ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Išēmiska insulta galvenie ārstēšanas principi

•
•
Arnita Baklašova
Arnita Baklašova

Išēmiska insulta galvenie ārstēšanas principi.

1 of 6
IŠĒMISKA INSULTA GALVENIE ĀRSTĒŠANAS PRINCIPI
JO ĀTRĀK – JO LABĀK! Intravenoza trombolītiskā medikamenta alteplāzes (Actilyse) ievade devā 0,9 mg/kg (maksimālajā devā 90 mg) laikā līdz 4,5 stundām pēc insulta sākuma būtiski uzlabo insulta iznākumu pacientiem ar akūtu cerebrālu infarktu. (I rekomendācijas klase, A pierādījuma līmenis) Ja trombolīze pielietota 90 minūšu laikā, iznākums būs labvēlīgs vienam no diviem trombolizētiem pacientiem. Ja trombolīzi veic 3 stundu laikā, labvēlīgs iznākums paredzams vienam no 7 trombolizētiem pacientiem. Ja trombolīze uzsākta laika posmā starp 3 un 4,5 stundām pēc simptomu sākuma, labvēlīgu iznākumu var sagaidīt tikai vienam no katriem 14 pacientiem. (2008. un 2013. gadā veikto pētījumu dati)
Ne vienmēr ar intravenozu trombolīzi iespējams panākt artērijas rekanalizāciju! 2011. gada publicētā pētījumā analizēja intravenozas trombolīzes efektivitāti 138 pacientiem ar a. cerebri media oklūziju un konstatēja, ka tad, ja tromba garums pārsniedz 8 mm, rekanalizācija nav panākama un klīniskais iznākums ir slikts.
ENDOVAZĀLA ĀRSTĒŠANA INTRAARTERIĀLA UN KOMBINĒTA TROMBOLĪZE Ir pētījumi, kuros pierādīta intraarteriālas terapijas efektivitāte pacientiem ar ACM proksimālu oklūziju, izmantojot prourokināzi un, mazākā skaitā gadījumu, urokināzi. (1999. un 2007. gada pētījumu dati) Pastāv viedoklis, ka intraarteriāla trombolīze ir efektīvāka nekā intravenoza trombolīze proksimālas lokalizācijas artēriju oklūziju gadījumā, turklāt tai ir nedaudz lielāks laika logs – līdz 6 stundām. (I rekomendācijas klase, C pierādījuma līmenis)
TROMBEKTOMIJA Nepieciešami turpmāki pētījumi, lai analizētu ārstēšanas klīniskos rezultātus. AKŪTAANGIOPLASTIJA UN STENTĒŠANA Akūta cerebrāla infarkta ārstēšanā tā izmantojama tikai divos gadījumos: • ja infarkta tiešais cēlonis ir ACI (a. carotis interna) vai AV (a. vertebralis) oklūzija vai suboklūzija aterosklerozes vai disekcijas dēļ, • ja trombektomija no intrakraniālās artērijas nav iespējama izteiktas ekstrakraniālās artērijas stenozes dēļ. (IIb rekomendācijas klase, C pierādījuma līmenis)
IZMANTOTĀ LITERATŪRA 1. Latvijas Neirologu biedrība: Cerebrāla infarkta prehospitālās aprūpes, diagnostikas un akūtas ārstēšanas klīniskās vadlīnijas. 34.-42. lpp., Rīga, 2013.

More Related Content

Išēmiska insulta galvenie ārstēšanas principi

  • 2. JO ĀTRĀK – JO LABĀK! Intravenoza trombolītiskā medikamenta alteplāzes (Actilyse) ievade devā 0,9 mg/kg (maksimālajā devā 90 mg) laikā līdz 4,5 stundām pēc insulta sākuma būtiski uzlabo insulta iznākumu pacientiem ar akūtu cerebrālu infarktu. (I rekomendācijas klase, A pierādījuma līmenis) Ja trombolīze pielietota 90 minūšu laikā, iznākums būs labvēlīgs vienam no diviem trombolizētiem pacientiem. Ja trombolīzi veic 3 stundu laikā, labvēlīgs iznākums paredzams vienam no 7 trombolizētiem pacientiem. Ja trombolīze uzsākta laika posmā starp 3 un 4,5 stundām pēc simptomu sākuma, labvēlīgu iznākumu var sagaidīt tikai vienam no katriem 14 pacientiem. (2008. un 2013. gadā veikto pētījumu dati)
  • 3. Ne vienmēr ar intravenozu trombolīzi iespējams panākt artērijas rekanalizāciju! 2011. gada publicētā pētījumā analizēja intravenozas trombolīzes efektivitāti 138 pacientiem ar a. cerebri media oklūziju un konstatēja, ka tad, ja tromba garums pārsniedz 8 mm, rekanalizācija nav panākama un klīniskais iznākums ir slikts.
  • 4. ENDOVAZĀLA ĀRSTĒŠANA INTRAARTERIĀLA UN KOMBINĒTA TROMBOLĪZE Ir pētījumi, kuros pierādīta intraarteriālas terapijas efektivitāte pacientiem ar ACM proksimālu oklūziju, izmantojot prourokināzi un, mazākā skaitā gadījumu, urokināzi. (1999. un 2007. gada pētījumu dati) Pastāv viedoklis, ka intraarteriāla trombolīze ir efektīvāka nekā intravenoza trombolīze proksimālas lokalizācijas artēriju oklūziju gadījumā, turklāt tai ir nedaudz lielāks laika logs – līdz 6 stundām. (I rekomendācijas klase, C pierādījuma līmenis)
  • 5. TROMBEKTOMIJA Nepieciešami turpmāki pētījumi, lai analizētu ārstēšanas klīniskos rezultātus. AKŪTAANGIOPLASTIJA UN STENTĒŠANA Akūta cerebrāla infarkta ārstēšanā tā izmantojama tikai divos gadījumos: • ja infarkta tiešais cēlonis ir ACI (a. carotis interna) vai AV (a. vertebralis) oklūzija vai suboklūzija aterosklerozes vai disekcijas dēļ, • ja trombektomija no intrakraniālās artērijas nav iespējama izteiktas ekstrakraniālās artērijas stenozes dēļ. (IIb rekomendācijas klase, C pierādījuma līmenis)
  • 6. IZMANTOTĀ LITERATŪRA 1. Latvijas Neirologu biedrība: Cerebrāla infarkta prehospitālās aprūpes, diagnostikas un akūtas ārstēšanas klīniskās vadlīnijas. 34.-42. lpp., Rīga, 2013.

Editor's Notes

  1. http://www.huffingtonpost.com/2014/05/19/migraine-silent-stroke_n_5325798.html
  2. http://www.webmd.com/stroke/
  3. http://www.cyberounds.com/cmecontent/art141.html?pf=yes
  4. http://higherperspective.com/2014/11/stroke-juice.html