シミュレーション教育の原点と问题点、解决策を滨顿の视点から読み解く
- 2. *** CORPORATION 本日のお話 ? インストラクショナル?デザインの視点で BLS練習を読み解く ? シミュレーション教育の原点とは ? シミュレーション教育の問題点と解決策 ? 蘇生教育をインストラクショナル?デザイ ンの視点で応用する 第4回金沢セミナーJanuary 5 , 2019
- 3. *** CORPORATION 1972年 ～ 2016年 岡山県 2016年 ～ 現在 岐阜県 1995年 ～ 2012年 看護師 2012年 ～ 現在 大学教員 看護教育の教授方法模索中に、インストラクショナル?デザインと出合い 鈴木克明先生、池上敬一先生、松本尚浩先生を師と仰ぎ実践的に学び中 構造化デブリーフィングを用いたシミュレーション教育 効果的?効率的?魅力的な授業?研修を探求中！ ★日本医療教授システム学会 東海支部ファカルティ ★患者安全TeamSimコースディレクター ★ゴールド?メソッド関連のセミナー講師 January 5 , 2019 自己紹介 第4回金沢セミナー
- 4. *** CORPORATION January 5 , 2019 IDに基づいたデブリーフィング、フィードバック、チェックリスト等 の学習に活用できる内容や個人?組織のパフォーマンス改善、 個人の発達に関連した動画教材をYouTube動画で配信中！ https://goo.gl/BFXGSs 第4回金沢セミナー
- 6. *** CORPORATION 「心停止です。対応してください」 という前提で、毎回練習 何だか違和感．．． January 5 , 2019 日本蘇生協議会 JRC蘇生ガイドライン2015 第4回金沢セミナー
- 7. BLS練習を繰り返し行えば 突然の状況に遭遇しても慌てない A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う 0A B C D E F January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 8. *** CORPORATION ○○が起こるかも．．． ○○の可能性がある January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 9. *** CORPORATION 「想定内を広げる」ことが熟達者への道 低い熟達度 想定外 想定外 想定外 想定内 高い熟達度 想定外 想定内 想定内 想定内 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 10. *** CORPORATION 安定から予期せぬ心停止に至る経路 池上敬一（2018）「急変させない患者観察テクニック」,羊土社 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 11. *** CORPORATION 安定から予期せぬ心停止に至る経路 池上敬一（2018）「急変させない患者観察テクニック」,羊土社 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 12. *** CORPORATION January 5 , 2019 日本蘇生協議会 JRC蘇生ガイドライン2015 第4回金沢セミナー 意識がないという 根拠は．．． 「心停止です。対応してください」 という前提で、毎回練習
- 13. *** CORPORATION January 5 , 2019 第4回金沢セミナー BLS訓練直後の学習者が 一日中、医療現場に立ち、 BLSアルゴリズムに準じた 行動を示すことができるか？ BLS訓練直後の学習者が 現場での実践能力を 高められない シミュレーションの限界点 BLSができれば、いつか役立つでは、 医療者が現場にいて、急変を認識して意思決定して、 行動するという課題（真正性のある課題）を解消できない
- 14. 「動作の順序を覚えていて、動作ができる」 訓練はどれほど「真正性がある」課題か 一人で ?お題ついて、自分の考えを書き出す ?2－3項目、2－3分で 共有 ?二人（ときに三人以上）で考えを共有?議論 ?一度に話す時間は1分以内です。 一人で ?議論の結果、自分の考えをまとめる ?最初のメモとの変化を明らかにする January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 15. *** CORPORATION ゴールド?メソッドは 「できる看護師」の 頭の中を可視化した 看護実践モデル 看護師の熟達度に 関わらず、ゴール達成を 明確にする学習支援ツール January 5 , 2019 第4回金沢セミナー ゴールド?メソッド（ゴール達成型学習デザイン）
- 16. *** CORPORATION ゴールド?メソッド：急変させない患者観察テクニック 池上敬一（2018）「急変させない患者観察テクニック」,羊土社 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 患者さんの所に 行く前段階 プランAとプランB を想定しておく
- 17. *** CORPORATION ゴールド?メソッド：急変させない患者観察テクニック 池上敬一（2018）「急変させない患者観察テクニック」,羊土社 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 患者さんに対面する 段階で
- 18. *** CORPORATION ゴールド?メソッド：急変させない患者観察テクニック 池上敬一（2018）「急変させない患者観察テクニック」,羊土社 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 19. *** CORPORATION ゴールド?メソッドの形式 評価する 観察と解釈 選択する 判断と選択 行動する 決断と行動 目標 「できる看護師」の 思考と行動 6 振り返り プロセス全体から改善 点を出す 5 看護記録 記録/引き継ぎ 記録あるいは引き継ぎ で目指すこと 4 看護を実践する 行動実施（赤/黄/緑） 行動化で目指すこと 3 患者に接する 詳細評価 詳細評価で目指すこと 2 患者のところに行く 初期評価 初期評価で目指すこと 1 頭を整える 事前情報からの予測 予測で目指すこと 「心停止です。対応してください」訓練は、 私達の現実の実践とカイリしている January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 20. *** CORPORATION ゴールド?メソッドの形式 評価する 観察と解釈 選択する 判断と選択 行動する 決断と行動 目標 「できる看護師」の 思考と行動 6 振り返り プロセス全体から改善 点を出す 5 看護記録 記録/引き継ぎ 記録あるいは引き継ぎ で目指すこと 4 看護を実践する 行動実施（赤/黄/緑） BLS 行動化で目指すこと 3 患者に接する 詳細評価 詳細評価で目指すこと 2 患者のところに行く 初期評価 初期評価で目指すこと 1 頭を整える 事前情報からの予測 予測で目指すこと 「心停止です。対応してください」訓練は、 私達の現実の実践とカイリしている 評価?選択が 実践に必須 行動しか 練習していない January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 21. *** CORPORATION 看護学生時代、一次救命処置は授 業で一度練習したことがありました。 ある日、中年の女性が道路に倒れて いるのを発見しました。 その時、足がすくみ、遠くから見てい るだけでした。 January 5 , 2019 例示：看護学生時代の私の体験
- 22. *** CORPORATION 評価する 観察と解釈 選択する 判断と選択 行動する 決断と行動 目標 「できる看護師」の 思考と行動 6 振り返り プロセス全体から改善 点を出す 5 看護記録 記録/引き継ぎ 記録あるいは引き継ぎ で目指すこと 4 看護を実践する 行動実施（赤/黄/緑） BLS 行動化で目指すこと 3 患者に接する 詳細評価 詳細評価で目指すこと 2 患者のところに行く 初期評価 パッと見判断（開 眼、表情、体動） の観察をした。 開眼、表情、体 動が全てないと 判断した。 一般市民「助け を呼ぶ」態度行 動 初期評価で目指すこと 1 頭を整える 事前情報からの予測 予測で目指すこと ゴールド?メソッドのスクリプトで分析 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 限定したセル内容の練習だけでは、現実世界の課題は解消困難 BLSを習った私が できたのはここまで
- 23. *** CORPORATION 「真正性のあるBLS」に必要な要素 ?動作 運動技能 胸骨圧迫ができる January 5 , 2019 第4回金沢セミナー ?能力 知的技能 心停止の可能性を予測する 心停止が判断できる 次の行動が選択できる
- 24. 一人で ?お題ついて、自分の考えを書き出す ?2－3項目、2－3分で 共有 ?二人（ときに三人以上）で考えを共有?議論 ?一度に話す時間は1分以内です。 一人で ?議論の結果、自分の考えをまとめる ?最初のメモとの変化を明らかにする January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 「動作?手順」主体の心肺蘇生教育は変える 必要があるのか、それはなぜ？
- 25. *** CORPORATION シミュレーション教育の 原点とは January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 26. *** CORPORATION 蘇生教育科学AHA提言より 何百人もの一般市民と医療従事者が 毎年蘇生術訓練を受けている 心停止の患者への最適な臨床ケアの提供 には大きなギャップがある 現場実践や心停止患者蘇生率が 改善していない事を危惧する見解を表明 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 日本語全文翻訳、https://www.zenkanan.com/cpr-issue/
- 27. *** CORPORATION 心停止患者が優れた 蘇生治療を受けることを 確実にするため、 学習と維持を促進する 実証済みの教育方法を活用して 蘇生教育の設計と提供は 最適化されるべき January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 日本語全文翻訳、https://www.zenkanan.com/cpr-issue/
- 28. *** CORPORATION IDをより活用すれば 心停止後の 患者転帰や生存改善に 最終的につながる 教育成果を 改善することができる January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 引用：松本尚浩（2018）「医療ID勉強会」p,32 実証済みの教育方法である インストラクショナル?デザイン
- 29. *** CORPORATION インストラクショナル?デザインの 定義は 学習者の現場実践改善 への研究と実践 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 30. *** CORPORATION カークパトリックの 研修効果の4段階 １．反応 研修参加者の満足度 （アンケート調査など） ２．学習 受講者の知識理解度や学習到達度 （筆記試験や実技試験） ３．行動変容 現場での行動変化 （インタビューや他者評価） ４．結果 組織の業績向上 （医療過誤減少，病院内死亡減少） January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 31. *** CORPORATION カークパトリックの 研修効果の4段階 １．反応 研修参加者の満足度 （アンケート調査など） ２．学習 受講者の知識理解度や学習到達度 （筆記試験や実技試験） ３．行動変容 現場での行動変化 （インタビューや他者評価） ４．結果 組織の業績向上 （医療過誤減少，病院内死亡減少） January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 研修会の満足度だけでは 研修成果は不十分 行動変容以上の成果を目指す！
- 32. *** CORPORATION シミュレーション教育が 目指すべき原点 (模擬)体験? 振り返り(会話)の 組み合わせで 現場実践改善へ活かす January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 33. *** CORPORATION シミュレーション教育の 問題点と解決策 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 34. シミュレータを活用すれば学習効果が高くなる A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う 0A B C D E F January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 35. シミュレータを用いて チアノーゼの徴候を示すことができる A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う 0A B C D E F January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 36. シナリオ練習でチアノーゼの示し方は？ 一人で ?お題ついて、自分の考えを書き出す ?2－3項目、2－3分で 共有 ?二人（ときに三人以上）で考えを共有?議論 ?一度に話す時間は1分以内です。 一人で ?議論の結果、自分の考えをまとめる ?最初のメモとの変化を明らかにする January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 37. *** CORPORATION 例示：Q1.チアノーゼの徴候が現れている子どもは？ January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 出典：鴨下重彦?柳澤正義/監修,こどもの病気の地図帳,第16版,講談社,2016
- 38. *** CORPORATION 例示：Q2.チアノーゼの徴候が現れている子どもは？ January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 出典：鴨下重彦?柳澤正義/監修,こどもの病気の地図帳,第16版,講談社,2016
- 39. *** CORPORATION シミュレーション教育の限界点 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 皮膚の色が変化しない人形を用いて、 「チアノーゼがあります」と伝えることは、 現場とカイリしている ?チアノーゼの有無は視覚（写真 や映像等）で示し、判断する 練習が現場につながる 実際に起こりそうな（真正な）学ぶに値する課題
- 40. *** CORPORATION シミュレーション教育と現実世界の課題 ?学習者 現実世界の課題 SE 文脈性低い 真生性低い 課題 SE:Simulated experience 疑似体験 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 臨床現場 SE 文脈性低い 真生性低い 課題 SE 文脈性高い 真生性高い 課題 SE 文脈性低い 真生性低い 課題
- 41. *** CORPORATION 現実の学び方 学習者 ? 学習者 ? 学習者 ? 学習者 ? 実践体験 体験後 振り返り（会話） 実践改善 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 42. *** CORPORATION シミュレーション教育後、学び方改善 学習者 ? 学習者 ? 学習者 ? 学習者 ? （疑似）体験 現場で活かせる 振り返り（会話） 臨床現場 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 43. *** CORPORATION シミュレーション教育しても、 現場で改善が起こらない現状 学習者 ? 学習者 ? 学習者 ? 学習者 ? （疑似）体験 振り返り（会話） 現場改善 不明 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー ほぼ、 疑似体験のみ
- 44. *** CORPORATION シミュレーション教育後、期待される 現場での実践改善 学習者 ? 学習者 ? 学習者 ? 学習者 ? (疑似)体験? リハーサル 振り返り（会話） （計画立案） 現場 実践改善 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 繰り返し
- 45. 皆さんのシミュレーション教育を 臨床現場と結びつける工夫は？ 一人で ?お題ついて、自分の考えを書き出す ?2－3項目、2－3分で 共有 ?二人（ときに三人以上）で考えを共有?議論 ?一度に話す時間は1分以内です。 一人で ?議論の結果、自分の考えをまとめる ?最初のメモとの変化を明らかにする January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 46. *** CORPORATION インストラクショナル?デザインの 視点で応用する January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 47. *** CORPORATION ? 完全習得学習と集中的練習 ? 反復練習 ? 文脈学習 ? フィードバックとデブリーフィング ? 革新的な教育方略 ? 評価 ? 能力開発 ? 知識の転移 AHA SCIENTIFIC STATEMENT 蘇生教育科学：心停止からの転帰を改善するための教育方略 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー Education Statement Highlights The Education Statement Highlights provide a summary of the 2018 Education Statement Guidelines. https://cpr.heart.org/AHAECC/CPRAndECC/ResuscitationScience/UCM_501681_Education-Statement-Highlights.jsp
- 48. *** CORPORATION ? 完全習得学習と集中的練習 ? 反復練習 ? 文脈学習 ? フィードバックとデブリーフィング ? 革新的な教育方略 ? 評価 ? 能力開発 ? 知識の転移 AHA SCIENTIFIC STATEMENT 蘇生教育科学：心停止からの転帰を改善するための教育方略 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー Education Statement Highlights The Education Statement Highlights provide a summary of the 2018 Education Statement Guidelines. https://cpr.heart.org/AHAECC/CPRAndECC/ResuscitationScience/UCM_501681_Education-Statement-Highlights.jsp 本日はこの3項目について
- 49. *** CORPORATION January 5 , 2019 第4回金沢セミナー Circulation AHA SCIENTIFIC STATEMENT 蘇生教育科学:心停止からの転帰を改善するための教育戦略 (論文全翻訳版) https://cpr.heart.org/idc/groups/ahaecc-public/@wcm/@ecc/documents/downloadable/ucm_503058.pdf インストラクショナル?デザインを応用した処方箋
- 50. *** CORPORATION 完全習得学習とは January 5 , 2019 第4回金沢セミナー ?特定のスキルやタスクのための 能力の定義済みのレベルを 一貫して示すことを学習者が できること 達成すべき能力レベルが 「定義済み」であることが重要 松本尚浩：蘇生教育科学AHA提言を応用するために, 医療職の能力開発6(2), 2019. 印刷中
- 51. *** CORPORATION 集中的練習とは January 5 , 2019 第4回金沢セミナー ? 学習者が、各段階で実施困難が あれば直ちに困難状況に適切な 練習を繰り返し、その段階で実施 困難が解消したら次の段階に進む 蘇生の共同体での集中的練習 学習達成チェックリストを現場に持ち帰り 現場で学び続ける 松本尚浩：蘇生教育科学AHA提言を応用するために, 医療職の能力開発6(2), 2019. 印刷中
- 52. *** CORPORATION 完全習得学習のためには January 5 , 2019 第4回金沢セミナー ?集中的練習の要点として、 学習見守り型（学習成果基盤 型）フィードバックと形成的評 価（前提テスト、事前テスト、 事後テスト等）を活用する 松本尚浩：蘇生教育科学AHA提言を応用するために, 医療職の能力開発6(2), 2019. 印刷中
- 53. *** CORPORATION January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 学習見守り型フィードバック
- 54. *** CORPORATION January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 集中的練習の要素 フィードバックと繰り返し練習 (松本尚浩、医療職の能力開発 ;2:25-34,2013)
- 55. *** CORPORATION January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 集中的練習の要素 フィードバックと繰り返し練習 (松本尚浩、医療職の能力開発 ;2:25-34,2013)
- 56. *** CORPORATION 集中的練習の要点 反復練習とフィードバック（狭義）が重要 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 57. *** CORPORATION 例示 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 完全習得学習の前提目標 ?胸骨圧迫の速さが毎分100～120回 で実施できる ?チーム蘇生で胸骨圧迫の割合(CCF)が 80％以上 ?効果的な胸骨圧迫ができる ?質の高いチーム蘇生ができる 松本尚浩：蘇生教育科学AHA提言を応用するために, 医療職の能力開発6(2), 2019. 印刷中 目的の質的表現
- 58. *** CORPORATION 例示 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 場面 小児：胸骨圧迫スキルステーション? チェックリスト ? 圧迫部位は胸骨下半分（乳頭間線のすぐ下） ? 胸骨圧迫の速さは毎分100-120回 ? 胸骨圧迫の深さは少なくとも1/3の深さ ? 中断は10秒以内
- 59. *** CORPORATION 例示 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー ?完全習得学習 - チェックリスト1項目ずつ実戦実施 - ある項目が実施可能かどうか形成的評価 - ある項目実施可能を確認して、次項目実施 ?集中的練習 - あるチェックリスト項目で達成ギャップあり ? フィードバック?キュー - 練習?練り上げ - そのチェックリスト項目達成確認 引用：松本尚浩（2018）「医療ID勉強会」p,38
- 60. *** CORPORATION 例示 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー ?一般的な心肺蘇生術コースでは、完 全習得学習や集中的練習は、インス トラクター集約的設計のため実践が 難しい ?動画教材や自己採点と解説のフィー ド?バックが得られるクイズを解く仕組 をコースに含めた設計等が望ましい 松本尚浩：蘇生教育科学AHA提言を応用するために, 医療職の能力開発6(2), 2019. 印刷中
- 61. *** CORPORATION 例示 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー ?一般的な心肺蘇生術コースでは、完 全習得学習や集中的練習は、インス トラクター集約的設計のため実践が 難しい ?動画教材や自己採点と解説のフィー ド?バックが得られるクイズを解く仕組 をコースに含めた設計等が望ましい 松本尚浩：蘇生教育科学AHA提言を応用するために, 医療職の能力開発6(2), 2019. 印刷中 日本医療教授システム学会主催 患者安全TeamSimコース
- 62. *** CORPORATION 反復練習とは January 5 , 2019 第4回金沢セミナー ?コースとコースの間の期間に学習 の場を創る ?達成状態を評価する仕組みと組 み合わせ、達成状態を記録する ?自分の現場での課題に関連性の 高い学習内容を反復練習する 松本尚浩：蘇生教育科学AHA提言を応用するために, 医療職の能力開発6(2), 2019. 印刷中
- 63. *** CORPORATION 例示 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー ?心肺蘇生術コース受講後に、コース 中、自身が付くほど、BVMでの補助 換気練習ができなかったので、臨床 現場に戻って、実際の病棟で使用し ているBVMを使用して、職場の同僚 と、次回のコースまで、自身が付くま で練習した。
- 64. *** CORPORATION 文脈学習とは January 5 , 2019 第4回金沢セミナー ? 学習者の文脈に配慮する 「そもそもなぜ、受講に来たのか」 ? 学習者が何を解消したいのか ? 何を問題として抱えているのか ? 学習に見合った文脈のある学習内容 「学習の動機付け、学習継続に繋がる」 ? 文脈のない学習は学習の効果がない ? 知識や技術を学んでも、使いたいという 必要性がなければ使われない
- 65. 文脈学習を実践に活かす計画立案 一人で ?お題ついて、自分の考えを書き出す ?2－3項目、2－3分で 共有 ?二人（ときに三人以上）で考えを共有?議論 ?一度に話す時間は1分以内です。 一人で ?議論の結果、自分の考えをまとめる ?最初のメモとの変化を明らかにする January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 66. *** CORPORATION 学び方を繰り返し学べます https://goo.gl/W9QdaUhttp://urx.red/OUjd January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 67. *** CORPORATION シンポジウム 心肺蘇生教育 AHA提言を読み解く ２０１９年６月１５日（土）開催 January 5 , 2019 第4回金沢セミナー http://urx.red/OUk0
- 68. *** CORPORATION January 5 , 2019 第4回金沢セミナー 本日の引用書籍 池上敬一「急変させいない患者観察テクニック」（羊土社）鈴木克明「インストラクショナルデザインの道具箱101」北大路書房
- 69. *** CORPORATION アンケート January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 70. 役に立つ内容だった A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う 0A B C D E F January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 71. 他の人にも勧めたい内容だった A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う 0A B C D E F January 5 , 2019 第4回金沢セミナー
- 72. 現場での行動が変わりそう A: 全くそう思わない B: あまりそう思わない C: ややそう思わない D: ややそう思う E: かなりそう思う F: とてもそう思う 0A B C D E F January 5 , 2019 第4回金沢セミナー