Het Nederlandse FRAX ? model
- 1. t S h E r ig RI Het Nederlandse FRAX ? model y V p E o C .D Stichting IWO ¨C 5 oktober 2011 . F Dr Frank de Vries R Universiteit Utrecht, Pharmacoepidemiology D Maastricht UMC+, Clinical Pharmacy & Toxicology 1
- 2. Het Nederlandse FRAX ? model t S h E 1.? Wat is het? ig RI 2.? Hoe werkt het? r y V 3.? Verschillen met omliggende landen p E 4.? Voordelen / Nadelen o C .D 5.? Effectiviteit van FRAX ? 6.? Gebruiksadvies F 7.? Vragen . D R 2
- 3. Wat is FRAX ? t S ?? Wereld Gezondheids Organisatie h E ig RI ?? Case-finding algoritme r ?? 1e lijn y V p E ?? Klinische risicofactoren o ?? 10-jaars risico heup / C .D osteoporotische fracturen . F D R 3
- 4. Wat is FRAX ? niet t S ?? Gouden standaard h E ig RI ?? Behandelrichtlijn r y V o p E C .D . F D R 4
- 5. Risicofactoren t S h E ?? Leeftijd / geslacht ig RI ?? Body mass index r y V ?? Eerdere fragility fractuur p E ?? Ouder met heup fractuur o C .D ?? Roken / alcohol ?? Glucocorticoiden F ?? Reumatoide artritis . R ?? Secundaire osteoporose 5 D ?? Optioneel: BMD femur hals
- 6. Hoe vind ik FRAX ?? t S h E r ig RI y V p E o C .D . F D R 6
- 7. Wat is FRAX ? t S h E r ig RI y V p E o C .D . F D R 7
- 8. Wat is FRAX ? t S h E r ig RI y V p E o C .D . F D R 8
- 9. 9 cohort 11 cohort studies Studies t S N=46000 N=230,000 h E Poisson ig RI model r y V o p E Fractuur indicenties Mortaliteit C .D Per leeftijd Per leeftijd geslacht F geslacht R. 9 D FRAX ?
- 10. Nederland: ingredi?nten t S h E ?? Incidenties ig RI ?? Heupfractuur r y V ?? Osteoporotische fractuur p E ?? Mortaliteits cijfers o C .D . F D R 10
- 11. Nederland: ingredi?nten t S h E Mortaliteits cijfers: van CBS ig RI ?? Heupfractuur incidenties r ?? y V ?? Landelijke medische registratie p E ?? Probleem: niet verplicht (>2004) 2004 o C .D Jaar Ontbrekende records 1% . 2005 F 3% D R 2006 2007 11% 12% 11
- 12. t S Incidenties heup fractuur h E ig RI (per 10,000 inwoners) r 300 y V Incidentie / 10,000 personen 250 Mannen p E 200 o 150 Vrouwen C .D 100 50 0 F 52.5 57.5 62.5 67.5 72.5 77.5 82.5 87.5 92.5 97.5 R. Leeftijd (jaren) 12 D
- 13. Nederland: ingredi?nten t S h E ?? Incidenties osteoporotische fracturen ig RI ?? Probleem: onbekend r y V ?? Imputatie mbv verhouding heup / p E osteoporotisch uit Malmo, Zweden o C .D . F D R 13
- 14. t S Geimputeerde incidenties osteoporotisch h E ig RI (per 10,000 inwoners) r 500 y V Incidentie / 10,000 personen 400 Mannen p E 300 o 200 Vrouwen C .D 100 0 F 52.5 57.5 62.5 67.5 72.5 77.5 82.5 87.5 92.5 97.5 R. Leeftijd (jaren) 14 D
- 15. Indicenties in omliggende landen: ?? Belgie t S h E ig RI ?? ¡ r y V o p E C .D . F D R 15
- 16. Belgie vs NL t S h E r ig RI y V p E o C .D . F D R 16
- 17. Nederland vs UK t S h E r ig RI y V p E o C .D . F D R 17
- 18. Ervaren voor- & nadelen t S Voordelen Nadelen h E ig RI Met of zonder BMD Met of zonder BMD Eenvoudig r y V Het kan eenvoudiger o p E Gebruik 1e lijn Geen vallen, C .D botmarkers, etc F Update van modellen Modellen zijn oud . mogelijk R Onderdeel richtlijn Geen interventie advies 18 D
- 19. Ervaren voor- & nadelen t S Voordelen Nadelen h E ig RI Wereldwijde validatie Niet voor alle landen r y V Veel risicofactoren Veel risicofactoren o aanwezig p E afwezig C .D ?? Meer in: Kanis et al. Osteopor Int 2011 22:2395-2411 . F D R 19
- 20. Belangrijke risicofactoren die onvoldoende gekwantificeerd worden t S h E ?? Historie van r ig RI ?? Meerdere fragility fracturen y V ?? Heupfractuur p E ?? Morfometrische wervelfractuur o ?? Ernst reumatoide artritis C .D ?? Familie historie fracturen F ?? Cumulatieve blootstelling aan . ?? Roken R ?? Alcohol D ?? Glucocorticoiden 20
- 21. UK FRAX ? en dagdosis glucocorticoiden: voorbeeld heupfracturen t S h E ig RI Laag: <2,5 mg r prednison y V p E Midden: 2,5-7,5 o prednison C .D Hoog: 7,5 mg prednison . F D R Kanis et al. Osteoporos Int. 2011;22(3):809-16. 21
- 22. Belangrijke risicofactoren die mogelijk onvoldoende gekwantificeerd worden: ?? Vallen t S h E ig RI ?? Huidige risicofactoren bevatten deel vallen r y V ?? Vallen vaak onvoldoende gekwantificeerd p E ?? Interventie bisfosfonaten bij vallers resulteert o niet in afname fractuurrisico. C .D ?? Pragmatisch advies: ?? veel vallen ¨¤? onderschatting FRAX ? score F ?? weinig vallen ¨¤? overschatting FRAX ? score R. 22 D
- 23. Belangrijke risicofactoren die mogelijk onvoldoende gekwantificeerd worden: t S h E ?? Secundaire osteoporose ig RI ?? 80 oorzaken r y V ?? Deel met fractuurrisico geassocieerd p E ?? COPD o ?? Parkinson C .D ?? Herseninfarct ?? Bechterew F ?? Chemotherapie bij borstkanker . ?? Aromatase remmers R ?? Orgaan transplantaties D ?? Inflammatoire darmziekten 23
- 24. Belangrijke risicofactoren die mogelijk onvoldoende gekwantificeerd worden: t S ?? Botmineraal dichtheid h E ?? Lumbar spine: ig RI ?? Vuistregel indien groot verschil tussen r heuphals wen wervel: y V ?? Stel: Canadese 70-jarige vrouw, BMI 22, p E moeder heup #, T-score -2,2 SD o heuphals C .D ?? 19% 10-jaars risico op een oseoporotische fractuur F ?? T-score -3,5 SD wervelkolom: R. ?? Ca. 10% relative verhoging per SD verschil tussen heuphals ¨C wervel 24 D Leslie et al. J Bone Miner Res 2007;22:476
- 25. Ook nog belangrijk t S h E ?? FRAX niet gebruiken bij iemand die al ig RI behandeld wordt met botbeschermers r (overschatting effect) y V p E ?? Etniciteit land van herkomst o ?? Tijd - trends C .D . F D R 25
- 26. Effectiviteit van FRAX ? t S h E ?? NL: SALT studie (VUMC) ig RI ?? UK: SCOOP trial ¨C scoopstudy.ac.uk r y V p E ?? Verbeteringen NL: o ?? Fractuur incidenties (m.n. osteoporotische ) C .D ?? Uitbreiding CNS medicatie (PREFRAC) . F D R 26
- 27. Conclusie t S h E Beschrijving van NL FRAX ? model ig RI ?? Gevalideerde risicofactoren r ?? y V ?? Platform, geen gouden standaard p E ?? Nog geen bewezen effectiviteit ?? o Wees bewust van alle voor- en nadelen, C .D en vuistregels voor bijschatting : ?? Klinische handleiding FRAX: F Kanis et al. Osteopor Int 2011 22:2395 . D R 27
- 28. Hartelijk dank t S h E f.devries@uu.nl r ig RI y V p E o C .D . F D R 28