Hướng dẫn EAACI về liệu pháp miễn dịch dị ứng: Hen phế quản dị ứng HDM
•
0 likes•262 views
Cập nhật: Ngày 14 tháng 2 năm 2022 Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng (YDAACI) Page: https://www.facebook.com/YDAACI #EAACI #Asthma #Allergy #HDM #AIT #Henphequan #DIUNG #Matbuinha #Lieuphapmiendich #YDAACI
Hướng dẫn EAACI về liệu pháp miễn dịch dị ứng: Hen phế quản dị ứng HDM
- 1. Hướng dẫn EAACI về liệu pháp miễn dịch dị ứng: Hen phế quản dị ứng HDM Tóm tắt: AIT (Allergen immunotherapy – Liệu pháp miễn dịch) được sử dụng trong điều trị bệnh dị ứng trong hơn 100 năm qua. AIT tác động vào cơ chế cơ bản trong hen phế quản dị ứng: điều chỉnh đáp ứng miễn dịch với chất dị ứng, hướng tới dung nạp và bổ sung vào điều trị hen phế quản thông thường để đạt duy trì kiểm soát hen phế quản, ngăn chặn đợt cấp và cải thiện chất lượng cuộc sống. Hội Hen Dị Ứng Miễn Dịch Lâm Sàng Châu Âu đã đưa ra hướng dẫn thực hành lâm sàng, cung cấp những khuyến cáo dựa trên bằng chứng về AIT với mạt bọ nhà (House dust mite - HDM). AIT với HDM được chỉ định cho cả trẻ em và người lớn bao gồm các phương pháp tiêm dưới da, nhỏ dưới lưỡi, dạng giọt và dạng viên. Nhiều thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên, phân tích gộp và đánh giá hệ thống AIT với HDM cho thấy AIT có hiệu quả trong việc giảm liều corticoid dạng hít để duy trì kiểm soát bệnh, giảm sử dụng thuốc trong điều trị đợt cấp cũng như thuốc điều trị hen phế quản nói chung và cải thiện điểm triệu chứng, điểm ACT (Asthma control test) và chất lượng cuộc sống. Điều kiện quan trọng để AIT với HDM thành công là lựa chọn bệnh nhân có khả năng đáp ứng với AIT, chiết xuất dị nguyên và sử dụng phác đồ giải mẫn cảm đã được chứng minh có hiệu quả. Ngày nay, chỉ có AIT với viên ngậm dưới lưỡi HDM được chứng minh có hiệu quả cao ở người lớn với các khía cạnh đánh giá (đợt cấp, sự kiểm soát hen phế quản và sự an toàn). Do đó, nó được khuyến cáo là liệu pháp bổ sung cho hen phế quản dị ứng HDM ở người lớn đã được kiểm soát hoặc kiểm soát một phần (khuyến cáo: mức độ bằng chứng trung bình). Tiêm dưới da dị nguyên HDM được khuyến cáo cho cả người lớn và trẻ em, nhỏ giọt dưới lưỡi được khuyến cáo cho trẻ em hen phế quản dị ứng HDM đã được kiểm soát. Nó là liệu pháp bổ sung vào liệu pháp hen phế quản thông thường để giảm những triệu chứng và thuốc cần cho điều trị hen phế quản (khuyến cáo: mức độ bằng chứng thấp). Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng fb.com/YDDACI slideshare.net/YDAACIdiungmdls
- 2. Chẩn đoán (triệu chứng, chức năng phổi, tăng phản ứng đường thở, marker sinh học, … Đặc điểm kiểu hình dị ứng Đánh giá tác động của sự nhạy cảm với những chất dị ứng trong những triệu chứng và sự kiểm soát hen Hen nhạy cảm với HDM Hen dị ứng với HDM Điều trị kiểm soát thông thường Xem xét thêm AIT HDM thêm vào với điều trị thông thường. Cơ địa dị ứng (test lẩy da, test IgE đặc hiệu,…) Chẩn đoán chính xác thành phần kháng nguyên dị ứng Bệnh đồng mắc: viêm da dị ứng, dị ứng thức ăn Tiền sử ± test kích thích HDM Sơ đồ 1. Chẩn đoán hen phế quản dị ứng mạt bọ nhà Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng fb.com/YDDACI slideshare.net/YDAACIdiungmdls
- 3. Nguồn: EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: House dust mite‐ driven allergic asthma 2019. Hen phế quản không kiểm soát Hen phế quản kiểm soát một phần Hen phế quản kiểm soát Đạt được kiểm soát hen và sau đó thêm AIT với HDM Thêm AIT với HDM để tạo điều kiện đạt được kiểm soát hen * Thêm AIT với HDM và giảm thuốc kiểm soát hen trong đánh giá thường quy cho kiểm soát hen Lựa chọn (1) * Với lựa chọn 2 cần dữ liệu an toàn hơn: tiêu chuẩn loại trừ quan trọng là FEV1 <70% giá trị dự đoán và đợt cấp hen phế quản nặng trong năm vừa qua. Sơ đồ 2. Phối hợp liệu pháp miễn dịch mạt bọ nhà trong từng bước quản lý hen phế quản dị ứng HDM dựa trên mức độ kiểm soát hen phế quản.a Lựa chọn (2) Thực hiện: Nhóm Bác sĩ trẻ Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng fb.com/YDDACI slideshare.net/YDAACIdiungmdls