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1. 灾害时の支援?こころのケア滨滨.灾害时こころのケアのあり方（独）国立精神神経医疗研究センター精神保健研究所　成人精神保健研究部

2. 精神保健及び心理社会的支援に関する滨础厂颁ガイドライン问题の重要性支援の枠组み连携アセスメント?状况分析保健领域での対応早期の回復スタッフケア2

3. 心理的デブリーフィングについてCritical Incident Stress Debriefingとは– トラウマ的出来事となりうる経験をした人びと（多くは職場で）を対象としたグループセッション– イベントについて感情的、認知的経験にグループディスカッションを行う。– グループディスカッションへの参加は任意であるが、多くの組織文化おいては、強力に勧められている。3

4. デブリーフィングとは（続）多くの場合、誤って適用されている。誤って用いられる場合には、有害になりうる。正しく適応された場合にも、有効でも有害でもない。被害者の中には、好むものもいるかもしれないが、何ら益となることはない-むしろ資源の有効活用を！ IASCの推奨デブリーフィングは中止すること、スタッフケアとしても実施はしない。しかし、被災者は話したいことはあるかも知れない。聴く耳はいつももつこと。4

5. 心理的応急対応(Psychological First Aid: 笔贵础)を临床、その他の场面で使えるようにすること出来事に必ずしも焦点を置くものではない。　(デブリーフィングとの相违点)临床的サービスではない。むしろ対人サービス职一般のこころがけ重要な要素有害性からの保护倾聴基本的ニーズのアセスメント仲间を组织化すること5

6. 心理的初期対応の目的疾病予防という意味での、一次予防、二次予防ではない衝撃を受けている人に対する、「苦痛を与えない接し方」混乱の中にある人に対する、「安心させる接し方」支援についてのコミュニケーションを円滑にする情报収集/提供、动机づけなど6

7. サイコロジカル?ファーストエイドを提供する 1. 準備 2. 現場に入る 3. ＰＦＡを提供する 4. 集団への適応 5. 落ち着いた態度を保つ 6. 文化と多様性に対して繊細にふるまう 7. リスクの高い人々に配慮するオリジナル：http://www.ptsd.va.gov/professional/manuals/psych-first-aid.aspE-learning：http://learn.nctsn.org/日本語：http://www.j-hits.org/psychological/index.html7

8. 災害精神保健医療マニュアルI. 災害時の精神保健福祉体制1. 災害精神保健計画の立案 2. 初動時のこころのケア対策本部の設置3. 保健師活動の課題4. 活動?支援記録5. メディアへの対応6.　研修体制についてII.災害時こころのケアのあり方1. 基本的こころ構え2. 初期対応における精神保健専門家の役割3. 初期対応4. アセスメント?スクリーニングについて5. 災害時要支援者への対応6. 精神健康に配慮したコミュニケーション8III.外部支援のあり方1. 外部支援受け入れの判断 2. 活動導入の仕方3. 外部支援こころのケアチームの活動4. 派遣期間5. 専門職ボランティアIV. 支援者のストレス対応1. 被災地で被災者支援にあたる組織の構築2. 職員の休養?休息3. 被災時に派遣された職員への支援4. 支援者のセルフヘルプ

9. 7.　基本的心構え9

10. 7.　基本的心構え（１）初期対応では、被災者が安心感を得られるような対応が望ましい。+　安心感としては「現実的でかつ確かであること」が重要である。!　具体例衣食住や当面の生活支援（水や食事の配布、入浴情報等）具体的な問題解決につながる情報正確な情報（疑問に対する）問い合わせ先の情報短期間の見通しなど10

11. 7.　基本的心構え（２）初期対応では、被災者が落ち着きを得られるようにすることがすすめられる。!　落ち着きを得られるようにすることは当然であるが、実際には困難である。!　具体例「衣食住の確保」「最低限の日常生活の確保」　「メディアにさらされないような配慮を行う」　「傾聴する」　など!　落ち着きが得られるようにすることは大切であるが、感情を抑圧させるのはよくない。11

12. 7.　基本的心構え（３）初期対応では共感的な態度で、具体的な支援を被災者に提供することがすすめられる。!　具体的な支援の例　「衣食住の確保」　「医療の提供」　「安心して過ごせる場所の提供」など-　実際には具体的な支援が提供できなかったり、確約できないこともある。!　「共感的態度」については、共感的態度は必要だが、共感しきれないという自覚も重要である。12

13. 8.　初期対応における精神保健専门家の役割特に精神保健専门家として関わりが求められる场合精神科医疗机関が壊灭している场合（治疗中断者など）自杀のリスクのある场合紧急な精神医疗の必要性（急性ストレス反応、アルコール离脱、精神运动兴奋など）遗族への対応一般の被灾者に対しては、専门性を全面に出す必要はないという意见もあった。「被灾地域での精神科の救急医疗体制が机能していれば（専门性を前面に出すことは）必要ない」　「被灾者は、「地震で心伤ついた弱い人间と思われたくない」という気持ちが强い。」13

14. 9.　初期対応14

15. 9.　初期対応（１）被灾者に対応する际には、诚実に対応し、広く问题に対応しようとする姿势で接することが重要である。広く问题に対応しようとする姿势とは、被灾者には个人差があるため、あらゆることを想定し、対応することが必要「柔软に対応する」ということ15

16. 9.　初期対応（２）被灾者の疑问に対して不正确な情报を伝えないように、できるだけ确认をして伝えるように努めるべきである。被灾地では、流言が多かったり、また被灾者が不安からデマゴーグに左右されやすいということがあり、情报収集や确认、伝达は重要である。16

17. 情报伝达にあたって留意すべき点地域性があるため被灾地域での灾害対策本部及び地域の区长に确认をし、対応すべき。支援に入る前の準备が键のように思います。初期対応の被灾者とのトラブルの多くは「言った」「言わない」ということになります。外部からの応援支援者がいる场合はとくに、活动前のミーティングが大切です。事前に问われると思われる内容を调べて、连携をとって确认し、答えるべき。17

18. 9.　初期対応（３）被灾者に话しかける场合には、「具合はどうですか」など开かれた质问から入っていくほうがよい。

19. 状况によって「开かれた质问」と「闭じられた质问」を使い分けたほうがよい。

20. 问いかけの前に自己绍介をし、自分の所属やかかわる理由を明らかにし、被灾者をいたわる言叶をかけることが重要である。

21. 话しかける目的（理由）を伝える。

22. あなたと一绪にこの状况を乗り越えたいという思いを伝える。

23. 被灾地には、いろんな人（支援者）が入っているので、同じようなことばかり闻かれるというストレスも与えている可能性に配虑する。18

24. ケースバイケースで开かれた质问と闭じた质问の使い分けが望ましい。「开かれた质问から入るほうが良い」

25. 被灾者は、「援助者に侵入された」という思いを抱きやすいので、まずはオープンクエスチョンから入るべき。

26. 「具体的な质问のほうがよい」

27. 私は保健师なので、「眠れますか」「食べられますか」「痛むところはないですか」等と声をかけると思います。

28. 被灾者はパニックになっており自分の状态を把握できていないことが多いので具体的に闻くほうがよい。19

29. 9.　初期対応（４）一般的には、いきなり精神的な面について问いかけるのではなく、まずは当面の心配ごと、体の状态などから问いかけていくことがすすめられる。精神的な面の话をするには、まず、状况を确认し、対応したり、関係性を筑くことが必要である。20

30. 9.　初期対応（５）不安や恐怖に圧倒されていたり、呆然としている被灾者には、言语化させるより、侧に寄り添うなど共感的に安心感を与える接し方をすることが望ましい。

31. 具体的な接し方の例

32. 目线を下げ、优しい言叶、方言も必要。

33. 「今ここ」は安全であることを丁寧に伝える。そのうえで、侧に寄り添う。

34. 体を动かすこと、渐进性弛缓法?动作法など段阶的に体を动かすことが効果があるケースもある。

35. 人により、又时间により违ってくると思います。まず安全?安心?安寧できるよう接することだと思っております

36. 言语的、非言语的どちらの接近も重要である。

37. 精神科救急対応患者のレベルであれば薬物疗法など积极的?强制的な介入も必要になる。21

38. 9.　初期対応（６）ストレス反応を呈している被灾者やその家族には、被灾者に见られる一般的な心理反応について説明することがすすめられる。个々の対応ではなく、集団でおこなったりパンフレットの配布が望ましい。心理教育のもつ、反応や症状を刷り込んでしまう可能性について、慎重である必要があると思います。（とくに不安定な时期には、平常时よりも、そうした刷り込みが起こりやすい）个人を特定することでスティグマを残さないように、心理教育はなるべく集団で行うのが望ましい。22

39. 実施にあたっての留意点その被灾者の状态を十分に把握したうえで行うべき。一般的な心理教育と共に気になるケースは、后日に访问、面接等で确认が必要かと思います。説明を闻いたが覚えていないという事态が考え得るので、やはりパンフレットやファクトシートのような、后で自分で确认できる视覚的なツールもあった方が良い。「异常な事态に対する正常な反応である」の文章は大切だと思います。23

40. 9.　初期対応（７）被灾者には、広くメンタルヘルスについての情报（相谈窓口や、讲演会などの情报、アルコール依存症の予防や一般的な被灾者の反応についての普及启発用パンフレット）が提供されることが望ましい。

41. 具体的な提案

42. 掲示物は色々なものが贴られて、见づらいので、个别に渡せるリーフレットが望ましい。

43. 灾害后は、メンタルヘルス以外でも普及启発用パンフレットやポスターが提供されることが多く、ただ掲示するだけでは情报が伝わらない。情报の提供方法?伝达方法を工夫する必要がある。

44. 提供するべき内容として、「相谈窓口」、「灾害时のメンタルヘルス问题が特别なものではないということ」が重要である。

45. 急性期より復兴期のほうが必要な场合が多い。24

46. 9.　初期対応（８）被灾者にそれぞれの体験を详细に语るように勧めることは推奨できない。

47. デブリーフィングの方针を适切とする意见はほとんどなかった。

48. 仕事などですべきだったことができなかった経験を话しかえって伤つく人もいた。

49. 逆に、「详细に语らせること」の悪影响について伝える必要があると思います。

50. むしろ被灾者は语りたがる人のほうが圧倒的に多かった。しかし语りたがらない人にまで促すことは危険ではないか？

51. 语りたくない人の意思も尊重すべき。

52. 话したい人だけでよい。强制はかえって症状を悪化させることが考えられる。

53. 仕方なく発表する、発表しなければならない…、自分の番が来る前に喘息の発作や过换気の症状を呈した人もおります。25

54. 望ましい対応体験を详细に语れる时期を待ち、语れる场作り（健康相谈等）が必要である。被灾者から话が出れば受け答えをすべきである。地域性もあるがこころの窓が开くのは、个人差がある。26

55. 10.　スクリーニングについて27

56. スクリーニングや临床评価について+スクリーニング支援を自ら求めない人も含めて系统的にアセスメントをすることで、トリアージやケースの発见につながる。外部からの支援者との継続性のある支援をするためには、调査票の活用は有用である。+临床的判断调査票の使用は灾害の现场では驯染まなく、调査準备や実施には配虑が必要である。日常的に地域の保健活动を通じて、地域住民の把握をしていれば、特に调査票は使用しなくてもよい。28

57. 代表的なコメント调査実施する前に、支援者や実施者との信頼関係を筑き、被灾者の希望等を考虑する。质问纸よりも面接のほうがよいという现场の意见が多い。目的を吟味し、调査が重复して被灾者に负担をかけることはさけるべきである。フォローアップや支援体制を整えてから実施すべきである。29

58. 10.　スクリーニングについて精神健康の問題が継続している人について、精神保健専門家は専門的なアセスメントを実施すべきである。+　災害以前から持続している精神健康上の問題を抱えている人には、災害時だけではなく、継続して支援していく必要がある。+　災害時のハイリスク者等の危険がある人には、アセスメントをすべきである。!　「精神健康の問題が継続している人」はストレス反応が持続している状態なのか、災害以前から続いている精神疾患や問題なのかで判断が異なる。30

59. 10.　スクリーニングについて精神健康のスクリーニングはハイリスク者を把握するためであり、単なる調査目的で行うべきではない。! ハイリスク者の同定と支援のために行うのが望ましい。+ 現状把握を目的とした研究も必要なこともある。しかし、　研究目的の調査は、住民にとって再曝露となる可能性など有害なことがある。! 調査の実施機関において倫理性をチェックし、利益と不利益（個人と公共両者について）を明示したうえでの実施が必要である。31

60. 11.　災害時要支援者への対応学童のこころのケアは、学校現場（スクールカウンセラー含む）や児童相談所、地域の臨床心理士会など学童期の心のケア担当機関と連携することが望ましい。! 学校でのこころのケアは、県の教育委員会が主体となって、普段対応している人が対応することが望ましい。+ 子どもの場合、「こころのケア」を前面に出して訴えたほうがなじみやすい。スクールカウンセラーによる学校での対応は、あくまでも心理的ケアに限定される。! 保健や医療と連携させていくことは、現状としては非常に難しい。32

61. 参考）多文化対応日本の言語理解に困難がある場合、災害時要支援者であると見なされる。一般に、情報が十分に行き届かず、二次的な情報不安に陥りやすい。また、必要な医療、援助を受けることが難しいことが多い。広報やメディアによる放送を用いて、母国語で情報提供することが有益である。母体となる文化によって、災害時の反応の様式が異なることがあるため、精神保健医療担当者がそうした点を理解した上で対応する必要がある。 33

62. 12.精神健康に配虑したコミュニケーション34

63. 12.精神健康に配慮したコミュニケーション（１）被災後初期からこころのケアに関する電話相談（ホットライン）を設置すべきである。! 電話相談（ホットライン）はあったほうがよいとは思うが、有用性や実際性には疑問が残る。- 相談が多すぎて受け入れ態勢が大変ではという心配があるが、実際には、相談例は少ない。! 行政やメディアは过大评価しがちであり、电话相谈は、情报提供や倾聴にとどまるという限界を知って対応することが必要である。35

64. 12.精神健康に配慮したコミュニケーション（２）被災後の心の反応についての説明（心理教育）や、相談や支援の機関の情報がのっているパンフレットを提供すべきである。+ 精神保健に関する心理的抵抗があるので、幅広く一般的な心理的反応や相談機関に関する情報はあったほうがよい。! 被災者の状況に応じて、説明を加えたり、集会などで研修やリラックス体験などと併せて、情報提供の方法を工夫する必要がある。36

65. 初期には心理的反応は「異常な事態における通常の反応」ととらえて対応するとよい。+ 集団に対する説明の仕方としては、「異常な事態における通常みられる反応」でよい。! 個別の対応については、病歴や平常時の問題行動の有無を確認したり、時間経過のなかでの反応の推移を評価したりする必要がある。! 保健専门家として个别と集団へのアプローチのあり方を分けて临むとよい。12.精神健康に配虑したコミュニケーション（３）37

66. 被災者には、初期の心理的反応についての情報を提供し、基本的にはそれは正常な反応であることを積極的に説明するべきである。+ 発災後1週間程度は、集団に対してはこのような説明でもよい。メディアやパンフレットを活用して情報提供するとよい。! 専門家の個別ケースへの対応としては、「異常な事態における通常の反応」と理解することを積極的には勧められない。! ケースごとに支援ニーズを见极め、その后の対処、相谈に関する説明も加えるとよい。12.精神健康に配虑したコミュニケーション（４）38

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II. 災害時こころのケアのあり方

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