![Achtergrond
Uit onderzoek blijkt dat:
Jongeren kunnen door opname ontheemd raken van gezin, school en eigen sociale omgeving
Opname werkt vaak niet beter dan thuis behandelen.
Te weinig betrekken van het netwerk van de jongere leidt tot een ongewenst lange
opnameduur, stagnatie in hun ontwikkeling of terugval.
Crisisbehandeling moet volgende onderdelen omvatten: 1. flexibiliteit 2. 24 uurs
bereikbaarheid 3. als aanvulling op reguliere zorg onderdeel
-Mattejat F, Hirt B, Wilken J, Schmidt M, Remschmidt H. Efficacy of inpatient and home treatment in psychiatrically disturbed children and
adolescents. European Child & Adolescent Psychiatry 2001;10:719.
- Smyth MG, Hoult J. Home treatment enigma. BMJ. 2000;320(7230):305-9.
- Murphy S, Irving CB, Adams CE, Driver R. Crisis intervention for people with severe mental illnesses [Cochrane Review]. Cochrane Database Syst
Rev. 2012;(5):CD001087.
9/22/2015ww.karakter.com 6](https://image.slidesharecdn.com/ibcjeugd-muskensherpersggzkennisdag2015-150922054548-lva1-app6892/85/IBC-Jeugd-Muskens-Herpers-GGZ-Kennisdag-2015-6-320.jpg)
IBC-Jeugd - Muskens & Herpers, GGZ Kennisdag 2015
- 1. GGz Kennisdag Pierre Herpers en Jet Muskens Kinder- en Jeugdpsychiatrie Karakter Universitair Cluster
- 2. Disclosure belangen spreker 2 (potenti谷le) Belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of ander (financi谷le) vergoeding Aandeelhouder Andere relaties, namelijk Werkzaam bij Karakter
- 4. Opname vervangende behandeling Behandelmodel ontworpen voor adolescenten en verzorgers in crisis Vanaf 2011 reductie van 34 bedden naar 7 HIC bedden in 2014 Samenwerking met IHT waarbij 2 gezinsbehandelaren meerdere keren per week thuis komen. Opname maximaal 2 weken (m.u.v. BOPZ opname) en betrokkenheid van ouders tijdens opname. Ouders en netwerk worden intensief betrokken bij de behandeling 9/22/2015www.karakter.com 4
- 5. Uitgangspunten ontwerp: Empowerment van de patient en zijn gezin Autonomie en zelfredzaamheid van patient en gezin versterken Sociale inbedding van pati谷nt en gezin Het ontschotten van de zorg, snelle en toegankelijke zorg. Standaardisatie van het basiszorgproces zorgt voor ruimte die zorg op maat mogelijk maakt. Zo min mogelijk gebruik van dwang en drang. Samenwerking met ketenpartners; gebruikmakend van ieders specialisme in de keten. Conform het visiedocument ggz 9/22/2015www.karakter.com 5
- 6. Achtergrond Uit onderzoek blijkt dat: Jongeren kunnen door opname ontheemd raken van gezin, school en eigen sociale omgeving Opname werkt vaak niet beter dan thuis behandelen. Te weinig betrekken van het netwerk van de jongere leidt tot een ongewenst lange opnameduur, stagnatie in hun ontwikkeling of terugval. Crisisbehandeling moet volgende onderdelen omvatten: 1. flexibiliteit 2. 24 uurs bereikbaarheid 3. als aanvulling op reguliere zorg onderdeel -Mattejat F, Hirt B, Wilken J, Schmidt M, Remschmidt H. Efficacy of inpatient and home treatment in psychiatrically disturbed children and adolescents. European Child & Adolescent Psychiatry 2001;10:719. - Smyth MG, Hoult J. Home treatment enigma. BMJ. 2000;320(7230):305-9. - Murphy S, Irving CB, Adams CE, Driver R. Crisis intervention for people with severe mental illnesses [Cochrane Review]. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(5):CD001087. 9/22/2015ww.karakter.com 6
- 7. Wat willen we? Opvoeders betrekken bij de behandeling Re-integratie in het gewone leven Agressiereductie Insluiting tot een absoluut minimum beperken Intensieve samenwerking HIC en IHT 7
- 8. Uitgangspunten HIC Is er sprake van een klanttypische relatie? 2 dagen - 2 weken regel ochtendvisite Werk systemisch: rol van ouders is van cruciaal belang (naar jongere toe; eigen opname-doelen vaststellen) rol van school, vrienden, et cetera ook samenwerking op alle fronten (intern & extern) Werk systematisch: focus op 辿辿n overkoepelend doel en haalbare resultaten wat niet werkt moet je niet doen Let niet alleen op symptomen, maar vooral ook op de interactie Grenzen stellen Zelfbeschadigend gedrag als uiting van zelfbepalend gedrag Opnameverzoek mag geweigerd worden 8
- 9. Sociotherapeuten (HBO) opgeleid tot gezinsbegeleiders Oplossings- / competentiegericht werken Systemisch werken Five steps to change Extra beschermende kamer, voldoen aan huidige eisen inspectie/HIC Verandering in mindset, vergt voorbereidings- en omschakeltijd Methodieken 9
- 10. Preventie van agressie Five steps to change Agressie-preventie start al bij het eerste contact Elke eerste vijf minuten van het contact zijn belangrijk: Betrokkenheid Begrenzing Bezinning 10
- 11. Interactionele component is belangrijk 55 opnames in 2014 maximaal 10% psychiatrisch toestandsbeeld i.e.z. Symptomen hebben vaak een interactionele betekenis Boosheid intrinsieke doodswens Machteloosheid is besmettelijk 11
- 13. Intensieve thuisbehandeling Ambulant met duur 4 maanden: stabiliseren crisis gevolgd door minder intensieve zorg Multidisciplinair: 2 gezinsbehandelaren, Gz/ klinisch psycholoog (case manager), KJP, intervisie systeemtherapeut Indien jongeren niet naar Karakter komt, gaat KJP op huisbezoek. Gezinsbehandelaren werken ook op de HIC. Intensief: minimaal 2x per week tot dagelijks 24 uurs bereikbaarheid voor jongeren en ouders/ verzorgers en mogelijkheid tot kortdurende opname Ketenzorg 9/22/2015www.karakter.com 13
- 14. Uitgangspunten: - Geen wachtlijst: intake binnen een week - Betere begeleiding van jongeren in hun eigen omgeving - Ouders positioneren in hun rol als verantwoordelijke voor de opvoeding - Betrekken van het netwerk: familie, buurt, school - Samenwerking met ketenpartners: huisarts, jeugdbescherming, sociale wijkteams, scholen, crisisdienst Pro Persona, politie, RIBW. - Gecombineerd met o.a. farmacotherapie, systeemtherapie, CGT, ERT, PM(S)T. 9/22/2015www.karakter.com 14
- 15. Problematiek Combinatie van diagnoses (ASS, depressie, angst, OCD, eetstoornis, ptss, conversie, ADHD, psychose, gedragsproblemen, persoonlijkheidsstoornis) Al jaren in zorg bij verschillende instellingen en diverse behandelvormen gehad. Langdurig schoolverzuim (>6 maanden) Onderhoudende systeemproblemen. 9/22/2015www.karakter.com 15
- 16. Problematiek Contra-indicatie: - Gedragsstoornis (conduct disorder) : orthopsychiatrie - Jongere niets met ouders/ verzorgers wil delen (2014 1; 2015 1) - Ouders/ verzorgers niet open staan om te investeren (er wordt geen opvoeding van het kind overgenomen) (2014: 3) Opname reactieve hechtingsstoornis/ persoonlijkheidsproblematiek: alleen bij duidelijke afspraken met opnameduur van maximaal 2 weken. 9/22/2015www.karakter.com 16
- 17. Wat wordt er in het gezin gedaan? Inzicht krijgen in de samenhang tussen bepaalde problemen en interactiepatronen in het gezin Competentiegericht: benadrukken van het positieve en de krachten van het gezin Versterken verantwoordelijk gedrag van ouders en jongere en verminderen onverantwoordelijk gedrag. Gericht op vraagstelling van jongere en systeem, het hier en nu en concrete acties. Intensief: eist voortdurende dagelijkse inspanning van gezinsleden Diagnostiek en verbeteren van psychiatrisch beeld jongere en ouders. Effectiviteit van interventies wordt voortdurend ge谷valueerd door GB-ers en overkoepelend maandelijks door hele behandelteam. Gericht op generalisatie en handhaving van de ingezette veranderingen door compententievergroting en opstellen terugvalpreventieplan. 9/22/2015www.karakter.com 17
- 18. Wat helpt nu volgens ouders en jongeren? Directe start geen wachtlijst 24 uurs bereikbaarheid: snel contact Flexibiliteit van behandelaren Mogelijkheid tot opname indien nodig Ervaren steun om op terug te kunnen vallen Betrokken bij alle beslissingen op de HIC en tijdens IHT Jongeren: in eigen omgeving kunnen blijven 9/22/2015www.karakter.com 18
- 19. Evaluatie na 1,5 jaar vergeleken met oude model Onderzoeksvragen: Aantal pati谷nten in zorg Kosten Pati谷nt tevredenheid Beperkingen Muskens, Herpers e.a., Intensieve thuisbehandeling van jongeren in crisis, NTvG 08-2015 9/22/2015www.karakter.com 19
- 20. 9/22/2015www.karakter.com 20 33 73 23 Pati谷nten IBC-Jeugd 2014 Totaal 129: 47% 53% Alleen HIC =26% Alleen IHT =57% HIC+IHT = 17%
- 21. Aantal pati谷nten versus kosten 9/22/2015www.karakter.com 21 55 47 27 28 72 71 115 125 0 20 40 60 80 100 120 140 2011 2012 2013 2014 kosten per pati谷nt x .1000,- aantal pati谷nten per jaar
- 22. Pati谷nt tevredenheid 2014 Cijfer van ouders Langdurige opname: 6,86 IHT: 8,08 en HIC: 7,18 Cijfer van jongeren Langdurige opname: 7,18 IHT: 7,20 9/22/2015www.karakter.com 22
- 23. Samenvattend Meer jongeren in zorg (130 tegenover 70 per jaar) Kortere behandelduur (2 weken klinisch indien nodig en 4 maanden ambulant t.o.v. 6 tot 7 maanden klinisch) Minder klinische opnames (70 tegenover 56 per jaar) Minder kosten per pati谷nt (28000 tegenover 55000 euro). Verbetering van de samenwerking met ketenpartners Vergelijkbare pati谷nt tevredenheid 9/22/2015www.karakter.com 23
- 24. Beperkingen Regio gebonden Paradox van doelmatigheid: door directe start van IHT worden opnames voorkomen en zijn dus minder nodig. Hierdoor zijn er regelmatig lege bedden wat voor hoge kosten zorgt. Brandweer functie! Lange termijn effecten zijn nog onduidelijk 9/22/2015www.karakter.com 24
- 25. Waar richten we ons verder op? - Uitbreiding model: sinds april 2015 model bij Karakter Ede - Klinische effecten meten met HONOSCA - Ervaringsdeskundigen zijn opgeleid en worden momenteel betrokken 9/22/2015www.karakter.com 25
- 26. Casus Jongen 14 jaar Aanmelding: verwardheid na darminfectie wv twee weken opname kindergeneeskunde TIQ: 80 Sociale vaardigheidstraining gehad als kind door eerstelijns psychologen praktijk ivm sociale angst en weinig weerbaar. 9/22/2015www.karakter.com 26
- 28. Casus - Uiterlijk: bleek, mager. - Spraak: kinderlijk, monotoon - Decorum verlies - Visuele en auditieve hallucinaties 9/22/2015www.karakter.com 28
- 29. Casus Diagnose: PDD-Nos (obv ontwikkelingsanamnese en klinisch beeld tijdens opname) Beneden gemiddelde intelligentie Compensatie uitend in een kortdurende psychose Samenwerking met kinderarts: MRI cerebrum: geen afwijkingen in hersenen EEG: Geen aanwijzingen voor epilepsie. Darminfectie goed behandeld. 9/22/2015www.karakter.com 29
- 30. Casus Beleid: Opname 2 maanden met opbouw naar huis (HIC). Ouders zoveel mogelijk aanwezig. Medicatie: risperidon 1 dd 4mg Thuisbehandeling voor hele gezin (IHT) Opbouw school en hobbys Moeder is opgeleid tot ervaringsdeskundige 9/22/2015www.karakter.com 30
- 31. 9/22/2015www.karakter.com 31 Met dank aan Machiel van Velthuysen, manager bedrijfsvoering Pierre Herpers, kinder- en jeugdpsychiater Patricia van Deurzen, epidemioloog Bertine Lahuis, kinder- en jeugdpsychiater, voorzitter Raad van Bestuur Karakter Rutger-Jan van der Gaag, , Hoogleraar Kinder- en jeugdpsychiatrie
- 32. Vragen