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Hifu 2011

D
dott. Comeri Giancarlo

Hifu ha un suo spazio: novit nella cura del carcinoma alla prostata

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XII CONGRESSO SICOP SIMPOSIO SATELLITE UROP NOVITA NEL CARCINOMA DELLA PROSTATA HIFU HA UN SUO SPAZIO G. COMERI Casa di Cura MULTIMEDICA Castellanza (VA) Varese - 9 settembre 2011
TRASDUTTORI DEDICATI 1 endorectal probe But 2 transducers Real-time imaging transducer (7.5 MHz) Therapy transducer (3 MHz)
Caratteristiche del trattamento HIFU Termoablazione con US per via trans-rettale Necrosi coagulativa senza contatto diretto Elevata precisione sul bersaglio Assenza di incisioni e di emorragie Trattamento in ununica seduta Dolore postoperatorio minimo Complicanze ridotte Anestesia spinale o generale Risultati ottimi su oltre 20000 paz. in Europa con 90% di biopsie negative a 6 mesi nei CaP a basso rischio
INDICAZIONI AL TRATTAMENTO HIFU Con intento curativo nel PCa organo-confinato nel PCa incidentale nel PCa monofocale (terapia focale) Salvataggio dopo fallimento RT, chirurgia, brachi, crio, HIFU Palliativo nel PCa localmente avanzato Nel PCa ormonoresistente (HRPC) Nel PCa metastatico (debulking)
Pazienti candidabili ad HIFU con intento radicale Malattia tumorale organo-confinata e localmente avanzata in paz. > 70 anni Non fattibilit / rifiuto RT e prostatectomia radicale Life-expectancy < 10 anni (et-comorbidit) Diametro prostatico antero posteriore < 25 mm Assenza di malattie rettali
STUDIO EUROPEO Ottobre 1997-Agosto 2001 3 centri : Edouard Herriot Hospital, Lyon, France Krankenhaus, Munich, Germany St Josef Hospital , Regensburg, Germany Criteri di inclusione : cT1-T2 Nx/0 M0 PSA 15 ng/mL Gleason score 7 No trattamento radicale previo Terapia ormonale pre HIFU 3 mesi Follow-up minimo di 7 anni NB Utilizzati prototipi e prima generazione Ablatherm
POPOLAZIONE DELLO STUDIO 140 pazienti 51,4% Low risk 48,6% Intermediate risk Et media: 69.1 賊 6.6 anni PSA medio: 7.0 賊 3.5 ng/ml Volume prostatico medio: 25.9 賊 11.2 ml
STUDIO EUROPEO RISULTATI IN SINTESI Controllo locale 86.4% Sopravvivenza a 5 anni: Overall 90%; Cancro-specifica 100%; Senza provvedimenti di salvataggio 86%; Libera da ripresa biochimica 73%; Disease-free 63%.
Biochemical failure-free survival a 5 anni 77% Katz AE and Rewcastle JC. Current Oncology Reports 5(3) pp. 231238 (2003)
Biochemical failure-free survival a 5 anni 71% Katz AE and Rewcastle JC. Current Oncology Reports 5(3) pp. 231238 (2003)
RISULTATI MONACO T1 T2 (n=752) FU MAX 10 anni Classi N ETA FU mesi Gl PSAi PSA PSAV DSF di med med med med nadir <0.5 Phoenix rischio max max <10 med ng/ml/a -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 6 5.8 BASSO 150 69 129 6 100% 0,06 79% 97% 20 6 8,2 INTERM. 275 70 104 7 71% 0,07 82% 97% 21 6 8,4 ALTO 275 70 108 9 60% 0,07 58% 91% 32 5 4,8 INCIDENT. 52 70 102 9 100% 0,06 81% 97% (CHAUSSY E THUROFF, 2011)
3 STRATEGIE DI TERAPIA CON HIFU HIFU MONOTERAPIA ( se vol. inferiore a 30 ml) TURP + HIFU IN 1 SOLA SESSIONE (vol > 30 ml) TURP + HIFU in 2 sessioni ( 4-6 settimane di distanza) NB Controindicazione alla TURP nellHIFU di salvataggio (dopo RT o Chirurgia)
TURP PRE-HIFU ED EFFETTI COLLATERALI HIFU HIFU+TURP TURP 1 mese MONOTERAPIA in 1 sessione prima dellHIFU n属 450 aa 96-99 n属 595 dal 2000 n属315 dal 2003 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Tempo di ostruzione (gg) 35 9 5 Ostruzione da necrosi 34% 9,7% 8,5% Sintomi di incontinenza 28% 7,8% 4,2% UTI 42% 12,6% 6,4% Fistola retto-uretrale 4% 0% 0,3% Eliminazione tess. necrotico 75% 12,6% 4,2% ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ % di pazienti con almeno 1 di questi effetti collaterali 100% 42,7% 25,4% ( Chaussy e Thuroff, 2011)
RISULTATI MONACO T1 T2 TUR & HIFU 2 SESSIONI ablatherm robotizzato Anno 05 06 07 08 ----------------------------------------------------------------------- Paz. T1T2 65 70 114 125 PSAi med. 7,5 8 9.3 8 Vol.Prost. 20 25 22 21 PSA Nadir 0.2 0.1 <0.1 <0.1 ( Chaussy e Thuroff, 2011)
Multicentric Oncologic Outcomes of High- Intensity Focused Ultrasound for Localized Prostate Cancer in 803 Patients Crouzet et al European Urology advanced Epub 2010 803 patients from 6 centers (T1-2,Nx,M0) Follow-up: 42 賊 33 months Negative biopsy rate: 85% Metastases free survival @ 8 years: 97% Biochemical Survival Rate (Phoenix) @ 5-years @ 7-years Low risk 83% 75% Moderate risk 72% 63% High-risk 68% 62%
PERCENTUALE BIOPSIE NEGATIVE: CONFRONTO CON RT 100 80 60 40 Study size: 20 Ablatherm % R B N p o g y s v a e ) ( t i 20 100 200 EBRT 0 0 12 24 36 48 60 72 84 Median Follow-up (months) 1. Gelet et al, J Endourol. 2000;14(6):519-28; 2. Gelet et al, Eur Urol. 2001;40(2):124-9; 3. Poissonnier et al Prog Urol. 2003;13(1):60-72; 4. Poissonnier et al Eur Urol. 2007;51(2):381-7; 5. Thuroff et al J Endourol. 2003;17(8):673-7; 6. Chaussy et al Curr Urol Rep. 2003;4(3):248-52; 7. Blana et al Urology. 2004;63(2):297-300; 8. Ficarra et al BJU Int. 2006;98(6):1193-8; 9. Lee et al Prostate Cancer Prostatic Dis. 2006;9(4):439-43; 10. Blana et al European Urol 2008; 53 1194-1203; 11. Blana et al Urology 2008;72:1329-33; 12. Crouzet et al European Urology ePub 2010; 13. Scardino et al, NCI Monogr. 1988;(7):95-103; 14. Borghede et al, Br J Urol. 1997 80(2):247-55; 15. Crook et al, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;48(2):355-67; 16. Zelefsky et al, J Urol. 2001;166(3):876-81; 17. Pollack et al, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;54(3):677-85; 18. Zelefsky et al, J Urol. 2008 179(4):1368-73
Incontinenza e impotenza dopo HIFU: confronto con RT e chirurgia radicale
NOSTRA CASISTICA (4 anni) Trattamenti totali intento radicale 132 Trattamenti focali 19 Recidive post RT 7 Recidive locali post RRP 12 Ritrattamenti post HIFU 26 Palliativi in M+ e HRPC 2+4 Tot. trattamenti 202
P. TRATTATI CON INTENTO RADICALE Popolazione totale 132 Et media: 71,3 anni ( 63-82 ) Low risk 47 (35,6%) Intermediate risk 51 (38.6%) High risk 34 (25,8%)
BIOPSIE A 6 MESI in 132 casi dopo il primo trattamento Nelle forme a basso rischio: 86% di biopsie negative Nelle forme a rischio intermedio: 81% di biopsie negative Nelle forme ad alto rischio: 73% di biopsie negative Complicanze: Incontinenza 4.9% Impotenza 57% Ostruzioni 4,2%
PAZIENTI TRATTATI CON INTENTO CURATIVO FOLLOW UP (medio 2,3 anni) Nadir medio PSA 0.3 ng/ml (0.02 0.7) Tempo a nadir 3 mesi Ripresa biochimica di malattia 23 Ripetizione del trattamento 15 Sorveglianza attiva 6 Radioterapia esterna 1 Prostatectomia di salvataggio 2 NB. Dopo ritrattamento fallimento biochimico in 1 caso RT
Current Association Guidelines French Association of Urology: The AFU Provided guidance that HIFU is indicated for men: 70 years old Stage T1-2,N0,M0 PSA < 15 ng/ml Gleason < 7 Association of Italian Urologists: HIFU is indicated for men who desire an alternative to surgery or radiation who have: life expectancy > 10 years Stage T1-2,N0,M0 PSA < 15 ng/ml Gleason < 7
HIFU dopo fallimento RT RISULTATI STUDIO EUROPEO Follow-up medio: 17,5 mesi [3 121 mesi] Ritrattamenti = 18 % BIOPSIE di CONTROLLO : negative nel 73 % Nadir del PSA mediano a 3 mesi post HIFU:0.19 ng/ML pts pts pre HIFU PSA post HIFU PSA median PSA = 4.86 ng/ml median PSA = 0.19 ng/ml ng/ml PSA ng/ml PSA
HIFU DOPO FALLIMENTO RT ESTERNA (Studio Europeo) DFS(*) STRATIFICATA PER CLASSI DI RISCHIO Low = T1-T2a & PSA10ng/ml & Gleason<7 low risk: 53% Inter = T2b inter risk:42% or PSA10-20 or Gleason=7 high risk:25% High =T2c-T3a or PSA>20ng/ml or Gleason>7 (*) ASTRO 2005:negative biopsy & no adjuvant therapy & last PSA < nadir+ 2ng
HIFU DI SALVATAGGIO DOPO FALLIMENTO RT I risultati sono in funzione del PSA al momento della terapia con HIFU (Thompson, EAU 2009)
HIFU DOPO RT ESTERNA : Complicanze % Parametri di trattamento non specifici (n=56, 1995-2002) Parametri di trattamento specifici (n=111, 2002-2005)
CONFRONTO TERAPIE SALVATAGGIO DOPO FALLIMENTO RT - EVENTI AVVERSI Chirurgia Crio Brachi HIFU Amling Chin Grado Gelet Pazienti 108 118 37 106 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DFS 43% 40% 34% 44% Incontinenza 51% 20% 6% 21% Ostruzione 21% 8% 14% 16% Fistola rettale 6% 9% 6% 5%
HIFU NELLE FORME LOCALMENTE AVANZATE T3-4 PSA Velocity 0,19 ng/ml/anno Terapia ormonale permanente: solo 4,4% PSA ancora inferiore ai livelli di PSA iniziale nel 93% dei casi, con FU mediano di 5 anni! ( Chaussy and Thuroff, 2011)
HIFU NEL PCA ORMONORESISTENTE FU massimo: 9,5 anni Lablazione locale adiuvante del tumore con TUR+HIFU riduce il PSA: dell80% nella malattia localizzata del 65% nella malattia sistemica Questo nuovo concetto nel trattamento del HRPC dimostra la sua efficacia locale come adiuvante in un gruppo di pazienti a prognosi particolarmente sfavorevole ( Chaussy and Thuroff, 2011)
RUOLO DELLA TERAPIA FOCALE NEL MANAGEMENT DEL PCa Nel mondo: pi湛 di 900 000 nuovi casi di PCa allanno terapia focale? Prostatectomia Sorveglianza attiva radicale Pi湛 del 34% dei pazienti Overtreatment in oltre abbandona la 30% dei casi sorveglianza attiva durante il Follow up* *Klotz et al.
LA TERAPIA FOCALE DEL CA PROSTATICO Indicazione selettiva per tumori a basso rischio monofocali (13 20%) Indispensabile mappaggio bioptico con template + RMN con bobina endorettale + spettroscopia Controllo locale della neoplasia Conservazione continenza 100% Conservazione funzione erettile >90% Recidive?? (FU insufficienti)
MODALITA DI TERAPIA FOCALE Cosa si intende per focale? meno di totale Attualmente manca un accordo sulla terminologia e sulla strategia del trattamento focale Subtotal Zonal Focal
I DUE PILASTRI DELLA STRATEGIA FOCALE Diagnosi precisa Modalit di ablazione MRI multiparametrica Esistono gi molte tecniche per il trattamento del cancro prostatico Ultrasuoni con contrasto ma Biopsia con template Quale pu嘆 essere definita una Gli sviluppi sono veloci buona ma 竪 ancora ablazione? necessario qualche avanzamento
Ablatherm速 HIFU modalit ideale di terapia focale HIFU sembra essere la modalit ideale di ablazione per la terapia focale Capacit provata di ablazione tissutale accurata Non invasivo Il trattamento HIFU pu嘆 essere ripetuto e sono ancora possibili opzioni di salvataggio
Esperienza pionieristica Pr Van Velthoven Institut Jules Bordet - Bruxelles Strategia Zonale 24 pazienti ( follow-up medio:20 mesi) PSA medio pre-HIFU: 5.28ng/ml Gleason score medio: 6.46 Successo biochimico: 82,6% 4 pazienti con PSA in aumento su 24 pazienti: - 1 fallimento - 3 biopsie negative Nessun caso di incontinenza
TAKE HOME MESSAGE RRP e TUR+HIFU sono le nostre prime linee di terapia nel PCa (in base alle caratteristiche el paziente e del tumore) Lapplicazione di HIFU con Ablatherm 竪 transrettale, focalizzata, pulsata, robotizzata e serve per una terapia non invasiva del PCa localizzato 他 dei pazienti con PCa localizzato sono curati a 7 anni HIFU pu嘆 essere ripetuto anche pi湛 volte permettendo di posporre altre terapie per anni HIFU con Ablatherm copre il range completo di indicazioni: dalla focale alla terapia curativa, dalladiuvante palliativa a quella di salvataggio, in un concetto di terapia multimodale.

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  • 6. STUDIO EUROPEO Ottobre 1997-Agosto 2001 3 centri : Edouard Herriot Hospital, Lyon, France Krankenhaus, Munich, Germany St Josef Hospital , Regensburg, Germany Criteri di inclusione : cT1-T2 Nx/0 M0 PSA 15 ng/mL Gleason score 7 No trattamento radicale previo Terapia ormonale pre HIFU 3 mesi Follow-up minimo di 7 anni NB Utilizzati prototipi e prima generazione Ablatherm
  • 7. POPOLAZIONE DELLO STUDIO 140 pazienti 51,4% Low risk 48,6% Intermediate risk Et media: 69.1 賊 6.6 anni PSA medio: 7.0 賊 3.5 ng/ml Volume prostatico medio: 25.9 賊 11.2 ml
  • 8. STUDIO EUROPEO RISULTATI IN SINTESI Controllo locale 86.4% Sopravvivenza a 5 anni: Overall 90%; Cancro-specifica 100%; Senza provvedimenti di salvataggio 86%; Libera da ripresa biochimica 73%; Disease-free 63%.
  • 9. Biochemical failure-free survival a 5 anni 77% Katz AE and Rewcastle JC. Current Oncology Reports 5(3) pp. 231238 (2003)
  • 10. Biochemical failure-free survival a 5 anni 71% Katz AE and Rewcastle JC. Current Oncology Reports 5(3) pp. 231238 (2003)
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  • 12. 3 STRATEGIE DI TERAPIA CON HIFU HIFU MONOTERAPIA ( se vol. inferiore a 30 ml) TURP + HIFU IN 1 SOLA SESSIONE (vol > 30 ml) TURP + HIFU in 2 sessioni ( 4-6 settimane di distanza) NB Controindicazione alla TURP nellHIFU di salvataggio (dopo RT o Chirurgia)
  • 13. TURP PRE-HIFU ED EFFETTI COLLATERALI HIFU HIFU+TURP TURP 1 mese MONOTERAPIA in 1 sessione prima dellHIFU n属 450 aa 96-99 n属 595 dal 2000 n属315 dal 2003 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Tempo di ostruzione (gg) 35 9 5 Ostruzione da necrosi 34% 9,7% 8,5% Sintomi di incontinenza 28% 7,8% 4,2% UTI 42% 12,6% 6,4% Fistola retto-uretrale 4% 0% 0,3% Eliminazione tess. necrotico 75% 12,6% 4,2% ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ % di pazienti con almeno 1 di questi effetti collaterali 100% 42,7% 25,4% ( Chaussy e Thuroff, 2011)
  • 14. RISULTATI MONACO T1 T2 TUR & HIFU 2 SESSIONI ablatherm robotizzato Anno 05 06 07 08 ----------------------------------------------------------------------- Paz. T1T2 65 70 114 125 PSAi med. 7,5 8 9.3 8 Vol.Prost. 20 25 22 21 PSA Nadir 0.2 0.1 <0.1 <0.1 ( Chaussy e Thuroff, 2011)
  • 15. Multicentric Oncologic Outcomes of High- Intensity Focused Ultrasound for Localized Prostate Cancer in 803 Patients Crouzet et al European Urology advanced Epub 2010 803 patients from 6 centers (T1-2,Nx,M0) Follow-up: 42 賊 33 months Negative biopsy rate: 85% Metastases free survival @ 8 years: 97% Biochemical Survival Rate (Phoenix) @ 5-years @ 7-years Low risk 83% 75% Moderate risk 72% 63% High-risk 68% 62%
  • 16. PERCENTUALE BIOPSIE NEGATIVE: CONFRONTO CON RT 100 80 60 40 Study size: 20 Ablatherm % R B N p o g y s v a e ) ( t i 20 100 200 EBRT 0 0 12 24 36 48 60 72 84 Median Follow-up (months) 1. Gelet et al, J Endourol. 2000;14(6):519-28; 2. Gelet et al, Eur Urol. 2001;40(2):124-9; 3. Poissonnier et al Prog Urol. 2003;13(1):60-72; 4. Poissonnier et al Eur Urol. 2007;51(2):381-7; 5. Thuroff et al J Endourol. 2003;17(8):673-7; 6. Chaussy et al Curr Urol Rep. 2003;4(3):248-52; 7. Blana et al Urology. 2004;63(2):297-300; 8. Ficarra et al BJU Int. 2006;98(6):1193-8; 9. Lee et al Prostate Cancer Prostatic Dis. 2006;9(4):439-43; 10. Blana et al European Urol 2008; 53 1194-1203; 11. Blana et al Urology 2008;72:1329-33; 12. Crouzet et al European Urology ePub 2010; 13. Scardino et al, NCI Monogr. 1988;(7):95-103; 14. Borghede et al, Br J Urol. 1997 80(2):247-55; 15. Crook et al, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;48(2):355-67; 16. Zelefsky et al, J Urol. 2001;166(3):876-81; 17. Pollack et al, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;54(3):677-85; 18. Zelefsky et al, J Urol. 2008 179(4):1368-73
  • 17. Incontinenza e impotenza dopo HIFU: confronto con RT e chirurgia radicale
  • 18. NOSTRA CASISTICA (4 anni) Trattamenti totali intento radicale 132 Trattamenti focali 19 Recidive post RT 7 Recidive locali post RRP 12 Ritrattamenti post HIFU 26 Palliativi in M+ e HRPC 2+4 Tot. trattamenti 202
  • 19. P. TRATTATI CON INTENTO RADICALE Popolazione totale 132 Et media: 71,3 anni ( 63-82 ) Low risk 47 (35,6%) Intermediate risk 51 (38.6%) High risk 34 (25,8%)
  • 20. BIOPSIE A 6 MESI in 132 casi dopo il primo trattamento Nelle forme a basso rischio: 86% di biopsie negative Nelle forme a rischio intermedio: 81% di biopsie negative Nelle forme ad alto rischio: 73% di biopsie negative Complicanze: Incontinenza 4.9% Impotenza 57% Ostruzioni 4,2%
  • 21. PAZIENTI TRATTATI CON INTENTO CURATIVO FOLLOW UP (medio 2,3 anni) Nadir medio PSA 0.3 ng/ml (0.02 0.7) Tempo a nadir 3 mesi Ripresa biochimica di malattia 23 Ripetizione del trattamento 15 Sorveglianza attiva 6 Radioterapia esterna 1 Prostatectomia di salvataggio 2 NB. Dopo ritrattamento fallimento biochimico in 1 caso RT
  • 22. Current Association Guidelines French Association of Urology: The AFU Provided guidance that HIFU is indicated for men: 70 years old Stage T1-2,N0,M0 PSA < 15 ng/ml Gleason < 7 Association of Italian Urologists: HIFU is indicated for men who desire an alternative to surgery or radiation who have: life expectancy > 10 years Stage T1-2,N0,M0 PSA < 15 ng/ml Gleason < 7
  • 23. HIFU dopo fallimento RT RISULTATI STUDIO EUROPEO Follow-up medio: 17,5 mesi [3 121 mesi] Ritrattamenti = 18 % BIOPSIE di CONTROLLO : negative nel 73 % Nadir del PSA mediano a 3 mesi post HIFU:0.19 ng/ML pts pts pre HIFU PSA post HIFU PSA median PSA = 4.86 ng/ml median PSA = 0.19 ng/ml ng/ml PSA ng/ml PSA
  • 24. HIFU DOPO FALLIMENTO RT ESTERNA (Studio Europeo) DFS(*) STRATIFICATA PER CLASSI DI RISCHIO Low = T1-T2a & PSA10ng/ml & Gleason<7 low risk: 53% Inter = T2b inter risk:42% or PSA10-20 or Gleason=7 high risk:25% High =T2c-T3a or PSA>20ng/ml or Gleason>7 (*) ASTRO 2005:negative biopsy & no adjuvant therapy & last PSA < nadir+ 2ng
  • 25. HIFU DI SALVATAGGIO DOPO FALLIMENTO RT I risultati sono in funzione del PSA al momento della terapia con HIFU (Thompson, EAU 2009)
  • 26. HIFU DOPO RT ESTERNA : Complicanze % Parametri di trattamento non specifici (n=56, 1995-2002) Parametri di trattamento specifici (n=111, 2002-2005)
  • 27. CONFRONTO TERAPIE SALVATAGGIO DOPO FALLIMENTO RT - EVENTI AVVERSI Chirurgia Crio Brachi HIFU Amling Chin Grado Gelet Pazienti 108 118 37 106 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DFS 43% 40% 34% 44% Incontinenza 51% 20% 6% 21% Ostruzione 21% 8% 14% 16% Fistola rettale 6% 9% 6% 5%
  • 28. HIFU NELLE FORME LOCALMENTE AVANZATE T3-4 PSA Velocity 0,19 ng/ml/anno Terapia ormonale permanente: solo 4,4% PSA ancora inferiore ai livelli di PSA iniziale nel 93% dei casi, con FU mediano di 5 anni! ( Chaussy and Thuroff, 2011)
  • 29. HIFU NEL PCA ORMONORESISTENTE FU massimo: 9,5 anni Lablazione locale adiuvante del tumore con TUR+HIFU riduce il PSA: dell80% nella malattia localizzata del 65% nella malattia sistemica Questo nuovo concetto nel trattamento del HRPC dimostra la sua efficacia locale come adiuvante in un gruppo di pazienti a prognosi particolarmente sfavorevole ( Chaussy and Thuroff, 2011)
  • 30. RUOLO DELLA TERAPIA FOCALE NEL MANAGEMENT DEL PCa Nel mondo: pi湛 di 900 000 nuovi casi di PCa allanno terapia focale? Prostatectomia Sorveglianza attiva radicale Pi湛 del 34% dei pazienti Overtreatment in oltre abbandona la 30% dei casi sorveglianza attiva durante il Follow up* *Klotz et al.
  • 31. LA TERAPIA FOCALE DEL CA PROSTATICO Indicazione selettiva per tumori a basso rischio monofocali (13 20%) Indispensabile mappaggio bioptico con template + RMN con bobina endorettale + spettroscopia Controllo locale della neoplasia Conservazione continenza 100% Conservazione funzione erettile >90% Recidive?? (FU insufficienti)
  • 32. MODALITA DI TERAPIA FOCALE Cosa si intende per focale? meno di totale Attualmente manca un accordo sulla terminologia e sulla strategia del trattamento focale Subtotal Zonal Focal
  • 33. I DUE PILASTRI DELLA STRATEGIA FOCALE Diagnosi precisa Modalit di ablazione MRI multiparametrica Esistono gi molte tecniche per il trattamento del cancro prostatico Ultrasuoni con contrasto ma Biopsia con template Quale pu嘆 essere definita una Gli sviluppi sono veloci buona ma 竪 ancora ablazione? necessario qualche avanzamento
  • 34. Ablatherm速 HIFU modalit ideale di terapia focale HIFU sembra essere la modalit ideale di ablazione per la terapia focale Capacit provata di ablazione tissutale accurata Non invasivo Il trattamento HIFU pu嘆 essere ripetuto e sono ancora possibili opzioni di salvataggio
  • 35. Esperienza pionieristica Pr Van Velthoven Institut Jules Bordet - Bruxelles Strategia Zonale 24 pazienti ( follow-up medio:20 mesi) PSA medio pre-HIFU: 5.28ng/ml Gleason score medio: 6.46 Successo biochimico: 82,6% 4 pazienti con PSA in aumento su 24 pazienti: - 1 fallimento - 3 biopsie negative Nessun caso di incontinenza
  • 36. TAKE HOME MESSAGE RRP e TUR+HIFU sono le nostre prime linee di terapia nel PCa (in base alle caratteristiche el paziente e del tumore) Lapplicazione di HIFU con Ablatherm 竪 transrettale, focalizzata, pulsata, robotizzata e serve per una terapia non invasiva del PCa localizzato 他 dei pazienti con PCa localizzato sono curati a 7 anni HIFU pu嘆 essere ripetuto anche pi湛 volte permettendo di posporre altre terapie per anni HIFU con Ablatherm copre il range completo di indicazioni: dalla focale alla terapia curativa, dalladiuvante palliativa a quella di salvataggio, in un concetto di terapia multimodale.