il fattore tempo nei pazienti critici affetto da patologie tempo dipendenti
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l'importanza del tempo nel trattamento delle patologie tempo dipendenti
il fattore tempo nei pazienti critici affetto da patologie tempo dipendenti
- 1. PAZIENTE CRITICO un individuo nel quale 竪 assente almeno una delle tre funzioni vitali: COSCIENZA RESPIRO CIRCOLO un individuo nel quale sono compromessi i parametri vitali cardiocircolatori e/o respiratori e/o metabolici PA/FC/FR/TC/HGT/SaO2 La valutazione completa comprende anche GCS-RTS
- 2. PROBABILITA DI DETERIORAMENTO CLINICO 0-2 low; 2-4 medium; >4 high U P V A Livello di coscienza > 38,5 35-38.4 < 35 Temperatura 属C > 30 21-29 15-20 9 -14 < 9 Frequenza respiratoria > 200 101-199 81-100 71-80 < 70 PA sistolica mmHg > 130 111-129 101-110 51-100 41-50 < 40 Frequenza cardiaca 3 2 1 0 1 2 3 Attenzione se punteggio > 4 Riconoscimento dei pazienti critici Early Warning System modificato (MEWS) Dolore toracico 4 4 4 4 4 4 4
- 3. PAZIENTE CRITICO lindividuo che si trova in una situazione di costante lotta per la sopravvivenza, con un equilibrio fisico e psichico precario, soggetto a continui mutamenti, alle volte difficilmente prevedibili e controllabili e che, pertanto, necessita di elevata intensit assistenziale. Individuo con sintomi acuti di sufficiente severit che, in assenza di immediata osservazione medica e terapia adeguata, possono evolvere in serio pericolo per la vita dellindividuo, per una funzione, per un organo o per una sua parte. 竪 colui che a causa di grave compromissione di uno o pi湛 organi e/o apparati, deve dipendere da strumenti di supporto delle funzioni vitali, e/o da monitoraggio e/o terapie avanzate CONDIZIONI INIZIALI DOPO ACR
- 4. PAZIENTE CRITICO INSTABILE NECESSITA DI UN APPROCCIO 束ORIZZONTALE損 DA PARTE DI TEAM MULTIDISCIPLINARE
- 5. PAZIENTE CRITICO PER RISCHI EVOLUTIVI MA PARAMETRI STABILI損 APPROCCIO 束VERTICALE E SEQUENZIALE損 In successione si sono inserite varie figure specialistiche (cardiologo ,radiologo , rianimatore) che hanno costituito un team multidisciplinare STATO UN ITER CORRETTO?
- 6. PAZIENTE CRITICO amalgamare professionalit provenienti da ununica cultura -La Medicina Interna- smembrata nelle sue varie specialit GIOCO DI SQUADRA 1) Il risultato finale 竪 un prodotto tra un buon spartito musicale e lorchestra diretta da un buon direttore (team leader) 2) Lo spartito deve essere semplice,facilmente memorizzabile 3) Lorchestra deve essere adeguatamente addestrata e diretta 4) Lo spartito deve essere conosciuto da tutti 5)Limprovvisazione e la confusione non sono assolutamente ammessi
- 7. FONDAMENTALE!!! NON DIMENTICARE MAI IL PUNTO DI VISTA DEL PAZIENTE SITUATION AWARENESS MANTENERE UNA VISIONE AMPIA DELLA SCENA DIFFERENZIAZIONE DEI RUOLI PERCEZIONE DI FAR PARTE DI UNA UNITA DI LAVORO CONDIVISIONE DI RESPONSABILIT, INFORMAZIONI, OBIETTIVI, PRIORIT, NORME,RISORSE E VISIONE OCCORRE AVERE UN PIANO DA SEGUIRE IL PIANO DA SEGUIRE ERA CONDIVISO DA TUTTI? IL RUOLO DI TEAM LEADER E STATO SVOLTO CORRETTAMENTE ? E CHI LHA SVOLTO ?
- 8. QUALE IL FATTORE PIU DETERMINANTE NEL PAZIENTE CRITICO ?
- 9. LA PRECOCITA DELLA TERAPIA CORRETTA ADEGUATA FATTORE TEMPO
- 10. PATOLOG. CCH O CV IRA GRAVI PATOLOGIE PROCEDURE TERAPEUTICHE TEMPO-DIPENDENTI IMA ICTUS ESA SHOCK EMORRAGICO INTERNO GRAVE TRAUMATO LOGIA LA SOPRAVVIVENZA E OUTCOME DELPAZIENTE E LEGATO ALLA PRECOCITA DI ATTUAZIONE DI PROCEDURE TERAPEUTICHE PARTICOLARI
- 11. QUESTA GARA CONTRO IL TEMPO RESA DIFFICILE INDISPONIBILITA DELLA SPECIALISTICA NECESSARIA INDISPONIBILITA DI SALA EMODINAMICA PER PTCA PRIMARIA NEUROCHIRURGIA CARDIOCHIRURGIA CHIR,VASCOLARE
- 12. EPIDEMIOLOGIA DOLORE TORACICO PAZIENTE INSTABILE INTENSITA DI CURA ACCURATEZZA DIAGNOSTICA PROBABILITA DI VITA 0 SEC
- 13. PROCEDURE DIAGNOSTICHE INELUDIBILI PER LATTUAZIONE DI PARTICOLARI PROCEDURE TERAPEUTICHE
- 14. OBIETTIVO DEL MEDICO SOPRAVVIVENZA E OUTCOME DEL PAZIENTE!!!
- 16. IN MEDICINA DEMERGENZA ERGONOMIA 竪 quella scienza che si occupa dell'interazione tra gli elementi di un sistema (umani e tecnologici) e la funzione per cui vengono progettati allo scopo di migliorare la soddisfazione dell'utente e l'insieme delle prestazioni del sistema
- 17. infarto miocardico: evoluzione QUANTO PESA IL FATTORE TEMPO SULLA SOPRAVVIVENZA DELLINFARTUATO?
- 22. Alterazione del tessuto di conduzione (fibrillazione) Diminuzione della gittata cardiaca (scompenso, shock) Trombosi endocardica > embolie Pericardite fibrinosa Rottura di cuore Aneurismi cronici Pleuropericardite essudativa-fibrosa Recidiva di infarto COMPLICANZE INFARTO MIOCARDICO precoci a medio termine tardive
- 23. Frazione di eiezione e 馨看姻岳温鉛庄岳
- 26. Door to Balloon Time e Mortalit
- 27. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 in H 30 giorni 1 anno STEMI NSTEMI 5,0 1,9 8,0 5,3 15,2 12,7 Mortalit SCA % Italian Network in ACS Outcome : 6.045 pt Mortalit in H, a 30 giorni ed a 1 anno 2.458 pt 3.587 pt
- 29. IL CONCETTO GUIDA Ridurre il tempo di ischemia, indipendentemente dal tipo di riperfusione che si intende utilizzare
- 30. Vantaggi Vantaggi Riperfusione pi湛 completa Flusso TIMI 3 > 90% dei casi Minore incidenza di reinfarti Minore incidenza di emorragie Migliore prognosi in presenza di shock cardiogeno Riperfusione pi湛 completa Flusso TIMI 3 > 90% dei casi Minore incidenza di reinfarti Minore incidenza di emorragie Migliore prognosi in presenza di shock cardiogeno Effettuabile solo in pochi ospedali Efficacia fortemente dipendente dallesperienza delloperatore Tempi pi湛 lunghi di trattamento (trasferimento) incidenza di restenosi Necessit di dati anatomici Effettuabile solo in pochi ospedali Efficacia fortemente dipendente dallesperienza delloperatore Tempi pi湛 lunghi di trattamento (trasferimento) incidenza di restenosi Necessit di dati anatomici Svantaggi Svantaggi PCI: vantaggi e svantaggi Vantaggi Vantaggi Svantaggi Svantaggi Rapidit dimpiego Pi湛 facilmente disponibile Effettuabile anche in sede preospedaliera Efficacia non dipendente dallesperienza delloperatore Non necessit di dati anatomici Rapidit dimpiego Pi湛 facilmente disponibile Effettuabile anche in sede preospedaliera Efficacia non dipendente dallesperienza delloperatore Non necessit di dati anatomici Percentuali relativamente modeste di ricanalizzazione Flusso TIMI 2- 3 nel 60-70% dei casi Completa riperfusione del microcircolo nel 35-40% dei casi Maggior incidenza di reinfarti Rischio di complicanze Emorragiche Incidenza del 5 6% Emorragie intracraniche dello 0.5 1% Percentuali relativamente modeste di ricanalizzazione Flusso TIMI 2- 3 nel 60-70% dei casi Completa riperfusione del microcircolo nel 35-40% dei casi Maggior incidenza di reinfarti Rischio di complicanze Emorragiche Incidenza del 5 6% Emorragie intracraniche dello 0.5 1% Trombolisi: vantaggi e svantaggi
- 31. la pci primaria 竪 da preferire (I-A) per tutti i pz STEMI o BBS ex novo che si presentino entro 12 ore dallinizio dei sintomi se pu嘆 essere effettuata entro 90 dal primo contatto medico LINEE GUIDA ESC STEMI
- 32. .. Si considera come primo contatto medico il momento in cui 竪 posta la diagnosi certa di IMA, indipendentemente dal luogo ove essa viene posta (tempo 0 chiamato door)..
- 36. Scelta terapia riperfusiva nello STEMI TROMBOLISI IMA non esteso e/o non complicato + basso rischio emorragico (N.B: il rischio di sanguinamento 竪 pi湛 elevato in et avanzata e donne di basso peso) T. precoronarico < 2 h Alto rischio PTCA PRIMARIA Controindicazioni alla trombolisi Shock e/o altri segni di insufficienza cardiaca (classe Killip > 1) T. precoronarico > 3 h IMA esteso >= 6 derivazioni coinvolte Et avanzata (> 75 a.) Presenza di altre stigmate di alto rischio: IMA anteriore o inferiore + VDx, PAS < 100 mmHg, FC > 100 b.p.m., re- IMA o IMA post-BPAC o PTCA Diagnosi dubbia di STEMI
Editor's Notes
- pazienti