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Editor's Notes

1. Tot i que es tracta de dues entitats amb protocols terapèutics amb freqüència diferenciats, tenen lloc simultàniament en moltes ocasions (50% de les TVPs s’acompanyen de TEP asimptomàtic; >80% dels TEPs s’acompanyen de TVP asimptomàtiques)
2. El riesgo absoluto mide la incidencia del daño en la población total, dicho de otra manera, el riesgo absoluto es la probabilidad que tiene un sujeto de sufrir un evento a lo largo de cierto tiempo, mientras que el riesgo relativo compara la frecuencia con que ocurre el daño entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen.
3. Con la intención de disminuir el número de exploraciones innecesarias, durante los últimos años se han desarrollado nuevas estrategias diagnósticas basadas las escalas de predicción clínica y valores de Dímero-D, reservando las pruebas de imagen para los casos seleccionados. Los fragmentos del dímero-D se obtienen por la acción de la plasmina al degradar la fibrina estabilizada por el factor XIIIa. Diagnóstico de TVP en extremidades inferiores Descansa en tres pilares fundamentales: a) Probabilidad clínica pretest Si bien ninguno de los síntomas o signos de TVP es diagnóstico de manera aislada, se ha establecido un modelo predictivo que tiene en cuenta síntomas, signos y factores de riesgo, que permite categorizar a los pacientes en alta o baja probabilidad de TVP (Tabla 1), y que ha sido validado en numerosos estudios4,5. En pacientes con probabilidad baja y ecografía negativa se puede excluir con seguridad el diagnóstico de TVP y evitar la realización de ecografías seriadas. Incluso se ha sugerido que la incorporación de una prueba biológica, el dímero D, al algoritmo diagnóstico permitiría identifi car a los pacientes que no requieren prueba de imagen. b) Dímero D El dímero D es un producto de degradación del coágulo de fi brina polimerizada, que se determina en la sangre mediante técnicas inmunológicas cualitativas (látex) o cuantitativas (ELISA). Su niveles se encuentran elevados en pacientes con TVP reciente, asícomo en otras situaciones clínicas, como cirugía mayor, traumatismos, embarazo y cáncer6-8. El dímero D es un marcador sensible, pero no específi co de TVP y su valor real reside en un resultado negativo que sugiere baja probabilidad de TVP (alto valor predictivo negativo >90%), por lo que se considera una prueba idónea para descartar TVP, pero en ningún caso para confi rmar el diagnóstico. La incorporación del dímero D al algoritmo diagnóstico simplifi ca el tratamiento de los pacientes con sospecha de TVP6,7. c) Ecografía-doppler La ultrasonografía con compresión venosa constituye en la actualidad la prueba de imagen de elección para el diagnóstico de TVP. La falta de compresibilidad de un determinado segmento venoso es el criterio diagnóstico, si bien la adición de doppler-color permite una identifi cación más precisa del segmento venoso trombosado. La detección de trombosis en venas proximales (desde femoral común a vena poplítea) con ecografía muestra una sensibilidad del 97%, mientras que para las venas de la pantorrilla se reduce al 73%. Teniendo en cuenta que en pacientes sintomáticos sólo un 20-30% se extenderán al territorio proximal, y que sólo 1-2% de los pacientes con ecografía negativa presentan trombosis tras un estudio seriado, no se hace aconsejable ni es coste-efectiva la realización de ecografías seriadas9,10
4. Cáncer en actividad (pacientes que han recibido tratamiento en los últimos 6 meses o reciben tratamiento paliativo). 1 · Parálisis, paresias o inmovilización reciente de extremidades inferiores. 1 · Encamamiento de 3 o más días o cirugía mayor con anestesia general o regional en las 12 semanas previas. 1 · Dolor a la palpación localizado en la distribución del sistema venoso profundo. 1 · Hinchazón de toda la pierna 1 · Hinchazón de la pantorrilla al menos 3 cm superior al de la pierna asintomática. 1 · Edema con fóvea confi nado a la pierna sintomática. 1 · Venas superfi ciales colaterales (no varicosas) 1 · TVP previamente documentada 1 · Diagnóstico alternativo al menos tan probable como el de TVP -2 · TVP probable: si el “score es ≥2 · TVP improbable: si “score” es <2
5. Abbreviations CPTP = Clinical pretest probabilityCTPA = CT pulmonary angiogramPE = Pulmonary embolismPERC = Pulmonary embolism rule-out criteriaVTE = Venous thromboembolism
6. Mitges elàstiques de compressió gradual (MCG), OD : ONCE DAY Compressió pneumàtica intermitent (CPI): The prevention and treatment of venous thromboembolism with LMWHs and new Anticoagulants. Vascular Health and Risk Management 2009:5 693–704
7. Fraxiparina : 2850; 3800;5700;7600 UI /xeringa Dalteparina 2500;5000;7500;10000;12500;18000 UI/xeringa
8. DDD. DOSIS DIARIA DEFINIDA. Dosis de mantenimiento promedio en la principal indicación de un fármaco en pacientes adultos. Se usa para cuantificar el consumo de medicamentos, sobre todo cuando se compa. El consumo se suele expresar en número de dosis diaria definida por 1 000 habitantes y por día, esta medida da una idea del número promedio de personas tratadas diariamente con un fármaco o grupo de fármacos en una región o país.ra el consumo de diversos fármacos de un mismo grupo, o cuando se realizan comparaciones internacionales
9. Fig 1: Low-molecular-weight (LMW) heparin in the treatment armamentarium for acute coronary syndromes. Whether or not a coronary artery is blocked depends in part on a dynamic balance between clot formation (the coagulation cascade) and clot dissolution (the fibrinolytic pathway). LMW heparin interacts with antithrombin causing a physical transformation in the protein that catalyzes its inhibition of the activation of Factor X. Antithrombin also inhibits thrombin directly, which eventually leads to reduced formation of cross-linked fibrin and a shift in favour of clot dissolution. Other therapies used for acute coronary syndromes (ASA, t-PA, urokinase and streptokinase), and their relative points of action, are also depicted. + = promotion of activity, – = inhibition of activity. Photo by: Christine Kenney Fondaparinux no ha estat relacionat amb la trombocitopenia induida per anticossos.
10. Es recomana que els protocols dels hospitals prevegin només la utilització d'1 o 2 (màxim 3) d'aquestes heparines de baix pes molecular. Aquests fàrmacs es consideren medicaments homòlegs. FONDAPARINUX : Tractament de l’angina inestable o de l’infart de miocardi sense aixecament del segment ST (AI/IMSEST) en pacients en els que no estigui indicada una intervenció invasiva (ICP) urgent (< 120 min.). Tractament de l’infart de miocardi amb aixecament del segment ST (IMCEST) en pacients tractats amb trombolítics o que inicialment no rebin cap altre tractament de reperfusió
11. Tinzaparina : si pes 110-120 administrar 0,5 ml cada 12h sense necessitat de control analitic; si pes >120 kg  HNF en PC
12. Lancet. Hipersensibilitat humoral(type I) Necrosi epitelial pustulosis.
13. Marc Schindewolf, Edelgard Lindhoff -Last, Ralf J Ludwig, Wolf-Henning Boehncke. Heparin-induced skin lesions. Lancet 2012; 380: 1867–79 La incidencia de lesisons epitelials amb fondaparinux esta relatada en menos del 0,4%; degut a que no interacciona mab el PF4 ni porteines plasmatiques; La incidencia de lesions epitelials amb HNF és de l´ordre del 7,5% La incidencia de lesions epitelials amb HBPM