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Infezioni vecchie e nuove

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Dino Sgarabotto
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infezioni, emergenti, riemergenti, clima, vettori, epidemie

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Infezioni vecchie e nuove Dr. Dino Sgarabotto Malattie Infettive e Tropicali Azienda Ospedaliera di Padova
Malattie Infettive Emergenti Alcune malattie infettive stanno aumentando limitatamente ad alcuni paesi o a livello globale; 竪 un problema che 竪 studiato da circa 3 decenni Alcune sono malattie nuove che non erano mai state descritte prima Altre sono malattie vecchie che sembrano destinate ad un progressivo declino ed invece hanno un aumento di incidenza
Cause di nuove malattie: 竪 possibile una tempesta microbica perfetta? Evoluzione genetica continua dei batteri e dei virus che possono adattarsi meglio alluomo ed emergere come nuove malattie infettive (HIV, SARS, NIPAH virus) Modifica della suscettibilit umana alle infezioni: immunit di gruppo per una infezione endemica in quel determinato gruppo come il vaiolo nel medioevo in Europa e diffusione nelle Americhe Malnutrizione sociale diffusa (TBC) Modifica ecologiche e climatiche (zanzare e topi) Modifiche demografiche (aumento della popolazione, megalopoli con livelli igienici scadenti, invecchiamento della popolazione) Globalizzazione: rapidi spostamenti in ogni angolo della terra
SARS una infezione da coronavirus che si manifesta con una polmonite interstiziale bilaterale ed insufficienza respiratoria acuta I coronavirus sono una nota causa di raffreddore fin dal 1965 (come i rhinovirus) Il Coronavirus della SARS (Sars-CoV) emerse nel 2002 nel Guangdong e fu trasmesso dallo zibetto alluomo (prelibatezza locale) e poi risult嘆 capace di trasmissione interumana per via aerea Dal Guangdong ad HongKong e da l狸 a tutto il mondo attraverso i viaggi aerei nel 2003; riconosciuta dal dr. Carlo Urbani in Vietnam. Dopo oltre 8000 casi riconosciuti, a fine 2003 竪 scomparsa.
Pandemia Influenzale e influenza aviaria Epidemie di influenza sono note capitare ogni 10-20 anni dalla fine dellottocento, ma solo nel 1955 viene riconosciuto lagente eziologico come il mixovirus influenzale A (e B) I serbatoi naturali sono le anitre e gli allevamenti di polli ma per passare alluomo spesso 竪 necessario un animale intermedio (il maiale) in cui il virus dellinfluenza si modifica e diventa adatto alla trasmissione interumana La commistione di allevamenti di anitre, polli e maiali 竪 la condizione ideale per la creazione di vuovi virus influenzali adatti a nuove epidemie influenzali: la spagnola nel 1918- 20 fece 40 milioni di morti, influenza asiatica nel 1957, linfluenza di Hong Kong nel 1968, linfluenza suina nel 2009
Pandemie influenzali Nome Data Decessi Sottotipo Asiatica (russa) 1889-90 1 milione forse H2N2 Spagnola 1918-20 40 milioni H1N1 Asiatica 1957-58 1-1.5 milioni H2N2 Hong Kong 1968-69 0,75-1 milioni H3N2 Influenza A (suina) 2009-10 5000 H1N1
Influenza aviaria H5N1 Endemica in molte popolazioni di polli e altri volatili ma 竪 riconoscibile perch辿 pu嘆 determinare morie di interi allevamenti Il virus sopravvive a lungo nelle feci dei volatili specie a basse temperature Dal 2004 al 2008 circa 500 casi umani con una mortalit del 60%, tuttavia il virus non si adattata alla trasmissione interumana anche se rimane il candidato ideale per determinare una grande pandemia ad ele湛vata mortalit
Influenza suina H1N1 Dal 2009 al 2010 oltre 15000 casi in tutto il mondo (inizi嘆 nel Messico) Molta paura ma lentit non 竪 stata diversa dalle solite epidemie stagionali di H2N3 Colpiti maggiormente bambini ed adolescenti Ceppo incorporato nei vaccini attuali dal 2011 in poi
Chikungunya un virus trasmesso dalle zanzare tipo pappataci e zanzara tigre Febbre associata a dolori specie lombari che fanno piegare in due (da cui il nome) Raramente complicanze neurologiche o emorragiche specie nei bambini e neigli anziani Inizialmente in Vietnam, Giava e India, poi diffusione nelloceano indiano isola di Reunion (lingua francese) Mauritius (al largo del Madagascar)
Diffusione in Europa Oltre 200.000 mila casi fra Asia e Oceano Indiano In Europa a lungo solo turisti come casi isolati di importazione Nel 2007 focloaio autoctono fra Castiglione di Cervia e Castiglione di Ravenna ai due lati del piccolo fiume Savio con oltre 160 casi confermati. Una persona malata proveniente dallIndia viene punta da una zanzara tigreche poi ha punto unaltra persona infettandola. Poi un secondo piccolo focolaio a Bologna La catena di trasmissione si verifica per rapidit dei viaggi intercontinentali.
Tubercolosi MDR e XDR Il trattamento della TBC con dosi inadeguate o farmaci solo parzialmente inefficaci o aderenza terapeutica scarsa o sistemi sanitari poco efficienti o poveri favoriscono lemergere di ceppi di TBC resistenti Limmunodeficienza favorisce la presenza di una carica di micobatteri molto alta in cui 竪 pi湛 facile che emergano ceppi multiresistenti MDR: resistenti a rifampicina e isoniazide XDR: resistenti anche fluorchinolonici e Streptomicina
Incidenza di TBC MDR Nel 2008 (Zignol) rappresentava il 5% dei casi di TBC nel mondo cio竪 circa 500.000 casi Azerbaigian 22.3%, Moldavia 19.4%, Ucraina (Doneck) 16% Una frazione del 5% degli MDR sono XDR nellEuropa dellEst mentre 竪 meno dell15 in Europa occidentale. Epidemia pi湛 importante 竪 avvenuta in Sudafrica a 200 Km allinterno di Durban nel 2005-2006 con 220 casi MDR e 53 XDR (mortalit dell 84%) Isolamento allinterno di reparti recintati controllati da guardie armate. Fuga di 50 persone di cui 8 non pi湛 trovate Terapia 2 anni e non 6-8 mesi Epidemia simile a Milano negli anni 90 con circa 100 contagiati HIV postivi e personale sanitario
Altri germi resistenti Pneumococco resistente alla penicillina CA-MRSA VRE Salmonelle multiresistenti Pseudomonas resistenti ai chinolinici Escherichia coli resistente alle Cefalosporine al Bactrim e ai Chinolonici
Dengue Diffusione legate anche a cambiamenti climatici (aumento delle temperature e della piovosit) Fino a 40 anni fa era solo in 9 Paesi mentre ora 竪 endemica in oltre 100: dal SudESt asistico, al Pacifico occidentale, allAfrica, allAmerica meridionale al Mediterraneo orientale Il vettore 竪 la zanzara tigre o Aedes aegypti E un flavivirus composto da 4 ceppi e pu嘆 determinare la dengue e la dengue emorragica
Infezioni vecchie e nuove
Febbre del Nilo
West Nile Fever Trasmessa dalla zanzara comune (punge di sera e di notte) la Culex Pu嘆 dare una encefalite dovuta al flavivirus WNV La malattia ha un andamento endemico-epidemico ed 竪 diffusa soprattutto in Africa (specie in Egitto), Medio Oriente, India, Europa e, pi湛 recentemente, negli Stati Uniti, dove la prima epidemia 竪 stata dichiarata a New York nel 1999. Colpendo sia i cavalli, sia le persone, allapice del focolaio epidemico del 2002, sono stati registrati 15.000 casi solo nei cavalli. Allo stato attuale, il virus della West Nile costituisce una minaccia annuale per i cavalli e per le persone negli Stati Uniti, dove la malattia 竪 diventata endemica. L'impatto sui cavalli e nell'industria americana dell'allevamento equino 竪 stato devastante, con un tasso di mortalit circa del 40%. Dal 2008 c竪 un focolaio endemico in Italia ha determinato casi nelle persone cos狸 come nei cavalli
Malaria
Malaria La gran parte dei casi 竪 dovuta al Plasmodium falciparum che provoca la febbre terzana maligna In misura minore Plasmodium vivax, ovale e malariae Il Plasmodium falciparum 竪 diventato resistente alla clorochina La zanzare anofele 竪 il vettore (punge di sera e di notte) ci cono ceppi resistenti agli insetticidi Condizioni socioeconomiche di una popolazione e stato della sanit pubblica
Ebola Source: Jonathan B. Perlin, MD, PhD and HCA Clinical Excellence Knowledge Center, 2014
Diagnosi di Ebola Calendario dellinfezione Test diagnostici Entro pochi giorni dallesordio dei sintomi Antigen-capture enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) testing IgM ELISA Polymerase chain reaction (PCR) (Isolamento virale) Pi湛 tardi e dopo la guarigione IgM and IgG antibodies Nei pazienti deceduti Immunohistochemistry testing PCR (Isolamento virale) La diagnosi Ebola pu嘆 essere difficile ai primi sintomi che sono aspecifici come febbre, cefalea e dolori muscolari Tuttavia se una persona con questi sintomi 竪 stata a contatto con un malato di Ebola, deve essere isolato e sottoposto ad esami specifici. Source: Centers for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov/vhf/ebola/diagnosis/index.html Accessed Oct. 14, 2014
Terapia dellEbola Non ci sono terapie approvate disponibili. Il trattamento sintomatico 竪 molto importante e lunico disponibile: Si corregge lipovolemia, le alterazioni degli elettroliti, si trasfonde sangue plasma e piastrine ove necessario, si somministra ossigeno e si sostiene la pressione arteriosa con farmaci specifici La cura raccomandata 竪: Adeguata idratazione endovena Mantenimento della pressione arteriosa (con vasopressori se necessario) Mantenimento dellossigenazione Controllo del dolore Supporto nutrizionale Terapie delle infezioni secondarie e delle morbilit pre-esistenti In Africa la disidratazione secondaria a vomito e diarrea 竪 stato uno dei problemi maggiori. Ci sono numerosi antivirali in sperimentazione. Anche vari vaccini sono in fase 1 di sperimentazione Source: Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/clinician- information-us-healthcare-settings.html Accessed Oct. 14, 2014

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  • 5. Pandemia Influenzale e influenza aviaria Epidemie di influenza sono note capitare ogni 10-20 anni dalla fine dellottocento, ma solo nel 1955 viene riconosciuto lagente eziologico come il mixovirus influenzale A (e B) I serbatoi naturali sono le anitre e gli allevamenti di polli ma per passare alluomo spesso 竪 necessario un animale intermedio (il maiale) in cui il virus dellinfluenza si modifica e diventa adatto alla trasmissione interumana La commistione di allevamenti di anitre, polli e maiali 竪 la condizione ideale per la creazione di vuovi virus influenzali adatti a nuove epidemie influenzali: la spagnola nel 1918- 20 fece 40 milioni di morti, influenza asiatica nel 1957, linfluenza di Hong Kong nel 1968, linfluenza suina nel 2009
  • 6. Pandemie influenzali Nome Data Decessi Sottotipo Asiatica (russa) 1889-90 1 milione forse H2N2 Spagnola 1918-20 40 milioni H1N1 Asiatica 1957-58 1-1.5 milioni H2N2 Hong Kong 1968-69 0,75-1 milioni H3N2 Influenza A (suina) 2009-10 5000 H1N1
  • 7. Influenza aviaria H5N1 Endemica in molte popolazioni di polli e altri volatili ma 竪 riconoscibile perch辿 pu嘆 determinare morie di interi allevamenti Il virus sopravvive a lungo nelle feci dei volatili specie a basse temperature Dal 2004 al 2008 circa 500 casi umani con una mortalit del 60%, tuttavia il virus non si adattata alla trasmissione interumana anche se rimane il candidato ideale per determinare una grande pandemia ad ele湛vata mortalit
  • 8. Influenza suina H1N1 Dal 2009 al 2010 oltre 15000 casi in tutto il mondo (inizi嘆 nel Messico) Molta paura ma lentit non 竪 stata diversa dalle solite epidemie stagionali di H2N3 Colpiti maggiormente bambini ed adolescenti Ceppo incorporato nei vaccini attuali dal 2011 in poi
  • 9. Chikungunya un virus trasmesso dalle zanzare tipo pappataci e zanzara tigre Febbre associata a dolori specie lombari che fanno piegare in due (da cui il nome) Raramente complicanze neurologiche o emorragiche specie nei bambini e neigli anziani Inizialmente in Vietnam, Giava e India, poi diffusione nelloceano indiano isola di Reunion (lingua francese) Mauritius (al largo del Madagascar)
  • 10. Diffusione in Europa Oltre 200.000 mila casi fra Asia e Oceano Indiano In Europa a lungo solo turisti come casi isolati di importazione Nel 2007 focloaio autoctono fra Castiglione di Cervia e Castiglione di Ravenna ai due lati del piccolo fiume Savio con oltre 160 casi confermati. Una persona malata proveniente dallIndia viene punta da una zanzara tigreche poi ha punto unaltra persona infettandola. Poi un secondo piccolo focolaio a Bologna La catena di trasmissione si verifica per rapidit dei viaggi intercontinentali.
  • 11. Tubercolosi MDR e XDR Il trattamento della TBC con dosi inadeguate o farmaci solo parzialmente inefficaci o aderenza terapeutica scarsa o sistemi sanitari poco efficienti o poveri favoriscono lemergere di ceppi di TBC resistenti Limmunodeficienza favorisce la presenza di una carica di micobatteri molto alta in cui 竪 pi湛 facile che emergano ceppi multiresistenti MDR: resistenti a rifampicina e isoniazide XDR: resistenti anche fluorchinolonici e Streptomicina
  • 12. Incidenza di TBC MDR Nel 2008 (Zignol) rappresentava il 5% dei casi di TBC nel mondo cio竪 circa 500.000 casi Azerbaigian 22.3%, Moldavia 19.4%, Ucraina (Doneck) 16% Una frazione del 5% degli MDR sono XDR nellEuropa dellEst mentre 竪 meno dell15 in Europa occidentale. Epidemia pi湛 importante 竪 avvenuta in Sudafrica a 200 Km allinterno di Durban nel 2005-2006 con 220 casi MDR e 53 XDR (mortalit dell 84%) Isolamento allinterno di reparti recintati controllati da guardie armate. Fuga di 50 persone di cui 8 non pi湛 trovate Terapia 2 anni e non 6-8 mesi Epidemia simile a Milano negli anni 90 con circa 100 contagiati HIV postivi e personale sanitario
  • 13. Altri germi resistenti Pneumococco resistente alla penicillina CA-MRSA VRE Salmonelle multiresistenti Pseudomonas resistenti ai chinolinici Escherichia coli resistente alle Cefalosporine al Bactrim e ai Chinolonici
  • 14. Dengue Diffusione legate anche a cambiamenti climatici (aumento delle temperature e della piovosit) Fino a 40 anni fa era solo in 9 Paesi mentre ora 竪 endemica in oltre 100: dal SudESt asistico, al Pacifico occidentale, allAfrica, allAmerica meridionale al Mediterraneo orientale Il vettore 竪 la zanzara tigre o Aedes aegypti E un flavivirus composto da 4 ceppi e pu嘆 determinare la dengue e la dengue emorragica
  • 17. West Nile Fever Trasmessa dalla zanzara comune (punge di sera e di notte) la Culex Pu嘆 dare una encefalite dovuta al flavivirus WNV La malattia ha un andamento endemico-epidemico ed 竪 diffusa soprattutto in Africa (specie in Egitto), Medio Oriente, India, Europa e, pi湛 recentemente, negli Stati Uniti, dove la prima epidemia 竪 stata dichiarata a New York nel 1999. Colpendo sia i cavalli, sia le persone, allapice del focolaio epidemico del 2002, sono stati registrati 15.000 casi solo nei cavalli. Allo stato attuale, il virus della West Nile costituisce una minaccia annuale per i cavalli e per le persone negli Stati Uniti, dove la malattia 竪 diventata endemica. L'impatto sui cavalli e nell'industria americana dell'allevamento equino 竪 stato devastante, con un tasso di mortalit circa del 40%. Dal 2008 c竪 un focolaio endemico in Italia ha determinato casi nelle persone cos狸 come nei cavalli
  • 19. Malaria La gran parte dei casi 竪 dovuta al Plasmodium falciparum che provoca la febbre terzana maligna In misura minore Plasmodium vivax, ovale e malariae Il Plasmodium falciparum 竪 diventato resistente alla clorochina La zanzare anofele 竪 il vettore (punge di sera e di notte) ci cono ceppi resistenti agli insetticidi Condizioni socioeconomiche di una popolazione e stato della sanit pubblica
  • 20. Ebola Source: Jonathan B. Perlin, MD, PhD and HCA Clinical Excellence Knowledge Center, 2014
  • 21. Diagnosi di Ebola Calendario dellinfezione Test diagnostici Entro pochi giorni dallesordio dei sintomi Antigen-capture enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) testing IgM ELISA Polymerase chain reaction (PCR) (Isolamento virale) Pi湛 tardi e dopo la guarigione IgM and IgG antibodies Nei pazienti deceduti Immunohistochemistry testing PCR (Isolamento virale) La diagnosi Ebola pu嘆 essere difficile ai primi sintomi che sono aspecifici come febbre, cefalea e dolori muscolari Tuttavia se una persona con questi sintomi 竪 stata a contatto con un malato di Ebola, deve essere isolato e sottoposto ad esami specifici. Source: Centers for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov/vhf/ebola/diagnosis/index.html Accessed Oct. 14, 2014
  • 22. Terapia dellEbola Non ci sono terapie approvate disponibili. Il trattamento sintomatico 竪 molto importante e lunico disponibile: Si corregge lipovolemia, le alterazioni degli elettroliti, si trasfonde sangue plasma e piastrine ove necessario, si somministra ossigeno e si sostiene la pressione arteriosa con farmaci specifici La cura raccomandata 竪: Adeguata idratazione endovena Mantenimento della pressione arteriosa (con vasopressori se necessario) Mantenimento dellossigenazione Controllo del dolore Supporto nutrizionale Terapie delle infezioni secondarie e delle morbilit pre-esistenti In Africa la disidratazione secondaria a vomito e diarrea 竪 stato uno dei problemi maggiori. Ci sono numerosi antivirali in sperimentazione. Anche vari vaccini sono in fase 1 di sperimentazione Source: Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/clinician- information-us-healthcare-settings.html Accessed Oct. 14, 2014