςκ 15 min 2 Hrs
  • 68. 131I-Norchol (NP-59) Πνςημπαζήξ οπεν-αιδμζηενμκηζμόξ επίπηςζε 5-12% 20-30% πιεζοζμμύ  ΑΤ 20% ζε ακζεθηηθή οπένηαζε Rossi et al. PAPY STUDY, JACC 2006;48:2293-300 Adrenal Venous Sampling 20% με δηαγκςζηηθό Γλεηδηθεομέκα θέκηνα <5%-10% Γπεμβαηηθή-επηπιμθέξ 2,5-3% Aldosterone Producing Adenoma (APA) Idiopathic Hyper-Aldosteronism (IHA)
  • 69. D Simon, M Palese Current Urology Reports 2008;9:80-87 2001 1999 2000 2003 CT MRI 2003 1997 1989 1988 1983 1999 1990 1984 1979 1979 NP-59 1979
  • 70. 2052 αζζ.  952 CT ή ΜRΙ θαη AVS 14,6% (138 αζζ) πεηνμονγείμ γηα IHA 3,9% (37 αζζ) πεηνμονγείμ ζε ιάζμξ επηκεθνίδημ 19,1% (182 αζζ) θανμαθεοηηθή αγςγή γηα APA
  • 71. 27 αζζεκείξ με αζαθή εονήμαηα ζε CT, AVS
  • 72. 131I-Norchol Πνόζζηα 3 Ημένεξ Οπίζζηα ???? Πνςημπαζήξ οπεναιδμζηενμκηζμόξ
  • 73. SPECT/CT IHA Transverse
  • 75. Γοπανηζηώ γηα ηεκ οπμμμκή ζαξ