際際滷

際際滷Share a Scribd company logo
HIPERTIROIDIA
(Tireotoxicoza)
Hipertiroidia reprezinta un sindrom cu
manifestari multisistemice indus de
excesul de hormoni tiroidieni la nivel de
receptor
ETIOLOGIAETIOLOGIA
TIREOTOXICOZEITIREOTOXICOZEI
CCaauuzzee ddeetteerrmmiinnaannttee aallee hhiippeerrffuunnccttiieeii ttiirrooiiddiieennee
≒ BBooaallaa GGrraavveess  BBaasseeddooww
≒ AAddeennoommuull ttooxxiicc
≒ HHiippeerrttiirrooiiddiiaa iinndduussaa ddee iioodd ((iioodd--BBaasseeddooww))
≒ GGuussaa ttooxxiiccaa mmuullttiinnoodduullaarraa
≒ TTuummoorrii ttrrooffoobbllaassttiiccee ((ccuu aaccttiivviittaattee TTSSHH--lliikkee))
≒ AAddeennooaammee hhiippooffiizzaarree TTSSHH--sseeccrreettaannttee
 CCaarrcciinnoomm ttiirrooiiddiiaann ffoolliiccuullaarr mmeettaassttaazzaanntt
CCaauuzzee ccaarree nnuu iimmpplliiccaa oo hhiippeerrffuunnccttiiee ttiirrooiiddiiaannaa
≒ TTiirroottooxxiiccoozzaa ffaaccttiittiittiiaa
≒ SSttrruummaa oovvaarriiii
Hipertiroidia autoimuna
Boala Graves Basedow
 Gusa
 Exoftalmie
 Semne de tireotoxicoza
Axul hipotalamo-
tiroidian
si caile
extratiroidiene a
hormonilor
tiroidieni
Etiopatogenia Hipertiroidiei
Teoria corticodiencefalohipofizara
ETIOPATOGENIA BOLII GBETIOPATOGENIA BOLII GB
 Patogenia autoimuna - 1956 teoria LATSPatogenia autoimuna - 1956 teoria LATS
 prezenta thyroid  stimulating immunoglobulinsprezenta thyroid  stimulating immunoglobulins
la peste 90 % din pacienti .TSI se leaga dela peste 90 % din pacienti .TSI se leaga de
receptorul TSH de pe membrana folicularareceptorul TSH de pe membrana foliculara
 Factori ce influenteaza evolutia:Factori ce influenteaza evolutia:
 ereditateaereditatea
 sexulsexul
 stress-ulstress-ul
Patologia bolii Graves-BasedowPatologia bolii Graves-Basedow
MACROSCOPICMACROSCOPIC MICROSCOPICMICROSCOPIC
OftalmopatiaOftalmopatia
 de tip retractilo - palpebral
 de tip infiltrativ
 LATS (long - acting thyroid stimulator)
 EPS (exophthalmic  producing substance)
Efectele excesului hormonilor
tiroidieni asupra organismului
Simptomele hipertiroidieiSimptomele hipertiroidiei
 nervozitatenervozitate
 labilitate emotionalalabilitate emotionala
 palpitatiipalpitatii
 intoleranta la calduraintoleranta la caldura
 atrofie musculara, fatigabilitateatrofie musculara, fatigabilitate
 apetit crescutapetit crescut
 transpiratiitranspiratii
 dispneedispnee
Semnele hipertirodieiSemnele hipertirodiei
 gusagusa
 cardiotireoza: tahicardie, fibrilatie atrialacardiotireoza: tahicardie, fibrilatie atriala
 pierdere in greutatepierdere in greutate
 sindrom hiperkineticsindrom hiperkinetic
 edemul pretibial, acropachiaedemul pretibial, acropachia
 miopatiemiopatie
 semne oculare (retractia palpebrala,semne oculare (retractia palpebrala,
oftalmopatie infiltrativa)oftalmopatie infiltrativa)
SEMNE ALESEMNE ALE
HIPERTIOROIDIEHIPERTIOROIDIE
SEMNE OCULARESEMNE OCULARE
Dignosticul paraclinicDignosticul paraclinic
 dozarea TSH scazuta
 fT4, fT3 crescut
 TT4, TT3 crescute
 dozarea TSI
 scintigrafia tiroidiana si curba iodocaptarii
 ecografia tiroidana
 exoftalmometria
A Scintigrafie tiroidiana normala cu I 131
B Scintigrafie tiroidiana cu Tc 99
Scintigrafie tiroidiana = gusa toxica
multinodulara la o femeie de 71 de ani
Scintigrafie tiroidiana color la un pacient cu
boala Graves Basedow
Scintigrafie tiroidiana color la un pacient cu
adenom toxic tiroidian
ESENTIAL PENTRUESENTIAL PENTRU
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
 GUSAGUSA
 TAHICARDIATAHICARDIA
 SEMNE OCULARESEMNE OCULARE
 SCADEREA IN GREUTATESCADEREA IN GREUTATE
 TREMURATURITREMURATURI
 IRITABILITATE, TULBURARIIRITABILITATE, TULBURARI
EMOTIONALEEMOTIONALE
Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential
 Cu alte afectiuni ce pot imita hipertiroidia:Cu alte afectiuni ce pot imita hipertiroidia:
 neurastenia, feocromocitomulneurastenia, feocromocitomul
 diabetul zaharat, ciroza hepaticadiabetul zaharat, ciroza hepatica
 afectiuni mielo-proliferativeafectiuni mielo-proliferative
 BPOC, atrofia musculara progresiva, polimiozitaBPOC, atrofia musculara progresiva, polimiozita
 etilismul cronic, inoxicatia cu nicotinaetilismul cronic, inoxicatia cu nicotina
 Cu alte afectiuni tiroidiene:Cu alte afectiuni tiroidiene:
 parabasedow-ul pubertatiiparabasedow-ul pubertatii
 hashi-toxicoza, tiroidita de Quervain ,tiroidita painlesshashi-toxicoza, tiroidita de Quervain ,tiroidita painless
 cancerul tiroidian cu hiperfunctiecancerul tiroidian cu hiperfunctie
Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential
 Diagnosticul diferential al formelor clinice:Diagnosticul diferential al formelor clinice:
 hipertiroidia primara, hipertiroidiile secundarehipertiroidia primara, hipertiroidiile secundare
(sd.Plummer, sd. Milcu), boala Graves Basedow,(sd.Plummer, sd. Milcu), boala Graves Basedow,
adenomul toxic tiroidian, iod-basedow-uladenomul toxic tiroidian, iod-basedow-ul
 Dianosticul diferential al oftalmopatiei:Dianosticul diferential al oftalmopatiei:
 neoplasmul orbitar, tromboza sinusului cavernosneoplasmul orbitar, tromboza sinusului cavernos
EVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATII
 Stadii evolutive:Stadii evolutive:
 I = neuroticI = neurotic
 II = neuroendocrinII = neuroendocrin
 III = visceralizareIII = visceralizare
 IV = maranticIV = marantic
TRATAMENTTRATAMENT
 ANTITIROIDIENE DE SINTEZAANTITIROIDIENE DE SINTEZA
 IOD RADIOACTIVIOD RADIOACTIV
 CHIRURGICALCHIRURGICAL
ANTITIROIDIENE DEANTITIROIDIENE DE
SINTEZASINTEZA
 PROPIL-TIOURACILPROPIL-TIOURACIL
 METHIMAZOLEMETHIMAZOLE
 CARBIMAZOLECARBIMAZOLE
- Interfera cu cuplarea iodului- Interfera cu cuplarea iodului
- Interfera cu sinteza hormonilor tiroidieni- Interfera cu sinteza hormonilor tiroidieni
Tratamentul hipertiroidiei
 Succesul terapiei
 Recurenta
 Efecte secundare
 Contraindicatii
- Da
- < 72 %
- Agranulocitoza
- Nevrita periferica
- Hepatita
- Mialgia, artralgia
- Adenopatia
- Psihoza
- Alergie
- Toxicitate
Antitiroidiene de sinteza
Tratamentul hipertiroidiei
 Succesul terapiei
 Recurenta
 Efecte secundare
 Contraindicatii
- Da
- < 10 %
- Hipotiroidie
permanenta in 40 - 70
% la 10 ani
- Sarcina
Iod radioactiv
Tratamentul hipertiroidiei
 Succesul terapiei
 Recurenta
 Efecte secundare
 Contraindicatii
- Da
- < 10 %
- Hipotiroidie
postoperatorie < 15 %
- Hipoparatiroidie
permanenta, lezarea
nervului laringeu
recurent, rareori
- Nu
Chirurgia
Prevalenta hipotiroidismului dupa
tratamentul cu iod radioactiv in
comparatie cu tiroidectomia subtotala
INDICATIILE TIROIDECTOMIEIINDICATIILE TIROIDECTOMIEI
SUBTOTALESUBTOTALE
 Gusi mari, compresiveGusi mari, compresive
 Gusi multinodulareGusi multinodulare
 Nodul tiroidian suspect de malignizareNodul tiroidian suspect de malignizare
 Asocierea gusa - sarcinaAsocierea gusa - sarcina
 Intoleranta la antitiroidienele de sintezaIntoleranta la antitiroidienele de sinteza
 Contraindicatiile iod-ului radioactivContraindicatiile iod-ului radioactiv
Tiroidectomia subtotala
Hipertiroidia
Hipertiroidia
Hipertiroidia
Hipertiroidia
Hipertiroidia
Hipertiroidia
Hipertiroidia

More Related Content

Hipertiroidia

  • 1. HIPERTIROIDIA (Tireotoxicoza) Hipertiroidia reprezinta un sindrom cu manifestari multisistemice indus de excesul de hormoni tiroidieni la nivel de receptor
  • 2. ETIOLOGIAETIOLOGIA TIREOTOXICOZEITIREOTOXICOZEI CCaauuzzee ddeetteerrmmiinnaannttee aallee hhiippeerrffuunnccttiieeii ttiirrooiiddiieennee ≒ BBooaallaa GGrraavveess BBaasseeddooww ≒ AAddeennoommuull ttooxxiicc ≒ HHiippeerrttiirrooiiddiiaa iinndduussaa ddee iioodd ((iioodd--BBaasseeddooww)) ≒ GGuussaa ttooxxiiccaa mmuullttiinnoodduullaarraa ≒ TTuummoorrii ttrrooffoobbllaassttiiccee ((ccuu aaccttiivviittaattee TTSSHH--lliikkee)) ≒ AAddeennooaammee hhiippooffiizzaarree TTSSHH--sseeccrreettaannttee CCaarrcciinnoomm ttiirrooiiddiiaann ffoolliiccuullaarr mmeettaassttaazzaanntt CCaauuzzee ccaarree nnuu iimmpplliiccaa oo hhiippeerrffuunnccttiiee ttiirrooiiddiiaannaa ≒ TTiirroottooxxiiccoozzaa ffaaccttiittiittiiaa ≒ SSttrruummaa oovvaarriiii
  • 3. Hipertiroidia autoimuna Boala Graves Basedow Gusa Exoftalmie Semne de tireotoxicoza
  • 4. Axul hipotalamo- tiroidian si caile extratiroidiene a hormonilor tiroidieni Etiopatogenia Hipertiroidiei Teoria corticodiencefalohipofizara
  • 5. ETIOPATOGENIA BOLII GBETIOPATOGENIA BOLII GB Patogenia autoimuna - 1956 teoria LATSPatogenia autoimuna - 1956 teoria LATS prezenta thyroid stimulating immunoglobulinsprezenta thyroid stimulating immunoglobulins la peste 90 % din pacienti .TSI se leaga dela peste 90 % din pacienti .TSI se leaga de receptorul TSH de pe membrana folicularareceptorul TSH de pe membrana foliculara Factori ce influenteaza evolutia:Factori ce influenteaza evolutia: ereditateaereditatea sexulsexul stress-ulstress-ul
  • 6. Patologia bolii Graves-BasedowPatologia bolii Graves-Basedow MACROSCOPICMACROSCOPIC MICROSCOPICMICROSCOPIC
  • 7. OftalmopatiaOftalmopatia de tip retractilo - palpebral de tip infiltrativ LATS (long - acting thyroid stimulator) EPS (exophthalmic producing substance)
  • 9. Simptomele hipertiroidieiSimptomele hipertiroidiei nervozitatenervozitate labilitate emotionalalabilitate emotionala palpitatiipalpitatii intoleranta la calduraintoleranta la caldura atrofie musculara, fatigabilitateatrofie musculara, fatigabilitate apetit crescutapetit crescut transpiratiitranspiratii dispneedispnee
  • 10. Semnele hipertirodieiSemnele hipertirodiei gusagusa cardiotireoza: tahicardie, fibrilatie atrialacardiotireoza: tahicardie, fibrilatie atriala pierdere in greutatepierdere in greutate sindrom hiperkineticsindrom hiperkinetic edemul pretibial, acropachiaedemul pretibial, acropachia miopatiemiopatie semne oculare (retractia palpebrala,semne oculare (retractia palpebrala, oftalmopatie infiltrativa)oftalmopatie infiltrativa)
  • 12. Dignosticul paraclinicDignosticul paraclinic dozarea TSH scazuta fT4, fT3 crescut TT4, TT3 crescute dozarea TSI scintigrafia tiroidiana si curba iodocaptarii ecografia tiroidana exoftalmometria
  • 13. A Scintigrafie tiroidiana normala cu I 131 B Scintigrafie tiroidiana cu Tc 99
  • 14. Scintigrafie tiroidiana = gusa toxica multinodulara la o femeie de 71 de ani
  • 15. Scintigrafie tiroidiana color la un pacient cu boala Graves Basedow
  • 16. Scintigrafie tiroidiana color la un pacient cu adenom toxic tiroidian
  • 17. ESENTIAL PENTRUESENTIAL PENTRU DIAGNOSTICDIAGNOSTIC GUSAGUSA TAHICARDIATAHICARDIA SEMNE OCULARESEMNE OCULARE SCADEREA IN GREUTATESCADEREA IN GREUTATE TREMURATURITREMURATURI IRITABILITATE, TULBURARIIRITABILITATE, TULBURARI EMOTIONALEEMOTIONALE
  • 18. Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential Cu alte afectiuni ce pot imita hipertiroidia:Cu alte afectiuni ce pot imita hipertiroidia: neurastenia, feocromocitomulneurastenia, feocromocitomul diabetul zaharat, ciroza hepaticadiabetul zaharat, ciroza hepatica afectiuni mielo-proliferativeafectiuni mielo-proliferative BPOC, atrofia musculara progresiva, polimiozitaBPOC, atrofia musculara progresiva, polimiozita etilismul cronic, inoxicatia cu nicotinaetilismul cronic, inoxicatia cu nicotina Cu alte afectiuni tiroidiene:Cu alte afectiuni tiroidiene: parabasedow-ul pubertatiiparabasedow-ul pubertatii hashi-toxicoza, tiroidita de Quervain ,tiroidita painlesshashi-toxicoza, tiroidita de Quervain ,tiroidita painless cancerul tiroidian cu hiperfunctiecancerul tiroidian cu hiperfunctie
  • 19. Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential Diagnosticul diferential al formelor clinice:Diagnosticul diferential al formelor clinice: hipertiroidia primara, hipertiroidiile secundarehipertiroidia primara, hipertiroidiile secundare (sd.Plummer, sd. Milcu), boala Graves Basedow,(sd.Plummer, sd. Milcu), boala Graves Basedow, adenomul toxic tiroidian, iod-basedow-uladenomul toxic tiroidian, iod-basedow-ul Dianosticul diferential al oftalmopatiei:Dianosticul diferential al oftalmopatiei: neoplasmul orbitar, tromboza sinusului cavernosneoplasmul orbitar, tromboza sinusului cavernos
  • 20. EVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATII Stadii evolutive:Stadii evolutive: I = neuroticI = neurotic II = neuroendocrinII = neuroendocrin III = visceralizareIII = visceralizare IV = maranticIV = marantic
  • 21. TRATAMENTTRATAMENT ANTITIROIDIENE DE SINTEZAANTITIROIDIENE DE SINTEZA IOD RADIOACTIVIOD RADIOACTIV CHIRURGICALCHIRURGICAL
  • 22. ANTITIROIDIENE DEANTITIROIDIENE DE SINTEZASINTEZA PROPIL-TIOURACILPROPIL-TIOURACIL METHIMAZOLEMETHIMAZOLE CARBIMAZOLECARBIMAZOLE - Interfera cu cuplarea iodului- Interfera cu cuplarea iodului - Interfera cu sinteza hormonilor tiroidieni- Interfera cu sinteza hormonilor tiroidieni
  • 23. Tratamentul hipertiroidiei Succesul terapiei Recurenta Efecte secundare Contraindicatii - Da - < 72 % - Agranulocitoza - Nevrita periferica - Hepatita - Mialgia, artralgia - Adenopatia - Psihoza - Alergie - Toxicitate Antitiroidiene de sinteza
  • 24. Tratamentul hipertiroidiei Succesul terapiei Recurenta Efecte secundare Contraindicatii - Da - < 10 % - Hipotiroidie permanenta in 40 - 70 % la 10 ani - Sarcina Iod radioactiv
  • 25. Tratamentul hipertiroidiei Succesul terapiei Recurenta Efecte secundare Contraindicatii - Da - < 10 % - Hipotiroidie postoperatorie < 15 % - Hipoparatiroidie permanenta, lezarea nervului laringeu recurent, rareori - Nu Chirurgia
  • 26. Prevalenta hipotiroidismului dupa tratamentul cu iod radioactiv in comparatie cu tiroidectomia subtotala
  • 27. INDICATIILE TIROIDECTOMIEIINDICATIILE TIROIDECTOMIEI SUBTOTALESUBTOTALE Gusi mari, compresiveGusi mari, compresive Gusi multinodulareGusi multinodulare Nodul tiroidian suspect de malignizareNodul tiroidian suspect de malignizare Asocierea gusa - sarcinaAsocierea gusa - sarcina Intoleranta la antitiroidienele de sintezaIntoleranta la antitiroidienele de sinteza Contraindicatiile iod-ului radioactivContraindicatiile iod-ului radioactiv