ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Haalehairega patsiendi kasitlus kopsuarsti pilgu labi signe metsla (1)

•
•
Ly Laane
Ly Laane
1 of 5
11.04.2012 Mis on kähehäälsus? Definitsioon: kähehäälsus(düsfoonia) Kuidas suhtub kopsuarst -ebanormaalsed hääle muutused kähehäälsesse patsienti? - peegeldab alati struktuuri või funktsiooni muutust Signe Metsla Seth R. Schwartz,MD, MPH, Seth M. Cohen, MD, MPH, Ida-Tallinna Keskhaigla Seth H. Dailey, MD et al. kopsuarst Clinical practice guideline:Hoarseness Otolaryngology-Head and Neck surgery (2009 141,S1- S131 Kõri anatoomia Kähehäälsuse põhjused häälekvaliteet valikud kähisev Häälepaelte parees, eemaldajalihase pingeline düsfoonia, funktsionaalne häälehäire kähe HP kahjustus, lihaspingeline düsfoonia, reflukslarüngiit Epiglottis e.kõrikaas madal Reinke ödeem, HP vale kasutus, reflukslarüngiit, HP parees, lihaspingeline düsfoonia pinguldatud Lähendajalihase pingeline düsfoonia, reflukslarüngiit Häälepaelad värisev Parkinsoni tõbi, essentsiaalne treemor, lihaspingeline düsfoonia jõuetu Lihaspingeline düsfoonia, häälepaela parees, reflukslarüngiit, kõri moodustavad kõhreline toes, HP vale kasutus häälepaelad ja valehäälepaelad, välimised ja sisemised lihased, närvid, veresooned ja pehmed koed Kähehäälsuse põhjuste jagunemine Anamnees KASVAJA PÕLETIK KAASUVAD SÜMPTOMID ALGUS:äge/krooniline Häälepaela polüüp Gastroösofageaalne reflukslarüngiit • kurgu-, kõrvavalu, Häälepaelte sõlmed Äge larüngiit ( viiruslik)<2 nädala KESTUS neelamistakistus Häälepaelte granuloomid Bakteriaalne larüngiit • hingamisraskus Häälepaelte tsüst Tuberkulaarne või seenlarüngiit • kõrivalu ISELOOM • aspiratsioon Kõri papilloom Allergiline larüngiit Kõrivähk • köha (hääleprobleem esineb MUUTUMINE AJAS 40% kroonilise köha haigetest), NEUROLOOGILINE MUUD vereköha, rindkerevalu Häälepaelte parees Häälepaelte vale kasutus • kaalukaotus Lihaspingeline düsfoonia Häälepaelte atroofia KAASUV INFEKTSIOON Parkinsoni tõbi Häälepaela liited HÄÄLE ülekasutus Essentsiaalne treemor Hüpotüreoos 1
11.04.2012 Põletik Kõri objektiivne uurimine Infektsioosne Mitteinfektsioosne Kaudne larüngoskoopia Fiiberlarüngoskoopia Krooniline larüngiit Allergiline larüngiit Larüngiit Angioneurootiline ödeem Difteeria Reumatoidartriit Larüngotrahheiit Gastroösofageaalne refluks Epiglotiit >2 nädala kestnud häälekähedus nõuab otorinolarüngoloogilist uurimist kõri vaatlusega Kopsuarsti uuringud Postinfektsioosne köha • Köha kestvus 8-12 nädalat pärast ägedat infektsiooni Kopsuröntgen/kompuuter Bronhoskoopia • Postinfektsioosse köha sagedasemad põhjustajad täiskasvanutel: – Läkaköha, (Bordetella pertussis) – Klamüüdia pneumoonia, (Chlamydia pneumoniae) – Mükoplasma pneumoonia, (Mycoplasma pneumoniae) – Oluline perekondlik anamnees Määratakse antikehi vereseerumist, esmase või värske aktiivse infektsiooni puhul IgM või IgA pos, IgG pos või neg • Reinfektsiooni korral IgA ja IgG oluline(3-4 x)tõus • Antibakteriaalne ravi piirab haigustekitaja ülekannet (hävitab tekitaja), aga ei mõjuta köha raskust ega kestust Inhaleeritav ipratroopiumbromiid (Chest 2006) Krooniline larüngiit larüngiit GERD, larüngofarüngeaalne refluks(LPR) Sümptomid hommikune seenlarüngiit reflukslarüngiit häälekähedus, krooniline Inhaleeritavate glükokortikoidide ärritusköha, tükitunne kurgus IKS (beklometasoon,budesoniid, flutikasoon) kõrvaltoimena võib esineda kurguärritust(3-22%), Kõri tagaseina häälekähedust (2-6%) või hüpertroofia ja orofarüngeaalset kandidiaasi hüpereemia Kõrvaltoimete madal risk on heas lLPR i põhjustab maohappe ja ensüümide(pepsiini) tasakaalus kõrge efektiivsusega. retrograadne tagasivool, kuna mao-söögitoru sulgurlihas ei sulgu korralikult Suukandidiaasi riski vähendab MDI kasutamine koos vahemahutiga ja DPI järgne suuloputus 2
11.04.2012 Neuroloogilised põhjused Häälepaela parees Häälepaela liikuvus vähenenud või Normaalsed häälepaelad Häälepaela parees Vasaku häälepaela parees puudub kahjustatud häälepael asetseb paramediaalsel ehk osaliselt külg- N. Recurrens laryngeus positsioonis vastutab häälepaelte avanemise eest hingamisel ja köhimisel ning sulgumise eest rääkimisel ja neelamisel N. Laryngeus sup. vastutab heli kõrguse regulatsiooni eest Häälepaela paralüüs Püsiv häälekähedus suitsetajatel sümptomid etioloogia kopsuvähk Leid bronhoskoopial Ühepoolse halvatuse korral Operatsioon: Levinuim kasvaja maailmas, hääl kähe kilpnääre, kops, söögitoru, 1,600,000 uut juhtu ja süda, suured veresooned, 1,380,000 surma aastas õhuteede takistust ei ole unearter Mõlemapoolse halvatuse korral: Intubatsioon hingeldus mõõdukal koormusel Kaela või rindkere trauma Paremat ülasagara bronhi ja striidor (heliline hingamine) Kolju, kaela, rindkere pk sulgev kasvaja kasvajad Neurotoksiinid, viirused Häälekähedus suitsetajatel Kopsuvähk Häälepaela polüüp Lamerakuline vähk Levinumaid vähivorme maailmas 1,600,000 uut juhtu ja 1, 380,000 surma aastas Prognoos halb, avastatakse hilja, 5 a. elulemus madal,14 %, esinemissagedus naistel tõuseb Eestis 700 uut juhtu aastas 3
11.04.2012 Suitsetamine ja kopsuvähk Kopsuvähi sümptomatoloogia Kaua asümptomaatiline Riskid suitsetamine (4000 kantserogeeni), risk tõuseb Kahtlustada riskigrupi haigetel, kestvuse ja intensiivsusega, suitsetajatel oluline passiivne suitsetamine, Kopsusümptomid: köha, vereköha (alati geneetiline eelsoodumus, alarmeeriv!), vilistav hingamine, töötamine asbesti, radooniga, hingeldus, korduvad kopsupõletikud hormoonasendusravi naistel? Kopsuvälised sümptomid, valu, hääälekähedus(seotud n. Laryngeus recurrensi pareesiga), vedelik pleuraõõnes, neelamishäire Paradoksaalne häälepaelte liikumine PVCM (paradoxical vocal cord motion) PVCM ja astma Normaalselt häälepaelad avanevad PVCM aetakse sageli segamini sissehingamisel ja lähenevad astmaga, kuna see ilmub väljahingamisel, sulgedes häälepilu episoodiliselt ja võib tekkida PVCM –häälepaelte sobimatu pingutusel lähenemine sissehingamise ajal, mis Samas võivad PVCM ja astma põhjustab hingamisraskust, köha, esineda ka koos stridoroosset hingamist (heliline PVCMi korral voolu-mahu lingu sissehingamine) sissehingamise kurv võib olla PVCM tabab enamasti noori naisi lamenenud, kokkusurutud, mis vanuses 20-40 eluaastat väljendab sissehingamise takistust Võib esile kutsuda füüsiline koormus rindkerevälistes õhuteedes või keemilised ärritajad Mis on astma? ...astma on sagedasemaid kroonilisi haigusi, mida põeb maailmas enam kui 300 miljonit inimest Astma on krooniline hingamisteede põletikuline haigus, mida iseloomustavad korduvad vilistava hingamise, õhupuuduse ja köha episoodid, eriti öösel ja varajastel hommikutundidel Hingamisteede põletik on seotud bronhide ülitundlikkusega reageerida mitmesugustele ärritajatele bronhide ahenemisega 4
11.04.2012 Spiromeetriline uuring on valikmeetod õhuvoolu takistuse ja selle pöörduvuse mõõtmiseks Astma tänapäevane ravi Õnneks on võimalik astmat efektiivselt FEV 1 tõus >12%(või 200ml) bronhi- ravida ja enamikel patsientidest lõõgasti järgselt näitab õhuvoolu saavutada hea astmakontroll: ravi takistuse pöörduvust,mis on iseloomulik foonil puuduvad astmahood ja - astmale sümptomid, tagada norm. eluviis ja normilähedane kopsufunktsioon Medikamentoosne ravi on astmeline, lähtudes astmakontrollist, just sellepärast peavad paljud patsiendid kasutama säilitusravi igapäevaselt, hooravi vajadus tekib aeg-ajalt, et kupeerida ägedaid sümptomeid Kontrolli saavutamine tähendab partnerlust arsti ja patsiendi vahel Kokkuvõtteks Tänan tähelepanu eest! Kähehäälsuse korral võib põhjusi olla väga palju, alustades erinevate ainete ärritavast toimest kuni neuroloogiliste ja funktsionaalsete häälehäireteni Kindlasti tuleks välistada kahtluse korral kasvajahaigus. Ettevaatlikuks peaksid tegema kaasuvad sümptomid nagu vereköha, kõrvavalu, heliline hingamine e. striidor ja hingeldus. Erilist tähelepanu tuleks pöörata krooniliste suitsetajate uurimisele. Suitsetajate sagedasim probleem on krooniline bronhiit ja krooniline obstruktiivne bronhiit, mida on võimalik eristada kopsuarsti vastuvõtul lihtsa spirograafilise uuringuga. 5

More Related Content

Haalehairega patsiendi kasitlus kopsuarsti pilgu labi signe metsla (1)

  • 1. 11.04.2012 Mis on kähehäälsus? Definitsioon: kähehäälsus(düsfoonia) Kuidas suhtub kopsuarst -ebanormaalsed hääle muutused kähehäälsesse patsienti? - peegeldab alati struktuuri või funktsiooni muutust Signe Metsla Seth R. Schwartz,MD, MPH, Seth M. Cohen, MD, MPH, Ida-Tallinna Keskhaigla Seth H. Dailey, MD et al. kopsuarst Clinical practice guideline:Hoarseness Otolaryngology-Head and Neck surgery (2009 141,S1- S131 Kõri anatoomia Kähehäälsuse põhjused häälekvaliteet valikud kähisev Häälepaelte parees, eemaldajalihase pingeline düsfoonia, funktsionaalne häälehäire kähe HP kahjustus, lihaspingeline düsfoonia, reflukslarüngiit Epiglottis e.kõrikaas madal Reinke ödeem, HP vale kasutus, reflukslarüngiit, HP parees, lihaspingeline düsfoonia pinguldatud Lähendajalihase pingeline düsfoonia, reflukslarüngiit Häälepaelad värisev Parkinsoni tõbi, essentsiaalne treemor, lihaspingeline düsfoonia jõuetu Lihaspingeline düsfoonia, häälepaela parees, reflukslarüngiit, kõri moodustavad kõhreline toes, HP vale kasutus häälepaelad ja valehäälepaelad, välimised ja sisemised lihased, närvid, veresooned ja pehmed koed Kähehäälsuse põhjuste jagunemine Anamnees KASVAJA PÕLETIK KAASUVAD SÜMPTOMID ALGUS:äge/krooniline Häälepaela polüüp Gastroösofageaalne reflukslarüngiit • kurgu-, kõrvavalu, Häälepaelte sõlmed Äge larüngiit ( viiruslik)<2 nädala KESTUS neelamistakistus Häälepaelte granuloomid Bakteriaalne larüngiit • hingamisraskus Häälepaelte tsüst Tuberkulaarne või seenlarüngiit • kõrivalu ISELOOM • aspiratsioon Kõri papilloom Allergiline larüngiit Kõrivähk • köha (hääleprobleem esineb MUUTUMINE AJAS 40% kroonilise köha haigetest), NEUROLOOGILINE MUUD vereköha, rindkerevalu Häälepaelte parees Häälepaelte vale kasutus • kaalukaotus Lihaspingeline düsfoonia Häälepaelte atroofia KAASUV INFEKTSIOON Parkinsoni tõbi Häälepaela liited HÄÄLE ülekasutus Essentsiaalne treemor Hüpotüreoos 1
  • 2. 11.04.2012 Põletik Kõri objektiivne uurimine Infektsioosne Mitteinfektsioosne Kaudne larüngoskoopia Fiiberlarüngoskoopia Krooniline larüngiit Allergiline larüngiit Larüngiit Angioneurootiline ödeem Difteeria Reumatoidartriit Larüngotrahheiit Gastroösofageaalne refluks Epiglotiit >2 nädala kestnud häälekähedus nõuab otorinolarüngoloogilist uurimist kõri vaatlusega Kopsuarsti uuringud Postinfektsioosne köha • Köha kestvus 8-12 nädalat pärast ägedat infektsiooni Kopsuröntgen/kompuuter Bronhoskoopia • Postinfektsioosse köha sagedasemad põhjustajad täiskasvanutel: – Läkaköha, (Bordetella pertussis) – Klamüüdia pneumoonia, (Chlamydia pneumoniae) – Mükoplasma pneumoonia, (Mycoplasma pneumoniae) – Oluline perekondlik anamnees Määratakse antikehi vereseerumist, esmase või värske aktiivse infektsiooni puhul IgM või IgA pos, IgG pos või neg • Reinfektsiooni korral IgA ja IgG oluline(3-4 x)tõus • Antibakteriaalne ravi piirab haigustekitaja ülekannet (hävitab tekitaja), aga ei mõjuta köha raskust ega kestust Inhaleeritav ipratroopiumbromiid (Chest 2006) Krooniline larüngiit larüngiit GERD, larüngofarüngeaalne refluks(LPR) Sümptomid hommikune seenlarüngiit reflukslarüngiit häälekähedus, krooniline Inhaleeritavate glükokortikoidide ärritusköha, tükitunne kurgus IKS (beklometasoon,budesoniid, flutikasoon) kõrvaltoimena võib esineda kurguärritust(3-22%), Kõri tagaseina häälekähedust (2-6%) või hüpertroofia ja orofarüngeaalset kandidiaasi hüpereemia Kõrvaltoimete madal risk on heas lLPR i põhjustab maohappe ja ensüümide(pepsiini) tasakaalus kõrge efektiivsusega. retrograadne tagasivool, kuna mao-söögitoru sulgurlihas ei sulgu korralikult Suukandidiaasi riski vähendab MDI kasutamine koos vahemahutiga ja DPI järgne suuloputus 2
  • 3. 11.04.2012 Neuroloogilised põhjused Häälepaela parees Häälepaela liikuvus vähenenud või Normaalsed häälepaelad Häälepaela parees Vasaku häälepaela parees puudub kahjustatud häälepael asetseb paramediaalsel ehk osaliselt külg- N. Recurrens laryngeus positsioonis vastutab häälepaelte avanemise eest hingamisel ja köhimisel ning sulgumise eest rääkimisel ja neelamisel N. Laryngeus sup. vastutab heli kõrguse regulatsiooni eest Häälepaela paralüüs Püsiv häälekähedus suitsetajatel sümptomid etioloogia kopsuvähk Leid bronhoskoopial Ühepoolse halvatuse korral Operatsioon: Levinuim kasvaja maailmas, hääl kähe kilpnääre, kops, söögitoru, 1,600,000 uut juhtu ja süda, suured veresooned, 1,380,000 surma aastas õhuteede takistust ei ole unearter Mõlemapoolse halvatuse korral: Intubatsioon hingeldus mõõdukal koormusel Kaela või rindkere trauma Paremat ülasagara bronhi ja striidor (heliline hingamine) Kolju, kaela, rindkere pk sulgev kasvaja kasvajad Neurotoksiinid, viirused Häälekähedus suitsetajatel Kopsuvähk Häälepaela polüüp Lamerakuline vähk Levinumaid vähivorme maailmas 1,600,000 uut juhtu ja 1, 380,000 surma aastas Prognoos halb, avastatakse hilja, 5 a. elulemus madal,14 %, esinemissagedus naistel tõuseb Eestis 700 uut juhtu aastas 3
  • 4. 11.04.2012 Suitsetamine ja kopsuvähk Kopsuvähi sümptomatoloogia Kaua asümptomaatiline Riskid suitsetamine (4000 kantserogeeni), risk tõuseb Kahtlustada riskigrupi haigetel, kestvuse ja intensiivsusega, suitsetajatel oluline passiivne suitsetamine, Kopsusümptomid: köha, vereköha (alati geneetiline eelsoodumus, alarmeeriv!), vilistav hingamine, töötamine asbesti, radooniga, hingeldus, korduvad kopsupõletikud hormoonasendusravi naistel? Kopsuvälised sümptomid, valu, hääälekähedus(seotud n. Laryngeus recurrensi pareesiga), vedelik pleuraõõnes, neelamishäire Paradoksaalne häälepaelte liikumine PVCM (paradoxical vocal cord motion) PVCM ja astma Normaalselt häälepaelad avanevad PVCM aetakse sageli segamini sissehingamisel ja lähenevad astmaga, kuna see ilmub väljahingamisel, sulgedes häälepilu episoodiliselt ja võib tekkida PVCM –häälepaelte sobimatu pingutusel lähenemine sissehingamise ajal, mis Samas võivad PVCM ja astma põhjustab hingamisraskust, köha, esineda ka koos stridoroosset hingamist (heliline PVCMi korral voolu-mahu lingu sissehingamine) sissehingamise kurv võib olla PVCM tabab enamasti noori naisi lamenenud, kokkusurutud, mis vanuses 20-40 eluaastat väljendab sissehingamise takistust Võib esile kutsuda füüsiline koormus rindkerevälistes õhuteedes või keemilised ärritajad Mis on astma? ...astma on sagedasemaid kroonilisi haigusi, mida põeb maailmas enam kui 300 miljonit inimest Astma on krooniline hingamisteede põletikuline haigus, mida iseloomustavad korduvad vilistava hingamise, õhupuuduse ja köha episoodid, eriti öösel ja varajastel hommikutundidel Hingamisteede põletik on seotud bronhide ülitundlikkusega reageerida mitmesugustele ärritajatele bronhide ahenemisega 4
  • 5. 11.04.2012 Spiromeetriline uuring on valikmeetod õhuvoolu takistuse ja selle pöörduvuse mõõtmiseks Astma tänapäevane ravi Õnneks on võimalik astmat efektiivselt FEV 1 tõus >12%(või 200ml) bronhi- ravida ja enamikel patsientidest lõõgasti järgselt näitab õhuvoolu saavutada hea astmakontroll: ravi takistuse pöörduvust,mis on iseloomulik foonil puuduvad astmahood ja - astmale sümptomid, tagada norm. eluviis ja normilähedane kopsufunktsioon Medikamentoosne ravi on astmeline, lähtudes astmakontrollist, just sellepärast peavad paljud patsiendid kasutama säilitusravi igapäevaselt, hooravi vajadus tekib aeg-ajalt, et kupeerida ägedaid sümptomeid Kontrolli saavutamine tähendab partnerlust arsti ja patsiendi vahel Kokkuvõtteks Tänan tähelepanu eest! Kähehäälsuse korral võib põhjusi olla väga palju, alustades erinevate ainete ärritavast toimest kuni neuroloogiliste ja funktsionaalsete häälehäireteni Kindlasti tuleks välistada kahtluse korral kasvajahaigus. Ettevaatlikuks peaksid tegema kaasuvad sümptomid nagu vereköha, kõrvavalu, heliline hingamine e. striidor ja hingeldus. Erilist tähelepanu tuleks pöörata krooniliste suitsetajate uurimisele. Suitsetajate sagedasim probleem on krooniline bronhiit ja krooniline obstruktiivne bronhiit, mida on võimalik eristada kopsuarsti vastuvõtul lihtsa spirograafilise uuringuga. 5