แผนIหน้าที่๑Ȩยทวี
- 1. 1 แผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล (Individualized Education Program: IEP) ชื่อสถานศึกษา กศน. อาเภอสุวรรณคูหา ระดับ มัธยมศึกษาตอนปลาย เริ่มใช้แผนวันที่ ๑ พฤษภาคม ๒๕๕๖ สิ้นสุดแผนวันที่ ๓๐ กันยายน ๒๕๕๖ ๑. ข้อมูลทั่วไป ชื่อ-ชื่อสกุล นายทวีคงยิ่ง เลขประจาตัวประชาชน ๓ - ๔ ๑ ๑ ๕ - ๐ ๐ ๔ ๕ ๒ - ๔ ๘ - ๔ การจดทะเบียนคนพิการ ไม่จด ยังไม่จด จดแล้ว ทะเบียนเลขที่ ๓๔๑๑๕๐๔๕๒๔๘๔ วัน/เดือน/ปีเกิด ๓๑ มีนาคม ๒๕๑๒ อายุ ๔๔ ปี ๖ เดือน ศาสนา พุทธ ประเภทความพิการ ปัญหาทางร่างกาย ลักษณะความพิการ ขาทั้งสองข้างลีบ ชื่อ-ชื่อสกุลบิดา นายพวง คงยิ่ง ชื่อ-ชื่อสกุลมารดา นางรุจี คงยิ่ง ชื่อ-ชื่อสกุลผู้ปกครอง นายประทีป คงยิ่ง เกี่ยวข้องเป็น พี่ชาย ที่อยู่ผู้ปกครองที่ติดต่อได้บ้านเลขที่ ๔๖๑ หมู่ที่ ๗ ชื่อหมู่บ้าน/หนองกุงใต้ ตาบล/สุวรรณคูหา อาเภอสุวรรณคูหา จังหวัด หนองบัวลาภู รหัสไปรษณีย์ ๓๙๒๗๐ โทรศัพท์ - โทรศัพท์เคลื่อนที่ -โทรสาร – e-mail address - ๒. ข้อมูลด้านการแพทย์ หรือ ด้านสุขภาพ โรคประจาตัว ............................................. โรคภูมิแพ้ ............................................. การแพ้ยารักษาโรค ............................................. ข้อมูลประจาตัว ............................................. อื่นๆ .............................................
- 2. 2 ๓. ข้อมูลด้านการศึกษา ไม่เคยได้รับการศึกษา/บริการทางการศึกษา เคยได้รับการศึกษา/บริการทางการศึกษา ศูนย์การศึกษาพิเศษ.........................................................ระดับ .....................พ.ศ................ โรงเรียนเฉพาะความพิการ...........................................….ระดับ................… พ.ศ. .............. โรงเรียนเรียนร่วม ........................................................... ระดับ.................... พ.ศ................ การศึกษาด้านอาชีพ.....................................................….ระดับ................… พ.ศ. ............. การศึกษานอกระบบ.กศน.อาเภอสุวรรณคูหา ระดับมัธยมศึกษาตอนต้น พ.ศ.๒๕๕๕ การศึกษาตามอัธยาศัย.......................................................ระดับ...............… พ.ศ. ............ อื่นๆ..............................................................................….ระดับ.............…. พ.ศ. ..........… ๔. ข้อมูลอื่นๆที่จาเป็น ข้อมูลด้านครอบครัว บิดา –มารดา อยู่ด้วยกัน แยกกันอยู่ บิดาเสียชีวิต มารดาเสียชีวิต บิดา –มารดา เสียชีวิต อื่นๆ ......................................................................... พฤติกรรมที่พบในนักเรียน ที่บ้าน.................................................................................................................................. . ....................................................................................................................................................................... ที่โรงเรียน............................................................................................................................ . ....................................................................................................................................................................... ที่ชุมชน .............................................................................................................................. . .......................................................................................................................................................................
- 3. 3