ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo
INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA (IR)

                   MS Prats
            Servei de Pneumologia
     Hospital Universitari Germans i Pujol
Concepte i definició de la IR.

La insuficiència respiratòria es defineix com la incapacitat de
  l’aparell respiratori per mantenir els nivells arterials de O2 i
  CO2 adequats per les demandes del metabolisme.

Per una adequada respiració és necessari una bona integració
  del pulmó com aparell intercanviador de gasos i una eficient
  bomba ventilatòria
Definició i classificació de la IR
• Es defineix com paO2 ≤ 60 mmHg.


La IR pot classificar segons els gasos:
• Insuficiència respiratòria parcial (hipoxèmica o tipus I)
                          pa O2 ≤ 60mmHg
• Insuficiència respiratòria global (hipercàpnica o tipus II)
        pa O2 ≤ 60mmHg i pa CO2 ≥ 45mmHg
Classificació de la IR
 La IR també es pot classificar segons la velocitat d’instauració
 i la situació prèvia de l’aparell respiratori:

 • Insuficiència respiratòria aguda:
    • Instauració ràpida en un pulmó sa i sense tenir temps de posar-se en marxa els
      mecanismes d’adaptació i compensació. Pot esser molt greu
 • Insuficiència respiratòria crònica:
    • Es produeix una pèrdua paulatina de la funció respiratòria, això comporta un
       mecanisme d’adaptació. Soportent amb dificultat situacions que comportent
       agreuxament de la funció respiratòria
 • Insuficiència respiratòria crònica reaguditzada:
    • Situació d’insuficiència respiratòria crònica sotmesa a una situació d’agreuxament
Símptomes i signes d’ IR

   Símptomes      Signes respiratoris                Signes
                                                extrarespiratoris
 Dispnea          Taquipnea ( FR>25pm)        Taquicàrdia. Arítmia
 Dolor toràcic    Utilització musculatura      Cefalea. HTA
 Fatigabilitat     accesòria                    Estupor. Somnolència
Adinàmia          Tiratge (intercostal, su-   Confisió
                     praesternal)                Excitació psicomotriu
                   Respiració paradògica        Cianosi. Sudoració
                                                 Tremolor. Hipereflèxia
                                                Incoordinació
Conceptes que s’han de tenir clars
Conceptes que s’han de tenir clars




    El gradient alveolo-capilar sempre s’ha de calcular amb aire ambient.No
                            serveix per momitoratge
Conceptes que s’han de tenir clars
Mecanismes fisiotalògics de la IR
Mecanismes       pa O2   Pa CO2   Gradient(A-a)


FiO2                     N o         N
Hipoventilació                       N
Alt.difusió               No          
Alteració V/Q             No        
Curtcircuit               No          
Classes de curcircuits o xunts
Hipoventilació alveolar:
  pa CO2 > 45mmHg
Avaluació de la hipoventilació alveolar
   Arterial blood gas testing (PCO2 and P(A–a)O2 gradient)
   Pulmonary function test
   Spirometry
   Lung volumes
   Diffusing capacity for carbon monoxide
   Measurement of maximum inspiratory pressure (MIP) and
   maximum expiratory pressure (MEP)
   Measurement of supine forced vital capacity
   Nasal sniff inspiratory pressure
   Chest radiography
   Chest computed tomographic scan
   Fluoroscopy of diaphragmatic excursion
   Nocturnal oximetry
   Polysomnography
   Tests of ventilatory control
   Genetic testing (central congenital hypoventilation syndrome)
   Magnetic resonance imaging/computed tomography of
   central nervous system or spine
   Electromyography



SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE/VOLUME 30, NUMBER 3 2009
Patologies associades a hipoventilació
alveolar (I)
A. Disorders of Ventilatory Control
   (Alternations in chemosensitivity and/or brain stem respiratory rhythm
  generating neurons and brain stem motor neurons)
 Congenital central hypoventilation
 Carotid body dysfunction
 Brain stem neoplasm
 Trauma
 Infarction
 Sarcoidosis
 Medications suppressing ventilatory control (narcotics )
Patologies associades a hipoventilació
alveolar (II)
C. Disorders of the Lung and Airways

 Obstructive disorders (chronic obstructive pulmonary
 disease, cystic fibrosis)
 Chronic Interstitial lung disorders
 Obstructive sleep apnea
Patologies associades a hipoventilació
alveolar (III)
B. Disorders of the Chest Wall Structure

 Kyphoscoliosis
 Ankylosing spondylitis
 Fibrothorax
 Obesity hypoventilation syndrome (multifactorial)
Patologies associades a hipoventilació
alveolar (IV)
D. Disorders of the Respiratory Muscle Function

   Spinal cord—transverse myelitis, trauma, infarction,
  disc compression
  Motor neurons—amyotrophic lateral sclerosis,
  poliomyelitis
   Motor neuron junction—myasthenia gravis,
  Eaton-Lambert syndrome
  Demyelinating disorders—Guillain-Barre´ syndrome,
  multiple sclerosis
  Myopathic disorders—muscular dystrophy,
  mitochondrial disorders, myotonic dystrophy,
  acid maltase deficiency

More Related Content

Insuficiència respiratòria (ir)

  • 1. INSUFICIÈNCIA RESPIRATÒRIA (IR) MS Prats Servei de Pneumologia Hospital Universitari Germans i Pujol
  • 2. Concepte i definició de la IR. La insuficiència respiratòria es defineix com la incapacitat de l’aparell respiratori per mantenir els nivells arterials de O2 i CO2 adequats per les demandes del metabolisme. Per una adequada respiració és necessari una bona integració del pulmó com aparell intercanviador de gasos i una eficient bomba ventilatòria
  • 3. Definició i classificació de la IR • Es defineix com paO2 ≤ 60 mmHg. La IR pot classificar segons els gasos: • Insuficiència respiratòria parcial (hipoxèmica o tipus I) pa O2 ≤ 60mmHg • Insuficiència respiratòria global (hipercàpnica o tipus II) pa O2 ≤ 60mmHg i pa CO2 ≥ 45mmHg
  • 4. Classificació de la IR La IR també es pot classificar segons la velocitat d’instauració i la situació prèvia de l’aparell respiratori: • Insuficiència respiratòria aguda: • Instauració ràpida en un pulmó sa i sense tenir temps de posar-se en marxa els mecanismes d’adaptació i compensació. Pot esser molt greu • Insuficiència respiratòria crònica: • Es produeix una pèrdua paulatina de la funció respiratòria, això comporta un mecanisme d’adaptació. Soportent amb dificultat situacions que comportent agreuxament de la funció respiratòria • Insuficiència respiratòria crònica reaguditzada: • Situació d’insuficiència respiratòria crònica sotmesa a una situació d’agreuxament
  • 5. Símptomes i signes d’ IR Símptomes Signes respiratoris Signes extrarespiratoris  Dispnea  Taquipnea ( FR>25pm) Taquicàrdia. Arítmia  Dolor toràcic  Utilització musculatura  Cefalea. HTA  Fatigabilitat accesòria  Estupor. Somnolència Adinàmia  Tiratge (intercostal, su- Confisió praesternal)  Excitació psicomotriu  Respiració paradògica  Cianosi. Sudoració  Tremolor. Hipereflèxia Incoordinació
  • 6. Conceptes que s’han de tenir clars
  • 7. Conceptes que s’han de tenir clars El gradient alveolo-capilar sempre s’ha de calcular amb aire ambient.No serveix per momitoratge
  • 8. Conceptes que s’han de tenir clars
  • 9. Mecanismes fisiotalògics de la IR Mecanismes pa O2 Pa CO2 Gradient(A-a) FiO2  N o N Hipoventilació   N Alt.difusió  No  Alteració V/Q  No  Curtcircuit  No 
  • 11. Hipoventilació alveolar: pa CO2 > 45mmHg
  • 12. Avaluació de la hipoventilació alveolar  Arterial blood gas testing (PCO2 and P(A–a)O2 gradient)  Pulmonary function test  Spirometry  Lung volumes  Diffusing capacity for carbon monoxide  Measurement of maximum inspiratory pressure (MIP) and  maximum expiratory pressure (MEP)  Measurement of supine forced vital capacity  Nasal sniff inspiratory pressure  Chest radiography  Chest computed tomographic scan  Fluoroscopy of diaphragmatic excursion  Nocturnal oximetry  Polysomnography  Tests of ventilatory control  Genetic testing (central congenital hypoventilation syndrome)  Magnetic resonance imaging/computed tomography of  central nervous system or spine  Electromyography SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE/VOLUME 30, NUMBER 3 2009
  • 13. Patologies associades a hipoventilació alveolar (I) A. Disorders of Ventilatory Control (Alternations in chemosensitivity and/or brain stem respiratory rhythm generating neurons and brain stem motor neurons)  Congenital central hypoventilation  Carotid body dysfunction  Brain stem neoplasm  Trauma  Infarction  Sarcoidosis  Medications suppressing ventilatory control (narcotics )
  • 14. Patologies associades a hipoventilació alveolar (II) C. Disorders of the Lung and Airways  Obstructive disorders (chronic obstructive pulmonary  disease, cystic fibrosis)  Chronic Interstitial lung disorders  Obstructive sleep apnea
  • 15. Patologies associades a hipoventilació alveolar (III) B. Disorders of the Chest Wall Structure  Kyphoscoliosis  Ankylosing spondylitis  Fibrothorax  Obesity hypoventilation syndrome (multifactorial)
  • 16. Patologies associades a hipoventilació alveolar (IV) D. Disorders of the Respiratory Muscle Function Spinal cord—transverse myelitis, trauma, infarction, disc compression Motor neurons—amyotrophic lateral sclerosis, poliomyelitis Motor neuron junction—myasthenia gravis, Eaton-Lambert syndrome Demyelinating disorders—Guillain-Barre´ syndrome, multiple sclerosis Myopathic disorders—muscular dystrophy, mitochondrial disorders, myotonic dystrophy, acid maltase deficiency