2. Concepte i definició de la IR.
La insuficiència respiratòria es defineix com la incapacitat de
l’aparell respiratori per mantenir els nivells arterials de O2 i
CO2 adequats per les demandes del metabolisme.
Per una adequada respiració és necessari una bona integració
del pulmó com aparell intercanviador de gasos i una eficient
bomba ventilatòria
3. Definició i classificació de la IR
• Es defineix com paO2 ≤ 60 mmHg.
La IR pot classificar segons els gasos:
• Insuficiència respiratòria parcial (hipoxèmica o tipus I)
pa O2 ≤ 60mmHg
• Insuficiència respiratòria global (hipercàpnica o tipus II)
pa O2 ≤ 60mmHg i pa CO2 ≥ 45mmHg
4. Classificació de la IR
La IR també es pot classificar segons la velocitat d’instauració
i la situació prèvia de l’aparell respiratori:
• Insuficiència respiratòria aguda:
• Instauració ràpida en un pulmó sa i sense tenir temps de posar-se en marxa els
mecanismes d’adaptació i compensació. Pot esser molt greu
• Insuficiència respiratòria crònica:
• Es produeix una pèrdua paulatina de la funció respiratòria, això comporta un
mecanisme d’adaptació. Soportent amb dificultat situacions que comportent
agreuxament de la funció respiratòria
• Insuficiència respiratòria crònica reaguditzada:
• Situació d’insuficiència respiratòria crònica sotmesa a una situació d’agreuxament
9. Mecanismes fisiotalògics de la IR
Mecanismes pa O2 Pa CO2 Gradient(A-a)
FiO2 N o N
Hipoventilació N
Alt.difusió No
Alteració V/Q No
Curtcircuit No
12. Avaluació de la hipoventilació alveolar
Arterial blood gas testing (PCO2 and P(A–a)O2 gradient)
Pulmonary function test
Spirometry
Lung volumes
Diffusing capacity for carbon monoxide
Measurement of maximum inspiratory pressure (MIP) and
maximum expiratory pressure (MEP)
Measurement of supine forced vital capacity
Nasal sniff inspiratory pressure
Chest radiography
Chest computed tomographic scan
Fluoroscopy of diaphragmatic excursion
Nocturnal oximetry
Polysomnography
Tests of ventilatory control
Genetic testing (central congenital hypoventilation syndrome)
Magnetic resonance imaging/computed tomography of
central nervous system or spine
Electromyography
SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE/VOLUME 30, NUMBER 3 2009
13. Patologies associades a hipoventilació
alveolar (I)
A. Disorders of Ventilatory Control
(Alternations in chemosensitivity and/or brain stem respiratory rhythm
generating neurons and brain stem motor neurons)
Congenital central hypoventilation
Carotid body dysfunction
Brain stem neoplasm
Trauma
Infarction
Sarcoidosis
Medications suppressing ventilatory control (narcotics )
14. Patologies associades a hipoventilació
alveolar (II)
C. Disorders of the Lung and Airways
Obstructive disorders (chronic obstructive pulmonary
disease, cystic fibrosis)
Chronic Interstitial lung disorders
Obstructive sleep apnea
15. Patologies associades a hipoventilació
alveolar (III)
B. Disorders of the Chest Wall Structure
Kyphoscoliosis
Ankylosing spondylitis
Fibrothorax
Obesity hypoventilation syndrome (multifactorial)
16. Patologies associades a hipoventilació
alveolar (IV)
D. Disorders of the Respiratory Muscle Function
Spinal cord—transverse myelitis, trauma, infarction,
disc compression
Motor neurons—amyotrophic lateral sclerosis,
poliomyelitis
Motor neuron junction—myasthenia gravis,
Eaton-Lambert syndrome
Demyelinating disorders—Guillain-Barre´ syndrome,
multiple sclerosis
Myopathic disorders—muscular dystrophy,
mitochondrial disorders, myotonic dystrophy,
acid maltase deficiency