Hinh anh benh ly nhu mo phoi (benh ly), bs mai thuy
- 1. B畛NH L NHU M PH畛I CK1-2017
- 2. M畛C TIU H畛C T畉P 1. Nh畉n bi畉t 畉c i畛m h狸nh 畉nh n畛t ph畛i 董n 畛c lnh t鱈nh v 叩c t鱈nh, chi畉n l動畛c theo d探i NP theo h畛i Fleischner 2017 2. Nh畉n bi畉t 畉c i畛m h狸nh 畉nh carcinoma ph畉 qu畉n (K ph畛i), 叩nh gi叩 giai o畉n theo TNM l畉n th畛 8 3. Nh畉n bi畉t 畉c i畛m h狸nh 畉nh vi棚m ph畛i v m畛t s畛 b畛nh l箪 nhu m担 ph畛i kh叩c hinhanhykhoa.com
- 3. N畛T PH畛I N 畛C
- 4. 畛nh ngh挑a ≒ L n畛t m畛 董n 畛c, gi畛i h畉n r探, h狸nh tr嘆n/b畉u d畛c, 動畛ng k鱈nh </=3cm, 動畛c bao b畛c hon ton b畛i nhu m担 ph畛i ≒ Kh担ng ti畉p x炭c r畛n ph畛i hay trung th畉t ≒ Kh担ng c坦 h畉ch ph狸 畉i, x畉p ph畛i hay TDMP hinhanhykhoa.com
- 5. CT l叩t m畛ng 坦ng v担i lnh 2nh H狸nh d畉ng lnh 2nh LNH TNH Ch動a x叩c 畛nh 叩nh gi叩 th棚m M畛 (+) 坦ng v担i (+/-足) Lnh 2nh NP/CT ho畉c n畛t m畛i/n畛t tng k鱈ch th動畛c tr棚n XQ
- 6. NP ch動a x b畉n ch畉t d畛a vo 坦ng v担i/m畛 k鱈ch th動畛c <4mm Kh担ng c畉n TD (BN kh担ng c坦 nguy 界董 cao) 4-足8mm TD b畉ng CT, o th畛 2ch 6/12/24 th叩ng: 畉c 6/12/24/36: 畉c m畛t ph畉n Sinh thi畉t/PT >8mm N畛t 畉c CT c坦 k棚m c畉n quang/ PET/sinh thi畉t TD b畉ng CT, o th畛 2ch 6/12/24 th叩ng 畉c i畛m nghi ng畛 K: -足Tng KT -足B畛 gai -足畛m kh鱈 nh畛 (+) -足畉m 畛 h畛n h畛p hinhanhykhoa.com
- 8. C叩c 畉c i畛m c畉n 叩nh gi叩 1. 坦ng v担i 2. M畛 3. K鱈ch th動畛c 4. Th畛i gian nh但n 担i 5. M畉t 畛 6. H狸nh d畉ng 7. 動畛ng b畛 8. Air-bronchogram 9. M畛c 畛 b畉t thu畛c hinhanhykhoa.com
- 9. 1. 坦ng v担i 坦ng v担i lnh t鱈nh ≒ Lan to畉 (diffuse) ≒ Trung t但m (central) ≒ D畉ng phi畉n (laminated) ≒ B畉p n畛 (pop-corn) ≒ Ngo畉i bi棚n Nguy棚n nh但n ≒ B畛nh l箪 t畉o u h畉t ≒ U m担 th畛a (hamartoma) ≒ Di cn Sarcoma x動董ng, sarcoma s畛n: di cn 坦ng v担i lan to畉 Ung th動 畛ng ti棚u ho叩, BN 達 ho叩 tr畛: 坦ng v担i trung t但m, pop-corn
- 10. hinhanhykhoa.com
- 11. 坦ng v担i 坦ng v担i 叩c t鱈nh ≒ L畛ch t但m ≒ N畛t nh畛 ho畉c vi n畛t Nguy棚n nh但n ≒ Carcinoma PQ tr棚n n畛n u h畉t do nhi畛m tr湛ng c坦 坦ng v担i 坦ng v担i l畛ch t但m ≒ Car. tuy畉n
- 12. hinhanhykhoa.com
- 13. 2. M畛 N畛t ch畛a m畛 (-40 to -120 HU): 端錫Hamartoma (50%) 端錫Vi棚m ph畛i d畉ng m畛 (lipoid pneumonia) 端錫Di cn t畛 liposarcoma, RCC
- 14. 3. K鱈ch th動畛c ≒ o tr棚n c畛a s畛 ph畛i: o K ho畉c th畛 t鱈ch ≒ N畛t cng l畛n, kh畉 nng 叩c t鱈nh cng cao hinhanhykhoa.com
- 15. o k鱈ch th動畛c ≒ K= (chi畛u di + chi畛u ngang)/2 lm tr嘆n, 董n v畛 mm ≒ o tr棚n c湛ng 1 l叩t c畉t Axial ho畉c Coronal ho畉c Sagittal (ch畛n mp c坦 k鱈ch th動畛c l畛n nh畉t) ≒ N畛t 畉c m畛t ph畉n o ph畉n 畉c v ph畉n k鱈nh m畛 c叩ch o nh動 tr棚n A lesion which measures 8 x 5 mm has an average of (8 + 5) : 2 = 6.5 mm -足 rounded up to 7 mm
- 16. o th畛 t鱈ch (Volumetric CT Analysis of Solitary Pulmonary Nodule) hinhanhykhoa.com
- 17. 4. Th畛i gian nh但n 担i Tg n畛t tng g畉p 担i th畛 t鱈ch (#tng 25% k n畉u n畛t h狸nh c畉u) < 1 th叩ng ≒ Nhi畛m tr湛ng ≒ Di cn ph畛i: t畛 choriocarcinoma, seminoma, sarcoma x動董ng ≒ Kh叩c: carcinoma 畉i bo (subtype c畛a car. t畉 bo l畛n), carcinosarcoma, blastoma. > 2 nm ≒ Hamartoma, histoplasmoma ≒ K ph畛i nguy棚n ph叩t: car. tuy畉n bi畛t ho叩 cao, carcinoid (c叩c n畛t k鱈nh m畛 ho畉c 畉m 畛 h畛n h畛p)
- 18. 5. M畉t 畛 畉c m畛t ph畉n (part-足solid) TL K #63% K鱈nh m畛 (ground-足glass) TL K #18% 畉c (solid) TL K#7% Subsolid (kh担ng 畉c) hinhanhykhoa.com
- 19. 6. H狸nh d畉ng ≒ N畛t a gi叩c lnh ≒ Three-dimensional ratio > 1.78 lnh, TL tng n畛t cng d畉t lnh ≒ a gi叩c, v畛 tr鱈 d動畛i mng ph畛i ngo畉i bi棚n lnh Axial v Coronal T畛 l畛 3D = Chi畛u ngang l畛n nh畉t : chi畛u cao l畛n nh畉t
- 20. 7. 動畛ng b畛 Tr嘆n 畛u lnh, tr畛 TH di cn tr棚n BN c坦 k畛n cn K Ph但n m炭i/a cung c坦 th畛 lnh ho畉c 叩c Tua gai (corona radiata) K hinhanhykhoa.com
- 21. 8. Kh鱈 trong n畛t/Air-bronchogram 端錫 Air bronchogram 端錫 Bubbly lucencies Adenocarcinoma (bronchioloalveolar cell subtypes) Cystic (Bubbly) Lucencies in Adenocarcinoma. CT scan at lung windows through the tracheal carina shows a thin-walled irregular lesion with cystic lucencies (arrow) in the anterior segment of the right upper lobe. Note the presence of smoking-related respiratory bronchiolitis seen as upper lobe ground-glass opacity. PET scan (not shown) showed increased activity within the lesion. Resection revealed adenocarcinoma.
- 22. Air-brochogram ≒ Th動畛ng 叩c t鱈nh ≒ Adenocarcinoma ho畉c BAC (bronchoalveolar cell carcinoma) hinhanhykhoa.com
- 23. T畛n th動董ng no c坦 kh畉 nng 叩c t鱈nh cao h董n? A: b畛 gai, c坦 c叩c 畛m kh鱈 b棚n trong B: b畛 ph但n m炭i, c坦 gai ch畉m mng ph畛i, 畉m 畛 畉c 畛ng nh畉t kh畉 nng 叩c t鱈nh: A>B GPB: A adenocarcinoma, Bnhi畛m n畉m C畉n th畉n! h/畉 畛m kh鱈/air bronchograms kh担ng ph畉i l ch畛 i畛m c畛a nhi畛m tr湛ng
- 24. Dynamic contrast ≒ Kh担ng thu畛c 4 l畉n ch畛p c叩ch nhau 1 ph炭t, ch畛 qu辿t qua t畛n th動董ng ≒ B畉t thu畛c tng d畉n qua c叩c th狸 叩c t鱈nh ≒ Ch畛 叩p d畛ng cho NP: >5mm H狸nh c畉u (t動董ng 畛i) 畛ng nh畉t, kh担ng 坦ng v担i, kh担ng ho畉i t畛 hinhanhykhoa.com
- 25. 9. B畉t thu畛c t動董ng ph畉n B畉t thu畛c < 15 HU: lnh t鱈nh (99%) (Contrast enhancement less than 15 HU has a very high predictive value for benignity (99%)) B畉t thu畛c > 15 HU: g畛i 箪 叩c t鱈nh
- 26. Vai tr嘆 c畛a PET-CT ≒ C NP 叩c t鱈nh: Nh畉y cao 95% 畉c hi畛u 81% ≒ D動董ng t鱈nh gi畉 (#20%) tu畛 v湛ng d畛ch t畛: granulomatous disease ≒ m t鱈nh gi畉 v畛 k鱈ch th動畛c ≒ H狸nh: Adenocarcinoma, kh担ng tng chuy畛n ho叩 tr棚n PET 但m t鱈nh gi畉 hinhanhykhoa.com
- 27. H動畛ng d畉n c畛a h畛i Fleischner 2017 ≒ C叩c khuy畉n c叩o 動畛c 動a ra nm 2017, thay th畉 khuy畉n c叩o 畛i v畛i n畛t 畉c (2005) v cho n畛t 畉c m畛t ph畉n (2013) ≒ N畛t ph畛i ph叩t hi畛n t狸nh c畛 tr棚n CT ≒ Vai tr嘆 CHA: ph但n bi畛t n畛t lnh t鱈nh v 叩c t鱈nh, 畛 ngh畛 chi畉n l動畛c theo d探i hay k畛 thu畉t h/畉 x但m l畉n 畛 CX ≒ Gi畉m s畛 l畉n theo d探i kh担ng c畉n thi畉t v 動a ra c叩c quy畉t 畛nh x畛 l箪 r探 rng ≒ D畛a tr棚n CT l叩t m畛ng 1.5 mm (tr棚n CT l叩t dy, c叩c n畛t c坦 ph畉n 畉c nh畛 c坦 th畛 bi畛u hi畛n nh動 n畛t k鱈nh m畛 do h/ 畛 th畛 t鱈ch b叩n ph畉n.
- 28. i畛u ki畛n 叩p d畛ng b畉ng h動畛ng d畉n c畛a h畛i Fleischner 2017 端錫Kh担ng 叩p d畛ng cho: 則р BN d動畛i 35 tu畛i 則р Suy gi畉m mi畛n d畛ch 則р Ti畛n cn ung th動 端錫NP ph叩t hi畛n trong t畉m so叩t K ph畛i: tr畉 l畛i k畉t qu畉 CT theo Lung-RADS hinhanhykhoa.com
- 29. N畛t 畉c (kh担ng bao g畛m n畛t quanh r達nh li棚n thu畛)
- 30. hinhanhykhoa.com
- 31. ≒ N畛t k鱈nh m畛 ho畉c 畉c m畛t ph畉n (subsolid): th動畛ng tho叩ng qua, nhi畛m tr湛ng, xu畉t huy畉t ≒ N畉u t畛n t畉i adenocarcinoma? ≒ Kh担ng c坦 畉c i畛m h/畉 叩ng tin c畉y 畛 pb lnh-叩c. ≒ K鱈ch th動畛c l畛n, c坦 thnh ph畉n 畉c g畛i 箪 叩c t鱈nh ≒ N畛t subsolid c坦 t畛c 畛 tng KT ch畉m h董n n畛t 畉c nh動ng nguy 界董 叩c t鱈nh cao h董n ≒ Th畛i gian theo d探i k辿p di
- 32. hinhanhykhoa.com
- 33. Transient subsolid nodule Persistent malignant subsolid nodule
- 34. Y畉u t畛 nguy 界董 * 畉c i畛m d畛ch t畛: 1. H炭t thu畛c l叩 nhi畛u 2. Ti畉p x炭c v畛i b畛i amian, radium, uranium 3. Ti畛n cn gia 狸nh c坦 K ph畛i 4. L畛n tu畛i 5. Gi畛i: n畛 > nam 6. Ch畛ng t畛c: da en, d但n Hawai b畉n 畛a > da tr畉ng * 畉c i畛m c畛a n畛t ph畛i v nhu m担 ph畛i 1. B畛 t畛a gai 2. Thu畛 tr棚n 3. S畛 l動畛ng: < 5 n畛t tng nguy 界董 叩c t鱈nh 4. Kh鱈 ph畉 th滴ng v x董 ph畛i (畉c bi畛t l x董 ph畛i v担 cn) hinhanhykhoa.com
- 35. 叩nh gi叩 nguy 界董
- 36. hinhanhykhoa.com
- 37. K PH畛I NGUYN PHT ≒ Bi畛u hi畛n tr棚n h狸nh 畉nh tu畛 lo畉i K v giai o畉n ≒ Hai bi畛u hi畛n th動畛ng g畉p: N畛t ph畛i (2mm<3cm) ho畉c kh畛i (3cm) Kh畛i cho叩n ch畛 r畛n ph畛i +/- t畉c ngh畉n PQ ≒ Car. TB nh畛 v t畉 bo v畉y: xu畉t ph叩t t畛 PQ trung t但m kh畛i r畛n ph畛i (ph畉n u n畉m ngoi l嘆ng PQ ho畉c h畉ch di cn) ≒ U r畛n ph畛i lan vo trung th畉t ho畉c h畉ch trung th畉t kh畛i cho叩n ch畛 trung th畉t b畛 tr董n l叩ng/a cung +/- ch竪n 辿p PQ, TQ, m畉ch m叩u
- 38. ≒ H畉ch ph狸 畉i trung th畉t 叩ng k畛 t畉o kh畛i b畛 a cung Car. TB nh畛 hinhanhykhoa.com
- 39. ≒ T畉c ngh畉n PQ do u x畉p ph畛i do t畉c ngh畉n ho畉c vi棚m ph畛i DH x畉p ph畛i v 担ng 畉c ph畛i, DH S ng動畛c ≒ Vi棚m ph畛i do t畉c ngh畉n th動畛ng kh担ng c坦 t狸nh tr畉ng nhi畛m tr湛ng, l qu叩 tr狸nh vi棚m m畉n t鱈nh, ph畉 nang b畛 l畉p b畛i 畉i th畛c bo n m畛 (lipid- laden macrophages) VP d畉ng m畛 (lipoid pneumonia)
- 40. X畉p ph畛i do u ≒ Kh担ng th畉y kh鱈 trong PQ g畛c ho畉c o畉n g畉n PQ thu畛 (c畉t c畛t PQ) ≒ Kh畛i cho叩n ch畛 v湛ng r畛n ph畛i ≒ X畉p thu畛 gi畛a l畉n thu畛 d動畛i ≒ X畉p ho畉c 担ng 畉c k辿o di tr棚n 3-4 tu畉n ≒ CT: x畉p ph畛i +/- mucus bronchogram trong v湛ng ph畛i sau VT t畉c ngh畉n, kh畛i u gi畉m 畉m 畛 b棚n trong v湛ng ph畛i x畉p b畉t thu畛c The central tumor is usually distinguished from atelectatic lung by the contrast between the perfused but nonventilated enhancing lung and the low- attenuation, nonenhancing central mass. hinhanhykhoa.com
- 41. A. A chest radiograph shows a right hilar mass with segmental consolidaCon in the right lower lung 鍖eld. B. An enhanced chest CT image with coronal reformaCon shows a right hilar mass causeing obstrucCve pneumonia of the right lower lobe. A diagnosis of squamous cell carcinoma was made by bronchoscopic biopsy taken from the right lower lobe bronchus.
- 42. X畉p thu畛 tr棚n ph畛i (T) do u hinhanhykhoa.com
- 43. DH bn tay eo gng ≒ Mucoid impaction (mucocele): h狸nh thnh nang ni棚m d畛ch trong c叩c nh叩nh PQ xa b畛 gi達n do u g但y t畉c ngh畉n PQ trung t但m h/畉 bn tay eo gng (gloved hand) Hi畉m g畉p Ch畛 th畉y 動畛c khi c坦 th担ng kh鱈 bng h畛 trong thu畛/ph但n thu畛 ph畛i x畉p.
- 44. ≒ U xu畉t ph叩t t畛 bi畛u m担 c畛a ti畛u PQ ho畉c ph畉 nang (car. tuy畉n, car. TB l畛n) d畉ng n畛t/kh畛i cho叩n ch畛 畉c i畛m c畛a NP 叩c t鱈nh ≒ T畉o hang car. TB gai ≒ Air-bronchogram ho畉c n畛t m畉t 畛 h畛n h畛p (subsolid) car. tuy畉n (car. ti畛u PQ-PN) ≒ 坦ng v担i 3 界董 ch畉: 坦ng v担i trong m担 ho畉i t畛 (dystrophic cal.), u ph叩t tri畛n tr棚n u h畉t vi棚m c坦 坦ng v担i (坦ng v担i l畛ch t但m), 坦ng v担i c畛a ch畉t nh畉y (mucin) ho畉c th畛 c叩t (psammoma body) do TB u ti畉t ra (car. tuy畉n) hinhanhykhoa.com
- 45. ≒ 担ng 畉c m kh担ng c坦 t畛n th動董ng t畉c ngh畉n l嘆ng PQ: DH 鱈t g畉p trong K ph畛i, c坦 th畛 g畉p trong car. TPQ-PN do TB u ti畉t ra nhi畛u ch畉t nh畉y ≒ Bi畛u hi畛n c畛a car. TPQ-PN: NP: 60-90% 担ng 畉c: 1 hay nhi畛u thu畛 C叩c n畛t ph畉 nang lan to畉 hai b棚n CT-angiogram (+) trong v湛ng 担ng 畉c kh担ng 畉c hi畛u, c坦 th畛 g畉p trong vi棚m ph畛i, lymphoma
- 46. hinhanhykhoa.com
- 47. 叩nh gi叩 giai o畉n K ph畛i TNM l畉n 8 (c畉p nh畉t 1/2017) ≒ p d畛ng cho K ph畛i kh担ng TB nh畛 ≒ 叩nh gi叩 T d畛a vo CT, /g N v M: CT v PET-CT ≒ p d畛ng: - H狸nh 畉nh h畛c v l但m sng: iTNM (imaging), cTNM (clinical) - B畛nh h畛c: pTNM (pathology) - Sau i畛u tr畛: yTNM (post-therapy) - T叩i ph叩t: rTNM (recurrence) ≒ N畛t 畉m 畛 h畛n h畛p (part-solid): o KT ph畉n 畉c
- 48. 叩nh gi叩 T ( 7g T) (Kh担ng x但m l畉n xung quanh Quy t畉c m畛i cm: tng 1cm T tng 1 giai o畉n ) hinhanhykhoa.com
- 49. 叩nh gi叩 T (U x但m l畉n xung quanh kh担ng d畛a vo k鱈ch th動畛c ) T2 ≒X但m l畉n PQ g畛c, ch動a 畉n carina ≒X但m l畉n MP t畉ng ≒X畉p ph畛i ho畉c VP do t畉c ngh畉n lan t畛i r畛n ph畛i T3 ≒X但m l畉n thnh ng畛c, TK honh, mng km ≒C坦 n畛t kh叩c 畛 c湛ng thu畛 T4 ≒X但m l畉n 界董 honh, trung th畉t, km, m畉ch m叩u l畛n, KQ, TK qu畉t ng動畛c, th畛c qu畉n, th但n s畛ng, carina ≒N畛t thu畛 kh叩c, c湛ng b棚n
- 50. T1: u</=3cm, 動畛c bao quanh hon ton b畛i nhu m担 ph畛i, kh担ng x但m l畉n xung quanh T2: u k竪m x畉p ph畛i/vi棚m ph畛i thu畛 d動畛i (T) lan t畛i r畛n ph畛i do t畉c ph畉 qu畉n g畛c (T) hinhanhykhoa.com
- 51. ≒ T3: U x但m l畉n thnh ng畛c ≒ N畉u u Pancoast x但m l畉n r畛 th畉n kinh T1 v T2 c畛a RCT ≒ T4: x但m l畉n trung th畉t ≒ N畉u u Pancoast: x但m l畉n r畛 C8 tr畛 l棚n RCT, M- TM d動畛i 嘆n, c畛t s畛ng
- 52. U Pancoast ≒ U Pancoast: u 畛nh ph畛i (c畛a r達nh ph畛i tr棚n) g但y au ng畛c do x但m l畉n RCT, HC Horner, hu畛 x動董ng do x但m l畉n thnh ng畛c ≒ XQ: tng 畉m 畛 畛nh ph畛i, d畛 l畉m v畛i x董 ph畛i-mng ph畛i v湛ng 畛nh tr棚n BN l畛n tu畛i ≒ DH u Pancoast: dy v湛ng 畛nh >5mm, dy v湛ng 畛nh hai b棚n kh担ng c但n x畛ng v tr棚n 5mm, tng k鱈ch th動畛c tr棚n nhi畛u phim, hu畛 x動董ng s動畛n, ≒ MRI: 動u th畉 h董n CT trong 叩nh gi叩 g t畉i ch畛 hinhanhykhoa.com
- 53. X但m l畉n trung th畉t ≒ XQ: 端錫 Kh畛i cho叩n ch畛 trung th畉t 端錫 Trung th畉t r畛ng b畉t th動畛ng 端錫 V嘆m honh cao b畉t th動畛ng (do x但m l畉n th畉n kinh honh) ≒ CT: u汲 DH g畛i 箪: 端錫 U li棚n t畛c v畛i MP trung th畉t 端錫 Dy MP trung th畉t u汲 DH quan tr畛ng: 端錫 Kh畛i cho叩n ch畛 trung th畉t li棚n t畛c v畛i u ph畛i 端錫 Ch竪n 辿p m畉ch m叩u l畛n v th畛c qu畉n 端錫 M畉t l畛p m畛 trung th畉t u汲 DH kh叩c: 端錫 M畉t l畛p m畛 quanh m畉ch m叩u 端錫 U ti畉p x炭c >1/4 chu vi MC 端錫 U ti畉p x炭c v畛i trung th畉t > 3cm
- 54. hinhanhykhoa.com
- 55. X但m l畉n thnh ng畛c ≒ XQ: hu畛 x動董ng s動畛n, kh畛i cho叩n ch畛 m担 m畛m ≒ CT: 端錫U t畉o g坦c t湛 v畛i thnh ng畛c 端錫Ti畉p x炭c >3cm v畛i mng ph畛i 端錫Dy mng ph畛i c畉nh u 端錫M畉t l畛p m畛 ngoi mng ph畛i 端錫Hu畛 x動董ng s動畛n
- 56. H狸nh 1: m滴i t棚n ch畛 c嘆n l畛p m畛 ngoi mng ph畛i ch動a x但m l畉n thnh ng畛c H狸nh 2: dy mng ph畛i nh動ng ch動a th畉y x但m l畉n mng ph畛i hay thnh ng畛c tr棚n k畉t qu畉 gi畉i ph畉u b畛nh H狸nh 3: m畉t l畛p m畛 ngoi mng ph畛i, GPB c坦 x但m l畉n thnh ng畛c hinhanhykhoa.com
- 57. 叩nh gi叩 h畉ch (N) Nx: ch動a x叩c 畛nh 動畛c di cn h畉ch v湛ng N0: ch動a di cn h畉ch v湛ng N1 ≒ H畉ch quanh PQ c湛ng b棚n ≒ H畉ch r畛n ph畛i c湛ng b棚n (+/-足) N2 ≒ H畉ch trung th畉t c湛ng b棚n ≒ H畉ch carina (+/-足) N3 ≒ H畉ch trung th畉t 畛i b棚n ≒ H畉ch r畛n ph畛i 畛i b棚n ≒ H畉ch c畛/tr棚n 嘆n c湛ng b棚n/畛i b棚n 動畛ng k鱈nh tr畛c ng畉n >1 cm di cn: nh畉y v H #60-65%
- 58. K ph畛i ph畉i ≒ N1: 10R-14R ≒ N2: 2R, 3aR, 3p, 4R, 7, 8R, 9R ≒ N3: 1, 2L, 3aL, 4L, 5, 6, 8L, 9L, 10L-14L hinhanhykhoa.com
- 59. K ph畛i tr叩i ≒ N1: 10L-14L ≒ N2: 2L, 3aL, 4L, 5, 6, 7, 8L, 9L ≒ N3: 1, 2R, 3aR, 3pR, 4R, 8R, 9R, 10-14R
- 60. Di cn (M) M0: Kh担ng c坦 di cn xa M1: c坦 di cn xa M1a ≒N畛t ph畛i 畛i b棚n ≒N畛t mng ph畛i/mng km ≒TDMP/ TDMT 叩c 2nh M1b ≒Di cn 1 畛 tr棚n 1 界董 quan ngoi l畛ng ng畛c M1c ≒Di cn nhi畛u 畛 tr棚n 1 hay nhi畛u 界董 quan ngoi l畛ng ng畛c hinhanhykhoa.com
- 61. Lymphangitic carcinomatosis ≒ Do 2 界董 ch畉: U x但m l畉n tr畛c ti畉p vo h畛 b畉ch m畉ch U x但m l畉n r畛n ph畛i ho畉c h畉ch trung th畉t tro ng動畛c d嘆ng d畉n l動u b畉ch huy畉t gi達n h畛 b畉ch m畉ch, 畛 畛ng TB u, t畉o x董 ≒ i畛n h狸nh: t畛n th動董ng m担 k畉 d畉ng 動畛ng, l動畛i-n畛t, dy v叩ch li棚n ti畛u thu畛, TDMP ≒ U x但m l畉n g但y t畉c ngh畉n b畉ch m畉ch t畉i v畛 tr鱈 c畛a u t畛n th動董ng ph但n b畛 畛 ph但n thu畛/thu畛 c湛ng b棚n + ph狸 畉i h畉ch r畛n ph畛i/trung th畉t c湛ng b棚n ≒ U di cn theo mao m畉ch ph畛i x但m l畉n b畉ch m畉ch th畛 ph叩t t畛n th動董ng hai b棚n Di cn theo 動畛ng b畉ch huy畉t m畛t b棚n, kh担ng 畛i x畛ng th動畛ng t畛 K ph畛i nguy棚n ph叩t h董n l t畛 ung th動 ngoi l畛ng ng畛c
- 62. hinhanhykhoa.com
- 63. TDMP 叩c t鱈nh ≒ TDMP ≒ Dy mng ph畛i d畉ng n畛t, d畉ng m畉ng ≒ Kh畛i u mng ph畛i
- 64. 叩nh gi叩 di cn tuy畉n th動畛ng th畉n ≒ Kh担ng c坦 DH h狸nh 畉nh i畛n h狸nh c畛a di cn tuy畉n th動畛ng th畉n. ≒ Adenoma giu lipid: 畉m 畛 tr動畛c ti棚m l </=10HU ≒ Adenoma ngh竪o lipid: CT 畛ng h畛c: washout tuy畛t 畛i > 60% ho畉c washout t動董ng 畛i >40% 竪 畛i v畛i u c坦 畉m 畛 >10HU, c畉n ch畛p CT 畛ng h畛c 畛 ph但n bi畛t adenoma v畛i u kh担ng ph畉i adenoma non-adenoma, a s畛 do di cn hinhanhykhoa.com
- 65. -Kh畉o s叩t CT t畉i 3 th畛i i畛m: tr動畛c ti棚m thu畛c (unenhanced CT), sau 1 ph炭t (enhanced CT), sau 10-15 ph炭t (delayed CT) -o 畉m 畛 (HU) v畛i v湛ng ROI chi畉m 鱈t nh畉t 遜 kh畛i u m kh担ng ti畉p x炭c v畛i m畛 xung quanh -T鱈nh % wash out theo c担ng th畛c:
- 66. hinhanhykhoa.com
- 67. Kh担ng th畛c hi畛n 動畛c PT c畉t thu畛 ph畛i ≒ V動畛t qua r達nh li棚n thu畛 ≒ X但m l畉n m畉ch m叩u ≒ X但m l畉n PQ g畛c ≒ X但m l畉n PQ thu畛 tr棚n v thu畛 d動畛i
- 68. VIM PH畛I ≒ VIM PH畛I DO VI TRNG ≒ ABSCESS PH畛I ≒ LAO PH畛I ≒ VIM PH畛I DO N畉M hinhanhykhoa.com
- 69. C CH畉 GY B畛NH V Bi畛U Hi畛N TRN HNH 畉NH ≒ VSV g但y vi棚m ph畛i qua 3 動畛ng: C但y kh鱈 ph畉 qu畉n: do h鱈t vo 3 d畉ng TT: ≒ VP th湛y: i畛n h狸nh c畛a VP do pneumococcus ≒ VP ph但n th湛y = ph畉 qu畉n ph畉 vi棚m: th動畛ng g畉p nh畉t, d畉ng i畛n h狸nh c畛a VP do staphylococcus ≒ VP m担 k畉: VP kh担ng i畛n h狸nh (do VR, n畉m) vi棚m dy thnh ph畉 qu畉n, tt k畉 d畉ng l動畛i n畛t, x畉p ph畛i ph但n th湛y/d動畛i ph但n th湛y 動畛ng m叩u: th動畛ng x畉y ra tr棚n BN nhi畛m tr湛ng h畛 th畛ng h狸nh m畛 l畛m 畛m, hai b棚n, v湛ng 叩y b畛 tt n畉ng nh畉t X但m nh畉p tr畛c ti畉p t畛 畛 nhi畛m tr湛ng trung th畉t, thnh ng畛c v b畛ng cao: tt khu tr炭 g畉n 畛 NT nguy棚n ph叩t
- 70. hinhanhykhoa.com
- 72. VIM PH畛I DO VI TRNG ≒ VT Gram (+): Pneumococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes , Bacillus anthracis th動畛ng g但y VP c畛ng 畛ng, ngy cng g畉p nhi畛u h董n tr棚n BN SGMD ≒ VT Gram (-): thu畛c h畛 Enterobacteriaceae (Klebsiella , Escherichia coli and Proteus ), Pseudomonas aeruginosa , Haemophilus influenzae , Legionella pneumophila) t叩c nh但n ch鱈nh g但y VP trong b畛nh vi畛n hinhanhykhoa.com
- 73. VP thu畛 ≒ Th動畛ng b畉t 畉u t畛 th湛y d動畛i, ph但n th湛y sau th湛y tr棚n ≒ B畉t 畉u t畛 ti畛u PQ t畉n, ti畉n tri畛n nhanh 畉n t畛n th動董ng ph畉 nang ≒ i畛n h狸nh: 担ng 畉c 1 th湛y ph畛i, air-bronchogarm (+), t畉o hang hi畉m g畉p. ≒ K竪m: TDMP, trn m畛 mng ph畛i (50% TH) ≒ i畛u tr畛: 叩p 畛ng tt m畉t sau 10-14 ngy, gi/SGMD: sau 8-10 tu畉n ≒ Kh担ng i畛n h狸nh: h狸nh 畉nh#ph畉 qu畉n ph畉 vi棚m ho畉c tt l動畛i n畛t BN c坦 b畛nh ph畛i tr動畛c 坦 (kh鱈 ph畉 th滴ng), SGMD ≒ Tr畉 em: vi棚m ph畛i tr嘆n
- 74. Pneumococcal Pneumonia. Posteroanterior (A) and lateral (B) radiographs of a 57-year-old man with fever, chills, and productive cough show airspace opacifi cation in the right upper lobe with air bronchograms. Sputum culture was positive for Streptococcus pneumonia . hinhanhykhoa.com
- 75. CT scan in another patient with pneumococcal pneumonia (C) shows dense multifocal segmental airspace opacifi cation in the upper lobes. Note the lobular pattern of consolidation in the right upper lobe and superior segment of the right lower lobe ( arrows ), refl ecting bronchopneumonia.
- 76. VP ph但n thu畛 ≒ VP ph但n th湛y = ph畉 qu畉n ph畉 vi棚m: m畛t 叩m m畛 畛 v湛ng trung t但m nhi畛u h狸nh m畛 nh畛 lan t畛a 1 th湛y ph畛i m畛t 叩m m畛 畛ng nh畉t tr棚n m畛t th湛y #VP th湛y nh動ng hi畉m khi c坦 air-brochogram ≒ BC 叩p-xe: 25-75% ≒ K竪m: TDMP, trn m畛 mng ph畛i th動畛ng g畉p ≒ Tr畉 em: h狸nh thnh k辿n kh鱈 ph畛i (pneumatocele) TKMP. K辿n kh鱈: thnh m畛ng, c坦 khuynh h動畛ng tng k鱈ch th動畛c nhanh trong giai o畉n mu畛n hinhanhykhoa.com
- 78. VP do Klebsiella ≒ X畉y ra tr棚n BN nghi畛n r動畛u, BN l畛n tu畛i c坦 b畛nh l箪 ph畛i m畉n t鱈nh, BN n畉m vi畛n b畛 suy ki畛t ≒ H/畉: 担ng 畉c tng th畛 t鱈ch 畉y l畛i r達nh li棚n th湛y, air- brochgram (+) ≒ K鱈nh m畛 ≒ TT m担 k畉 l動畛i ho畉c n畛t trung t但m ti畛u thu畛 ≒ Dy v叩ch li棚n ti畛u thu畛 ≒ Ho畉i t畛 ≒ H狸nh thnh abscess nhanh ≒ T畉n su畉t abscess cao h董n trong VPT ≒ T畉n su畉t TDMP/trn m畛 mng ph畛i cao h董n VPT hinhanhykhoa.com
- 80. hinhanhykhoa.com
- 81. Abscess ph畛i ≒ L v湛ng ch畛a m畛 v ch畉t ho畉i t畛 nhu m担 ph畛i d畉n 畉n t畉o hang. Khi c坦 d嘆 PQ-ph畛i m畛c kh鱈-d畛ch ≒ Hippocrates l ng動畛i 畉u ti棚n m担 t畉 TCLS v li畛u ph叩p i畛u tr畛 abscess ph畛i ≒ H/畉: n畛t/kh畛i ho畉i t畛 trung t但m +/- m畛c kh鱈 d畛ch, th動畛ng n畉m 畛 v湛ng th畉p theo tr畛ng l畛c (th湛y tr棚n: pt sau, v湛ng d動畛i mng ph畛i c畛a th湛y d動畛i)
- 82. hinhanhykhoa.com
- 84. hinhanhykhoa.com
- 85. LAO PH畛I ≒ Lao nguy棚n ph叩t (primary TB): th動畛ng x畉y ra 畛 tr畉 em ch動a ph董i nhi畛m v畛i VT lao ho畉c ch動a c坦 mi畛n d畛ch 畉c hi畛u . ≒ Lao t叩i ho畉t 畛ng (Postprimary /reactivated TB): V湛ng 担ng 畉c khu tr炭 ho畉c l畛m 畛m, 畛 th湛y tr棚n (ph但n th湛y 畛nh v ph但n th湛y sau), ph但n th湛y tr棚n c畛a th湛y d動畛i (S6) (鱈t g畉p h董n) H/畉: th動畛ng nh畉t l c叩c n畛t nh畛 ph但n b畛 trung t但m ti畛u th湛y, tree-in-bud, 担ng 畉c l畛m 畛m ho畉c 1 th湛y, t畉o hang
- 86. Lao nguy棚n ph叩t ≒ 4 bi畛u hi畛n: b畛nh l箪 nhu m担: 担ng 畉c 畛 b畉t k畛 th湛y no nh動ng 動u th畉 th湛y gi畛a v d動畛i h畉ch ph狸 畉i: 96% TE, 43% NL, i畛n h狸nh: h畉ch r畛n ph畛i (P) v c畉nh (P) kh鱈 qu畉n TDMP Lao k棚 hinhanhykhoa.com
- 88. Lao k棚 ≒ Theo 動畛ng m叩u ≒ Th動畛ng x畉y ra 畛 TE, ng動畛i gi, SGMD ≒ C叩c n畛t 2-3mm lan t畛a, 動u th畉 nh畉 畛 th湛y d動畛i hinhanhykhoa.com
- 89. Lao t叩i ho畉t 畛ng ≒ Lao t叩i ho畉t ti畉n tri畛n: T畛n th動董ng nhu m担: DH s畛m nh畉t: 担ng 畉c gi畛i h畉n kh担ng r探, ph但n th湛y 畛nh v ph但n th湛y sau c畛a th湛y tr棚n. T畉o hang DH lao ang ho畉t 畛ng v kh畉 nng l但y nhi畛m cao. thnh dy kh担ng 畛u, 叩p 畛ng i畛u tr畛 thnh m畛ng, tr董n l叩ng, th動畛ng nhi畛u 畛 v x畉y ra tr棚n v湛ng 担ng 畉c ph畛i, m畛t s畛 c坦 m畛c kh鱈 d畛ch do b畛i nhi畛m T畛n th動董ng 動畛ng d畉n kh鱈: H畉p ph畉 qu畉n, d畉n 畉n s畛 x畉p th湛y ph畛i ho畉c tng th担ng kh鱈, vi棚m ph畛i t畉c ngh畉n v t畉o n炭t nh畉y. ≒ Lnh b畛nh: x董, 坦ng v担i, gi畉m th畛 t鱈ch, gi達n PQ
- 90. hinhanhykhoa.com
- 92. hinhanhykhoa.com
- 94. LAO/BN AIDS ≒ H狸nh 畉nh ph畛 thu畛c g b畛nh v m畛c 畛 t畛n th動董ng h畛 mi畛n d畛ch ≒ G s畛m (CD4 >200 TB/mm 3): x董, t畉o hang th湛y tr棚n (#lao t叩i ho畉t/BN kh担ng SGMD) ≒ G mu畛n (CD4: 50-200 TB/mm 3): # lao nguy棚n ph叩t: 担ng 畉c th湛y, h畉ch trung th畉t, h畉ch r畛n ph畛i, TDMP. H畉ch ho畉i t畛 trung t但m, b畉t thu畛c vi畛n tr棚n BN AIDS r畉t nghi ng畛 lao ≒ G n畉ng (CD4< 50 TB/mm 3): DH kh担ng i畛n h狸nh, tt d畉ng l動畛i, n畛t (lao k棚) hinhanhykhoa.com
- 95. VIM PH畛I DO N畉M ≒ Tr棚n BN kh担ng SGMD: Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis v Blastomyces dermatitidis ≒ Tr棚n BN SGMD: Aspergillus, Candida , and Cryptococcus
- 96. VP do Histoplasma capsulatum ≒ C畉p: TCLS gi畛ng c炭m, XQ: b狸nh th動畛ng/叩m m畛 ph畉 nang nh畛 +/- h畉ch ph狸 畉i r畛n ph畛i h狸nh thnh histoplasmoma (tr嘆n 畛u, <3cm, 坦ng v担i, th湛y d動畛i) ≒ G但y b畛nh ph畛i m畉n t鱈nh: th動畛ng x畉y ra tr棚n BN kh鱈 ph畉 th滴ng. XQ: x畉p ph畛i do s畉o x董 th湛y tr棚n + co k辿o r畛n ph畛i 叩ng k畛 (#lao) hinhanhykhoa.com
- 97. VP do Aspergillus ≒ G畛m: u n畉m (aspergilloma), b畛nh n畉m ph畉 qu畉n ph畛i d畛 畛ng (allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)), b畛nh n畉m ph畛i ho畉i t畛 m畉n t鱈nh ho畉c b叩n x但m l畉n (semi-invasive or chronic necrotizing pulmonary aspergillosis (CNPA)) v b畛nh n畉m ph畛i x但m l畉n (invasive pulmonary aspergillosis (IPA)).
- 98. U n畉m (Aspergilloma/mycetome) ≒ Qu畉 c畉u n畉m (ch畛a t畉 bo vi棚m, fibrin, ch畉t nh畉y, m担 m畉nh v畛, v s畛i n畉m) ph叩t tri畛n trong hang c坦 s畉n (hang lao, gi達n PQ,) ho畉c k辿n kh鱈, kh担ng x但m nh畉p nhu m担 ph畛i xung quanh ≒ TCLS: kh担ng TC/ho ra m叩u ≒ H/畉: kh畛i tr嘆n trong h狸nh hang 畛 th湛y tr棚n (DH li畛m kh鱈/DH monod), di chuy畛n khi thay 畛i t動 th畉/CT hinhanhykhoa.com
- 99. Aspergilloma: DH li畛m kh鱈/monod sign
- 100. Aspergilloma.A. Chest radiograph in a 67-year-old woman with hemoptysis reveals left upper lobe volume loss, a left upper lobe mass ( arrow ) with associated apical pleural thickening ( arrowhead ).Note the changes from prior left thoracotomy for bullectomy. B. Coronal reformatted CT scan reveals left apical scarring and a mass (M) within a bulla.There are emphysematous changes bilaterally. hinhanhykhoa.com
- 101. N畉m ph畉 qu畉n ph畛i d畛 畛ng (Allergic bronchopulmonary aspergillosis) ≒ Do d畛 畛ng ho畉c ph畉n 畛ng qu叩 m畉n v畛i m畛t loi Aspergillus ≒ H畉u nh動 ch畛 g畉p 畛 b畛nh nh但n hen ph畉 qu畉n m達n t鱈nh v 担i khi 畛 nh畛ng b畛nh nh但n b畛 x董 nang. ≒ H/畉: th但m nhi畛m tho叩ng qua, gi達n PQ trung t但m, dy thnh PQ, x董 ph畛i, n炭t nh畉y PQ 動u th畉 th湛y tr棚n
- 103. N畉m ph畛i ho畉i t畛 m畉n t鱈nh (Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis (CNPA) ) ≒ Nhi畛m n畉m b叩n x但m l畉n/nhi畛m n畉m aspergillosis x但m l畉n b叩n c畉p ≒ Ti畉n tri畛n ch畉m ≒ Li棚n quan v畛i b畛nh ph畛i m達n t鱈nh: COPD, nh畛i m叩u ph畛i, b畛nh sarcoid, b畛nh b畛i ph畛i, x董 nang, b畛nh lao ph畛i c滴, kh畛i u 達 x畉 tr畛 ho畉c ph畉u thu畉t tr動畛c 坦. ≒ H/畉: 担ng 畉c m畉n t鱈nh, dy mng ph畛i l但n c畉n
- 104. hinhanhykhoa.com
- 105. N畉m ph畛i x但m l畉n (Invasive pulmonary aspergillosis) ≒ Di畛n ti畉n tri畛n nhanh, g但y t畛 vong 畛 b畛nh nh但n SGMD ≒ X但m l畉n m担 ph畛i b狸nh th動畛ng ho畉i t畛 nhu m担. ≒ H狸nh 畉nh n畉m ph畛i x但m l畉n m畉ch m叩u: - N畛t 董n 畛c hay nhi畛u n畛t v/ho畉c 担ng 畉c d畉ng h狸nh ch棚m ngo畉i vi + d畉u hi畛u halo (do xu畉t huy畉t) - C坦 th畛 h狸nh thnh hang - D畉u hi畛u li畛m kh鱈. - CTA: d畉u t畉c m畉ch ≒ H狸nh 畉nh n畉m ph畛i x但m l畉n ph畉 qu畉n: Dy thnh kh鱈 ph畉 qu畉n Vi棚m ti畛u ph畉 qu畉n: tree-in-bud Ph畉 qu畉n ph畉 vi棚m
- 106. hinhanhykhoa.com
- 107. D畛 d畉ng 畛ng t挑nh m畉ch (AVM) ≒ Kh畛i m畉ch m叩u b畉t th動畛ng, c坦 1 M nu担i v 1 TM d畉n l動u ≒ C坦 th畛 l 1 b畛nh l箪 ri棚ng bi畛t ho畉c xu畉t hi畛n a 畛 trong c叩c b畛nh h畛 th畛ng (gi達n mao m畉ch xu畉t huy畉t di truy畛n ho畉c b畛nh Rendu-Osler-Weber) ≒ N畛t tr嘆n/b畉u d畛c, b畛 tr董n l叩ng, th動畛ng 畛 v畛 tr鱈 d動畛i mng ph畛i c畛a th湛y d動畛i, c坦 M nu担i v TM d畉n l動u t畛 t畛n th動董ng h動畛ng v畛 r畛n ph畛i.
- 108. PH畛I BI畛T TR ≒ L k畉t qu畉 c畛a s畛 ph叩t tri畛n bi畛t l畉p c畛a m畛t ph畉n c但y kh鱈 ph畉 qu畉n, ri棚ng bi畛t v畛i nhu m担 ph畛i b狸nh th動畛ng v v畉n duy tr狸 ngu畛n c畉p m叩u t畛 M h畛 th畛ng l炭c ph担i thai ≒ 2 lo畉i: n畛i th湛y (75%) v ngo畉i th湛y hinhanhykhoa.com
- 110. hinhanhykhoa.com
- 112. hinhanhykhoa.com